evaluación de resultados de la prestación de servicios de ... · o grÁfico a.5 c.c.s.s:...

Caja Costarricense de Seguro Social Gerencia Administrativa

Direccin de Compra de Servicios de Salud

Evaluacin de Resultados de la Prestacin de Servicios de Salud

Informe 2012

Agosto 2013

Informe de Evaluacin 2012 Evaluacin de Resultados de la Prestacin de Servicios de Salud

Introduccin

T

La evaluacin de los resultados de la prestacin de servicios de salud, resulta indispensable para los sistemas de salud, que requieren de un proceso dinmico de toma permanente de decisiones informadas, que le permitan el mejoramiento continuo de la prestacin de servicios de salud y le faciliten el proceso de rendicin de cuentas, al que debe ser sometido como institucin responsable ante el Estado.


Metodologa

T

El manejo de los datos tiene tres fases: recoleccin procesamiento - agregacin anlisis de los datos

Fuentes de datos: INEC Direccin Actuarial y de Planificacin Econmica (DAPE).

Area de Estadstica en Salud: Anuario Estadstico y Base de datos de egresos hospitalarios

Listados del nivel local (consulta externa, hospitalizacin y quirfanos).

Revisin de expedientes clnicos.

Certificaciones de otras instancias institucionales.

Diseo de la muestra Hospitales: muestreo simple al azar reas de Salud: muestreo simple al azar para indicadores de toda el rea

muestreo Proporcional al Tamao para indicadores por sector


ME

TO

DO

LOG

A

reas de Salud Modalidad en lnea Verificacin aleatoria

reas de Salud compra externa - modalidad presencial abreviada

Hospitales modalidad presencial abreviada

Control de calidad En los instrumentos se incorporaron

controles de calidad sobre los datos


Resultados de reas de Salud

T

A. ACCESO

El Acceso se define como la facilidad con que las personas pueden obtener atencin con la oportunidad y en el lugar y tiempo adecuado

Esta Dimensin se valora a partir de dos perspectivas, desde la medicin del uso efectivo de los servicios de las personas para obtener atencin para problemas y necesidades prioritarias, independientemente del lugar donde habitan, y desde la oportunidad en que la atencin se obtiene en el tiempo adecuado.

DCSS, CCSS. La Compra Estratgica de Servicios de Salud en la Caja Costarricense de Seguro Social. Del seguimiento de la produccin y los programas hacia la mejora del desempeo. San Jos, 2008.

AC

CE

SO

Informe reas de Salud 2012 Evaluacin de Resultados de la Prestacin de Servicios de Salud

Informe de Resultados 2012 Evaluacin del Desempeo de la Prestacin de Servicios de Salud

AC

CE

SO

MAPA A.M.1

C.C.S.S: COBERTURA DE ATENCIN A LA POBLACIN POR AREA DE SALUD, 2012

(porcentaje)

FUENTE: CCSS- DCSS. Evaluacin de Resultados de la Prestacin de los Servicios de Salud, 2012

GRFICO A.1

C.C.S.S: COBERTURA DE ATENCIN A LA POBLACIN POR REGIN, 2012

50,6

51,5

53,8

55,8

56,6

57,0

57,3

67,9

0 20 40 60 80 100

Brunca

Chorotega

Central Norte

Institucional

Central Sur

Huetar Atlntica

Huetar Norte

Pacfico Central

Porcentaje

Reg

ion

es d

e S

alu

d

La cobertura general evidencia bajas coberturas en regiones compuestas por poblaciones vulnerables, como las regiones Chorotega y Brunca, que tuvieron para el 2011 los mayores porcentajes de hogares en extrema pobreza, 11.5 y 13.5i, respectivamente. iProyecto Estado de la Nacin (Costa Rica). Estadsticas Sociales. Consultado Agosto 2013. http://www.estadonacion.or.cr

PORCENTAJE DE COBERTURA

COBERTURA GENERAL

http://www.estadonacion.or.cr/


AC

CE

SO


MAPA A.M.2 C.C.S.S: COBERTURA DE LA ATENCIN PRENATAL POR AREA DE SALUD, 2012

(porcentaje)

La Cobertura Promedio en Atencin Prenatal es de 78,3%, lo que demuestra el esfuerzo que realiza el primer nivel de atencin en captacin de grupos prioritarios. Las regiones Huetar Atlntica y Brunca (74,4 y 67,5 respectivamente), son las dos regiones con menor cobertura, y son las dos regiones con mayor Tasa de Desempleo Abierto de Mujeres (12,5 y 10,8 respectivamente)i; dos factores comnmente asociados a la mortalidad materno-infantil: el ingreso y el acceso a los servicios de salud. iProyecto Estado de la Nacin (Costa Rica). Estadsticas Sociales. Consultado Agosto 2013. http://www.estadonacion.or.cr


COBERTURA PRENATAL

http://www.estadonacion.or.cr/


AC

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SO

18

Del 78% de mujeres embarazadas captadas en el primer nivel para Atencin Prenatal, en 79% se logr hacer antes de la semana 13 de gestacin. Destaca la Regin Pacfico Central con el ms alto porcentaje de cobertura (87,0%), adems de altos porcentajes de captacin temprana (82,0%), tamizaje de sfilis (87,0%) y tamizaje de HIV-Sida (63,0%). Sobresale la Regin Chorotega, con un porcentaje alto de Cobertura de Atencin Prenatal (85,9%), sin embargo, solo el 71,0% de ellas son captadas tempranamente.

