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Evaluación de Sistemas
Sociales y Ambientales
(ESSA)
Colombia: Mejora de la calidad de los
servicios de salud y la eficiencia
en Colombia (P169866)
Diciembre de 2019
Banco Mundial
2
Abreviaturas
AEE Aparatos Eléctricos y Electrónicos
CIIU Código Industrial Internacional Uniforme
CONPES Consejo Nacional de Política Económica y Social
COTSA Consejos Territoriales de Salud Ambiental
DANE Departamento Administrativo Nacional de Estadística
DNP Departamento Nacional de Planeación
EAPB Entidades Administradoras de Planes de Beneficios
EPS Entidades de Promoción de la Salud
EPSI Entidades de Promoción de la Salud Indígena
ESSA Evaluación de los Sistemas Sociales y Ambientales
ESE Empresas Sociales del Estado
FMAM Fondo para el Medio Ambiente Mundial
GoC Gobierno de Colombia
INVIMA Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos
IPS Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
MADS Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible
MSPS Ministerio de Salud y Protección Social
OPS Organización Panamericana de la Salud
Pfor R Programa por Resultados
PGIRHS Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares
PND Plan Nacional de Desarrollo
PBS Plan de Beneficios en Salud
POT Planes de Ordenamiento Territorial
PQRSD Peticiones, Quejas, Reclamos, Sugerencias y Denuncias
RAEEs Residuos de Aparatos Eléctricos y Electrónicos
RES Residuos generados en la atención en salud
RESPEL Residuos Peligrosos
SISBEN Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales
SGSSS Sistema General de Seguridad Social en Salud
SISPI Sistema Indígena de Salud Propia Intercultural
3
Índice
RESUMEN EJECUTIVO .......................................................................................................... 5
1. ANTECEDENTES ............................................................................................................... 10
1.1. El contexto ..................................................................................................................... 10
1.1.1 El contexto estatal .................................................................................................. 10
1.1.2 Contexto sectorial e institucional ........................................................................... 11
1.2 Descripción de la experiencia pasada del prestatario con el Banco Mundial en el sector
de la salud. ............................................................................................................................ 14
2. EL PROGRAMA ................................................................................................................. 14
2.1. Alcance del Programa ................................................................................................... 14
2.2. Alcance geográfico del programa. ................................................................................ 15
2.3 Objetivos del Programa .................................................................................................. 15
3. DESCRIPCIÓN DE LOS SISTEMAS SOCIALES Y AMBIENTALES APLICABLES AL
PROGRAMA ........................................................................................................................... 15
3.1 Agencias clave de implementación del Programa y socios ............................................ 15
3.1.1 Las áreas claves y socias en la participación Social ................................................ 16
3.1.2 Las áreas claves y socias ambientales ..................................................................... 21
3.1.3 Leyes, reglamentos y políticas ambientales y sociales. .......................................... 23
4. CAPACIDAD DEL PROGRAMA Y EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO ..................... 29
4.1 Capacidades para implementar el sistema de gestión ambiental y social del Programa 29
5. EVALUACIÓN DE SISTEMAS SOCIALES Y AMBIENTALES (ESSA) ...................... 30
5.1 Introducción a la ESSA y descripción general. .............................................................. 30
5.2 Metodología ESSA ......................................................................................................... 31
6. CALIFICACIONES DE RIESGO AMBIENTAL Y SOCIAL ........................................... 32
6.1 Riesgos y consideraciones sociales asociadas con el Programa .................................... 32
Recomendaciones sobre aspectos sociales. .......................................................................... 35
6.2 Riesgos y consideraciones ambientales asociados con el Programa ............................. 37
6.4 Análisis de brechas ......................................................................................................... 42
7. RECOMENDACIONES DE LA ESSA PARA EL PLAN DE ACCIÓN DEL
PROGRAMA ........................................................................................................................... 47
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................... 50
9. EL PROCESO DE CONSULTA ......................................................................................... 50
ANEXO A ................................................................................................................................ 52
Taller de divulgación de la ESSA ....................................................................................... 52
Participantes del proceso de entrevistas y talleres ............................................................... 54
4
Organizaciones de la Sociedad Civil a los que se les envió el borrador de ESSA ............... 55
ANEXO B ................................................................................................................................ 57
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 57
5
RESUMEN EJECUTIVO
El Banco Mundial (BM), de acuerdo con la Política Operativa del Banco Mundial 9.00, llevó a cabo
una Evaluación de los Sistemas Sociales y Ambientales (ESSA) del sistema de salud del País que
aplican al “Mejoramiento de la calidad de los servicios de salud y la eficiencia en Colombia” (el
Programa) bajo una operatoria de financiamiento de programa por Resultados (PforR)1. El alcance de
la ESSA fue evaluar los sistemas que promueven la sostenibilidad ambiental y social, que permiten:
evitar, minimizar o mitigar los potenciales impactos adversos asociados con el Programa sobre los
hábitats naturales y los recursos culturales físicos; proteger a los pacientes y acompañantes y la
seguridad del trabajador; considerar temas relacionados con los pueblos indígenas, grupos étnicos,
personas vulnerables y migrantes; y evitar el conflicto social. Además, identificó las acciones
necesarias para mejorar/fortalecer los sistemas nacionales y mitigar los potenciales riesgos
ambientales y sociales.
Los objetivos específicos de la ESSA incluyen: (a) identificar los posibles beneficios, riesgos e
impactos ambientales y sociales aplicables a las intervenciones del Programa; (b) revisar la política y
el marco legal relacionados con la gestión de los impactos ambientales y sociales de las intervenciones
del Programa; (c) evaluar la capacidad institucional para los sistemas de gestión ambiental y social
dentro del sistema del Programa; (d) evaluar el desempeño del sistema del Programa con respecto a los
principios básicos del instrumento PforR e identificar brechas, si las hay; y (e) presentar
recomendaciones y un Plan de Acción del Programa (PAP) para abordar las brechas y mejorar el
desempeño durante la implementación del programa.
Con relación al componente ambiental, la Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que los
residuos que generan las actividades de los establecimientos de salud, desde agujas contaminadas,
elementos cortopunzantes, residuos químicos, citotóxicos y radioactivos, tienen un riesgo potencial
más alto de producir heridas e infecciones que cualquier otro tipo de residuos y su manejo inadecuado
puede ocasionar serias consecuencias en la salud pública y un impacto apreciable sobre el ambiente.
Los principales riesgos e impactos ambientales del Programa, así como el enfoque del ESSA, se
centran en la gestión de los Residuos generados en la atención en salud (RES) generada en las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS).
Desde el punto de vista Social, la ESSA evalúa la capacidad de gestión vinculados a la equidad
distributiva, la asequibilidad y las limitaciones culturales o de género para acceder o participar del
Programa. Además, se evalúa la estructura de las agencias involucradas, las medidas de divulgación,
los mecanismos de consulta, la diversidad jurisdiccional o geográfica, las barreras culturales,
financieras o físicas que obstaculizan la participación de grupos socialmente marginados o
desfavorecidos (por ejemplo, los pobres, las personas con discapacidad, los niños, los ancianos, los
pueblos indígenas o las minorías religiosas o étnicas). También se consideran los riesgos de crear o
exacerbar un conflicto social, especialmente en estados o situaciones frágiles ej: migrantes, grupos
étnicos y poblaciones alejadas o aisladas.
No se encuentran consideradas en el presente Programa variaciones en los regímenes de propiedad,
incluidos los recursos de propiedad común, los derechos consuetudinarios o tradicionales a la tierra o
el uso de recursos, y los derechos de los pueblos indígenas.
1 Instrumento de financiamiento innovador para los países clientes del Banco que vincula los desembolsos de
fondos directamente con la obtención de resultados definidos.
6
Los resultados de la ESSA confirman que los sistemas actuales del Gobierno de Colombia (GoC) para
gestionar los aspectos ambientales y sociales del Programa de “Mejoramiento de la calidad de los
servicios de salud y la eficiencia en Colombia” tiene bases sólidas en un marco legal robusto para
prestar el acceso equitativo e inclusivo a los servicios de compañías de seguros de salud Entidades de
Promoción de la Salud (EPSs) e IPS; y en un sistema de gestión descentralizada, con autonomía de sus
entidades territoriales, democrática, participativa y pluralista establecido a nivel constitucional.
Además existen mecanismos institucionales de larga trayectoria basados en el Plan Nacional de
Desarrollo (PND) y los documentos del Consejo Nacional de Política Económica y Social (CONPES)
para que varias partes interesadas cuenten con espacios de participación respecto al Sistema de Salud,
incluidos los procedimientos de Peticiones, Quejas, Reclamos, Sugerencias y Denuncias a nivel
nacional y local.
Se espera que este Programa genere beneficios sociales fundamentales, particularmente a través de sus
esfuerzos para mejorar el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).
El riesgo social general se catalogó como " bajo " debido a que existe un diagnóstico basado en el
consenso participativo y mecanismos para atender las demandas sociales vinculados a la salud.
Además el Programa tiene una baja probabilidad de cualquier impacto social negativo dado que
contempla la inclusión de pueblos indígenas, minorías étnicas y otras comunidades vulnerables
vinculadas a las poblaciones rurales dispersas, las víctimas del conflicto armado y los migrantes
Venezolanos y Colombianos retornados. Al no estar previstas construcciones, no se realizarán
expropiaciones ni reasentamientos.
Existe un liderazgo del Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) en la formulación de la
Política de Participación Social en Salud (PPSS), que tiene como objetivo garantizar el derecho a la
ciudadanía a vincularse en la toma de decisiones del sector que le afecten o interesen por parte de los
integrantes del SGSSS, con el fin dar cumplimiento a la Ley Estatutaria de Salud. Las poblaciones
vulnerables cuentan con marcos específicos para disminuir inequidades. Los grupos étnicos y los
pueblos originarios como así también otros grupos vulnerables cuentan con espacios de concertación
como La Subcomisión de Salud Indígena de la mesa permanente de Concertación para el caso de los
pueblos indígenas, así como Espacio Nacional de Consulta Previa de Comunidades Afro y Comisión
Nacional de Diálogo Gitano para el Pueblo Rrom para una adecuación socio cultural e inclusión del
enfoque intercultural, donde se acuerdan y establecen normas de atención que respeten su identidad
étnica y cultural, formas de organización social y características lingüísticas. Sin embargo, aún se
encuentra en proceso de resolución el Sistema Indígena de Salud Propia Intercultural (SISPI), y los
lineamientos con directrices y orientaciones para una adecuación socio cultural e inclusión del enfoque
intercultural para las comunidades indígenas, negras afrocolombianas, raizales, palenqueras y el
pueblo Rom.
Los pueblos indígenas presentan indicadores menos favorables en términos de morbilidad y
mortalidad que el resto de la población. La tasa de mortalidad infantil, en todos los grupos étnicos
(principalmente Rom y Palenqueros) es mayor que en el total nacional y que en el resto de la
población, con tasas que equivalen a más de tres veces la tasa nacional. Por otra parte, para el caso de
mortalidad materna, el indicador para los grupos indígenas y negros y afrocolombianos equivale a más
de tres veces el indicador para el total nacional y alrededor de cuatros veces en relación con el resto de
la población2.
2 Fuentes: Bases del Plan Nacional de Desarrollo 2018-2022; y Análisis de Situación de Salud (ASIS)
Colombia, MSPS Dirección de Epidemiología y Demografía. Bogotá D.C, junio de 2019
7
Existen además dos casos particulares en Colombia, uno referido a los impactos psicosociales y los
daños en la salud física y mental de las víctimas ocasionados por o en relación con el conflicto armado
interno del País. El otro caso particular se relaciona con la migración de venezolanos residiendo o en
tránsito en su territorio (por la difícil coyuntura económica, política y social de su país), y los
colombianos retornados que habían emigrado por el conflicto armado.
Colombia ha sufrido por décadas un conflicto armado interno, que además de las consecuencias
directas en sus territorios y sus habitantes, ha sido el origen de un éxodo de ciudadanos a otros países.
Desde hace seis años el GoC se ha establecido el Programa de atención psicosocial y salud integral a
víctimas (PAPSIVI), cuyo objetivo es garantizar la asistencia en salud y la rehabilitación física,
mental y/o psicosocial a las víctimas de graves violaciones a los Derechos Humanos e Infracciones al
Derecho Internacional Humanitario en el marco del conflicto armado en Colombia por medio de dos
estrategias: (a) la afiliación al sistema de salud y la atención integral en salud con enfoque psicosocial
y diferencial (como medida de asistencia y/o rehabilitación, disminuyendo la brecha existente de
cobertura en afiliación al sistema de salud entre la población general y la población víctima), y (b) la
atención psicosocial para favorecer la recuperación o mitigación de los daños psicosociales y el
sufrimiento generado a las víctimas, sus familias y comunidades y colectivos étnicos.
Para los migrantes (aproximadamente con 1,4 Millones de venezolanos) distintas estrategias hacen
frente a la atención de los mismos, según su estatus esté vinculado a Permiso Especial de
Permanencia (PEP), o Tarjeta de Movilidad Fronteriza (TMF), entre otros mecanismos que incluyen
sistemas de vacunaciones para niños, atención de partos, atención inicial de urgencias, etc. Sin
embargo, aún persisten dificultades causadas por las propias irregularidades de los migrantes (ingreso
ilegal, permanencia más allá del tiempo permitido), como así también al no poder afiliarse al régimen
subsidiado de salud por no cumplir con los requisitos previstos en el Sistema de Identificación de
Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales (SISBEN).
El Programa tiene una baja probabilidad de cualquier impacto social negativo y permitirá mitigar
varios de estos riesgos, basado en seis pilares que apoyan la mejora de la calidad en el sector de la
salud: (1) certificación de proveedores de atención médica; (2) acreditación de proveedores de
atención médica; (3) indicadores de calidad obligatorios; (4) planes de mejora de la calidad para
proveedores de atención médica; (5) recursos humanos de salud y (6) participación ciudadana.
No se anticipa ninguna adquisición de terrenos, ya que el Programa no es compatible con ninguna
construcción, por lo que no existirán expropiaciones ni reasentamientos como consecuencia del
proyecto. Las áreas de resultados se centran en la calidad y la eficiencia de la atención médica en todo
el país y se espera que contribuyan, a largo plazo, a mejores resultados de salud y a la sostenibilidad
financiera del sistema de salud.
Para maximizar los beneficios del Programa, la ESSA recomienda que: (1) Se continúe con los
mecanismos de amplia participación de actores y representantes sociales del sector, para que el SGSSS
cuente con la legitimidad requerida; (2) Continuar de manera proactiva el desarrollo de las mesas y
rutas de inclusión previstas en los CONPES para los grupos étnicos para concluir los lineamientos
directrices y orientaciones para una adecuación socio cultural e inclusión del enfoque intercultural que
contemple sus normas de atención que respeten su identidad étnica y cultural, formas de organización
social y características lingüísticas para cada grupo étnico; (3) Avanzar con el propósito de completar
el SISPI, especialmente para cumplir la Etapa II (Elaboración del Documento Base, y validación del
5to componente) y la Etapa III (acto administrativo del MSPS y presentación en la Mesa Permanente
de Concertación), se deberá establecer un registro documentado de la participación de las partes
interesadas, que incluirá una descripción de las partes interesadas consultadas, un resumen de las
8
opiniones recibidas y una breve explicación de cómo se tuvieron en cuenta las opiniones, o las razones
por las que esto no sucedió, y (4) Establecer una estrategia de aseguramiento para contribuir a la salud
particular de los migrantes y a la protección de la salud pública colombiana y mantener el trabajo
articulado con la Unidad Administrativa Especial migración Colombia para buscar alternativas de
identificación de la población migrante venezolana para lograr el aseguramiento. Se efectiviza
mediante un listado censal u otro instrumento equivalente coordinado por la Dirección de Regulación
de la Operación del Aseguramiento en Salud, Riesgos Laborales y Pensiones.
El riesgo ambiental fue considerado “Bajo” debido al alto porcentaje de ciudadanos afiliados no
generará un incremento importante de los desechos médicos comparados con la situación actual, al no
incrementarse la cantidad de IPS, ni esperarse un incremento sustancial de la cantidad de afiliados por
ya ser alto. Sin embargo, los posibles incrementos (menores) en la generación de RES se podrán deber
a mejoras en la calidad de las prestaciones, y a diagnósticos y tratamientos tempranos de enfermedades
como el cáncer o la diabetes, durante etapas iniciales (hasta tanto dichas prácticas médicas sean
habituales en el universo de prestaciones). La fase operativa puede presentar ciertos riesgos e
impactos asociados a la gestión de desechos médicos y otros desechos sólidos y líquidos dentro de las
instalaciones de salud (segregación o recogida selectiva por categoría, embalaje y almacenamiento
temporal), su transporte, tratamiento y disposición final de residuos sólidos médicos, con especial
atención de los residuos peligrosos. Si no se gestionan bien, estas actividades supondrán una amenaza
para el medio ambiente, la salud pública y la seguridad en el trabajo. La configuración institucional
tiene el potencial de desarrollar la capacidad requerida para enfrentar los riesgos y desafíos
ambientales potenciales. Las poblaciones dispersas presentan desventajas para el tratamiento final de
RES y Residuos de Aparatos Eléctricos y Electrónicos (RAEEs), vinculados con la falta de atractivo
económico de prestadores de dicho servicio ligados a los bajos volúmenes generados.
La ESSA confirma que el sistema actual para gestionar los aspectos ambientales del Programa está
razonablemente cubierto por la normativa y las capacidades institucionales, donde el MSPS establece
las políticas y las autoridades descentralizadas realizan las acciones de inspección, vigilancia y control
sanitario (IVCS). La gestión de los residuos generados en la atención en salud tiene dos instancias, una
dentro de los establecimientos de salud (intramuros) bajo la rectoría del MSPS, y otra fuera de las IPS
(extramuros) bajo la vigilancia del Ministerio de Ambiente y desarrollo Sostenible (MADS). El
Decreto 351 de 20143 reglamenta ambiental y sanitariamente la gestión integral de los residuos
generados en la atención en salud y otras actividades. En los niveles sub nacionales las Direcciones
Departamentales, Distritales y Locales de Salud son las responsables de la IVC de la gestión de los
RES intramurales. A nivel extramural, la gestión externa de los RES se encuentra bajo la órbita de las
Autoridades Ambientales Regionales (Corporaciones Autónomas Regionales y de Desarrollo
Sostenible, y Autoridades Ambientales Urbanas) de conformidad con las disposiciones legales y las
políticas del MADS. Las disposiciones del marco legal y reglamentario ambiental existente son
adecuadas y requieren una capacidad institucional y técnica habilitante para cumplirlas. La Ley 1672
de 2013 y el Decreto 284 de 2018 establecen la Política pública de gestión integral de RAEEs. Los
destinos contemplados de los RAEEs son: (1) un programa post consumo con ocho corrientes que
carecen de costos económicos (recuperación) y (2) entrega a un gestor habilitado.
