evaluación para el fortalecimiento de la respuesta del
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Matilde PintoAsesora Principal en Economía y Planificación en Salud
Area de Salud Familiar y Comunitaria
14 de Abril 2010
Evaluación para el fortalecimiento de la respuesta del sistema de salud al VIH:
¿qué muestran y recomiendan?
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Contenido
La metodología de evaluación (perspectiva, marco conceptual).La relevancia de evaluar – a raíz de la crisis económica de 2009.Los ejercicios en las Américas.
HallazgosRecomendaciones a los diferentes actores
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Objetivo de la Evaluación
Analizar la respuesta del sistema de salud al VIH/sida hacia el logro de las metas de acceso universal, con el fin de identificar acciones a nivel de política, organizacional y gerencial que consoliden una respuesta efectiva y sostenible con criterio de rentabilidad social.
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La Metodología de EvaluaciónMarco de referencia: las orientaciones económico-social y en salud del país.Perspectiva del sistema de salud vs. Programa de VIH.Análisis cualitativo y cuantitativo.Equipo multi-disciplinario. Revisión de documentación relevante, entrevistas, visitas al nivel proveedor.2 Ejes de Análisis:
Componentes programáticos (Prevención y Atención Integral).Funciones del Sistema de Salud (6 componentes de OMS y adoptados por el Fondo Mundial).
Enfoque: Análisis de procesos productivos - calidad y rentabilidad social de la inversión en VIH.
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Rentabilidad social de la Inversión en VIH
Proveer adecuada atención a las personas con VIH, al tiempo en que se trabaja intensamente en la interrupciónde la circulación del virus -- entre las poblaciones en mayor riesgo y hacia la población general.
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Preguntas de la Evaluación
• ¿Están los recursos para el VIH siendo asignados y ejecutados de la manera en que mejor pueden alcanzarse las metas asumidas por el país en relación al VIH? De no ser así,
¿Qué cambios, a nivel programático y del sistema de salud podrían contribuir a mejorar la efectividad y la rentabilidad social en su asignación y utilización?
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El llamado -pre crisis- a “hacer rendir el dinero” y el campanazo de la crisis.
Dado que las inversiones están creciendo, la importancia de “hacer rendir el dinero" resulta crucial.Una mejor coordinación es la clave para “hacer rendir el dinero”. Apoyar a los países a que los recursos se utilicen de la manera más efectiva y eficiente y lleguen a las personas que más lo necesitan. Fortalecer las acciones de prevención.
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Reportes de Evaluación
http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=blogcategory&id=992&Itemid=909
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Hallazgos en la Evaluaciones La ‘abundancia’ ha puesto un desafío a los sistemas de salud; El FM ha permitido aumentar el número de personas en TARV…;Pero … el modelo no es sostenible con recursos nacionales que tienen un uso alternativo en otros problemas de salud; Ha habido limitada construcción de capacidad nacional en relación al nivel de recursos;Las actividades se concentran en cumplir con los indicadores de proceso que se han concertado con el Fondo Mundial. El monitoreo sigue líneas similares;La epidemia no parece estar bien caracterizada;La respuesta con una organización y modelos de atención diferentes del sistema genera costos excesivos y oportunidades perdidas en el sistema
En general, la abundancia no se ha aprovechado para construir una respuesta sólida (prepararse durante la abundancia para los tiempos de escasez);
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Hallazgos en la Evaluaciones (2) Tratamiento: injustificada multiplicidad de uso de protocolos y diferenciación por proveedores; problemas de uso racional de medicamentos Prevención: Ha tenido baja prioridad en la asignación de recursos y hay mucho espacio para fortalecer el trabajo con educación;Falta una estrategia integral, que considere determinantes sociales, culturales, sexualidad.
Mientras no se priorice prevención con intervenciones costo-efectivas para interrumpir la circulación del virus, los requerimiento de recursos para tratamiento sólo aumentarán a niveles imposibles de responder.
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Recomendaciones
A los actores nacionales
Revitalizar el rol rector de la Autoridad Nacional de Salud en la formulación de políticas, orientación y gerencia de los recursos destinados al VIH;Regular y supervisar para asegurar complementariedad entre los diferentes actores; Analizar la coherencia de la respuesta en función de las características de la epidemia;Definir necesidades de reformas de largo plazo a partir de los resultados de evaluaciones de este tipo;Revisar la organización y modelo de atención al VIH;Retomar el enfoque de APS y armonizar una respuesta integradadel sistema de salud con la participación de todos los programas pertinentes (salud reproductiva, salud de adolescentes, TB, bancos de sangre, etc.) e instancias en los M. de saludRe-priorizar las intervenciones de prevención, focalizando en las poblaciones clave.
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Recomendaciones (2)
A los socios en la cooperación y financiamiento
Armonizar mecanismos y racionalizar las demandas sobre los países;Utilizar estrategias y mecanismos para maximizar los beneficios de la cooperación;Promover intervenciones e inversión en fortalecimiento de los sistemas de salud y las capacidades locales;Colaborar para mejorar la razón costo-efectividad de las actividades la prevención.
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