GRFICO A.2

C.C.S.S: COBERTURA DE LA ATENCIN PRENATAL POR REGIN, 2012

GRFICO A.1.8

C.C.S.S: CAPTACIN TEMPRANA DE LAS EMBARAZADAS SEGN REGIN, 2012

71,0

74,0

77,0

79,0

80,0

80,0

80,0

82,0

0 20 40 60 80 100

Chorotega

Huetar Norte

Brunca

Institucional

Central Norte

Central Sur

Huetar Atlntica

Pacfico Central

Porcentaje

Reg

ion

es d

e S

alu

d

CAPTACIN TEMPRANA EMBARAZADAS


AC

CE

SO

2

MAPA A.M.3

C.C.S.S: COBERTURA DE ATENCIN A MUJERES EN POSPARTO, POR REA DE SALUD, 2012

(porcentaje)


La Cobertura de Atencin Posparto es de 68,3%, resultado que no es tan halagador como el de Atencin Prenatal (78,3%). Se evidencia que hay un grupo importante de mujeres que estn siendo captadas para la atencin prenatal, pero que no logran ser captadas una vez ocurrido el parto. La atencin en el posparto es fundamental para orientar la planificacin familiar y promover el cuidado del recin nacido, fomentando el amamantamiento y brindando a las familias un buen comienzoi.

iWiegers TH. Adjusting to motherhood maternity care assistance during the postpartum period: how to help new mothers cope. Journal of Neonatal Nursing: 12, 2006.


COBERTURA POSPARTO

De las mujeres que fueron captadas, en su gran mayora (85%), recibieron la atencin tempraneramente, es decir, en los primeros 8 das posparto. Destaca la Regin Huetar Norte, conformada en su mayora por poblacin rural dispersa, que logra ms de un 90% de captacin temprana , demostrando que es posible ofrecer servicios oportunos a la poblacin bajo esas circunstancias. Las Regiones Chorotega y Pacfico Central, que logran las mejores coberturas en Atencin Posnatal, son las dos regiones que muestran los menores porcentajes de captacin temprana, por lo que se hace evidente que hay que reforzar estrategias como la concientizacin de la importancia de la atencin posnatal, as como la organizacin de los servicios para brindar la atencin a la madre y al nio (a) en un mismo momento.


AC

CE

SO

33

GRFICO A.3

C.C.S.S: COBERTURA DE ATENCIN A MUJERES EN POSPARTO SEGUN REGIN, 2012

58,636

63,383

67,360

68,270

70,560

72,520

72,625

76,913

0 20 40 60 80 100

Brunca

Central Norte

Huetar Atlntica

INSTITUCIONAL

Central Sur

Huetar Norte

Pacifico Central

Chorotega

Porcentaje

Reg

ion

es d

e S

alu

d

GRFICO A.4.8 C.C.S.S: CAPTACIN TEMPRANA DE LA ATENCIN

POSPARTO,POR REGIN DE SALUD, 2012

75,0

76,0

77,0

85,0

86,0

86,0

88,0

93,0

0 20 40 60 80 100

Pacifico Central

Chorotega

Brunca

Institucional

Central Sur

Central Norte

Huetar Atlntica

Huetar Norte

Porcentaje

Reg

ion

es d

e S

alu

d

CAPTACIN TEMPRANA DEL POSPARTO


AC

CE

SO


MAPA A.M.5 C.C.S.S: COBERTURA DE ATENCIN A MENORES DE UN AO POR REA DE SALUD, 2012

(porcentaje)


COBERTURA DE MENORES DE UN AO

La cobertura institucional de nios y nias menores de un ao es de 82,6%,. Las regiones Centrales, Huetar Atlntica, Pacfico Central y Huetar Norte, tienen resultados altos que sobrepasan el 80%. Las Regiones Chorotega y Brunca obtienen resultados muy inferiores, 67,2% y 63,2%, respectivamente; situacin que preocupa al ser estas dos regiones las que tiene los mayores porcentajes de hogares en situacin de pobreza (32,6 y 34,9, respectivamente)I. iProyecto Estado de la Nacin (Costa Rica). Estadsticas Sociales. Consultado Agosto 2013. http://www.estadonacion.or.cr

http://www.estadonacion.or.cr/http://www.estadonacion.or.cr/http://www.estadonacion.or.cr/http://www.estadonacion.or.cr/http://www.estadonacion.or.cr/http://www.estadonacion.or.cr/http://www.estadonacion.or.cr/http://www.estadonacion.or.cr/http://www.estadonacion.or.cr/http://www.estadonacion.or.cr/

Del total de los nios y nias captados, el 70% recibi la atencin de forma temprana (en los primeros 8 das). En la Regin Brunca es la regin con menor cobertura y solamente la mitad de los nios y nias reciben la atencin oportunamente Las tres regiones que muestran los menores Porcentajes de Captacin Temprana de Menores de un Ao, Chorotega (66%), Pacfico Centra (61%) y la Brunca (51%), cuya poblacin pertenece casi en su totalidad a las provincias de Guanacaste y Puntarenas, coinciden con las dos provincias que para el ao 2012 mostraron las Tasas de Mortalidad Infantil (TMI) ms elevadas del pas.

i INEC (2013). Mortalidad infantil y evolucin reciente 2012: Boletn Anual. Vol 2 Ao 18. Instituto Nacional de Estadsticas y Censos, San Jos, Costa Rica.


AC

CE

SO

GRFICO A.5 C.C.S.S: COBERTURA DE ATENCIN A MENORES DE UN AO

SEGUN REGIN, 2012

63,2

67,2

81,1

81,9

82,6

87,1

88,9

89,6

0 20 40 60 80 100

Brunca

Chorotega

Huetar Norte

Central Norte

Institucional

Pacifco Central

Huetar Atlntica

Central Sur

Porcentaje

reas d

e S

alu

d

GRFICO A.5.8 C.C.S.S: CAPTACIN TEMPRANA DE MENORES DE UN AO,

POR REGIN DE SALUD, 2012

51,0

61,0

66,0

70,0

70,0

75,0

77,0

77,0

0 20 40 60 80 100

Brunca

Pacfico Central

Chorotega

Central Sur

Institucional

Central Norte

Huetar Atlntica

Huetar Norte

Porcentaje

reas d

e S

alu

d

CAPATCIN TEMPRANA DE MENORES DE UN AO


La institucin logr tamizar a un 36,3% de la poblacin blanco (poblacin mayor de 20 aos), sin embargo las coberturas logradas fueron muy diferentes entre las regiones, con un valor mximo de cobertura en la Regin Pacfico Central de 46,2% y un mnimo de 25,1% en la Regin Central Norte. El bajo porcentaje obtenido por la Regin Central Norte, constituida en su mayora por reas de salud urbanas densamente pobladas, significa que 3 cuartas partes de su poblacin mayor de 20 aos no fue tamizada. Para mejorar la deteccin de la hipertensin arterial se hace necesario garantizar que todos los Equipos Bsicos de Atencin Integral en Salud (EBAIS) cuenten con tcnicos de atencin primaria comprometidos con el tamizaje y su registro, as como la educacin a la poblacin sobre la importancia de la deteccin temprana.