Los hallazgos de la ESSA identificaron un nivel general de implementación y cumplimiento
satisfactorio de las normas actuales para el manejo de desechos médicos, pudiendo verificar la
estructura y contenidos de reportes del Registro de Generadores de Residuos o Desechos Peligrosos4
(RESPEL). El RESPEL resulta en un instrumento de gestión para la Subdirección de Salud Ambiental
3 Compilado en el Decreto 780 de 2016 - Decreto Único Reglamentario del Sector Salud.
4 Se integra de información normalizada, homogénea y sistemática sobre la generación y manejo de residuos o
desechos peligrosos originados por las diferentes actividades productivas y sectoriales del país
9
del MSPS, el MADS, y el Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales (IDEAM) a
partir de los registros generados a nivel de IPS. La información recolectada en el informe RESPEL
(anual) se elabora a año vencido, situación que condiciona una toma oportuna de decisiones si
ocurrieran modificaciones en los patrones de generación de RES (cantidades, tipos). De esta manera la
información para una modificación de políticas, necesidades de insumos y recursos, podría llegar tarde
ante tendencias de incrementos generales de los RES o de una corriente de residuos en particular que
demandaran un tratamiento oportuno o específico.
Una adecuada previsión de pacientes a atender en las EPS / IPS, los tipos de diagnósticos y prácticas
médicas a realizar y la información oportuna de cantidades, volúmenes y corrientes de RES generada,
permiten estimar los recursos materiales, humanos y presupuestarios necesarios para una adecuada
gestión integral, tratamiento y disposición final de RES, disminuyendo los riesgos a la salud pública y
los impactos ambientales.
Para maximizar los beneficios del Programa, la ESSA recomienda: (1) Mantener los esfuerzos de
capacitación continua en el manejo de RES, además de la inclusión de módulos sobre la gestión de
RES en la formación de talento humano; (2) Monitorear el resultado de las acciones IVCS que
corresponden a las autoridades locales, en la actualidad el nivel de reporte es anual a año vencido, lo
que dificulta la toma decisiones informadas para la elaboración de políticas públicas (que anticipen y
eviten riesgos e impactos de los RES, y cuando no sea posible evitarlos puedan minimizarlos o
reducirlos a niveles aceptables), se recomienda avanzar hacia un reporte en plazos más acotado, o
reportes parciales al/los que pueda acceder la Subdirección de Salud Ambiental; (3) Promover un
acceso a la información de las corrientes de RES que permita visualizar la información desagregada
disponible para la Subdirección de Salud Ambiental para las sub-categorías: Y1.1 (residuos
anatomopatológicos), Y1.2 (residuos biosanitarios), Y1.3 (residuos cortopunzantes); e Y1.4 (residuos
de animales) de manera oportuna; (4) Continuar con la implementación del plan de divulgación y
sensibilización nacional y regional para RAEEs que se encuentra previsto en el Decreto 284 de 2018.
Los “Lineamientos para la Formulación de Planes de Adaptación al Cambio Climático, desde el
Componente de Salud Ambiental” fueron planteados por la Subdirección de Salud Ambiental del
MSPS en el año 2016.
Los principales impactos en salud como consecuencia del Cambio Climático esperables están
vinculados con que el 85 por ciento del territorio colombiano presenta características ecológicas,
climáticas y epidemiológicas adecuadas para la transmisión de la malaria. Un incremento de dos
grados en la temperatura (de 24 ° C a 26 ° C) aumenta más del doble el número de mosquitos
infecciosos, lo que vincula las variaciones de temperatura y precipitación con un aumento en la
incidencia de enfermedades transmitidas por vectores de la malaria y fiebre del dengue. El aumento en
las temperaturas nocturnas mínimas en el piedemonte de los Andes y con cambios en el ciclo
hidrológico inducidos por el fenómeno de Oscilación del Sur de El Niño (ENSO) favorecen el
desarrollo de vectores.
10
1. ANTECEDENTES
1.1. El contexto
1.1.1 El contexto estatal
1 El crecimiento económico de Colombia ha comenzado a recuperarse gradualmente desde
mediados de 2017, respaldado por políticas fiscales y monetarias sólidas. Un marco de
política macroeconómica sólida ha permitido ajustes y un orden fiscal frente a los significativos
schoks externos experimentados a mediados del período 2014-2015. El crecimiento había caído a
1.4% en 2017, antes de acelerar gradualmente a 2.6% en 2018. Una inflación más baja y una
posición monetaria ligeramente acomodaticia apoyaron una recuperación en la confianza del
consumidor y el consumo privado. Se espera que el crecimiento económico se acelere
gradualmente a 3.3% este año, y más a 3.6% en 2020. Una inflación más baja y una posición
monetaria ligeramente conveniente apoyaron una recuperación en la confianza del consumidor y
el consumo privado. Se espera que el crecimiento económico se acelere gradualmente a 3.3% este
año, y más a 3.6% en 2020.
2 Si bien las autoridades siguen comprometidas con una ruta de ajuste fiscal coherente con la
regla fiscal de Colombia, las reformas fiscales aprobadas en los últimos años aún no han
generado un aumento estructural muy necesario en los ingresos. Colombia tiene una regla
fiscal, que exige una reducción de 1.5 puntos porcentuales del PIB en el déficit fiscal del gobierno
central entre 2018 y 2022, lo que equivale a reducir el déficit estructural del gobierno central al 1
por ciento del PIB para 2022. El Comité Consultivo de la Regla Fiscal permitió un espacio
adicional de 0.5 por ciento del PIB para acomodar el gasto relacionado con la migración. Este
gasto adicional disminuiría gradualmente con el tiempo como parte del PIB. Por lo tanto, el
déficit fiscal permitido bajo la regla fiscal es de 2.7 por ciento en 2019. Sin embargo, el gobierno
apunta a un déficit de 2.4 por ciento del PIB, que se logrará principalmente a través de recortes de
gastos. Es posible que se necesiten medidas de consolidación fiscal adicionales en 2020.
3 El proceso continuo de consolidación de la paz y la gran afluencia migratoria de Venezuela
generan importantes presiones fiscales adicionales. Los compromisos de gasto posteriores al
conflicto, que según las estimaciones del gobierno pueden costar aproximadamente el 0,7% del
PIB por año, y el gasto relacionado con los flujos migratorios desde Venezuela, junto con la
necesidad de garantizar suficiente inversión pública para apoyar el crecimiento a mediano plazo,
ejercen presión sobre el estrecho espacio fiscal de Colombia. Al 30 de junio de 2019, había 1.4
millones de venezolanos en Colombia, incluidos unos 742 mil migrantes regulares. Muchos de
estos migrantes no solo tienen bajos ingresos, sino que también llegan a Colombia con graves
necesidades de atención médica, como resultado del colapso del sistema de salud venezolano. Se
estima que, solo en 2018 (cuando las cifras de migración aún eran más bajas), se habría requerido
entre 0.26% y 0.41% del PIB para proporcionar acceso a los servicios a los retornados y
migrantes elegibles a un nivel similar al proporcionado a la población local. Esto implica que
serán necesarias medidas adicionales de consolidación fiscal durante el período 2020-2022,
incluida la contención y racionalización de gastos específicos, así como medidas para mejorar la
eficiencia.
4 El Gobierno de Colombia (GoC) concluyó la formulación y aprobación del Plan Nacional de
Desarrollo (PND) 2018-2022. Con una inversión proyectada de aproximadamente COP $ 550
billones (alrededor de US $ 180 mil millones) para los próximos cuatro años - 50% del plan de
inversión plurianual del gobierno para el período-, el PND busca aumentar la formación de capital
11
y la productividad multifactorial, que se espera que incrementen el crecimiento potencial del
país. El PND tiene como objetivo: a) reducir la pobreza monetaria en 2,9 millones de personas
(reduciendo así la tasa de pobreza monetaria del 27% actual al 21% en 2022); b) reducir la
población en extrema pobreza en 1,5 millones de personas (del 7,4% actualmente al 4,4% en
2022); c) reducir la población en pobreza multidimensional en 2.5 millones de personas (del 17%
al 11.9% en 2022); y d) crear 1.6 millones de empleos adicionales durante el período de cuatro
años de su implementación.
5 Colombia es una República unitaria descentralizada, con autonomía de sus entidades territoriales,
democrática, participativa y pluralista (Constitución Nacional de 1991). Implementa una
descentralización administrativa como parte de las políticas de desarrollo llevadas a cabo por el
gobierno nacional, por medio de las cuales una gran parte de la administración del Estado se
comparte entre las entidades administrativas del nivel central y territoriales. Estas entidades,
organizadas jerárquicamente, son los departamentos, municipios y distritos. Otras divisiones
especiales son las entidades territoriales indígenas y los territorios colectivos. Los Departamentos
son encabezados por un gobernador encargado de la administración autónoma de los recursos
otorgados por el Estado. Tienen autonomía en el manejo a los asuntos relacionados con su
jurisdicción y funcionan como entes de coordinación entre la nación y los municipios. En
Colombia existen 32 unidades departamentales, y un Distrito Capital (Bogotá). Los Municipios
(1.123) son entidades territoriales organizadas administrativa y jurídicamente, están dirigidos por
un alcalde. Los Distritos son entidades territoriales con una administración especial. Por su
importancia nacional, en Colombia las ciudades de Bogotá, Cartagena, Barranquilla, Santa Marta
y Buenaventura llevan este distintivo. Las Entidades Territoriales Indígenas son gobiernos locales
indígenas que ocupan alguna porción departamental o municipal. Por su parte, los Territorios
Colectivos han sido adjudicados a la población afrocolombiana que predomina en la zona
Pacífico, permitiéndole organizarse de formas asociativas, comunitarias y empresariales.
1.1.2 Contexto sectorial e institucional
Resultados
6 El SGSSS colombiano brinda cobertura de seguro casi universal y un nivel significativo de
protección financiera a sus beneficiarios. Después de la aprobación de la reforma de salud de
1993 (Ley 100), se logró un aumento en la cobertura del seguro de salud desde el 23.5% en 1993
a alrededor del 94-96% en 2010, tuvo un impacto particularmente grande en los pobres: durante
el período 1997 a 2016, la cobertura de seguro de salud para aquellos en el quintil de ingresos
más bajos aumentó de 42% a aproximadamente 93% y de casi 48% a 93.5% para aquellos en el
segundo quintil. Sin embargo, la cobertura de seguro entre los migrantes sigue siendo baja.
Aunque los migrantes registrados son elegibles para el SGSSS, solo el 25% de los elegibles están
actualmente afiliados de los cuales el 35.8% de ellos están inscritos en el régimen subsidiado.
7 Algunos de los principales resultados de salud de Colombia muestran un progreso importante en
los últimos años, pero debido a las transiciones demográficas y epidemiológicas, el país
experimenta simultáneamente un rápido aumento en la prevalencia de enfermedades no
transmisibles (ENT), lo que contribuye a la creciente preocupación con respecto a la
Sostenibilidad financiera del SGSSS.
8 De acuerdo, a los datos del Observatorio de Talento Humano en Salud, (OTHS) de MSPS, el
número estimado de profesionales de salud para 2017 fue 323.039. Las auxiliares son 311.984,
los técnicos profesionales 668, los tecnólogos registrados son 30.921. La densidad estimada de
trabajadores de la salud es de 11,5 por 1.000 habitantes en todo el país y hay aproximadamente
12
2,1 médicos por cada 1.000 habitantes (Análisis de Situación de Salud -ASIS- 2018), por debajo
de las tasas de la OCDE de más de 3 médicos por cada 1.000 habitantes. Sólo Bogotá tiene
niveles comparables a los países europeos con densidades más altas. Departamentos como
Guainía, Vichada, Guaviare y el Archipiélago de San Andres, entre otros, tienen densidades
iguales o menores a un médico por cada 1.000 habitantes (ASIS 2018). El sistema público cuenta
con 931 hospitales públicos. De acuerdo con datos de 2018 del Registro de Prestadores de
servicios de salud (REPS) existen aproximadamente 66.000 sedes de prestadores de servicios de
salud. Colombia cuenta con 15 camas de hospital por cada 10.000 personas.
9 El GoC ha hecho esfuerzos para fortalecer la prestación de servicios de salud, lo que se refleja
como mejores resultados en muchas áreas. La cobertura de atención prenatal, al menos una visita
97,2%, proporción de partos atendidos por personal de salud calificado 95,9%, la expectativa de
salud perdida es del 10,7%. La desnutrición crónica, el embarazo adolescente y la cobertura de
vacunación han mostrado mejoras. La desnutrición crónica disminuyó de 13.2% a 10.8% entre
2010 y 2015. En 2015, los embarazos de adolescentes volvieron a su nivel más bajo desde 1990
(17.4%), luego de alcanzar el 19.5% en 2010. La cobertura de la vacuna pentavalente que
previene la difteria, la tos ferina, el tétanos, la hepatitis B y la influenza B alcanzaron el 91%,
mientras que la cobertura de la vacuna triple viral (sarampión, paperas y rubéola) alcanzó el 92%.
Colombia amplió enormemente su programa de vacunación y ahora tiene uno de los programas
de inmunización más completos de América Latina.
10 El Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas informó (DANE) para el año 2018 que
la principal causa de muerte fue la isquemia del corazón 16,5%, los homicidios el 8,7% y las
muertes por enfermedad cerebrovascular el 5,7%. Le siguieron las infecciones respiratorias
agudas, enfermedades hipertensivas, accidentes transporte terrestre, enfermedades sistema
urinario, diabetes Mellitus.
11 La mortalidad por enfermedades transmisibles ha seguido una tendencia al descenso. Las
enfermedades respiratorias agudas constituyen la primera causa de muerte dentro del grupo, entre
2005 y 2017 produjeron el 51,8% (94.096) de las defunciones. Por su parte, al VIH (SIDA) se le
atribuyó el 17,20% (31.280) de las muertes por enfermedades transmisibles y constituye la
segunda causa de muerte más frecuente. La frecuencia de mortalidad por subcausas en este grupo
es similar entre sexos5.
12 Las neoplasias son la tercera causa de muerte en Colombia. Ente 2005 y 2017, los tumores
malignos de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon, fueron la primera
causa de mortalidad en hombres y mujeres (el 4,6% de las defunciones). El cáncer de próstata es
la segunda causa de mortalidad en hombres. La mortalidad por cáncer de mamá en las mujeres
aumentó en un 23,62% pasando de 10,15 a 12,55 muertes por cada 100.000 mujeres5. Las
mujeres con diagnóstico temprano (estadios I y II) representaron el 44% de los casos de cáncer de
mama detectados en el régimen contributivo y solo el 29% en el régimen subsidiado o en la
población no asegurada.
13 Los pueblos indígenas presentan indicadores menos favorables en términos de morbilidad y
mortalidad que el resto de la población. La tasa de mortalidad infantil, en todos los grupos étnicos
se presenta una mayor tasa que en el total nacional y que en el resto de la población. La tasa más
alta de mortandad infantil (por pertenencia étnica) la muestran los pueblos Rom, en tanto que los
5 Análisis de Situación de Salud (ASIS) Colombia, 2018 Dirección de Epidemiología y Demografía, Ministerio
de Salud y Protección Social.
13
grupos palenqueros e indígenas ocupan el segundo y tercer puesto respectivamente, con tasas que
equivalen a más de tres veces la tasa nacional. Por otra parte, para el caso de mortalidad materna,
el indicador para los grupos indígenas y negros y afrocolombianos equivale a más de tres veces el
indicador para el total nacional y alrededor de cuatros veces en relación con el resto de la
población.
14 El acceso de los niños pertenecientes a los grupos étnicos a la atención integral está condicionado
por la poca disponibilidad de servicios con enfoque diferencial étnico. Los hogares con
pertenencia étnica enfrentan una privación en el cuidado de la primera infancia, que incluyen el
acceso simultáneo a salud, nutrición adecuada y educación inicial 1,45 veces más que la
población general. En el marco de la atención integral en el año 2017, tan solo el 26% de niños de
0 a 5 años pertenecientes a grupos étnico tuvo acceso a atención priorizada integral a cuidados a
la primera infancia.
15 Para el año 2017, el registro único de víctimas del conflicto (Unidad para las Víctimas, 2017)
encontró que el 13,8% del total de víctimas correspondían a menores de edad de comunidades
étnicas.
16 Colombia ha avanzado en términos de cobertura y protección social, pero aún enfrenta desafíos
en materia de sostenibilidad financiera, acceso y calidad de la atención.
Acceso:
17 La Constitución Política Nacional de Colombia consagra la vida como un derecho fundamental de
los colombianos, donde la salud es un derecho del cual el Estado es garante de la población. El
artículo 49 de la Constitución determina que los servicios de salud se organizarán de manera
descentralizada, por niveles de atención y con la participación de la comunidad. Sobre la base de
la Ley 100 de 1993, se crea el SGSSS, a partir del cual se genera el Plan de Beneficios en Salud
(PBS), donde los servicios individuales se organizan según la lógica de un mercado de seguros,
cuyo objetivo es brindar atención de salud a la población del territorio nacional. En este esquema,
las EPSs son las aseguradoras que vinculan a la población al sistema de salud, para garantizar la
provisión del PBS a través de las IPS. La Ley 1751 de 2015, denominada Ley estatutaria de
salud, consagra a la salud como un derecho fundamental autónomo, garantiza su prestación, lo
regula y establece sus mecanismos de protección. El Gasto público en salud es del orden del 5,3%
del PIB, y en 2017, el gasto público per cápita en sanidad fue de 336 dólares por habitante. Para
2018 el 94,44% de la población del país se encontraba afiliada al SGSSS.