AC

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SO

GRFICO A.6.1

C.C.S.S: COBERTURA DE TAMIZAJE DE HIPERTENSIN ARTERIAL SEGUN REGIN, 2012

25,1

28,5

33,1

35,1

36,3

41,8

43,8

46,2

0 20 40 60 80 100

Central Norte

Huetar Atlntica

Huetar Norte

Chorotega

INSTITUCIONAL

Brunca

Central Sur

Pacifico Central

Porcentaje

Reg

ion

es d

e S

alu

d

COBERTURA TAMIZAJE HIPERTENSIN ARTERIAL

La prevalencia nacional estimada de hipertensin arterial es de 37,8% (1,663.000 habitantes ) . (Tamizados 603,000)


8

Se logra una Cobertura de Tamizaje Crvico Vaginal de 37,4% en el grupo de mujeres de 35 aos y ms, mientras que en el grupo de 20 a 34 aos se consigui un 30,5%. Destaca la Regin Brunca, donde casi la mitad de las mujeres de ambos grupos etarios fueron tamizadas. La Regin Chorotega muestra coberturas inferiores en ms de cinco puntos porcentuales en ambos grupos etarios en comparacin con los resultados institucionales. A pesar de que en el pas se han observado disminuciones en la incidencia y la mortalidad, el cncer crvico-uterino ocupa el tercer lugar de incidencia por cncer en mujeres y es la cuarta causa de muerte en el pasi, razn por la que se debe continuar mejorando el acceso de las mujeres esta prueba de tamizaje, as como mejorando la respuesta de los servicios en la coordinacin para el reporte oportuno de los resultados. I Ministerio de Salud. Indicadores Bsicos. San Jos, 2010.

AC

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SO

GRFICO A.7.8

C.C.S.S: COBERTURA DE PERSONAS CON CITOLOGA CRVICO VAGINAL,POR REGIN DE SALUD,

2011-2012

TAMIZAJE CRVICO - VAGINAL

La Cobertura fue de un 56,4%, pero de acuerdo con las recomendaciones del CDC debera ser del 85%, para no poner en riesgo los resultados esperados de la intervencin. La variabilidad de los resultados encontrados entre las regiones es alto, lo que de alguna manera demuestra, a las regiones con pobres resultados que existen estrategias que pueden mejorar en mucho la captacin de los adultos mayores para su vacunacin. Destaca la Regin Chorotega donde casi el 80% de los adultos mayores fueron cubiertos, mientras que por otro lado, se tiene que las dos regiones central, que aglomeran la mayora de poblacin, apenas sobrepasan la mitad de la poblacin adulta mayor. Es importante destacar el papel fundamental que juegan en el xito de esta intervencin los Tcnicos de Atencin Primaria i CDC. Opciones para controlar la influenza. Recomendaciones 2010-11 para prevencin y control de influenza. Atlanta. 2010


AC

CE

SO

38

GRFICO A.9.8

C.C.S.S: COBERTURA DE VACUNACIN POR INFLUENZA EN LOS ADULTOS MAYORES, POR REGON DE SALUD, 2012

51,2

51,2

56,4

56,6

67,4

67,5

70,3

78,8

0 20 40 60 80 100

Central Norte

Central Sur

Institucional

Huetar Atlntica

Pacifico Central

Brunca

Huetar Norte

Chorotega

Porcentaje

Reg

ion

es d

e S

alu

d

COBERTURA DE VACUNACIN POR INFLUENZA EN LOS ADULTOS MAYORES

B. CONTINUIDAD

La continuidad se refiere a la atencin de las personas en las diferentes fases del ciclo de vida (continuidad horizontal), y en los diferentes niveles de atencin (continuidad vertical) que conforman la red de servicios de salud1.

1 CCSS. La Compra Estratgica de Servicios de Salud en la Caja Costarricense de Seguro Social: Del Seguimiento de la Produccin y Programas hacia la Mejora del Desempeo. San Jos: DCSS; 2009: 32.


CO

NTIN

UID

AD


GRFICO B.1.9

C.C.S.S: PORCENTAJE DE COLPOSCOPIAS REALIZADAS OPORTUNAMEINTE O FUERA DE TIEMPO EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN POR AREA DE SALUD, 2012


50,0

65,2

70,8

73,7

94,4

94,4

95,0

100,0

50,0

34,8

29,2

26,3

5,6

5,6

5,0

0 20 40 60 80 100

Desamparados 1 (Dr. Marcial Fallas Daz)

Tibs-Uruca-Merced (Dr. Clorito Picado Twight)

Hatillo (Dr. Soln Nez Frutos)

Beln- Flores

Catedral Noreste (Central)

Coronado

Mata Redonda (Dr. Ricardo Moreno Caas)

Zapote-Catedral (Dr. Carlos Durn Cartn)

Porcentaje

reas d

e S

alu

d

Colposcopias realizadas oportunamente Colposcopias realizadas fuera de tiempo

GRFICO B.1.10

C.C.S.S: PORCENTAJE DE COLPOSCOPIAS REALIZADAS OPORTUNAMENTE O FUERA DE TIEMPO EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN POR TIPO DE LESIN, 2012

3

CO

NTIN

UID

AD

COLPOSCOPAS REALIZADAS A TIEMPO

Los resultados en la atencin a las mujeres con citologa crvico-vaginal alterada, por parte de las reas con segundo nivel y que realizan colposcopa, fueron muy variables.

Cuatro de las ocho unidades que realizan este procedimiento logran atender oportunamente a ms del 90%.

Hay cuatro reas de salud cuyos resultados demuestran que entre 20% y 50% de las mujeres no fueron atendidas segn los tiempos establecidos en la normativa institucional.

La situacin en el rea de salud de Desamparados 1 es crtica, ya que del total de mujeres que fueron referidas a ese centro en el 2012, la mitad no fueron atendidas oportunamente.

Los resultados muestran preocupantemente que en ninguno de los casos de Cncer invasor la colposcopa fue hecha en el tiempo requerido (8das).



CO

NTIN

UID

AD

DETECCIN Y TRATAMIENTO DE ANEMIA EN NIOS

GRFICO B.3.8 C.C.S.S.: PORCENTAJE DE NIOS (AS) DE 6 A MENOS DE 24 MESES CON

AL MENOS UN RESULTADO DE HEMOGRAMA INTERPRETADO, POR REGIN, 2012

58,0

60,0

63,0

64,0

64,0

66,0

66,0

72,0

0 20 40 60 80 100

Central Norte

Huetar Atlntica

INSTITUCIONAL

Huetar Norte

Brunca

Pacfico Central

Central Sur

Chorotega

Porcentaje

Reg

ion

es d

e S

alu

d

GRFICO B.4.8 C.C.S.S.: PORCENTAJE DE NIOS (AS) DE 6 A MENOS DE 24 MESES CON DIAGNSITICO DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO, CON O SIN,

TRATAMIENTO ADECUADO CON HIERRO, POR REGIN, 2012

60,0

74,0

74,0

76,0

76,0

78,0

79,0

79,0

40,0

26,0

26,0

24,0

24,0

22,0

21,0

21,0

0 20 40 60 80 100

Huetar Atlntica

Huetar Norte

INSTITUCIONAL

Central Norte

Central Sur

Chorotega

Brunca

Pacifico Central

PorcentajeR

eg

ion

es d

e S

alu

dcon tratamiento adecuado sin tratamiento adecuado

Se logr pesquisar con hemograma a 63% de los nios de entre 6 y 24 meses que atendi en sus servicios, resultado que fue similar en cada una de las regiones, entre las que se destaca la Regin Chorotega con 72%

Aproximadamente a una tercera parte de los nios de esa edad que fueron atendidos en los servicios no se les indic el examen o bien, este no fue interpretado en la consulta mdica, lo que refleja un importante porcentaje de oportunidades perdidas.

Se encontr que 26% de los nios y nias que fueron diagnosticados con anemia no recibieron un adecuado tratamiento con hierro.

Lo anterior es especialmente importante en la Regin Huetar Atlntica, donde el 40% de los nios con diagnstico de anemia no recibi un adecuado tratamiento,

C. EFECTIVIDAD

Se entiende por efectividad, la resolucin o control de un problema de salud y la atencin apropiada, basada en evidencia cientfica.1. As, en esta dimensin se procuran evaluar resultados que permitan mostrar el efecto de ciertas intervenciones en la salud de la poblacin. 1 ) Modificado de: Organizacin Panamericana de la Salud. Evaluacin y mejora del desempeo de los Sistemas de Salud en la Regin de las Amricas. Washington DC, 2001.


EFE

CTIV

IDA

D


3

MAPA C.M.1

C.C.S.S: COBERTURA DE ATENCIN A PERSONAS CON DISLIPIDEMIA POR AREA DE SALUD, 2012

(porcentaje)

EFE

CTIV

IDA

D

La prevalencia de dislipidemia en la poblacin costarricense se estima en un 25,3% del total dela poblacin de 20 aos o ms (1.113.000 habitantes). De ellos, la institucin logr, para el ao 2012, cubrir a un 42,3% (470,890) Entre la regiones, las dos Centrales fueron las que se distanciaron ms en cuanto al resultado, ya que la Central Sur logr un 49,1% y la Central Norte un 33,9%. Ensayos clnicos han identificado al LDL- colesterol, como la meta primaria para la terapia de reducir el colesteroli.

i NECP. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Final Report. NIH Publication N 02-5215. 2002.



COBERTURA DE LA DISLIPIDEMIA


3

El Porcentaje de personas atendidas con dislipidemia con un nivel ptimo de LDL-Colesterol fue de 26,9% (126.670) Hay que reconocer que los determinantes involucrados en el nivel ptimo de colesterol no son exclusivas del abordaje mdico, aunque la comparacin entre las unidades permite identificar experiencias exitosa en la gestin clnica. Los resultados obtenidos por las regiones Central Sur y Pacfico Central destacan, ya que las dos obtienen coberturas mayores al promedio institucional , y a la vez, son las dos regiones con mayores porcentajes de personas dislipidmicas con niveles ptimos de LDL-Colesterol. Las regiones Huetar Atlntica y Central Norte son dos regiones que coinciden con los menores porcentajes de cobertura y los ms bajos porcentajes de personas con nivel ptimo de LDL.