18 Las EPS son las aseguradoras que asocian a la población al sistema de salud, son responsables del
registro de contribuyentes y el cobro de sus contribuciones. Su función básica es organizar y
garantizar, directa o indirectamente, la provisión del plan de salud obligatorio para los miembros
(Ley 100, 1993). Toda persona después de la afiliación a una EPS deberá adscribirse en alguna de
las IPS, según su elección, para la atención ambulatoria de la red de prestadores conformada por
la EPS.
19 El Plan de Beneficios en Salud (antes Plan Obligatorio de Salud) contiene un conjunto de
servicios de salud que todas las EPSs, sin excepción, deben proporcionar a todas las personas que
están afiliadas al Sistema de Salud de la Seguridad Social por el Régimen Contributivo o
Subsidiado (Ministerio de Protección Social, 2004).
20 A través del SGSSS se crean las condiciones de acceso a un Plan de Beneficios en Salud para
todos los habitantes del territorio nacional. Este plan debe permitir la protección integral de las
14
familias a la maternidad y la enfermedad general, en las fases de promoción y promoción de la
salud y para la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de todas las patologías, de
acuerdo con la intensidad de uso y los niveles de atención y complejidad. que se definen (Ley
100, 1993).
21 El Régimen Contributivo es un conjunto de reglas que rigen la vinculación de individuos y
familias con el SGSSS, mediante el pago de una cotización, individual y familiar, o una
contribución económica previa financiada directamente por el afiliado o en concurrencia entre
este último y su empleador (Ley 100, 1993). El Régimen Subsidiado corresponde a un conjunto
de reglas que rigen la vinculación de los individuos con el SGSSS, mediante el pago de una
contribución subsidiada, total o parcialmente, con recursos fiscales o de solidaridad (Ley 100,
1993).
1.2 Descripción de la experiencia pasada del prestatario con el Banco Mundial en
el sector de la salud.
22 La experiencia del MADS en proyectos con el Banco Mundial es escasa. Un proyecto anterior
financiado por el Banco (Programa de Manejo de Residuos Sólidos CO-P101279) creó capacidad
en el MADS sobre el conocimiento de las políticas operativas del Banco y su relación con el
marco regulatorio colombiano. No se registran antecedentes recientes del MSPS en proyectos con
el Banco donde se gestionarán residuos generados en la atención en salud.
23 Desde entonces a la fecha los marcos normativos del GoC han evolucionado elaborando normas
complementarias que establecen claramente los roles y responsabilidades de cada uno de los
actores en la secuencia de las generaciones de RES. Además, la descentralización de la gestión
conlleva las responsabilidades del cumplimiento de las políticas públicas en el territorio, para lo
cual el GoC ha establecido las responsabilidades en cada nivel de intervención.
2. EL PROGRAMA
2.1. Alcance del Programa
24 El programa que será apoyado por este PforR es parte del PND 2018-2022 del Gobierno. El
objetivo principal del programa del sector de la salud es mejorar simultáneamente el estado de
salud de la población, garantizando altos estándares de calidad y satisfacción por parte de los
usuarios, así como el uso óptimo de los recursos disponibles. Para lograr este triple objetivo, el
programa del Gobierno propone la construcción de un pacto que permita a todos los agentes del
sistema de salud y de la sociedad civil, de manera concertada y a través de compromisos claros,
garantizar que el sistema de salud se aproveche efectivamente como uno de los aceleradores
prioritarios para la movilidad social y la equidad. El programa del sector salud del gobierno
conecta seis objetivos generales: (i) fortalecer la administración y la gobernanza del sistema de
salud; (ii) definir prioridades e intervenciones de salud pública; (iii) organizar a todos los actores
del sector salud en torno a la promoción de servicios de calidad; (iv) invertir en infraestructura y
asignar recursos para garantizar el acceso y fomentar la calidad; (v) desarrollar, fortalecer y
reconocer adecuadamente el valor de los recursos humanos para la salud; y (vi) alcanzar la
eficiencia en el gasto a través del uso óptimo de los recursos disponibles y la adición de nuevos
recursos de todas las partes interesadas. El PND asigna COP $ 119 trillones (US $ 35,000
millones) para el período 2019-2022 de recursos públicos al programa de salud.
15
25 Alcance del programa. El PforR respaldará resultados específicos bajo los objetivos I, III, V y VI
del programa de salud del PND, y el objetivo II del Pacto para la Mujer del PND, que están
relacionados con la mejora de la calidad y la eficiencia en el SGSSS. El Programa centrará su
apoyo en la administración del sector de la salud y las funciones de gestión del MSPS y apoyará
el desarrollo de políticas y regulaciones necesarias para lograr los resultados esperados durante el
período de implementación de tres años (2020-2022). Enfocar los recursos de PforR en estas
intervenciones relacionadas con la calidad y la eficiencia contribuirá en última instancia a la
sostenibilidad financiera del sistema de salud y a las mejoras en la salud de la población,
especialmente en la salud de las mujeres.
El PforR propuesto se estructurará en torno a dos áreas de resultados:
(a) Área de resultados 1: mejorar la calidad de los servicios de salud; y
(b) Área de resultados 2: mejorar la eficiencia en la prestación de servicios de salud.
2.2. Alcance geográfico del programa.
El programa se implementará en todo el país.
2.3 Objetivos del Programa
26 El objetivo de desarrollo del programa es apoyar las mejoras en la calidad de los servicios de
atención médica y en la eficiencia del sistema de salud.
27 El objetivo de nivel superior del Programa es contribuir a los objetivos a largo plazo de fortalecer
la sostenibilidad financiera del sistema de salud y mejorar los resultados de salud.
28 Se han seleccionado tres indicadores PDO para medir el progreso en el logro de las dos áreas de
resultados del Programa. Los tres indicadores PDO propuestos también son indicadores del PND
avalado por el gobierno colombiano, para lo cual el Gobierno se ha comprometido a lograr
resultados específicos para fines del año calendario 2022:
(a) Porcentaje de mujeres con cáncer de mama detectado en las primeras etapas, hasta
el estadio IIA, en el momento del diagnóstico;
(b) Índice de rendimiento para hospitales públicos (índice de rendimiento compuesto
de 17 indicadores de rendimiento); y
(c) Ganancias de eficiencia logradas durante el período 2020-2022 con nuevas
regulaciones en el mercado farmacéutico.
3. DESCRIPCIÓN DE LOS SISTEMAS SOCIALES Y AMBIENTALES
APLICABLES AL PROGRAMA
3.1 Agencias clave de implementación del Programa y socios
29 La implementación del Programa será ejecutada y supervisada a nivel nacional utilizando la
normatividad y las capacidades de las áreas sustantivas existentes, correspondientes al MSPS.
16
30 El MSPS en el marco de sus competencias, formula, adopta, dirige, coordina, ejecuta y evalúa la
política pública en materia de salud, salud pública, y promoción social en salud, y participa en la
formulación de las políticas en materia de pensiones, beneficios económicos periódicos y riesgos
profesionales. Además, dirige, orienta, coordina y evalúa el SGSSS y el Sistema General de
Riesgos Profesionales, en su competencia, adicionalmente formula, establece y define los
lineamientos relacionados con los sistemas de información de la Protección Social.
31 El MSPS se integra por dos viceministerios: el Viceministerio de Protección Social y el
Viceministerio de Salud Pública y Prestación de Servicios, y por el Despacho del Ministro con
funciones específicas en formulación, implementación y de seguimiento de políticas con oficinas
específicas dotadas de grupos de trabajo de Asistencia y Gestión específicos (Grupo de Asistencia
y Reparación a Víctimas del Conflicto Armado; Grupo Asuntos Étnicos; Grupo Gestión en
Discapacidad; Grupo Gestión Integral en Promoción Social; Grupo Gestión del Riesgo de
Desastres en Salud Grupo Gestión y Fomento de la Participación Social en Salud, entre otros).
3.1.1 Las áreas claves y socias en la participación Social
32 Las áreas claves y socias en la Participación Social en el Sistema de Salud de Colombia están
vinculadas a las Políticas, Planes y Programas que se sustentan en un importante marco
normativo, en el PND 2018-2022 y en los documentos CONPES. El MSPS mediante la
Resolución 2063 de 2017 adopta la PPSS con el propósito de cumplir con la responsabilidad de
fortalecer la ciudadanía en los procesos de salud, desarrollando acciones que le permitan al
Estado garantizar el derecho a la participación social en salud generando condiciones para la
participación activa y efectiva de la ciudadanía. Además la “Oficina de Gestión Territorial
Emergencias y Desastres”, mediante el Grupo de “Gestión y fomento de la participación social
en salud” dependiente del Despacho del Ministro realiza el seguimiento, monitoreo y
evaluación de la implementación de la PPSS, articula con la sociedad mediante diversos
mecanismos de participación social en salud como los Consejos Territoriales de Seguridad Social
en Salud (CTSSS); el Servicio de Atención a la Comunidad (SAC); el Sistema de Atención a los
Usuarios (SIAU); Comités de Participación Comunitaria (COPACO); Asociación de Usuarios;
Comité de Ética Hospitalaria; y Veedurías Ciudadanas en Salud. La Oficina de Promoción Social
(dependiente del Despacho del Ministro), mediante el Grupo de Asuntos Étnicos, interactúa con
éstas minorías como se describe más abajo.
33 La Ley 10 de 1990 le da a la comunidad la oportunidad de participar en los consejos de las
organizaciones de salud y, el Decreto 1416 de 1990, incorpora a la conformación de los Consejos
Nacionales de Seguridad Social en Salud al jefe de la Dirección de Salud Departamental y
Municipal. El artículo N° 175 de la Ley 100 de 1993 expresa que “Las entidades territoriales de
los niveles seccional, distrital y local, podrán crear un Consejo Territorial de Seguridad Social en
Salud que asesore a las Direcciones de Salud de la respectiva jurisdicción, en la formulación de
los planes, estrategias, programas y proyectos de salud y en la orientación de los sistemas
Territoriales de Seguridad Social en Salud, que desarrollen las políticas definidas por el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud. El Decreto 1216 de 1989 que crea los COPACOS. La
Ley 1751 (Ley estatutaria de salud) en su capítulo II “Garantía y mecanismos de protección del
derecho fundamental a la salud”, Artículo 12. Participación en las decisiones del sistema de salud.
Establece que “El derecho fundamental a la salud comprende el derecho de las personas a
participar en las decisiones adoptadas por los agentes del sistema de salud que la afectan o
interesan”.
17
Entidades Nacionales
34 Del Despacho del Ministro de Salud y Protección Social depende entre otros la Oficina de
Promoción Social que coordina la formulación e implementación de programas y proyectos
dirigidos a poblaciones vulnerables (población desplazada, personas con discapacidad, adultos
mayores, primera infancia, víctimas del conflicto armado y del maltrato intrafamiliar, personas
con trastornos mentales y grupos étnicos); participa en el diseño de modelos de salud propios de
los grupos étnicos y en la concertación del plan de salud pública con los mismos; y orienta sobre
la ruta para acceso al derecho a la salud a población en situación de desplazamiento, mediante el
Grupo de Asistencia y Reparación a Víctimas del Conflicto Armado implementa el PAPSIVI. El
programa se ha desarrollado por medio de dos componentes para atender los impactos
psicosociales y los daños en la salud física y mental de las víctimas ocasionados por o en relación
con el conflicto armado; (a) Atención integral en salud con enfoque psicosocial y diferencial para
contribuir a la recuperación física y mental de la persona víctima; (b)Atención psicosocial, busca
favorecer la recuperación o mitigación de los daños psicosociales y el sufrimiento generado a las
víctimas en los ámbitos individual, familiar y comunitario con el fin de mitigar su sufrimiento
emocional..
35 El Viceministerio de Salud Pública y Prestación de Servicios se integra de las Direcciones de
Epidemiología y Demografía; de Medicamentos y Tecnologías en Salud; de Desarrollo del
Talento Humano en Salud; de Prestación de Servicios y Atención Primaria, y de Promoción y
Prevención. Dependiente de ésta última, la Subdirección de Salud Ambiental es la responsable de
la determinación de las políticas públicas de Salud Ambiental y seguimiento del cumplimiento de
la normatividad en los niveles sub-nacionales.
36 El Viceministerio de Protección Social es el principal actor relevante de la implementación del
Programa mediante su articulación con las IPS y las EPS, se integra de las Direcciones de
Regulación de la Operación del Aseguramiento en Salud, Riesgos Laborales y Pensiones; de
Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud; de Financiamiento
Sectorial.
37 La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud
(ADRES), es responsable de la administración de los recursos y pagos del sistema de salud y de
mantener la base de datos consolidada para las personas afiliadas al sistema obligatorio de
seguridad social (Base de Datos Única de Afiliados -BDUA-). En este sentido, los fondos del
Programa se transferirán mensualmente a ADRES a través de las UPCs, que financian la
operación del sistema obligatorio de salud.
38 La Superintendencia Nacional de Salud (SNS) es la autoridad responsable de establecer las
políticas de inspección, vigilancia y control de las normas constitucionales y legales del sector de
la salud y sus recursos. En este sentido, como parte de su mandato, el SNS ayudará a garantizar la
aplicación adecuada de los recursos de salud y que los actores públicos y privados sujetos a su
vigilancia cumplan con sus obligaciones.
39 El Departamento Nacional de Planeación (DNP) es el encargado de la elaboración,
socialización, evaluación y seguimiento del PND, y coordina la inclusión de los comentarios
pertinentes por parte del CONPES y de otros actores de la sociedad civil. EL DNP desempeña las
funciones de Secretaría Ejecutiva del CONPES. El PND es el instrumento formal y legal por
medio del cual se trazan los objetivos del Gobierno y a la vez permite la evaluación de la gestión
de gobierno. El marco legal del PND está regido por la Ley 152 de 1994, que contiene, entre
otros, los principios generales de planeación, la definición de las autoridades e instancias
18
nacionales de planeación y el procedimiento para la elaboración, aprobación, ejecución y
evaluación del PND.
40 El CONPES: Es la máxima autoridad nacional de planeación y se desempeña como organismo
asesor del GoC en todos los aspectos relacionados con el desarrollo económico y social del país.
Coordina y orienta a los organismos encargados de la dirección económica y social en el
Gobierno, a través del estudio y aprobación de documentos sobre el desarrollo de políticas
generales que son presentados en sesión. Los documentos CONPES más relevantes en el marco
del proyecto son: CONPES 3918 de 2018, para el logro de los Objetivos de Desarrollo
Sostenible; CONPES 147 de 2012 de Prevención del embarazo en la adolescencia; CONPES 155
de 2012 de Política farmacéutica nacional; CONPES 161 de 2013 de Equidad de género para las
mujeres; CONPES 3550 de 2008 de Lineamientos para la formulación de la política integral de
salud ambiental; CONPES 3874 de 2016 Política nacional para la gestión integral de residuos
sólidos; y el CONPES 3950 de 2018 Estrategia para la atención de la migración desde
Venezuela.
Entidades Subnacionales
41 Los Departamentos deben dirigir, coordinar y vigilar el sector salud y el SGSSS en el territorio
de su jurisdicción, atendiendo las disposiciones nacionales sobre la materia. Corresponde a los
Municipios dirigir y coordinar el sector salud y el SGSSS en el ámbito de su jurisdicción. Los
Distritos tendrán las mismas competencias en Salud que los municipios y departamentos, excepto
aquellas que correspondan a la función de intermediación entre los municipios y la Nación6.
42 Las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud realizan las acciones de inspección,
vigilancia y control del contenido, calidad y reporte de la información que conforma el Sistema
de Información para la Calidad. Las Direcciones Municipales de Salud realizan de manera
permanente una búsqueda activa de los Prestadores de Servicios de Salud que operan en sus
respectivas jurisdicciones, con el propósito de informar a las Entidades Departamentales. Las
Direcciones Departamentales, Distritales y Locales de Salud, efectúan la inspección, vigilancia y
control de la gestión interna de residuos generados en las actividades de atención en salud.
Organismos internacionales
43 La Organización Panamericana de la Salud (OPS) es la organización internacional
especializada en salud pública de las Américas. La OPS está comprometida a lograr que cada
persona tenga acceso a la atención de salud que necesita, de calidad, y sin caer en la pobreza. Por
medio de su labor, promueve y apoya el derecho de todos a la salud, fomenta la cooperación entre
países y trabaja en forma colaborativa con los ministerios de Salud y otras agencias de gobierno,
organizaciones de la sociedad civil, agencias internacionales, universidades, organismos de la
seguridad social, grupos comunitarios y otros socios. La OPS vela porque la salud sea incluida en
todas las políticas y porque todos los sectores hagan su parte para asegurar que las personas vivan
más y mejores años de vida, porque la salud es nuestro recurso más valioso.
Partes interesadas de grupos étnicos y Pueblos indígenas
44 Colombia es un país pluriétnico y multilingüe en el 14,4% de las personas pertenecen a un grupo
étnico que se diferencian de la sociedad mayoritaria cuatro grupos étnicos reconocidos: la
población indígena (3,4%), la población raizal del Archipiélago de San Andrés, Providencia y
Santa Catalina (0,08%), la población negra o afrocolombiana (10,5%), - de la que hacen parte los
6 Artículos 43, 44 y 45 de la Ley 715 de 2001.
19
Palenqueros de San Basilio del municipio de Mahates en el Departamento de Bolívar- (0,02%) y
la población Rom o gitana (0,01%)7.
45 La Oficina de Promoción Social del MSPS se ocupa de las relaciones con los Pueblos indígenas,
Comunidades negras afrocolombianas, raizales y palenqueras, y del Pueblo Rom (Gitano). Son
poblaciones cuyas condiciones y prácticas sociales, culturales y económicas, los distinguen del
resto de la sociedad y que han mantenido su identidad a lo largo de la historia, como sujetos
colectivos que tienen un origen, una historia y unas características culturales propias (auto-
reconocimiento), que están dadas en sus cosmovisiones, costumbres y tradiciones. Según el censo
del DANE 2005, en Colombia el 14,4% de las personas pertenecen a un grupo étnico. Se participa
en espacios de concertación donde se establecen normas de atención que respeten su identidad
étnica y cultural, formas de organización social y características lingüísticas, sin la necesidad de
crear un sistema de salud especial para cada grupo étnico.