EFE

CTIV

IDA

D

GRFICO C.6 C.C.S.S: COBERTURA DE ATENCION A PERSONAS CON DISLIPIDEMIA

SEGN REGIN, 2012

34

35

38

40

42

45

46

49

0 20 40 60 80 100

Central Norte

Huetar Atlntica

Brunca

Huetar Norte

Institucional

Pacifico Central

Chorotega

Central Sur

Porcentaje

Reg

ion

es d

e S

alu

d

GRFICO C.1.8

C.C.S.S: PORCENTAJE DE PERSONAS ATENDIDAS CON DISLIPIDEMIA, CON NIVEL PTIMO DE LDL-COLESTEROL, POR REGIN, 2012

20,2

22,0

22,1

23,0

24,5

26,9

30,0

31,0

0 20 40 60 80 100

Huetar Atlntica

Central Norte

Huetar Norte

Brunca

Chorotega

INSTITUCIONAL

Pacifico Central

Central Sur

Porcentaje

Reg

ion

es d

e S

alu

d

CONTROL DE LA DISLIPEDEMIA


3

MAPA C.M.2

C.C.S.S: COBERTURA DE ATENCIN A PERSONAS CON HIPERTENSIN ARTERIAL POR AREA DE SALUD, 2012

(porcentajes)

EFE

CTIV

IDA

D

En el pas existe una prevalencia diagnosticada de 31.5%, y de hipertensin no diagnosticada de 6.3%, lo cual indica una prevalencia global de 37.8%i. La institucin logr una cobertura para el ao 2012 de 36,1%. Sobresale la Regin Chorotega con 41,9%, cuya poblacin es en su mayora considerada rural, mientras que en las regiones Huetar Atlntica y Huetar Norte, tambin con poblacin rural, las coberturas fueron de 31,9% y 31,3%, respectivamente. Estas dos regiones, mostraron, a su vez, coberturas de Tamizaje de Hipertensin bajas para el promedio institucional.

i CCSS, Subrea Vigilancia Epidemiolgica. Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular. DDSS, rea Salud Colectiva. 2011



COBERTURA DE HIPERTENSIN


3

El porcentaje de personas hipertensas atendidas que tuvieron en la ltima consulta del ao una presin arterial ptima fue un 62,4%, De acuerdo a la prevalencia mencionada tenemos 1.663.200 hipertensos en el Pas pero solo a 376.272 controlados. La Regin Chorotega adems de mostrar la cobertura ms amplia de hipertensos, se posiciona como la regin con el mayor porcentaje de hipertensos con control ptimo 65,8%. En Regin Brunca se observa una cobertura cuatro puntos porcentuales por abajo de la institucional, pero adems, aproximadamente la mitad de los hipertensos muestran cifras no ptimas de tensin arterial. Una situacin similar se detecta en la Regin Huetar Norte.

CO

NTR

OL D

E LA

HIP

ER

TE

NS

IN

GRFICO C.2.9

C.C.S.S: COBERTURA DE ATENCIN A PERSONAS CON HIPERTENSIN ARTERIAL SEGUN REGIN, 2012

GRFICO C.2.8

C.C.S.S: PORCENTAJE DE PERSONAS ATENDIDAS CON HIPERTENSIN , CON PRESIN ARTERIAL PTIMA, POR REGIN, 2012

CONTROL DE LA HIPERTENSIN


Se considera que el pas tiene una prevalencia de Diabetes tipo 2 de 10.8% segn Encuesta de Vigilancia de Factores de Riesgo 2011, sobre la poblacin de 20 a 75 aos. (475.200 habitantes) La institucin logr cubrir en el ao 2012 a un 46,6%, (221.443) sin embargo el comportamiento entre las regiones fue muy diverso, con diferencias de ms de 30 puntos porcentuales. Predomina en esta cobertura la Regin Pacfico Central con un 57,1%, mientras que la Regin Brunca ocupa el ltimo lugar con un 36,8%. Considerando que la Diabetes Mellitus es una de las enfermedades no transmisibles ms costosa y compleja para los sistemas de saludi, resulta estratgico para la institucin mejorar las coberturas para con ello abordar de forma temprana y adecuada a estas personas. iADA-NID. The Prevention or Delay of Type 2 Diabetes. Diabetes Care, Volume 26, Supplement 1, January 2003.

MAPA C.M.3

C.C.S.S: COBERTURA DE PERSONAS ATENDIDAS CON DIABETES MELLITUS, POR UNIDAD, SEGN REGIN, 2012

EFE

CTIV

IDA

D



COBERTURA DE DIABETES MELLITUS


EFE

CTIV

IDA

D

La hemoglobina glicosilada (HbA1c), se considera el estndar para juzgar la efectividad del control glicmico en la prctica clnicai. Los resultados obtenidos muestran que un 43,5% de las personas diabticas atendidas tuvieron una hemoglobina glicosilada inferior a 7%. (96.328)

Los resultados claramente muestran que hay una gran espacio para la mejora primero en cuanto a cobertura tenemos una brecha de ms del 50% y luego en efectividad del abordaje de las personas diabticos, para lo cual, adems de la estricta observancia de las Guas de Atencin y la educacin a la poblacin, se debe coordinar entre los niveles operativos y central, la disposicin de los reactivos de laboratorio que permitan oportunamente realizar las pruebas de hemoglobina glicosilada a los diabticos y con ello monitorear los resultados del abordaje clnico.

Las regiones Huetar Atlntica y Chorotega deberan iniciar un proceso de identificacin de las debilidades en la atencin a las personas diabticas, que les permita mejorar la efectividad de la atencin brindada a estas personas.

i Jeffcoate SL. Diabetes control and complications: the role of glycated haemoglobin, 25 years on. Diabet. Med. 21, 657665 .2004

37

41

45

47

48

48

50

57

0 20 40 60 80 100

Brunca

Huetat Norte

Central Norte

Institucional

Central Sur

Huetar Atlntica

Chorotega

Pacfico Central

Porcentaje

Reg

ion

es d

e S

alu

d

GRFICO C.3.8

C.C.S.S: COBERTURA DE PERSONAS ATENDIDAS CON DIABETES MELLITUS, POR REGIN, 2012

GRFICO C.3.16

C.C.S.S: CONTROL GLICMICO PTIMO DE LAS PERSONAS ATENDIDAS CON DIBETES MELLITUS POR UNIDAD, RPOR

REGIN DE SALUD, 2012.