46 La Mesa Permanente de Concertación con pueblos y organizaciones indígenas es un espacio de
articulación de las áreas del GoC y los delegados de las organizaciones indígenas y los
representantes de los Pueblos indígenas. La Subcomisión de Salud Indígena de la Mesa
Permanente de Concertación, es un espacio de diálogo y construcción conjunta entre el GoC y los
pueblos indígenas, creada mediante decreto 1973 de 2013. Además el Decreto 1953 de 2014 -
componente de Cuidado de Salud propia e intercultural del SISPI-, reconoce y fortalece la
implementación de las formas de cuidado integral de la salud de cada pueblo, de acuerdo con
sus dinámicas políticas, organizativas, territoriales y cosmogónicas del buen vivir” y establece
que para su implementación, “cada pueblo diseñara las formas del cuidado de salud propia e
intercultural en sus territorios, para lo cual el Estado garantizará las condiciones financieras
para su desarrollo, en coordinación, articulación y complementación con el Sistema General de
Seguridad Social en Salud, bajo la rectoría del Ministerio de Salud y Protección Social”. A partir
del año 2015, el apoyo se ha enfocado hacia la armonización de estos procesos de modelos de
salud con las formas de cuidado de Salud Propia e Intercultural en el marco del Sistema Indígena
de Salud Propia e Intercultural – SISPI y con lo establecido en la definición de acciones con
enfoque diferencial en los planes territoriales de salud, según lo establecido en la Circular 11 de
2018. Mediante el decreto 1848 de 2017 se establece el Sistema de Habilitación de las Entidades
Promotoras de Salud Indígenas (EPSI), aplicables durante el periodo de transición al SISPI y se
dictan otras disposiciones. Este decreto comprende un conjunto de requisitos y procedimientos
que determinen las condiciones administrativas, científicas, técnicas, culturales y financieras, para
garantizar el acceso a los servicios de salud con enfoque diferencial a sus afiliados, atendiendo a
las particularidades socioculturales y geográficas de los pueblos indígenas, para operar en el
régimen subsidiado en Salud.
47 El Espacio Nacional de Consulta Previa (ENCP), de las Comunidades Negras,
Afrocolombianas, Raizales y Palenquera, Mediante el Decreto 1372 de 2018 expedido por el
Ministerio del Interior se creó el espacio consulta previa de las medidas legislativas y
administrativas de carácter general, susceptibles de afectar directamente a las comunidades
negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras, y se dictaron otras disposiciones. Para el sector
salud dicho espacio cuenta con la comisión 3°, de protección social, salud, el Instituto
Colombiano de Bienestar Social (ICBF), Mujer, género y generaciones, mediante la cual el
Ministerio de Salud y Protección Social, estableció diálogo y concertación de once (11) acuerdos
en el marco del Plan Nacional de Desarrollo 2018-2022 “Pacto por Colombia Pacto por la
Equidad” para construir los lineamientos a través de los actos administrativos que corresponda
para establecer el enfoque étnico para las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y
7 Censo del DANE 2005
20
palenqueras en los programas, planes y proyectos del sector salud que se vayan a ejecutar en los
territorios de estas comunidades sean urbanos o rurales. Así mismo el Ministerio de Salud se
encuentra con la Comisión 3° en proceso de construcción del capítulo étnico de comunidades
afrocolombianas del Plan Decenal de Salud pública.
48 La Mesa de Salud para el pueblo Rom. Bajo el paraguas del Decreto 2957 de 2010 se trabaja en
las acciones de salud pública para el grupo étnico gitano debe cubrir a todos los miembros de la
respectiva kumpañia8, así como deben estas establecer indicadores interculturales, cualitativos y
cuantitativos, de la situación de salud pública de la población, y mecanismos de seguimiento y
monitoreo, con el fin de verificar el efecto de estas acciones de salud, el impacto de los recursos y
la adopción de medidas tendientes a conservar o recuperar la salud de sus integrantes. En el
marco del PND se elaboran (en trámite) lineamientos con directrices y orientaciones para una
adecuación socio cultural e inclusión del enfoque intercultural para el pueblo Rom.
Partes interesadas de migrantes y refugiados venezolanos
49 El área de migraciones dependiente del despacho del Viceministro de Salud atiende la
migración que recibe Colombia de venezolanos mediante el Plan de Respuesta del Sector Salud al
Fenómeno Migratorio. Según estimaciones oficiales para agosto de 2019 existen 1,4 millones de
migrantes registrados y en 2018 el sistema de salud brindó 800,000 atenciones a más de 200,000
personas de origen venezolano. Algunos residen con PEP creado por el Ministerio de Relaciones
Exteriores, lo que les permite acceder a salud, educación, trabajo y atención de menores. Otros
están en el país dentro del tiempo establecido para los extranjeros, y también se encuentran
migrantes en situación irregular (superaron el tiempo de permanencia, o ingresaron sin
autorización al país). Además, en las zonas fronterizas se produce un movimiento de venezolanos
que ingresan a Colombia y regresan a Venezuela con TMF por los puestos de control habilitados
en zona de frontera (Migración pendular). Entre las posibilidades de gestión del Plan de
Respuesta se trabaja en la búsqueda de soluciones para poder afiliar al régimen subsidiado de
salud a los migrantes que actualmente no pueden cumplir con los requisitos previstos en el
SISBEN. La población migrante procedente de Venezuela incluye también víctimas del conflicto
armado interno colombiano que salieron del país y que como consecuencia de la coyuntura
económica política y social que atraviesa Venezuela, han retornado a Colombia. También deben
considerarse las necesidades surgidas de los migrantes en tránsito hacia terceros países. El
aumento en el número de migrantes desde Venezuela ha generado necesidades de atención para
esta población en materia de salud (entre otras) acelerando en tan corto tiempo presiones sobre las
instituciones, los servicios, y los aspectos sociales vinculados.
Partes interesadas sobre violencia de género
50 El Observatorio Nacional de Violencias (ONV) es espacio intersectorial dispuesto por el MSPS,
con el fin de fomentar la generación, recopilación, análisis y difusión de información sobre las
violencias de género y su abordaje integral en el territorio nacional.
51 El Sistema Integrado de Información sobre Violencias de Género (SIVIGE) fue construido
mediante el intercambio y trabajo técnico desarrollado en el Mecanismo Nacional de
Coordinación Intersectorial e Interinstitucional para el abordaje integral de las violencias de
8 Conjunto de patrigrupos familiares pertenecientes a un mismo linaje Rom, o linajes diferentes que han
establecido alianzas entre sí, que comparten espacios para vivir cerca o para itinerar de manera conjunta.
21
género9. Para la formulación e implementación del SIVIGE, junto al MSPS trabajan el Ministerio
de Justicia y del Derecho, el DANE, la Consejería Presidencial para la Equidad de la Mujer, y el
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses10
. El objetivo del SIVIGE es disponer,
integrar, armonizar y divulgar la información estadística sobre las violencias de género, partiendo
de los estándares de calidad, los principios de las estadísticas oficiales y los estándares
internacionales; para apoyar el diseño, implementación y evaluación de las políticas públicas y el
direccionamiento de las acciones que permitan el abordaje integral de las violencias de género
para garantizar el goce efectivo de los derechos.
Mecanismo de Peticiones, Quejas, Reclamos, Solicitudes y Denuncias (PQRSD)
52 Un PQRSD se encuentra institucionalizado en el GoC para todos sus ministerios y áreas.
Especialmente en el MSPS el área de “Atención al Ciudadano” instrumenta una sección donde se
puede formular de manera respetuosa una petición, queja, reclamo, sugerencia o denuncia a través
del formulario web de PQRSD del MSPS
(https://www.minsalud.gov.co/atencion/Paginas/Solicitudes-sugerencias-quejas-o-reclamos.aspx).
Esta será tramitada por el Grupo de Atención al Ciudadano, de acuerdo con los lineamientos
establecidos en la Resolución 3687 del 17 de agosto de 2016. Según el tipo de petición los plazos
establecidos para su resolución están establecidos entre los 10 y los 30 días, aunque la mayoría
deberían resolverse dentro de los 15 días. Además, en la citada página se orienta al usuario para
remitir a otra área del GoC si la petición no corresponde al MSPS.
3.1.2 Las áreas claves y socias ambientales
53 Las áreas claves y socias ambientales en el Sistema de Salud de Colombia están referidas a la
gestión de los RES que tiene dos instancias, una dentro de los establecimientos de salud
(intramuros) bajo la determinación de políticas del MSPS, y otra fuera de las Entidades
Prestadoras (extramuros) bajo la vigilancia del MADS. El Decreto 351 de 2014 (Compilado en el
Decreto 780 de 2016 - Decreto Único Reglamentario del Sector Salud-) tiene por objeto
reglamentar ambiental y sanitariamente la gestión integral de los residuos generados en la
atención en salud y otras actividades.
54 El Viceministerio de Salud Pública y Prestación de Servicios del MSPS mediante la
Subdirección de Salud Ambiental es la responsable de la determinación de las políticas públicas
de Salud Ambiental y seguimiento del cumplimiento de la normatividad en los niveles sub-
nacionales. Además es el ente rector para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y
similares. La gestión interna de residuos o desechos peligrosos, cortopunzantes y con riesgo
biológico o infeccioso, se encuentra establecida en el Manual para la Gestión Integral de Residuos
Generados en los Servicios de Salud y otras Actividades reglamentado por la Resolución 1164 de
2002 y el Decreto 351 de 2014, compilado en el Decreto 780 de 2016, y comprende la acción
desarrollada por el generador, que implica la cobertura, planeación e implementación de todas las
actividades relacionadas con la minimización, generación, segregación, movimiento interno,
almacenamiento interno y/o tratamiento de residuos dentro de sus instalaciones.
55 El MADS es el rector de la gestión del ambiente y de los recursos naturales renovables. Dirige el
Sistema Nacional Ambiental (SINA), formula la política pública de RAEEs, y mediante el Grupo
de Sustancias Químicas, Residuos Peligrosos y Unidad Técnica de Ozono es el responsable de la
9 Consagrado en las bases del Plan Nacional de Desarrollo Ley 1753 del 2015
10 De acuerdo con el artículo 31 de la Ley 1719 de 2014 y el artículo 12 de la Ley 1761 de 2015
22
Política para la Gestión Integral de Residuos Sólidos. Reglamenta la prevención y manejo de los
residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión integral, y establece los
requisitos y el procedimiento para el Registro de Generadores de Residuos o Desechos
Peligrosos.
56 El Instituto Nacional de Salud (INS) es la autoridad científico-técnica y tiene el propósito de
disminuir y/o mitigar los impactos negativos que se puedan generar al ambiente y la salud, a
través del cumplimiento de los requisitos legales y la normatividad ambiental vigente. Como
documento de referencia para los laboratorios de salud pública del país, ha desarrollado el
Manual de Gestión Integral de Residuos y establece los mecanismos de evaluación a través de los
programas de monitoreo y seguimiento.
57 El Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales (IDEAM) brinda apoyo
técnico y científico al SINA, genera conocimiento, produce información confiable, consistente y
oportuna, sobre el estado y las dinámicas de los recursos naturales y del medio ambiente. Es el
responsable del Registro de Generadores de Residuos o Desechos Peligrosos, destinado a mejorar
el conocimiento de la problemática asociada a este tipo de residuos, la planificación de su gestión
y el establecimiento de prioridades para la definición de acciones.
58 El Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA) es la Agencia
Regulatoria Nacional, una entidad de vigilancia y control de carácter técnico científico, que
trabaja mediante la aplicación de las normas sanitarias asociadas al consumo y uso de alimentos,
medicamentos, dispositivos médicos y otros productos objeto de vigilancia sanitaria para la
protección de la salud individual y colectiva de los colombianos.
59 Las Autoridades Ambientales Regionales (Corporaciones Autónomas Regionales y de
Desarrollo Sostenible, y Autoridades Ambientales Urbanas) son las responsables de la
implementación de las políticas de residuos peligrosos extramurales (recolección,
almacenamiento, transporte, tratamiento, aprovechamiento y/o disposición final de RES) de
conformidad con las disposiciones legales y las políticas del MADS.
60 Las Corporaciones Autónomas Regionales y De Desarrollo Sostenible son entes corporativos de
carácter público, creados por la ley, integrados por las entidades territoriales que por sus
características constituyen geográficamente un mismo ecosistema o conforman una unidad
geopolítica, biogeográfica o hidrogeográfica, dotados de autonomía administrativa y financiera,
patrimonio propio y personería jurídica, encargados por la ley de administrar, dentro del área de
su jurisdicción, el medio ambiente y los recursos naturales renovables y propender por su
desarrollo sostenible. Son la primera autoridad ambiental a nivel regional, se encargan del
aprovechamiento sostenible y racional de los recursos naturales renovables y del medio ambiente
en su respectiva jurisdicción, de la promoción de la investigación científica e innovación
tecnológica, de dirigir el proceso de planificación regional de uso del suelo para mitigar y
desactivar presiones de explotación inadecuada del territorio, y propiciar con la cooperación de
entidades nacionales e internacionales la generación de tecnologías apropiadas para la utilización
y la conservación de los recursos y del entorno de su área de influencia.
61 Las Autoridades Ambientales Urbanas se encuentran presentes en los municipios, distritos o
áreas metropolitanas cuya población urbana es igual o superior a un millón de habitantes.
Cumplen con las funciones de las Corporaciones Autónomas Regionales y de Desarrollo
Sostenible en su jurisdicción.
23
3.1.3 Leyes, reglamentos y políticas ambientales y sociales.
62 Se analizaron leyes, regulaciones y políticas relevantes a nivel nacional para el Programa
propuesto. El análisis cubrió si existen algunas brechas significativas que impiden realizar los
objetivos ambientales y sociales incluidos en los principios básicos de la ESSA. La tabla N° 1
proporciona el análisis detallado del marco legal y regulatorio aplicable al Programa.
63 Las disposiciones del marco legal y reglamentario ambiental existente son adecuadas, la
compilación de las normas en un decreto actualizado facilita su comprensión e implementación.
Si bien se están implementando las disposiciones de las Normas de Manejo de Residuos
Biomédicos, químicos y de RAEEs, por las autoridades Departamentales, Distritales y
Municipales, se requieren esfuerzos para mejorar el monitoreo de la gestión de los diferentes tipos
de desechos, tanto intra como extramurales por parte de las autoridades nacionales (MSPS y
MADS).
64 El marco legislativo existente es adecuado para garantizar la sostenibilidad social y el interés de
la población marginada y vulnerable, incluida la población perteneciente pueblos indígenas, a los
grupos étnicos, y los migrantes.
65 Normativa para PQRSD. El Artículo 74 de la Constitución Política de Colombia garantiza que
“Todas las personas tienen derecho a acceder a los documentos públicos salvo los casos que
establezca la ley”. Ley 1755 de 2015, regula el Derecho Fundamental de Petición y se sustituye
un título del Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, con el
propósito de facilitar a todas las personas el derecho que tienen de presentar peticiones, quejas,
reclamos, sugerencias, etc, de manera respetuosa a las autoridades por motivos de interés general
o particular y a obtener pronta respuesta.
66 Para el caso del dictado de actos administrativos (Leyes, Decretos, Resoluciones) existe un
mecanismo de consulta pública que consiste en la publicación web del proyecto y se reciben los
comentarios, críticas y sugerencias que luego de ser consideradas se incorporan en el proceso
administrativo del ministerio para su promulgación. El mecanismo se encuentra establecido en la
Ley 1437 de 2011, particularmente en su artículo 8° “Deber de la información al Público”.
Tabla N° 1: Leyes, reglamentos y políticas ambientales y sociales que son relevantes para el Programa propuesto.
Política / Ley aplicable/
Reglamento
Objetivo y disposiciones Relevancia para el programa y
conclusiones clave
Constitución Política de 1991 Establece los derechos colectivos y de medio ambiente (Capítulo III.
Artículos 78 al 82) Marco conceptual relevante
Ley 99 de 1993
Asegurar la adopción y ejecución de las políticas, planes, programas y
proyectos respectivos, en orden a garantizar el cumplimiento de los
deberes y derechos del Estado y de los particulares en relación con el
ambiente y el patrimonio natural de la Nación.
Marco conceptual relevante
Ley 715 de 2001
Estableció las competencias de la Nación y entidades territoriales en el
sector salud, así como los recursos a asignar a las entidades territoriales de
conformidad con el Sistema General de Participaciones.
Artículo 43. Competencias de los departamentos en salud.
Artículo 44. Competencias de los municipios. Corresponde a los
municipios dirigir y coordinar el sector salud y el SGSSS en el ámbito de
su jurisdicción.
Artículo 45. Competencias en salud por parte de los Distritos.
Relevante para el Programa general establece las
responsabilidades a nivel de las autoridades
territoriales para descentralización de la
implementación de las políticas de salud ambiental.
Ley 1438 de 2011 Tiene como objeto el fortalecimiento del SGSSS.
Pertinente para el Programa porque el aseguramiento
y la calidad en salud son coincidentes con los
objetivos del SGSS (generar condiciones que protejan
la salud de los colombianos, siendo el bienestar del
usuario el eje central y núcleo articulador de las
políticas en salud).
Ley 1751 de 2015 Tiene por objeto garantizar el derecho fundamental a la salud, regularlo y
establecer sus mecanismos de protección Pertinente para el Programa
Decreto 1609 de 2002
Compilado en el Decreto 1079
de 2015 (Decreto Único
Reglamentario Sector
Transporte).
Reglamenta el manejo y transporte terrestre automotor de mercancías
peligrosas
Pertinente, relevante para el transporte de RES.
Decreto Ley 4109 de 2011
Operar y desarrollar el sistema de vigilancia y control en salud pública en
el marco del SGSSS. Coordinar la vigilancia de los riesgos y amenazas en
salud pública y proteger a las comunidades contra los mismos.