30,5

30,9

35,4

37,3

40,7

43,5

47,6

48,4

0 20 40 60 80 100

Chorotega

Huetar Atlntica

Brunca

Pacfico Central

Huetat Norte

INSTITUCIONAL

Central Norte

Central Sur

Porcentaje

Reg

ion

es d

e S

alu

d

CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

ND

ICE

DE

DE

SE

MP

E

O

ndice de desempeo (IDPSS)

El ndice de Desempeo de la Prestacin de Servicios de Salud (IDPSS), es una medida resumen del desempeo alcanzado por las unidades prestadoras, permite determinar en cada unidad el grado de desempeo logrado con respecto al resto de reas de Salud.



ND

ICE

DE

DE

SE

MP

E

O

47

FUENTE: CCSS- DCSS. Evaluacin del Desempeo de la Prestacin de los Servicios de Salud, 2012

GRFICO E.9

C.C.S.S: NDICE DE DESEMPEO DE LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD, Y LA CONTRIBUCIN DE CADA DIMENSIN, POR

UNIDAD, 2012

La contribucin media de cada una de las dimensiones utilizadas para construir el IDPSS, es la siguiente:

Dimensin Contribucin

Valor Medio %

Acceso 0,258 44

Continuidad 0,207 35

Efectividad 0,126 21

IDPSS medio 0,591 100

El ndice facilita la revisin de los resultados para aproximarse a conocer el estado de situacin e identificar centros prioritarios para brindar un mayor seguimiento y apoyo tcnico y administrativo.

Alto 25

Medio Alto 26

Medio Bajo 24

Bajo 25

Escala de Desempeo

Nmero de AS


ND

ICE

DE

DE

SE

MP

E

O

47

GRFICO E.9.1

C.C.S.S: NDICE DE DESEMPEO DE LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD, Y LA CONTRIBUCIN DE CADA DIMENSIN

POR UNIDAD, CUARTIL 1, 2012


GRFICO E.9.2

C.C.S.S: NDICE DE DESEMPEO DE LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD, Y LA CONTRIBUCIN DE CADA DIMENSIN,



ND

ICE

DE

DE

SE

MP

E

O

47


GRFICO E.9.4

C.C.S.S: NDICE DE DESEMPEO DE LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD, Y LA CONTRIBUCIN DE CADA DIMENSIN, POR UNIDAD,

RESULTADOS ENTRE EL CUARTIL 3 Y EL VALOR MXIMO, 2012

GRFICO E.9.3

C.C.S.S: NDICE DE DESEMPEO DE LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD, Y LA CONTRIBUCIN DE CADA DIMENSIN,



ND

ICE

DE

DE

SE

MP

E

O

47


Resultados de Hospitales

T

Informe de Resultados 2012 Evaluacin de Resultados de la Prestacin de Servicios de Salud

Co

ntin

uid

ad

1

CONTINUIDAD

La continuidad se refiere a la atencin de las personas en las diferentes fases del ciclo de vida (continuidad horizontal), y en los diferentes niveles de atencin (continuidad vertical) que conforman la red de servicios de salud1. 1 CCSS. La Compra Estratgica de Servicios de Salud en la Caja Costarricense de Seguro Social: Del Seguimiento de la Produccin y Programas hacia la Mejora del Desempeo. San Jos: DCSS; 2009: 32.


GRFICO B.1.12

C.C.S.S: PORCENTAJE DE COLPOSCOPIAS REALIZADAS OPORTUNAMEINTE, SEGN TIPO DE LESIN, 2010 y 2012

Fuente: DCSS, CCSS. Evaluacin de la Prestacin de Servicios de Salud, 2010 y 2012

46,5

74,3

80,4

79,5

33,3

66,7

80,0

81,3

86,1

100,0

0 20 40 60 80 100

Lesin Clnica Sospechosa

LIE Alto Grado

LIE Bajo Grado

ACUS - AGUS

Cncer Invasor

Porcentaje

Tip

o d

e L

esi

n

20122010

74

42

229

77

30

6

78

52

398

144

103

21

22

27

109

31

20

9

1

3

2

16

6

43

16

4

1

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Perifrico 3

Nacional

Institucional

Regional

Perifrico 1 y 2

Especializado

Tip

o d

e H

osp

ital

ACUS - AGUS LIEBG LIEAG Cncer Invasor Lesin Clnica Sospechosa

87

45

237

50

52

3

69

62

369

89

144

5

20

19

125

22

36

28

1

2

5

1

1

16

4

36

12

3

1

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Perifrico 3

Nacional

Institucional

Regional

Perifrico 1 y 2

Especializado

Tip

o d

e H

osp

ital

ACUS - AGUS LIEBG LIEAG Cncer Invasor Lesin Clnica Sospechosa

GRFICO B.1.11

C.C.S.S: DISTRIBUCN DE LAS COLPOSCOPAS REALIZADAS SEGN LESIN Y POR TIPO DE HOSPITAL, 2010 y 2012

El 82% de las colposcopias fueron realizadas en el tiempo establecido segn tipo de lesin el cumplimiento super el 80%.

2010 2012

3

CO

LPO

SC

OP

AS

RE

ALIZ

AD

AS

A T

IEM

PO


EFECTIVIDAD

Se entiende por efectividad, la resolucin o control de un problema de salud y la atencin apropiada, basada en evidencia cientfica.1. As, en esta dimensin se procuran evaluar resultados que permitan mostrar el efecto de ciertas intervenciones en la salud de la poblacin. 1 ) Modificado de: Organizacin Panamericana de la Salud. Evaluacin y mejora del desempeo de los Sistemas de Salud en la Regin de las Amricas. Washington DC, 2001.

EFE

CTIV

IDA

D

1

RE

PE

RFU

SI

N C

OR

ON

AR

IA

GRFICO C.4.1. C.C.S.S.: PERSONAS CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

(IAM) CON REPERFUSIN CORONARIA OPORTUNA, HOSPITAL NACIONAL 2010 Y 2012

GRFICO C.4.2 C.C.S.S.: PERSONAS CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

(IAM) CON REPERFUSIN CORONARIA OPORTUNA, HOSPITAL REGIONAL 2010 Y 2012

.