Pertinente
25
Política / Ley aplicable/
Reglamento
Objetivo y disposiciones Relevancia para el programa y
conclusiones clave
Ley 1252 de 2008. Dicta las normas prohibitivas en materia ambiental, referentes a los
RESPEL.
Relevante para la gestión y disposición final de los
Residuos Peligrosos
Resolución 0371 de 2009
Establecen los lineamientos de los Planes de Gestión de Devolución de
Productos Posconsumo de Fármacos o
Medicamentos Vencidos.
Relevante para la gestión y disposición final de los
Residuos generados por fármacos vencidos.
Resol 18005/2010. Ministerio
de Minas y Energía
adopta el Reglamento para la gestión de los desechos radiactivos Marco conceptual relevante para la gestión de
residuos radioactivos de los establecimientos de
salud.
Decreto 2972 de 2010
Establece como parte de las funciones de la Comisión Técnica Nacional
Intersectorial para la Salud Ambiental (CONASA) el “Promover la
creación de los Consejos Territoriales en Salud Ambiental (COTSA) por
parte de los Ministerios miembros y orientar su reglamentación”
Creación y mantenimiento de espacios técnicos
relevantes para la toma de decisiones, la gestión y la
concertación intersectorial en el abordaje de los
determinantes sociales y ambientales que afectan la
calidad de vida y salud de la población.
Decreto 351 de 2014. Actualiza la norma de residuos generados en la atención en salud y otras
actividades Marco conceptual relevante
Decreto 1076 de 2015
Decreto único reglamentario del sector Ambiente y Desarrollo Sostenible. Marco conceptual relevante que compila y ordena la
legislación para la gestión tratamiento y disposición
final de RES extramural.
Resolución 1536 de 2015
Establece el proceso de Planeación Integral para la Salud, y brinda la base
normativa para realizar los Análisis de Situación en Salud territoriales y la
Caracterización de la población afiliada a las Entidades Administradoras
de Planes de Beneficios (EAPB).
Relevante pues las EAPB son las responsables del
cumplimento de la Política acorde con sus
usuarios y las formas organizativas de los
mismos.
Decreto 780 de 2016
Decreto único reglamentario del Sector Salud (Compila al
Decreto351/2014).
Marco conceptual relevante que compila y ordena la
legislación para la gestión tratamiento y disposición
final de RES intramural
Decreto 284 de 2018. Gestión integral de RAEEs. Marco conceptual relevante para la gestión de
RAEEs.
Ley 1806 de 2016
Establece la política de Estado para el Desarrollo Integral de la Primera
Infancia de Cero a Siempre en el marco de la Doctrina de la Protección
Integral.
Marco conceptual relevante que vincula la atención
de Salud desde el inicio de la vida.
26
Política / Ley aplicable/
Reglamento
Objetivo y disposiciones Relevancia para el programa y
conclusiones clave
Decreto 1953 de 2014
Crear un régimen especial con el fin de poner en funcionamiento los
Territorios Indígenas respecto de la administración de los sistemas propios
de los pueblos indígenas, conforme las disposiciones aquí establecidas,
entre tanto se expide la ley de qué trata el artículo 329 de la Constitución
Política. (SISPI).
Marco conceptual relevante para las políticas de
Salud para pueblos indígenas.
Decreto 1397 de 1996 Crea la Comisión Nacional de Territorios Indígenas y la Mesa
Permanente de Concertación con los pueblos y organizaciones
Marco conceptual para la concertación con Pueblos
indígenas.
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
LEY 1562 DE 2012 “Por la cual de modifica el Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras
disposiciones en materia de Salud Ocupacional”
Marco conceptual relevante para los operarios del
sistema de gestión de RES.
DECRETO 1072 DE 2015
“Por medo del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector
Trabajo” – Capitulo 6. Define las directrices de obligatorio cumplimiento
para implementar el Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el
Trabajo.
Marco conceptual relevante para el Sistema de
Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo.
DECRETO 52 DE 2017
“Por medio del cual se modifica el artículo 2.2.4.6.37 del Decreto 1072
de2015, Decreto Único Reglamentario del Sector Trabajo, sobre la
transición para la implementación del Sistema de Gestión de la Seguridad
y Salud en el Trabajo”
Marco conceptual relevante para el Sistema de
Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo.
RESOLUCIÓN 0312 DE 2019 “Por la cual se definen los Estándares Mínimos del Sistema de Gestión de
Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST”
Marco conceptual relevante para el Sistema de
Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo.
Norma Técnica Colombiana
NTC OHSAS 18001
Buenas prácticas Buenas prácticas relevantes para el Sistema de
Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo.
Evaluación De Riesgos
Laborales Instituto de Higiene
y Seguridad de
España-
INSHT.
GTC 45 de 2012.
NTC 4114 Seguridad
Industrial- Realización
27
Política / Ley aplicable/
Reglamento
Objetivo y disposiciones Relevancia para el programa y
conclusiones clave
Inspecciones Planeadas.
NTC 3701.
CONPES
CONPES 147 de 2012 Prevención del embarazo en la adolescencia Diagnóstico y Plan de gestión sobre salud
reproductiva
CONPES 155 de 2012 Política farmacéutica nacional Diagnóstico y Plan de gestión sobre adquisición de
medicamentos
CONPES 161 de 2013 Equidad de género para las mujeres Diagnóstico y Plan de gestión sobre equidad de
género
CONPES 3550 de 2008 Lineamientos para la formulación de la política integral de salud ambiental Gestión de los residuos peligrosos en el interior de los
establecimientos de salud
CONPES 3874 de 2016 Política nacional para la gestión integral de residuos sólidos Gestión de los residuos peligrosos en el exterior de
los establecimientos de salud, y su disposición final.
CONPES 3918 de 2018 Para el logro de los objetivos de desarrollo sostenible Diagnóstico y Plan de gestión sobre antecedentes en
la prevención del cáncer de cuello de útero
CONPES 3950 de 2018 Estrategia para la atención de la migración desde Venezuela Integración en los sistemas de Salud de los migrantes
que llegan a Colombia desde Venezuela.
PARTICIPACIÓN
Ley 1757 de 2015
Su objeto es promover, proteger y garantizar modalidades del derecho a
participar en la vida política, administrativa, económica, social y cultural,
y así mismo a controlar el poder político.
Relevante para los mecanismos de participación
ciudadana
Resolución 2063 DE 2017 Tiene por objeto adoptar la PPSS, y aplica a los integrantes del sistema de
salud, en el marco de sus competencias y funciones.
Pertinente
MECANISMO DE PETICIONES, QUEJAS, RECLAMOS, SOLICITUDES Y DENUNCIAS (PQRSD)
Resolución 3687 de 2016
Reglamenta el trámite de las peticiones, quejas, reclamos, denuncias,
felicitaciones y solicitudes de acceso a la información que se formulen al
MSPS.
Articulación de los usuarios con el MSPS y otros
organismos del GoC para el acceso a la información,
las peticiones, quejas, reclamos, denuncias,
felicitaciones.
28
4. CAPACIDAD DEL PROGRAMA Y EVALUACIÓN DEL
DESEMPEÑO
4.1 Capacidades para implementar el sistema de gestión ambiental y social del
Programa
67 La capacidad de las instituciones para implementar efectivamente el sistema de gestión ambiental
y social del Programa se considera adecuada considerando la normatividad (frondoso marco
normativo) elaborado en procesos de consenso y discusión en los pactos que conforman el PND y
que luego se plasman en los documentos CONPES, Leyes, y Decretos.
68 El "Programa para mejorar la calidad de los servicios de atención de salud y la eficiencia en
Colombia" se basa en fortalecer el MSPS para el SGSSS. El MSPS lidera la formulación del
PPSS, que tiene como objetivo garantizar el derecho a la ciudadanía a vincularse en la toma de
decisiones del sector que le afecten o interesen por parte de los integrantes del SGSSS, con
el fin dar cumplimiento a la Ley Estatutaria de Salud.
69 La estructura organizativa y administrativa del MSPS descrita en la sección anterior demuestra
que la capacidad institucional (personal, presupuesto, disponibilidad de recursos de
implementación, capacitación, etc.) es adecuada en luz a la evidencia actual para llevar a cabo
responsabilidades definidas bajo el sistema del Programa. Existe una división de
responsabilidades bajo un mismo enfoque que al plasmarse en procesos de consenso robustecen al
sistema, aun cuando los procesos puedan resultar más largos de lo esperado.
70 En virtud del mandato de la Constitución Nacional de 1991, Colombia es una República unitaria
descentralizada, con autonomía de sus entidades territoriales, democrática, participativa y
pluralista. Bajo este mecanismo de descentralización administrativa se ejecuta una gran parte de
la administración del Estado, de manera compartida entre las entidades administrativas del nivel
central y territorial (departamentos, municipios y distritos). Este estatus nacional hace que la
implementación del Programa sea automática sin necesidad de generar arreglos de
implementación específicos para el programa, brindando eficacia y eficiencia inmediata en la
articulación interinstitucional.
71 El abordaje de las cuestiones ambientales que involucran al MSPS y MADS se encuentran
plenamente integrados, y se reflejan en las secuencias operacionales en los niveles subnacionales.
72 Los procesos del dictado de normativa atraviesan pasos de consulta pública antes de su sanción
definitiva. Algunas normas se “compilan” en normas únicas para actualizar y favorecer la
implementación.
73 Para abordar y disminuir inequidades, el Gobierno ha establecido mecanismos de concertación
como “Mesas” y “Rutas” para una adecuación socio cultural e inclusión del enfoque intercultural
para los grupos étnicos, los pueblos originarios, y poblaciones vulnerables. Estos son espacios
donde se acuerdan y establecen normas de atención que respeten su identidad étnica y cultural,
formas de organización social y características lingüísticas propias.
74 Al igual que en todos los ámbitos del gobierno, el MSPS cuenta con un sistema de
procedimientos de Peticiones, Quejas, Reclamos, Sugerencias y Denuncias.
30
5. EVALUACIÓN DE SISTEMAS SOCIALES Y AMBIENTALES (ESSA)
5.1 Introducción a la ESSA y descripción general.
75 La ESSA es un documento de Programa preparado por el personal del Banco para una evaluación
exhaustiva de: 1) los sistemas que el GoC implementa para gestionar los beneficios, riesgos e
impactos ambientales y sociales asociados con el programa para mejorar la calidad y eficiencia
del sistema de salud colombiano; y 2) la capacidad institucional del gobierno para planificar,
monitorear e informar sobre medidas de gestión ambiental y social bajo el Programa.
76 Sus hallazgos tienen como objetivo garantizar que los programas respaldados por el
financiamiento de PforR se implementen de manera que maximicen los posibles beneficios
ambientales y sociales y eviten, minimicen o mitiguen los impactos y riesgos ambientales y
sociales adversos. Estos hallazgos contribuyen a la preparación del Plan de Acción del Programa
(PAP) que se espera que el gobierno utilice para cerrar las brechas significativas en los sistemas
de gestión ambiental y social existentes en consonancia con los principios de sostenibilidad de la
PfoR.
77 Desde el punto de vista ambiental, la ESSA evalúa el sistema, la capacidad y el desempeño del
gobierno a través de la revisión de las leyes nacionales y sectoriales pertinentes al Programa, las
regulaciones, los protocolos sobre temas de salud pública, pero específicamente los servicios de
gestión de RES (manipulación, transporte y eliminación final). También evalúa los aspectos de
salud y seguridad ocupacional (OHS) en los centros de salud y su sistema de servicios asociados
(transporte de recolección y eliminación de RES).
78 Desde el punto de vista Social, la ESSA evalúa que se garantice el acceso en igualdad de
oportunidades al Sistema de Salud de todos los pobladores incluidos los grupos vulnerables, con
enfoques de género y de pueblos indígenas como así también de minorías étnicas. Se pretende
garantizar que no surjan prejuicios ni discriminación hacia individuos o comunidades incluidos en
el ámbito del Programa, teniendo particularmente en cuenta a los pueblos indígenas, los grupos
étnicos, la población lesbiana, gays, bisexual, transexual, e intersexual (LGBTI), las personas con
enfermedades raras, y las mujeres en condición de aborto lícito11
, a los grupos minoritarios y a las
personas menos favorecidas o vulnerables, en especial en los casos en los que se puedan impactos
adversos o en que los beneficios de desarrollo hayan de compartirse.
11
Sentencia de la Corte Sentencia C-355/06
31
Aplicabilidad de los Principios Básicos de la ESSA
Principio Básico 1: Aplicable
Los procedimientos y procesos de gestión ambiental y social
están diseñados para (a) promover la sostenibilidad
ambiental y social en el diseño del Programa; (b) evitar,
minimizar o mitigar los impactos adversos; y (c) promover
una toma de decisiones informada relacionada con los
efectos ambientales y sociales de un Programa.
Principio Básico 2: No Aplicable
Los procedimientos y procesos de gestión ambiental y social
están diseñados para evitar, minimizar o mitigar los
impactos adversos en los hábitats naturales y los recursos
culturales físicos que resultan del Programa.
Principio Básico 3: Aplicable
Proteger la seguridad pública y de los trabajadores contra los
riesgos potenciales asociados con: (i) la construcción y / o la
operación de instalaciones u otras prácticas operativas en el
marco del Programa; (ii) la exposición a productos químicos
tóxicos, desechos peligrosos y otros materiales peligrosos en
el marco del Programa; y, (iii) la reconstrucción o
rehabilitación de infraestructura ubicada en áreas propensas
a peligros naturales.
Principio Básico 4: No aplicable
La adquisición de tierras y la pérdida de acceso a los
recursos naturales se gestionan de manera que evite o
minimice el desplazamiento, y se ayuda a las personas
afectadas a mejorar, o al menos restaurar, sus medios de
vida y sus niveles de vida.
Principio Básico 5: Aplicable
Se presta la debida atención a la adecuación cultural y el
acceso equitativo a los beneficios del programa, prestando
especial atención a los derechos e intereses de los pueblos
indígenas y a las necesidades o preocupaciones de los
grupos vulnerables.
Principio Básico 6: Aplicable
Evite exacerbar conflictos sociales, especialmente en estados
frágiles, áreas de post-conflicto o áreas sujetas a disputas
territoriales.
Entre los seis principios básicos que guían el análisis de ESSA (Política del Banco y la Directiva del
Banco para el PforR), desde el punto de vista ambiental y social, cuatro se consideran relevantes para
el Programa.
5.2 Metodología ESSA
79 Inicialmente, se recopiló información de fuentes de datos secundarias que se validaron y
complementaron mediante consultas y entrevistas con los principales interesados. También fueron
entrevistados funcionarios y técnicos de diferentes áreas del MSPS para recopilar pruebas,
conocimientos funcionales y preocupaciones.
80 Se analizaron los marcos normativos y de políticas existentes: ambiental y social, salud y
seguridad de los trabajadores. Se evaluaron los requisitos legales y reglamentarios, incluidos los
relacionados con la conservación del medio ambiente, la prevención de la contaminación, la salud
y seguridad en el trabajo y la seguridad pública, la inclusión social y el mecanismo de
transparencia y rendición de cuentas, y los aspectos sociales y ambientales relacionados con el
Programa.
81 Se revisaron los procedimientos operativos, la capacidad institucional existente y la viabilidad de
la implementación efectiva de las actividades del Programa. Las brechas existentes son
identificadas para remediación.
82 Como parte de la preparación de la ESSA, se llevaron a cabo discusiones y consultas con las
partes interesadas clave, vinculadas al MSPS y al MADS. Específicamente se puso especial
énfasis en las direcciones vinculadas con los límites del Programa. En la órbita del MSPS y
dependiente del Despacho del Ministro: la Oficina de Promoción Social, el Grupo de Asuntos
Étnicos, Grupo de Asistencia y Reparación a Víctimas del Conflicto Armado, el Grupo de
Cooperación y Relaciones Internacionales y el área de migraciones. Dependiente del
Viceministerio de Salud Pública y Prestación de Servicios: La Dirección de Promoción y
Prevención, el Grupo Gestión para la Promoción y la Prevención, la Dirección de Medicamentos
y Tecnologías en Salud, la Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud, el área de
Divulgación pública de indicadores para hospitales públicos AI Hospital, la Subdirección de
Salud Ambiental, la Dirección de Prestación de Servicios y Atención Primaria y su Subdirección
32
de Prestación de Servicios, y la Subdirección de Infraestructura en Salud. Dependiente del
Viceministerio de Protección Social: la Subdirección de Costos y Tarifas del Aseguramiento en
Salud. En la órbita del MADS las consultas se realizaron con el Grupo de Sustancias Químicas,
Residuos Peligrosos y Unidad Técnica de Ozono; la Subdirección de Estudios ambientales del
IDEAM. Las consultas se iniciaron el 14 de mayo de 2019, las entrevistas se realizaron durante
una misión del Banco Mundial a Bogotá entre el 27 al 31 de mayo de 2019, realizándose un taller
con las autoridades de la Subdirección de Salud Ambiental del MSPS y del MADS para
completar y validar las secciones de las cuestiones ambientales. Una nueva misión en Bogotá se
realizó entre el 12 y el 16 de agosto de 2019 y permitió profundizar los aspectos sociales de
ESSA.
6. CALIFICACIONES DE RIESGO AMBIENTAL Y SOCIAL
6.1 Riesgos y consideraciones sociales asociadas con el Programa
83 Esta sección proporciona una visión general de los riesgos sociales asociados con este Programa,
que se basan en tres de los Principios Básicos (PB) de la ESSA, PB 1, PB 5 y PB 6. El PB 1
comprende aspectos generales de gestión ambiental y social, tiene como objetivo promover la
sostenibilidad ambiental y social en el diseño del Programa, evitar, minimizar o mitigar los
impactos adversos y promover la toma de decisiones informadas relacionadas con los impactos
ambientales y sociales del Programa. Para el PB 5 sobre Pueblos indígenas y grupos vulnerables,
el objetivo es tener debidamente en cuenta la idoneidad cultural y el acceso equitativo a los
beneficios del Programa, prestando especial atención a los derechos e intereses de los pueblos
indígenas y a las necesidades o preocupaciones de los grupos vulnerables. El PB 6 considera
conflictos sociales, especialmente en estados frágiles, áreas de post-conflicto, y tiene como
objetivo evitar exacerbar conflictos sociales en estados frágiles, áreas posteriores a conflictos o
áreas sujetas a disputas territoriales. El Principio básico 4, adquisición de tierras, no es relevante
debido a que el Programa no prevé ninguna adquisición de terrenos, ya que el Programa no es
compatible con ninguna construcción, por lo que no existirán expropiaciones ni reasentamientos
como consecuencia del proyecto, ni ninguna limitación al acceso o uso de la tierra.
84 Principio básico 1.- Resumen de los hallazgos: se espera que el Programa tenga impactos
positivos en la salud de la población, incluidos los sectores más vulnerables, también en las
mujeres y los niños, y en la población adulta, incluidas las poblaciones rurales dispersas. Los
impactos positivos se logran a través de la expansión del acceso y la utilización de los servicios
de salud, eficientes y de calidad, por parte de los afiliados al SGSSS, tanto del régimen
contributivo como del subsidiado.
85 Los resultados de la ESSA confirman que el sistema actual del GoC para gestionar los aspectos
sociales del Programa de mejora de calidad y la eficiencia del sistema de salud colombiano tiene
varias fortalezas basadas en una actual alta cobertura de afiliación (94,4% en 201812
) al SGSSS,
un sólido marco legal para mejorar el acceso equitativo e inclusivo a las EPS, un sistema de
gestión descentralizada, con autonomía de sus entidades territoriales, democrática, participativa y
pluralista establecido a nivel constitucional. Además, existen mecanismos institucionales de
12
Análisis de Situación de Salud (ASIS) Colombia, 2018 Dirección de Epidemiología y Demografía, Ministerio
de Salud y Protección Social.
33
larga trayectoria basados en el PND y los documentos del CONPES para que varias partes
interesadas cuenten con espacios de partición respecto al Sistema de Salud, incluidos los
procedimientos de PQRSD a nivel nacional y local.
86 Principio básico 5.- Resumen de los hallazgos: El Programa tiene una baja probabilidad de
cualquier impacto social negativo.
87 Un problema social clave identificado está relacionado con las desigualdades en los servicios de
atención médica en distritos alejados o vinculados con las minorías étnicas, o indígenas. Las
brechas de prestación de servicios de salud a minorías étnicas y pueblos indígenas han sido
identificadas y valoradas por el GoCo en el documento “Bases del Plan Nacional de Desarrollo
2018-2022” y en los CONPES específicos, estableciéndose los pasos a seguir y los actores claves
involucrados13
.
88 El Programa respalda aún más la agenda de salud indígena del Estado, que es culturalmente
apropiada, al mejorar la calidad de la atención médica en todos los distritos y además tratar de
salvar la desigualdad en la provisión de atención médica entre los distritos más pobres y atrasados
del estado. El Programa apoya la equidad de distribución, la asequibilidad, para superar las
restricciones culturales, étnicas, de migrantes, colombianos retornados, víctimas ocasionados por
o en relación con el conflicto armado, o de género para el acceso o la participación. Considera
cómo aliviar las barreras culturales, financieras o físicas que dificultan la participación de grupos
socialmente marginados o desfavorecidos (por ejemplo, las poblaciones dispersas, los pobres, los
discapacitados, los niños, los ancianos, los pueblos indígenas o las minorías étnicas, entre otros).
89 Se espera que este programa genere beneficios sociales fundamentales, particularmente a través
de sus esfuerzos para fortalecer los resultados de calidad y eficiencia en la provisión de servicios
de salud en Colombia. El GoC continuará de manera proactiva el desarrollo de las mesas y rutas
de inclusión previstas en los CONPES para los grupos étnicos, continuará con el proceso para
completar el SISPI (Cumplir la Etapa II de “Elaboración del Documento Base, y validación del
5to componente” y la Etapa III “acto administrativo del MSPS y presentación en la Mesa
Permanente de Concertación”. Para comunidades negras afrocolombianas, raizales y palenqueras,
y el pueblo Rom concluirá con los lineamientos directrices y orientaciones para una adecuación
socio cultural e inclusión del enfoque intercultural que contemple sus normas de atención que
respeten su identidad étnica y cultural, formas de organización social y características lingüísticas
para cada grupo étnico.
90 Principio básico 6.- Resumen de los hallazgos: no es esperable ninguna exclusión de ningún
grupo en términos de casta, religión o geografía por las actividades del Programa. Además, el
sector de salud del país ha estado respondiendo al fenómeno de la migración venezolana desde
2015 y recientemente ha fortalecido su plan. También se ha incorporado la atención de los
colombianos retornados, que habían abandonado Colombia como consecuencia del conflicto
armado. Sin embargo, el aumento de la demanda de servicios ha aumentado la carga sobre los
centros de atención primaria y los hospitales locales. Para el caso de las víctimas ocasionados por
o en relación con el conflicto armado, se ha implementado el PAPSIVI, que contiene un conjunto
de actividades procedimientos e intervenciones interdisciplinarias diseñados por el MSPS para la
atención integral en salud y atención psicosocial en los ámbitos individual, familiar y
comunitario. El Programa también contribuirá a atender las preocupaciones que el GoC ha visto
en la primera etapa del PAPSIVI durante casi seis años, quedando por implementarse una
segunda etapa.
13
Ver párrafos 8 y 9 de éste documento
34
91 Una preocupación clave de los últimos tiempos está vinculada con la migración de población
procedente de Venezuela. Esta afluencia de migrantes venezolanos y colombianos que regresaron
está generando importantes presiones fiscales, económicas y sociales sobre las instituciones y
servicios de salud, particularmente en las áreas receptoras. Prioridades que emergen en el proceso
migratorio están asociadas a: (i) Afectación psicosocial por fragmentación de redes; (ii)
Gestantes, niños, niñas y adolescentes sin acceso a acciones de promoción y prevención; (iii)
Violencia de género, trata de personas, etc; (iv) Riesgos asociados a eventos transmisibles; (v)
Condiciones crónicas descompensadas (salud mental, HTA, diabetes y asma entre otras); y (vi)
Recarga de los sistemas de salud, pudiendo demandar sobrecarga de utilización de insumos
(medicamento, personal, etc).
92 Aproximadamente 1,4 Millones de venezolanos son asistidos bajo distintas estrategias según su
estatus esté vinculado a PEP, o Salvoconducto, entre otros mecanismos que incluyen sistemas de
vacunaciones para niños, atención de partos, atención inicial de urgencias, etc. Sin embargo, aún
persisten dificultades para integrar a los migrantes al SGSSS causadas por las propias
irregularidades de los migrantes (ingreso ilegal, permanencia más allá del tiempo permitido),
como así también al no poder afiliarse al régimen subsidiado de salud por no cumplir con los
requisitos previstos en el SISBEN.
93 El Programa al mejorar la eficiencia y la calidad contribuirá también a fortalecer al SIVIGE tiene
el objetivo de disponer, integrar, armonizar y divulgar la información estadística sobre las
violencias de género14
, (herramienta de visibilización para la prevención, y seguimiento a las
medidas de protección, atención, reparación y acceso a la justicia para las víctimas de violencias
de género o personas en riesgo de serlo).
94 El riesgo social general se catalogó como "bajo" debido a que existe un diagnóstico basado en el
consenso participativo y mecanismos para atender las demandas sociales vinculadas a la salud.
Además el Programa tiene una baja probabilidad de cualquier impacto social negativo dado que
contempla la inclusión de pueblos indígenas, minorías étnicas y otras comunidades vulnerables
vinculadas a las poblaciones rurales dispersas, las víctimas del conflicto armado y los migrantes
Venezolanos y Colombianos retornados. Al no estar previstas construcciones, no se realizarán
expropiaciones ni reasentamientos.
95 El análisis de la situación de salud y género comprende la identificación de aspectos históricos,
políticos, sociales, económicos, culturales y sanitarios que producen diferencias en las relaciones
entre hombres y mujeres. Según estadísticas del DANE, en el segundo trimestre de 2018 la tasa
de participación de los hombres fue de 74,8 % y de 53,6 % para las mujeres; la tasa de ocupación
69,3 % para los hombres y 46,9 % para las mujeres; y la tasa de desempleo 12,4 % para las
mujeres y 7,4 % para los hombres. Se evidencia también segregación de ocupaciones por género,
donde las mujeres trabajan más en sectores de servicios. Todas estas cifras muestran la disparidad
entre hombres y mujeres, y las mujeres están en clara desventaja, lo mismo ocurre en la expresión
de la pobreza.
96 En Colombia los índices de violencia contra la mujer son más altos que el promedio
latinoamericano. Según datos de Medicina Legal entre enero y febrero de 2019 se registraron 138
homicidios de mujeres, 2.471 casos de violencia intrafamiliar, 3.263 casos de presunto delito
sexual, 5.501 de violencia interpersonal y 5.877 casos de violencia de pareja. Según el reporte
14
Violencia física, psicológica, sexual y económica.
35
Forensis, de Medicina Legal, en el 2018 se dictaminaron 10.794 casos de violencia contra niñas,
niños y adolescentes en el país.
97 El Programa tiene una baja probabilidad de cualquier impacto social negativo y permitirá mitigar
varios de estos riesgos, basado en seis pilares que apoyan la mejora de la calidad en el sector de la
salud: (1) certificación de proveedores de atención médica; (2) acreditación de proveedores de
atención médica; (3) indicadores de calidad obligatorios; (4) planes de mejora de la calidad para
proveedores de atención médica; (5) recursos humanos de salud y (6) participación ciudadana.
Recomendaciones sobre aspectos sociales.
98 El proyecto tiene baja probabilidad de cualquier impacto social negativo. Basado en la
evaluación, la tabla a continuación presenta los problemas sociales clave identificados y las
recomendaciones o el camino a seguir para la misma.
Tabla N° 2 Recomendaciones sobre aspectos sociales
Cuestiones sociales claves
identificadas Evaluación / Hallazgos clave
Recomendaciones / Camino a
seguir
Disminuir las brechas de atención
integral de los niños con
pertenencia étnica desde la primera
infancia hasta la adolescencia,
particularmente en la ruralidad y en
los territorios de difícil acceso
Aumentar la atención integral de los
niños con pertenencia étnica desde
la primera infancia hasta la
adolescencia, particularmente en la
ruralidad y en los territorios de
difícil acceso, y propender por la
armonización en
la definición de las atenciones
priorizadas, con lo dispuesto en los
planes de vida de los pueblos y
comunidades étnicas sobre cuidado
y desarrollo infantil.
Las instituciones e instancias
competentes del Sistema Nacional
de Bienestar Familiar (SNBF) y de
la Comisión Intersectorial para la
Atención Integral de la Primera
Infancia (CIPI) acompañarán a las
entidades territoriales y a las
comunidades y autoridades étnicas
en la gestión interinstitucional e
intersectorial de las atenciones
priorizadas en el marco de la
atención integral a la primera
infancia, infancia y adolescencia
con enfoque diferencial étnico.
El ICBF, en articulación con las
entidades del SNBF, diseñará e
implementará un modelo de
atención integral étnico para los
niños, las niñas, los adolescentes y
las familias de estas comunidades,
que permita la llegada a territorios
dispersos o de difícil acceso de
manera articulada y pertinente. El
modelo se construirá de manera
conjunta con las comunidades,
empezando con un ejercicio piloto
Continuar de manera proactiva el
desarrollo de las mesas y rutas de
inclusión previstas en los CONPES
para los grupos étnicos.
36
Cuestiones sociales claves
identificadas Evaluación / Hallazgos clave
Recomendaciones / Camino a
seguir
con los cuatro pueblos de la Sierra
Nevada de Santa Marta.
Disminuir las brechas de
oportunidades para grupos étnicos
Pacto por la equidad de
oportunidades para grupos étnicos:
indígenas, negros, afros, raizales,
palenqueros y Rom. Generación de
acciones diferenciadas que creen
condiciones de equidad en el acceso
a bienes y servicios, en especial a la
tierra, para avanzar en la
materialización de los derechos de
los que son sujeto, bajo el principio
de progresividad y teniendo en
cuenta su cosmovisión y
tradiciones.
Para los pueblos Indígenas:
Avanzar con el propósito de
completar el SISPI. Especialmente
para cumplir la Etapa II
(Elaboración del Documento Base,
y validación del 5to componente) y
la Etapa III (presentación en la
Mesa Permanente de Concertación
y proyecto del acto administrativo
del MSPS).
Para comunidades negras
afrocolombianas, raizales y
palenqueras, y el pueblo Rom:
Avanzar con el propósito de
concluir con los lineamientos
técnicos de enfoque diferencial para
las adecuaciones socio
culturalesque contemple sus normas
de atención que respeten su
identidad étnica y cultural, formas
de organización social y
características lingüísticas para cada
grupo étnico.
Para el caso de Pueblos Indígenas y
de Grupos étnicos.se deberá
establecer un registro documentado
de la participación de las partes
interesadas, que incluirá una
descripción de las partes interesadas
consultadas, un resumen de las
opiniones recibidas y una breve
explicación de cómo se tuvieron en
cuenta las opiniones, o las razones
por las que esto no sucedió
Migraciones
El Plan de respuesta del sector
salud al fenómeno migratorio de
migrantes y refugiados
venezolanos, se integra de acciones
indicativas orientadas
fundamentalmente hacia la atención
en salud en territorio Colombiano
de personas que ingresan al país en
calidad de migrantes. Ya cuenta con
experiencia de varios años. En el
marco de éste Plan se atienden a los
migrantes registrados en el PEP
(aproximadamente 600 mil), a los
niños y aquellos que llegan a la
consulta en situación de
emergencia. nacidos en Colombia
(Mediante la Resolución 8470 del 5
de agosto de 2019 de la
Registraduría Nacional del Estado
Civil se estableció que los hijos de
ciudadanos venezolanos nacidos en
Avanzar en mecanismos de
identificación de migrantes que
permitan implementar mecanismos
de aseguramiento, para contribuir a
la salud particular de los migrantes
y a la protección de la salud pública
colombiana. Se efectiviza mediante
un listado censal u otro instrumento
equivalente coordinado por el área
de Migraciones del MSPS
37
Cuestiones sociales claves
identificadas Evaluación / Hallazgos clave
Recomendaciones / Camino a
seguir
el país a partir del 19 de agosto de
2015 serán colombianos. La medida
comienza a aplicarse a partir del
próximo 20 de agosto y favorece a
más de 24.500 niños y niñas que
nacieron en Colombia en los
últimos cuatro años y cuyos padres
son venezolanos, así como a los que
nazcan durante los siguientes dos
años)
Gestión de los RES a Nivel
territorial
Existe el diseño de agendas y
estrategias para la incorporación del
tema de salud ambiental en espacios
interinstitucionales e
intersectoriales en salud y ambiente
en el nivel territorial (COTSA)
Continuar con la implementación
del plan de divulgación y
sensibilización nacional y regional
que se encuentra previsto en el
Decreto 284 de 2018 para
identificar e integrar las líneas de
acción nacionales con las
necesidades regionales.
6.2 Riesgos y consideraciones ambientales asociados con el Programa
99 Esta sección proporciona una visión general de los riesgos ambientales asociados con este
Programa, que se basan en dos de los Principios Básicos (PB) de la ESSA, PB 1 y PB 3. El PB 1
comprende aspectos generales de gestión ambiental y social, tiene como objetivo promover la
sostenibilidad ambiental y social en el diseño del Programa, evitar, minimizar o mitigar los
impactos adversos y promover la toma de decisiones informadas relacionadas con los impactos
ambientales y sociales del Programa. El PB 3 está destinado a proteger la seguridad pública y de
los trabajadores contra los riesgos potenciales asociados a la prestación de los servicios de salud.
100 Las actividades del Programa están destinadas a aspectos de calidad y eficiencia del sistema de
salud colombiano existente. La fase operativa puede tener ciertos impactos y riesgos, entre ellos
desechos médicos y otros desechos sólidos y líquidos dentro de las instalaciones de salud y
transporte y disposición de residuos sólidos médicos. Si no se gestionan bien, estas actividades
supondrán una amenaza para el medio ambiente, la salud pública y la seguridad laboral.
101 Principio básico 1.- Resumen de los hallazgos: Ciertas intervenciones bajo el Programa
requerirían sostener las actuales acciones de mitigación y enfoques sostenibles para gestionar
mejor los efectos ambientales del Programa. Estos incluyen, entre otros (i) Temas relacionados
con la generación, recolección, segregación, almacenamiento, transporte, manejo y disposición de
desechos biomédicos, sólidos y peligrosos. Es importante prestar especial atención a la
recolección de información y la fiscalización oportuna vinculada a las corrientes de RES, para el
caso en que fuera necesario realizar intervenciones mediante la toma de decisiones informadas y
oportunas (ej: disponibilidad de consumibles ante campañas masivas de vacunación, incrementos
de diagnósticos de laboratorios, o tratamientos quirúrgicos o citotóxicos); (ii) Reducir el riesgo de
contraer infecciones dentro de las instalaciones de salud.
102 Con una cobertura del orden del 94,4% de afiliación al SGSSS no son esperables grandes
variaciones en los residuos generados en la atención en salud por causa del proyecto. Los posibles
38
incrementos (menores) se podrán deber a mejoras en la calidad de las prestaciones, y a
diagnósticos tempranos de enfermedades como el cáncer o la diabetes. Otra causa de incrementos
en las prestaciones de los servicios de salud se deberá a la afiliación de los migrantes. Es
importante recordar que una gran mayoría ya son atendidos bajo distintos esquemas algunos por
afiliación al SGSSS, o por otros mecanismos que incluyen sistemas de vacunaciones para niños,
atención de partos, atención inicial de urgencias, etc. El problema de las posibles cargas
crecientes de desechos generados por las IPS requiere una atención especial para que su gestión
se mantenga dentro de los parámetros establecidos por los marcos normativos. Una adecuada
previsión de pacientes a atender en las EPS, los tipos de diagnósticos y prácticas médicas a
realizar permiten estimar los recursos materiales, humanos y presupuestarios necesarios para una
adecuada gestión y disposición final de RES. Su adecuada gestión y la información oportuna de
volúmenes y corrientes de RES generada permiten adecuar justo a tiempo posibles desfases.