FUENTE: DCSS, CCSS. Evaluacin de la Prestacin de Servicios de Salud, 2012.

70,0

62,5

77,8

79,0

81,0

85,7

0 20 40 60 80 100

San Juan de Dios

Caldern Guardia

Mxico

Porcentaje

Ho

sp

ital

2012

201066,7

50,0

80,0

52,4

66,7

87,5

33,3

50,0

60,9

72,7

72,7

100,0

0 20 40 60 80 100

Tony Facio

Enrique Baltodano

Alajuela

Max Peralta

San Carlos

Escalante Pradilla

PorcentajeH

osp

ital

2012

2010

La medicin del tiempo meta en los casos vlidos mostr que al 72% de las personas con IAM, la terapia tromboltica fue aplicada dentro de los primeros treinta minutos. En el ao 2010, este porcentaje represent un 76%.


EFICIENCIA

La eficiencia se define como la relacin entre los

recursos empleados y los efectos obtenidos; es decir,

analiza los recursos requeridos para producir una

determinada cantidad de servicios ya sean stos

intermedios, finales o que logren determinados efectos

en la salud de las personas.

EFIC

IEN

CIA

1

GRFICO E.2.19 C.C.S.S.: PORCENTAJE DE ALTAS EN RELACION AL

TOTAL DE CONSULTAS ESPECIALIZADAS, SEGN TIPO DE HOSPITAL, 2007 y 2012

GRFICO E.2.20 C.C.S.S.: PORCENTAJE DE ALTAS EN RELACION AL

TOTAL DE CONSULTAS ESPECIALIZADAS, HOSPITAL NACIONAL 2007 y 2012

El volumen de altas generadas por las diferentes especialidades de los 29 centros hospitalarios, creci un 50% respecto al ao 2007. Solo representa un 9% del total de consultas.

FUENTE: CCSS. rea de Estadstica en Salud, 2007 y 2012

ALTA

S

1


37.354

20.953

134.856

10.737

23.450

42.362

54.945

23.000

202.089

12.207

39.155

72.782

0 3 6 9 12 15 18

Nacional

Especializado

INSTITUCIONAL

Perifrico 1 y 2

Perifrico 3

Regional

Porcentaje

Tip

o d

e h

ospit

al

20122007

7.644

5.236

24.474

14.881

13.862

26.202

0 3 6 9 12 15 18

Mxico

San Juan de Dios

Caldern Guardia

Porcentaje

Ho

sp

ital

2012

2007

GRFICO E.5.1 C.C.S.S.: EGRESOS TOTALES POR SERVICIO,

2007 y 2012

GRFICO E 5.2. C.C.S.S.: EGRESOS POR SERVICIO, HOSPITAL

NACIONAL, 2007 y 2012

En el ao 2012 aumentaron los egresos un 3% respecto al ao 2007

EG

RE

SO

S P

OR

SE

RV

ICIO

1



4.114

25.368

33.145

38.966

59.664

72.654

89.940

4.554

26.102

32.025

50.166

60.487

70.069

90.007

0 20000 40000 60000 80000 100000

Psiquiatra

Ginecologa

Pediatra/Neonatologa

Ciruga Ambulatoria

Medicina

Ciruga

Obstetricia

Egresos

Servic

io

2012

2007

396

3.356

5.974

12.819

15.071

21.612

32.502

559

3.354

6.566

16.231

19.528

21.193

28.416

0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000

Psiquiatra

Neonatologa

Ginecologa

Medicina

Ciruga Ambulatoria

Obstetricia

Ciruga

Egresos

Servic

io

2012

2007

GRFICO E.5.32 C.C.S.S.: EGRESOS DE CIRUGA AMBULATORIA, A NIVEL

INSTITUCIONAL 2007- 2012

GRFICO E.5.33 C.C.S.S.: EGRESOS DE CIRUGA AMBULATORIA,

HOSPITAL NACIONAL. 2007- 2012

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

2007 2008 2009 2010 2011 2012E

greso

s

Ao

Institucional

Hospitalario

Otros centros

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Eg

reso

s

Ao

Caldern Guardia

Mxico

San Juan de Dios

La Ciruga Ambulatoria representa el 15% del total de egresos. Esta proporcin en el ao 2007 fue 12%.

EG

RE

SO

S C

IRU

GA

AM

BU

LATO

RIA



ndice de ambulatorizacin CMA , 2000-2010

41

La lnea azul representa el porcentaje de cirugas que se realiza mediante la modalidad de CMA respecto al total operado en la CCSS. La lnea roja corresponde al mximo porcentaje de cirugas posibles por la modalidad ambulatoria segn la lista de CMA de la CCSS aprobada en el 2006 . Se observa que los hospitales han aumentado el porcentaje de cirugas realizadas ambulatoriamente. Sin embargo, an existe un alto porcentaje de cirugas que se podran realizar ambulatoriamente.

ndice de ciruga mayor ambulatoria ajustado (CMA) , 2010-2011

42

-Los hospitales eficientes son los que tienen un rango superior a la tasa nacional. -Se destaca un gran nmero de hospitales con un porcentaje de CMA inferior al esperado segn la lista sugerida por el Sistema de Salud Espaol y revisada por la DCSS. Por lo que existe un amplio margen de mejora.

GRFICO E.6.2 C.C.S.S.: ESTANCIA PREOPERATORIA DE LOS EGRESOS OPERADOS, CON INGRESO POR CONSULTA EXTERNA, SERVICIO DE CIRUGA

HOSPITAL NACIONAL 2007 y 2012

GRFICO E.6.1 C.C.S.S.: ESTANCIA PREOPERATORIA DE LOS EGRESOS OPERADOS,

CON INGRESO POR CONSULTA EXTERNA, SERVICIO DE CIRUGA

2007 y 2012

1

2

3

4

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Da

s

Aos

0

1

2

3

4

5

6

7

8

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Da

s

Aos

San Juan de Dios

Caldern Guardia

Mxico


ES

TAN

CIA

PR

EO

PE

RATO

RIA

CIR

UG

A


ES

TAN

CIA

PR

EO

PE

RATO

RIA

GIN

EC

OLO

GA

GRFICO E.6.8 C.C.S.S.: ESTANCIA PREOPERATORIA DE LOS EGRESOS OPERADOS, CON INGRESO

POR CONSULTA EXTERNA, SERVICIO DE GINECOLOGA HOSPITAL NACIONAL

2007 y 2012

GRFICO E.6.7 C.C.S.S.: ESTANCIA PREOPERATORIA DE LOS EGRESOS OPERADOS,

CON INGRESO POR CONSULTA EXTERNA, DEL SERVICIO DE GINECOLOGA

2007 y 2012

0

1

2

3

2008 2009 2010 2011 2012

Da

s

Aos

San Juan de Dios

Mxico

Caldern Guardia

0

1

2

3

2008 2009 2010 2011 2012

Da

s

Aos



ndice de Cesreas ajustado por riesgo (ICAR), 2012

45

-Los hospitales eficientes son los que tienen un rango inferior a la tasa nacional. -Hay muy pocos hospitales que cumplen el rango recomendado por la OMS (10-15%)

ndice de mortalidad hospitalaria ajustada por riesgo (IMHAR). Hospitales generales

CCSS, 2010-2011.

46

-Los hospitales eficientes son los que tienen un rango inferior a la tasa nacional (inferiores a 100).

47

Eficiencia en la gestin de la cama. Diagrama de Pabn Lasso hospitales generales CCSS 2011.

Alajuela

Caldern

Cartago

Golfito

Grecia

Gupiles Heredia

Liberia

Limn

Los Chiles

Mxico

Neilly

Nicoya

Osa

Prez Zeledn

Puntarenas Quepos

San Carlos

San Juan

San Ramn

San Vito

Turrialba

Upala

35

40

45

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

105

35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105

Pro

du

ctiv

idad

(U

HA

C/c

ama)

Tasa de ocupacin cama (%)

Estancia Superior a la esperada Inferior a la esperada

Productividad promedio % Ocupacin promedio

Los hospitales eficientes son los que registran una ocupacin y una productividad superior al promedio nacional y que tienen una estancia igual o inferior a la esperada de acuerdo a la complejidad de sus casos (cuadrante superior derecho etiquetados con la bola verde)

Eficiencia en el uso de la cama y el manejo de las estancias, Hospitales Nacionales, 2012

48

El San Juan es ineficiente en el manejo de las estancias en todos los servicios, dado que consume ms estancias que la norma para resolver casos de una complejidad dada. Adems, presenta una mala distribucin interna de sus camas, ya que tiene alta ocupacin en los servicios de Medicina, Ciruga y Neonatologa y baja ocupacin en Ginecologa y Obstetricia.

El Mxico tiene mala distribucin interna de las camas, con una alta ocupacin en el servicio de Medicina y baja en Ginecologa y Neonatologa. Adems tiene un mal manejo de sus estancias en todos los servicios excepto en ciruga.

El Caldern presenta alta ocupacin en todos sus servicios menos en Ginecologa donde est por debajo del ptimo (85% de ocupacin). Adems, tiene un mal manejo de las estancias en Neonatologa.

Costo por Unidad de Hospitalizacin Ajustada por Casustica (UHAC), Hospitales CCSS, 2011

49

-Los hospitales con altos costos son los de vieta roja ( por encima del percentil 75). Muchos de ellos estn ubicados en zonas alejadas y su alto costo se asocian a otros objetivos de acceso y equidad en la atencin.

US

O D

E Q

UIR

FA

NO

S

GRFICO E.8.1 C.C.S.S.:DAS UTILIZADOS EN QUIRFANOS,

POR TIPO DE HOSPITAL.2012 (porcentaje)

En el ao 2012 las salas en uso estuvieron funcionando el 70% de los das hbiles; es decir, cada quirfano se utiliz en promedio 177 das.

GRFICO E.8.2 C.C.S.S.:DAS UTILIZADOS EN QUIRFANOS,

HOSPITAL NACIONAL. 2012 (porcentaje)

Se report un total de 132 quirfanos, en los veinticinco hospitales evaluados.

El 85% estuvo en uso y el resto no funcion por motivos de cierres para remodelacin y mantenimiento

8.674

3.339

1.764

23.385

7.100

2.508

4.682

1.449

756

9.879

2.476

516

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Nacional

Periferico 3

Periferico 1y2

Institucional

Regional

Especializado

Tip

o d

e h

ospit

al

Das utilizados Das no utilizados

502

3.868

4.304

4.034

416

232

0% 20% 40% 60% 80% 100%

San Juan de Dios

Mxico

Caldern Guardia

Ho

sp

ital

Das utilizados Das no utilizados


FUENTE: DCSS, CCSS. Evaluacin del Desempeo de la Prestacin de los Servicios de Salud, 2012

GRFICO E.8.7 C.C.S.S.: DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LAS CAUSAS DE NO

UTILIZACIN DE LOS QUIRFANO, 2012

FUENTE: DCSS, CCSS. Evaluacin del Desempeo de la Prestacin de los Servicios de Salud, 2012

La justificacin del no uso de los quirfanos se present en el 95% de los das disponibles no utilizados. El mantenimiento preventivo resulto ser el 53% de las causas de no utilizacin El no contar con recurso humano el 37%, estuvo asociado a factores de jubilacin, huelga o paro, vacaciones, incapacidades, permisos e inopia de anestesilogo, cirujano o resto del personal de sala.

US

O D

E Q

UIR

FA

NO

S


53%

37%

6%

3%

Mantenimiento preventivoRecurso HumanoReparacin de maquinaria, equipo e infraestructura Otros

evaluación de resultados de la prestación de servicios de ... · o grÁfico a.5 c.c.s.s:...

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