103 Los lugares más alejados pueden presentar desventajas vinculadas con deficiencias en cantidad o
capacidad en recursos humanos para el tratamiento final de RES y RAEEs. Las deficiencias
pueden estar vinculadas con la falta de atractivo económico de los prestadores de dicho servicio
ligados a los bajos volúmenes generados, y a la falta de radicación de talento humano capacitado.
La Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud se encuentra trabajando en la
reglamentación de la Ley 1917 de 2018 “Ley de Residencias” en la cual se pretenden incorporar
incentivos para una adecuada distribución territorial del talento humano en salud.
104 Principio básico 3.- Resumen de los hallazgos: Ciertas intervenciones de las prácticas médicas
del sistema de salud podrían exponer a los IPS y beneficiarios a riesgos asociados con la
exposición a materiales peligrosos, infecciones, radiación, así como elementos corto-punzantes,
etc. Esto requeriría la integración de acciones de mitigación previstas en las acciones de
Inspección, Vigilancia y Control (IVC) de los riesgos sanitarios y ambientales en los ámbitos
laborales; mejora del ambiente físico y psicosocial en el trabajo, promoción del aseguramiento de
riesgos laborales, entre otros, en el marco del Sistema General de Riesgos Laborales (SGRL).
Estos incluyen, entre otros: (i) la mejora de las prácticas de seguridad y salud ocupacional del
control de infecciones, y protocolos para abordar derrames accidentales; (ii) Proporcionar ropa de
protección y equipo de seguridad personal, según sea necesario; y (iii) Garantizar el
almacenamiento seguro, la segregación, el transporte y la eliminación de desechos peligrosos.
Además, en el diseño actual del Programa no se espera realizar construcción de infraestructura
física, incluida la rehabilitación, la mejora y la operación de las instalaciones de atención médica
existentes, razón por la cual no son esperables impactos vinculados a obras, construcciones, ni
ocupación de nuevos hábitats fuera de la actual huella del sistema de salud.
105 El análisis permitió identificar los riesgos ambientales en el sistema de gestión de desechos
sanitarios: (i) Riesgos de infección para personal médico y sanitario, y para pacientes con:
pinchazos con agujas y objetos afilados, exposición a sangre y líquidos en centros de salud,
laboratorios, atención médica de emergencia servicios, puestos médicos, desechos de salud en
sitios de eliminación (temporales, transitorios y / o finales); (ii) Riesgos de la infección de los
pacientes en establecimientos de atención médica con control epidemiológico y de infección
infeccioso / inadecuado (infección transmitida a través del aire, agua y / o el uso de instrumentos
médicos mal esterilizados; (iii) Riesgos de contaminación del aire, suelo y agua debido a Manejo
y manejo inadecuado de los desechos sanitarios; y (iv) Riesgo para el manejo y eliminación de
químicos y radiactivos (generados en los centros de cáncer, terapias, centros de diálisis, rayos X,
entre otros).
106 Unos 4.467 establecimientos con prestación de servicios de salud, realizaron el reporte de su
información en el Registro de Generadores de Residuos Peligrosos en la vigencia 2017. De
39
acuerdo al reporte RESPEL del año 2017, con una generación de 46.431 Tn , el 86 % de su
generación procede de actividades de hospitales y clínicas con internación (68%), actividades de
la práctica médica sin internación (11%), otras actividades de atención de la salud humana (3%),
actividades de apoyo diagnóstico (3%) (laboratorios) y en actividades de educación de la primera
infancia (2%). Corresponden a la corriente Y1 A4020 la cual viene teniendo un incremento
sostenido desde su registro.
107 Un incremento de prácticas médicas y de generación de RES puede sobrecargar al personal
dedicado a su gestión y/o a demandar la incorporación de personal para dichas tareas. Por ello es
necesario mantener los esfuerzos de capacitación continua en el manejo de RES. Además de la
inclusión de módulos sobre la gestión de RES en la formación de talento humano, existen
oportunidades de nivelar conocimientos y capacidades en los lugares más alejados, especialmente
en las normas de seguridad para pacientes y personal de establecimientos de salud, vinculadas con
enfermedades infecciosas, elementos punzocortantes, entre otros.
108 La integración de acciones de mitigación se encuentra prevista en la normativa de Colombia,
especialmente previstas en las acciones de Inspección, Vigilancia y Control (IVC) de los riesgos
sanitarios y ambientales en los ámbitos laborales; mejora del ambiente físico y psicosocial en el
trabajo, promoción del aseguramiento de riesgos laborales, entre otros, en el marco del SGRL.
Estos incluyen, entre otros: (i) la mejora de las prácticas de seguridad y salud ocupacional en las
instalaciones de salud a través del diseño de infraestructura, control de infecciones, y protocolos
para abordar derrames accidentales; (ii) Proporcionar ropa de protección y equipo de seguridad
personal, según sea necesario; y (iii) Garantizar el almacenamiento seguro, la segregación, el
transporte y la eliminación de desechos peligrosos. Todos los aspectos se encuentran previstos en
la normativa nacional descritos en la sección de normativa que incluye buenas prácticas de la
industria y en las disposiciones establecidas en la Resolución 1164 de 2002 sobre las medidas de
promoción y prevención de riesgos al personal que manipula los residuos.
109 Se espera que el Programa propuesto incremente los beneficios ambientales positivos en el sector
de la salud. Ayudará a mejorar la calidad de los servicios de salud que cubren aspectos de una
mejor higiene ambiental y la gestión de residuos, basados en el mejor acceso a la información, y
en la formación del talento humano. Junto con la mejora y la especialización de los servicios de
salud, se espera que las prácticas estandarizadas de gestión hospitalaria para los desechos
médicos, la seguridad y la salud en el trabajo, tengan mayor difusión concientización y que se
mejore la recolección y el transporte de desechos médicos en las zonas más remotas.
110 También deben seguirse las normas relativas a la calidad del aire, la gestión adecuada de los RES
y la prevención de la contaminación del medio ambiente, la legislación relacionada con la salud y
la seguridad en el trabajo. Todas estas actividades están sujetas al control de las autoridades
regionales o municipales, y comprenden las acciones de la inspección, vigilancia y control
sanitario (IVCS). La Resolución 1229 de 2013 del Ministerio de Salud, se estableció que la IVC
sanitario debían realizarse con enfoque de riesgos. El INVIMA diseñó e implementó un modelo
de vigilancia sanitaria basado en riesgos, que permite crear un perfil de riesgos para los
medicamentos, dispositivos médicos, alimentos y cosméticos en cada una de las entidades
vigiladas considerando tres factores la severidad, la ocurrencia y la afectación (SOA) y así
generar un ranking para determinar los niveles y frecuencias de las inspecciones.
111 Durante la evaluación se confirmó la adecuación general de los sistemas ambientales, del marco
institucional y legal para el manejo de desechos médicos a nivel de IPS. El sistema de
categorización y segregación de RES, los planes de gestión integral de residuos hospitalarios y
similares se implementan dentro del sector de la salud de Colombia. La gestión integral de los
40
residuos generados en la atención en salud y otras actividades15
tiene dos instancias, una dentro de
los establecimientos de salud (intramuros) bajo el seguimiento del MSPS, y otra fuera de las
Entidades Prestadoras (extramuros) bajo la vigilancia del MADS. En los niveles sub nacionales
las Direcciones Departamentales, Distritales y Locales de Salud son las responsables de gestión
de los RES intramurales, encontrándose bajo la inspección del MSPS. A nivel extramural la
gestión externa de los RES se encuentra bajo la órbita de las Autoridades Ambientales
Regionales16
.
6.3 Adaptación del sistema de salud al cambio climático y fenómenos meteorológicos
extremos
112 El cambio climático y el aumento de los incidentes de fenómenos meteorológicos extremos (olas
de calor, sequías, inundaciones, tormentas, etc.) requieren una determinación clara para adaptar
los sistemas, en este caso la salud humana en general y los grupos vulnerables en particular. En la
Tercera Comunicación Nacional de Cambio Climático, Colombia ha definido identifica la
relación climática con la salud humana, por las diferencias de temperatura y precipitación en
lapsos climáticos, así como la relación con el vector Aedes aegypti como vector de un número
importante de virus que afectan la población colombiana (dengue, en particular). El aumento en
las temperaturas nocturnas mínimas en el piedemonte de los Andes y con cambios en el ciclo
hidrológico inducidos por el fenómeno de Oscilación del Sur de El Niño (ENSO) favorecen el
desarrollo de vectores.
113 Aproximadamente 23 millones y 13 millones de colombianos viven en áreas de transmisión
endémica de dengue y malaria, respectivamente, y alrededor del 85 por ciento del territorio
colombiano presenta características ecológicas, climáticas y epidemiológicas adecuadas para la
transmisión de la malaria. Se ha demostrado que solo un cambio de temperatura de dos grados (de
24 ° C a 26 ° C) aumenta más del doble el número de mosquitos infecciosos, lo que vincula las
variaciones de temperatura y precipitación con un aumento en la incidencia de enfermedades
transmitidas por vectores de la malaria y fiebre del dengue. En comparación con las tasas de
incidencia de 2000-2005, se espera un aumento del 11 por ciento y 35 por ciento en los casos de
malaria y dengue (76,641 y 228,553, respectivamente) para escenarios de 50 y 100 años, debido
al aumento del cambio climático en la temperatura global y la precipitación.
114 La Subdirección de Salud Ambiental del MSPS en el año 2016 plantea los “Lineamientos para
la Formulación de Planes de Adaptación al Cambio Climático, desde el Componente de Salud
Ambiental”. Además se está elaborando Plan Sectorial del Sector Salud en su carácter más amplio
en el marco del Plan Nacional de Adaptación al Cambio Climático.
Tabla N° 3: Nivel de preocupación con los posibles impactos y riesgos ambientales
asociados con la operación y el uso de instalaciones de atención médica.
Impactos Ambientales /
Riesgos Estado actual Nivel de preocupación
Gestión de residuos
generados en la atención
en salud Es probable que
aumente la cantidad de
1) Completo marco normativo.
2) Sistema de Fiscalización establecido
3) Capacidad Institucional variada según la
región, con más recursos en grandes centros
Bajo En la mayoría de las IPS y
quienes tratan los RES existen
capacidades adecuadas a la
15
Decreto 351 de 2014 (Compilado en el Decreto 780 de 2016 -Decreto Único Reglamentario del Sector Salud-) 16
Corporaciones Autónomas Regionales y Corporaciones para el Desarrollo Sostenible, y Autoridades
Ambientales Urbanas.
41
Impactos Ambientales /
Riesgos Estado actual Nivel de preocupación
desechos médicos con la
expansión de los servicios
en las EPS. Mayor demanda
para gestión, tratamiento y
disposición final. Más gastos
energéticos de gestión,
tratamiento y disposición
final.
poblados.
4) Situación menos favorecida de los sitios
aislados y remotos
normativa.
Gestión para la
disposición final de RES
1) Completo marco normativo.
2) Sistema de información monitoreo auditoría
y Fiscalización ex post, agrupado por autoridad
ambiental
3) Capacidad Institucional en gestores.
Mayores dificultades en sitios con baja
densidad poblacional y lejanía de centros de
tratamiento.
4) Situación desfavorable en sitios aislados y
remotos
Bajo
Es importante mantener
actualizado el sistema de
reportes de generación, gestión
y disposición final de RES para
la toma de decisiones oportunas
e informadas.
Generación de RAEEs
Incremento en la generación
de RAEEs
1) Completo marco normativo.
2) Sistema de información monitoreo auditoría
y Fiscalización
3) Sistemas de gestión y disposición final
4) Necesidad de información continua de
posibles generadores.
5) Necesidad de búsquedas de
aprovechamientos integrales de los RAEEs.
6) Existe un Plan de Gestión de RAEEs con
recupero de componentes de AEEs, en etapas
iniciales.
Bajo
Se requiere mantener el sistema
de capacitación de los
responsables de adquisición de
aparatos y equipos electrónicos,
de los usuarios, y de los
responsables de los inventarios
para una rápida y adecuada
gestión y disposición final de
los componentes.
Residuos químicos
(medicamentos vencidos,
radioactivos, citotóxicos,
citostáticos)
1) Se establecieron programas pos consumo de
algunos RESPEL (medicamentos vencidos,
baterías plomo ácido y envases de plaguicidas,
entre otros).
2) Se promueven campañas educativas e
informativas en todos los niveles.
Bajo
Es importante mantener
actualizado el sistema de
reportes de generación, gestión
y disposición final de éste tipo
de residuos, sobre todo en
etapas iniciales de incentivos en
el diagnóstico del cáncer, para
la toma de decisiones oportunas
e informadas.
Tabla N° 4 Riesgos y brechas clave y medidas potenciales para alinearse
con los Principios Básicos de la ESSA
Grupo de actividades
Área de Resultados Riesgo clave y brechas
Medidas potenciales para
alinearse con los Principios
Básicos de ESSA
Mejorar la calidad de los
servicios de salud en el
Ambiente
Sin riesgos ambientales y
No aplica
42
Grupo de actividades
Área de Resultados Riesgo clave y brechas
Medidas potenciales para
alinearse con los Principios
Básicos de ESSA
SGSSS. brechas.
Social
Sin riesgos sociales y
brechas.
Eficiencia. Esta área de
resultados apoya al GoC en
la implementación de
medidas destinadas a
mejorar la eficiencia en la
prestación de servicios de
salud.
Ambiente
Sin riesgos y brechas
ambientales. Los RES
generados con el
incremento de las
prestaciones de las EPS se
tratan bajo los marcos
normativos y
administrativo previsto
del GoC.
La implementación de
herramientas para
promover el uso racional
de los medicamentos evita
la generación de residuos
químicos.
Social Sin riesgos sociales y
brechas generados por el
Programa.
Se estandarizan y mejoran su
frecuencia los relevamientos de
Salud Ambiental a nivel intramuros
de las IPS.
Recolección de información con
mayor frecuencia y segmentación de
las corrientes de residuos, para un
mejor análisis, para brindar
información a los tomadores de
decisión.
Migración.
Ambiente
No se identificaron
riesgos ambientales
específicos o brechas.
Social
Las actividades
relacionadas con mejorar
la atención de los
migrantes repercuten
positivamente en la
población objetivo como
así también en la salud
Pública de la totalidad del
pueblo colombiano.
Avanzar en mecanismos de
identificación de migrantes que
permitan implementar mecanismos
de aseguramiento, para contribuir a
la salud particular de los migrantes y
a la protección de la salud pública
colombiana. Se efectiviza mediante
un listado censal u instrumento
equivalente coordinado por el área
de Migraciones del MSPS
6.4 Análisis de brechas
115 En el siguiente cuadro se analizan las brechas de capacidades para atender los riesgos
identificados en la etapa previa y que servirán para realizar las recomendaciones de las
ESSA y las acciones que integren el Plan de Acción del Programa (PAP).
Institución / Actor Clave Roles y Responsabilidades Análisis de brecha
Oficina de Promoción
Social (MSPS)
PND 2018-2022
XII. Pacto por la equidad de oportunidades
para grupos étnicos: indígenas, negros,
afros, raizales, palenqueros y Rom.
Generación de acciones diferenciadas que creen
condiciones de equidad en el acceso a bienes y servicios,
en especial a la tierra, para avanzar en la materialización
de los derechos de los que son sujeto, bajo el principio de
progresividad y teniendo en cuenta su cosmovisión y
tradiciones.
Para los pueblos Indígenas: Falta completar el SISPI. Se ha avanzado en la
Etapa I (levantamiento del territorio, propuesta de SISPI con 5 componentes),
restando cumplir las Etapa II (Elaboración del Documento Base, y validación
del 5to componente de administración y gestión) y Etapa III vinculadas a la
emisión del acto administrativo del ministerio de Salud y presentación en la
Mesa Permanente de Concertación.
El SISPI se articula, coordina y complementa con el SGSSS (Artículo 74 del
decreto 1953 de 2014).
Para comunidades negras afrocolombianas, raizales y palenqueras, y el
pueblo Rom:
Restan concluir los lineamientos con directrices y orientaciones para una
adecuación socio cultural e inclusión del enfoque intercultural que contemple
sus normas de atención que respeten su identidad étnica y cultural, formas de
organización social y características lingüísticas, sin la necesidad de crear un
sistema de salud especial para cada grupo étnico.
PPSS: tiene como objetivo la intervención de la
comunidad en la organización, control, gestión y
fiscalización de las instituciones del sistema de salud en
conjunto. Para ello las entidades territoriales
Departamentales y Distritales deben consolidar su
información y la de los actores responsables de los
procesos de participación social en salud de su
jurisdicción, y reportarla al MSPS con un plazo
hasta el 15 de marzo de 2019, la cual deberá ser
enviada conforme la matriz y el instructivo.
Existe la necesidad de modificación de la recolección de la información para el
2020 dado que el reporte de la información tanto de formulación de los planes
como del seguimiento a estos se realizara a través de la plataforma
PISIS.
Departamento para la
Prosperidad Social (DPS)
Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar
Sistema Nacional de
Bienestar Familiar
Lograr la protección integral de la primera infancia, la
infancia y la adolescencia y promover el fortalecimiento
familiar, a través de una respuesta articulada y oportuna
del Estado bajo el principio de corresponsabilidad con la
familia y la sociedad. Evaluar y hacer seguimiento del
estado de realización de los derechos de niñas, niños y
adolescentes.
La población perteneciente a grupos étnicos presenta desventajas en
indicadores de salud en lo que tiene que ver con privación en aseguramiento,
mortalidad infantil, razón de mortalidad materna, y en desnutrición como
principal causa asociada a mortalidad para el caso exclusivo de la población
indígena.
Los grupos poblacionales con pertenencia étnica presentan mayores privaciones
que la población no étnica en inasistencia escolar, rezago escolar y acceso a
cuidado a la primera infancia. Las intervenciones son insuficientes, tan solo el
26 % de los niños de 0 a 5 años pertenecientes a grupos étnicos tuvo acceso a
atención priorizada integral a cuidados a la primera infancia
44
Institución / Actor Clave Roles y Responsabilidades Análisis de brecha
Oficina de Promoción
Social / Grupo de
Asistencia y Reparación a
Víctimas del Conflicto
Armado (MSPS)
PAPSIVI:.atender los impactos psicosociales y los daños
en la salud física y mental de las víctimas ocasionados
por o en relación con el conflicto armado, en los ámbitos
individual, familiar y comunitario con el fin de mitigar su
sufrimiento emocional, contribuir a la recuperación física
y mental y a la reconstrucción del tejido social en sus
comunidades
Establecer las condiciones para la implementación de la segunda Fase a partir
de 2020 cuando culmina la vigencia de la Ley 1448 de 2011.
Migraciones (MSPS)
Diseño del Plan de Respuesta del Sector Salud al
Fenómeno Migratorio. Este plan es indicativo, enfatiza en
las acciones que deben ser diseñadas por cada entidad
territorial para el abordaje de los individuos en los
territorios y comunidades afectadas por el fenómeno
migratorio originado en la República Bolivariana de
Venezuela.
Ausencia de definiciones concretas del alcance de la cobertura de salud, y en
opciones de financiamiento complementarias para migrantes provenientes de
Venezuela. Aún resta identificar y medir los riesgos e impactos sobre la salud y
las costumbres de los migrantes y la sociedad receptora. Falta completar
definiciones e implementar sistemas de información en salud vinculado al
fenómeno migratorio.
Subdirección de Salud
Ambiental (MSPS)
Determinación de las políticas públicas de Salud
Ambiental y fiscalización aleatoria del cumplimiento de
la normatividad en los niveles subnacionales.
El análisis de la gestión interna de RES es ex post lo que no permite garantizar
el flujo de información si ocurrieran modificaciones en los patrones de
generación de RES (cantidades, tipos). De esta manera la información para una
modificación de políticas, necesidades de insumos y recursos, podría llegar
tarde ante tendencias de incrementos generales de los RES o de una corriente
de residuos en particular que demandaran un tratamiento oportuno o específico.
Ministerio de Ambiente y
Desarrollo Sostenible
(MADS)
Es el rector de la gestión del ambiente y de los recursos
naturales renovables. Dirige el Sistema Nacional
Ambiental (SINA)
La descentralización de la gestión de los Residuos clínicos en niveles
subnacionales genera un conocimiento de la gestión de residuos de manera ex
post mediante un reporte anual (IDEAM-MADS) en lo referido a la gestión
externa de los RES, a año vencido.
No hay información desagregada para las sub-categorías: Y1.1: Para residuos
anatomopatológicos, Y1.2: para residuos biosanitarios, Y1.3: Para residuos
Cortopunzantes; e Y1.4: Para residuos de animales.
Si ocurrieran modificaciones en los patrones de generación de RES (cantidades,
tipos) la información para una modificación de políticas, necesidades de
insumos y recursos, podría llegar tarde ante tendencias de incrementos
generales de los RES o de una corriente de residuos en particular que
demandaran un tratamiento oportuno o específico
Autoridad Nacional de
Licencias Ambientales
(ANLA)
Es la encargada de que los proyectos, obras o actividades
sujetos de licenciamiento, permiso o trámite ambiental
cumplan con la normativa ambiental
Instituto de Hidrología,
Meteorología y Estudios
Ambientales (IDEAM )
Apoyo técnico y científico al SINA, generar
conocimiento, producir información confiable,
consistente y oportuna, sobre el estado y las dinámicas de
los recursos naturales y del medio ambiente.
45
Institución / Actor Clave Roles y Responsabilidades Análisis de brecha
Entidades Territoriales de
Salud del orden
Departamental, Distrital y
Municipal
Diseño de agendas y estrategias para la incorporación del
tema de salud ambiental en instancias relevantes,
facultando la creación de espacios interinstitucionales e
intersectoriales en salud y ambiente en el nivel territorial
(COTSA)
A nivel nacional se reconocen brechas de capacidad en los lugares más
alejados. Será necesario desarrollar actividades por parte de las autoridades
territoriales de información y formación de los actores claves relacionadas con
el manejo adecuado de RES (cortopunzantes, biocontaminados, sustancias
químicas, entre otros) y su impacto en el medio ambiente y la salud.
Es necesario fortalecer la participación de las organizaciones sociales y
comunitarias para su participación en procesos de toma de decisión relevantes y
crear mecanismos de sensibilización y participación comunitaria a nivel
territorial.
Entidades Territoriales de
Salud del orden
Departamental, Distrital y
Municipal
Son responsables de la inspección, vigilancia y control
sanitario (IVCS) en la gestión interna de los RES.
No se han identificado brechas significativas. A nivel departamental y distrital,
se establecen los planes de IVCS de la respectiva jurisdicción,. El seguimiento
del MSPS es de base documental y espaciada en el tiempo como para ejercer
una rectoría.
Las Corporaciones
Autónomas Regionales y de
Desarrollo Sostenible, los
Grandes Centros Urbanos
y las autoridades
ambientales creadas
mediante la Ley 768 de
2002
Otorgarán o negarán la licencia ambiental para la
construcción y operación de instalaciones cuyo objeto sea
el almacenamiento, tratamiento, aprovechamiento,
recuperación y/o disposición final de residuos o desechos
peligrosos, y la construcción y operación de rellenos de
seguridad para residuos hospitalarios y la construcción y
operación de instalaciones cuyo objeto sea el
almacenamiento, tratamiento, aprovechamiento
(recuperación/reciclado) y/o disposición final de RAEEs
y de residuos de pilas y/o acumuladores.
Dispar disponibilidad territorial de operadores de recuperación y gestión de
RAEEs.
La recuperación de materiales se ven influenciadas por las variaciones de
mercado.
A nivel de centro de salud
Los generadores, prestadores del servicio de
desactivación y prestadores del servicio especial de aseo
de residuos hospitalarios y similares, diseñan e
implementan el Plan de Gestión Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares (PGIRH) de acuerdo con las
actividades que desarrollen, teniendo como punto de
partida su compromiso institucional de carácter sanitario
y ambiental, el cual debe ser: real, claro, con propuestas
de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a
la minimización de riesgos para la salud y el medio
ambiente.
No se han identificado brechas. Las auditorías de los PGIRH se realizan al
menos una vez al año.
46
7. RECOMENDACIONES DE LA ESSA PARA EL PLAN DE ACCIÓN
DEL PROGRAMA
116 Las áreas prioritarias identificadas en el Programa y los correspondientes indicadores vinculados
a los desembolsos (DLI) no recomiendan actividades / acciones que causen un daño significativo
al medio ambiente y / o resulten en impactos ambientales y sociales adversos que sean sensibles,
diversos o sin precedentes o irreversibles.
117 La ESSA propone las siguientes acciones del Programa relacionada con Indicadores de
desembolso DLI, específicamente con los DLI N° 1, 2 y 4.
DLI 1: contribuirá a la “Regulación actualizada para la certificación y acreditación para
aseguradores Entidades de Promoción de la Salud (EPSs) y las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud (IPSs) para mejorar la calidad de la atención, incluidos los estándares de
gestión ambiental y la preparación para desastres”.
118 Son medidas orientadas a la gestión en Salud Ambiental17
y de la gestión de RES, así como
también a los procedimientos de habilitación y acreditación en salud previstas en la normatividad
actual y en los procesos de actualización. Una adecuada segregación de RES conlleva una
disminución de los residuos a incinerar. El cumplimiento de los procedimientos establecidos para
la habilitación y acreditación de EPS - IPS consideran escenarios vinculados al cambio climático
previstos en los marcos normativos y en las políticas respectivas de Colombia (Planeamiento
urbano, Permiso de vertimientos líquidos y emisiones atmosféricas, Estudio de vulnerabilidad
estructural –Sismicidad, inundaciones, desplazamientos-, Plan de emergencias y desastres, Plan
de contingencias de inundaciones y desplazamientos).
119 Acción del Programa18
1: Monitorear las acciones de inspección, vigilancia y control
sanitario (IVCS). Como en la actualidad el nivel de reporte es anual a año vencido avanzará
hacia la identificación de mecanismos que permitan un reporte en plazos más acotados al que
acceda la Subdirección de Salud Ambiental, quien tendrá información disponible para contribuir a
la generación de políticas públicas correspondientes. Es recomendable que la información permita
análisis estacionales para vincular los impactos de los efectos del cambio climático en el sistema
de salud y su consecuente generación de RES.
120 Acción del Programa 2: Promover una modificación de la información de la corriente de
RES que permita acceder a información desagregada disponible para la subdirección de Salud
Ambiental para las sub-categorías: Y1.1 (residuos anatomopatológicos), Y1.2 (residuos
biosanitarios), Y1.3 (residuos cortopunzantes); e Y1.4 (residuos de animales). Se realizará en
conjunto entre el MADS y la Subdirección de Salud Ambiental.
DLI 2: Incentivos en los sistemas de pago para lograr una mejor calidad de atención y
eficiencia..
121 Incluye medidas de mejoras de acceso a los servicios de salud, detección temprana del cáncer de
mama, participación social, de Salud Ambiental y su consecuencia en la generación y gestión de
17
Salud Ambiental:Engloba factores ambientales que podrían incidir en la salud y se basa en la prevención de
las enfermedades y en la creación de ambientes propicios para la salud (OMS). 18
Acción del Programa correspondiente al PAP (Plan de Acción del Programa).
48
RES. Las acciones del programa son coincidentes con el DLI 1 antes descriptas (Acción del
Programa 1 y 2).
DLI 4: contribuir al número de migrantes elegibles afiliados al plan de seguro de salud (SGSSS).
122 Se integran con las acciones que contienen medidas de acceso con equidad y enfoque de
género, y de participación social incluidas en el fenómeno migratorio.
123 Acción del Programa 3: Avanzar en mecanismos de identificación de migrantes que
permitan implementar mecanismos de aseguramiento, para contribuir a la salud particular de
los migrantes y a la protección de la salud pública colombiana. Se efectiviza mediante un
listado censal u otro instrumento equivalente coordinado por la Dirección de aseguramiento
del MSPS.
Acción del PAP DLI /
PAP
Fecha de
vencimiento
Agencia
responsable
Medición de finalización
Gestión de residuos generados
en la atención en salud
Monitoreo de los planes de los IPS.
Incrementar las actividades de
vigilancia y control sobre esta clase
de establecimientos por parte de las
Autoridades Ambientales
Establecer mecanismos de
recolección de información
oportunos para la toma de
decisiones.
PAP
Reportes
anuales.
1) Salud
Ambiental
1) Informes de auditorías
2) Información estadística de
las corrientes de residuos en
sus categorías, discriminadas
las corrientes de Residuos de
Y1 en subcategorías.
3) información cargada en el
sistema de RESPEL de
manera anual.
Tratamiento y disposición final
de RES:
Discriminar las corrientes de
Residuos de Y1 en subcategorías
de este tipo de
residuos de Y1
Y1.1: residuos
anatomopatológicos,
Y1.2: residuos biosanitarios,
Y1.3: residuos cortopunzantes
Y1.4: residuos de animales
Para ello se realizará:
1) Acceso de la Subdirección de
Salud Ambiental (SSA) a la
funcionalidad en el registro de Generadores de Residuos
Peligrosos para cada una de las
subcategorías.
2) Comunicación y sensibilización
3) Análisis de la información
recopilada y articulación entre
SSA y MADS para futuros diseños
de políticas de RES
PAP
1) y 2) Por
efectividad / 3)
Un año
después de la
efectividad / 4)
Dos años
después de la
efectividad
MADS/Sub
dirección de
Salud
Ambiental.
1)Acta acuerdo o similar que
facilite el acceso de la SSA a
la funcionalidad en el registro
de Generadores de Residuos
Peligrosos para cada una de
las subcategorías
2) Notas o comunicaciones
con que se informa de la
disponibilidad de la nueva
funcionalidad y la
importancia de su uso.
3) Informes técnicos de
conclusiones.
Pueblos Indígenas: (SISPI)
Implementar el proceso de
participación de las partes
PAP
Etapa II (seis
meses después
de la
MSPS
Promoción
Social
1) Registro documentado
de la participación de las
partes interesadas, que incluya
49
interesadas para avanzar en las
etapas pendientes:
1) la Etapa II (Elaboración del
Documento Base, y validación del
5to componente) y
2) Etapa III vinculadas a la emisión
del acto administrativo del
ministerio de Salud y presentación
en la Mesa Permanente de
Concertación (MPC).
efectividad)
Etapa III (un
año después de
la efectividad)
una descripción de las partes
interesadas consultadas,
frente los avances del proceso
de construcción del
SISPI.Conteniendo un
resumen de las opiniones
recibidas y una breve
explicación
de cómo se tuvieron en cuenta
las opiniones, o las
razones por las que esto no
sucedió
2) Idem 1) y Acta de consulta
/ participación.
Para comunidades negras
afrocolombianas, raizales y
palenqueras, y el pueblo Rom:
Implementar el proceso de
participación de las partes
interesadas para avanzar en las
etapas pendientes para alcanzar los
lineamientos con directrices y
orientaciones para una adecuación
socio cultural e inclusión del
enfoque intercultural que
contemple sus normas de atención
que respeten su identidad étnica y
cultural, formas de organización
social y características lingüísticas,
sin la necesidad de crear un sistema
de salud especial para cada grupo
étnico.
PAP
1) Seis meses
después de la
efectividad
2) Un año
después de la
efectividad
MSPS
Promoción
Social
1) Registro documentado
de los procesos de diálogo y
concertación de las partes
interesadas, para la
construcción de lineamientos
técnicos de enfoque
deferencial para comunidades
negras afrocolombianas,
raizales y Palenqueras, y el
pueblo Rom.que incluya una
descripción de las partes
interesadas consultadas, un
resumen de las opiniones
recibidas y una breve
explicación
de cómo se tuvieron en cuenta
las opiniones, o las
razones por las que esto no
sucedió
2) Documento en
construcción en conjunto con
los grupos étnicos de acuerdo
a los lineamientos del PND.
Migraciones DLI 4
Regulación por
efectividad
Inscripciones
anuales
MSPS
Dirección de
Regulación de
la Operación
del
Aseguramiento
en Salud,
Riesgos
Laborales y
Pensiones.
Regulación del MSPS para
modificar los mecanismos de
afiliación para migrantes de
Venezuela que tienen estatus
migratorio regular (con PEP).
Venezolanos afiliados en la
BDUA
50
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
124 La ESSA concluye que el Programa tiene un riesgo ambiental y social bajo. Los riesgos del
Programa al tratar con RES están razonablemente cubiertos por la normativa y las capacidades
institucionales de Colombia, pero requerirán atención para abordar otros desafíos ambientales que
surgen de la posibilidad de incrementar los diagnósticos y tratamientos del sector de la salud. La
configuración institucional tiene el potencial de desarrollar la capacidad requerida para enfrentar
los riesgos y desafíos ambientales potenciales. El Programa tiene una baja probabilidad de
cualquier impacto social negativo. No se anticipa ninguna adquisición de terrenos, ya que el
Programa no es compatible con ninguna construcción. Las áreas de resultados se centran en la
calidad y la eficiencia de la atención médica en todo el país, y se espera que contribuyan, a largo
plazo, a mejores resultados de salud y a la sostenibilidad financiera del sistema de salud. Además,
el Programa contempla la inclusión de pueblos indígenas, minorías étnicas y otras comunidades
vulnerables vinculadas a las poblaciones rurales dispersas, las víctimas del conflicto armado y los
migrantes Venezolanos y Colombianos retornados.
9. EL PROCESO DE CONSULTA
125 Para la elaboración de la ESSA la evaluación de los sistemas se inició con recopilación
de información de la Constitución Nacional y de la normatividad de Colombia. Además
se consultaron fuentes de datos secundarias que se validaron y complementaron mediante
consultas y entrevistas con los principales interesados. También fueron entrevistados
funcionarios y técnicos de diferentes áreas del MSPS para recopilar pruebas,
conocimientos funcionales y preocupaciones.
126 Las consultas se iniciaron el 14 de mayo de 2019, las entrevistas se realizaron durante
una misión del Banco Mundial a Bogotá entre el 27 al 31 de mayo de 2019, realizándose
un taller con las autoridades de la Subdirección de Salud Ambiental del MSPS y del
MADS para completar y validar las secciones de las cuestiones ambientales.
127 Una nueva misión en Bogotá se realizó entre el 12 y el 16 de agosto de 2019 y permitió
profundizar los aspectos sociales de ESSA. Para la evaluación de los sistemas
ambientales y sociales, foco del "Programa para mejorar la calidad de los servicios de
atención de salud y la eficiencia en Colombia", se llevaron a cabo discusiones y consultas
con las partes interesadas clave, vinculadas al MSPS y al MADS. Específicamente se
puso especial énfasis en las direcciones vinculadas con los alcances del Programa. Las
entrevistas comprendieron las siguientes dependencias: En la órbita del MSPS y
dependiente del Despacho del Ministro: la Oficina de Promoción Social, el Grupo de
Asuntos Étnicos, Grupo de Asistencia y Reparación a Víctimas del Conflicto Armado, el
Grupo de Cooperación y Relaciones Internacionales y el área de migraciones.
Dependiente del Viceministerio de Salud Pública y Prestación de Servicios: La
Dirección de Promoción y Prevención, el Grupo Gestión para la Promoción y la
Prevención, la Dirección de Medicamentos y Tecnologías en Salud, la Dirección de
51
Desarrollo del Talento Humano en Salud, el área de Divulgación pública de indicadores
para hospitales públicos AI Hospital, la Subdirección de Salud Ambiental, la Dirección
de Prestación de Servicios y Atención Primaria y su Subdirección de Prestación de
Servicios, y la Subdirección de Infraestructura en Salud. Dependiente del
Viceministerio de Protección Social: la Subdirección de Costos y Tarifas del
Aseguramiento en Salud. En la órbita del MADS las consultas se realizaron con el Grupo
de Sustancias Químicas, Residuos Peligrosos y Unidad Técnica de Ozono; la
Subdirección de Estudios ambientales del IDEAM.
128 Un borrador del informe de la ESSA se compartió con el GoC y con la sociedad civil
mediante correo electrónico para su consideración y opinión. Los hallazgos del borrador
del informe de la ESSA se revelaron en un taller de divulgación organizado en Bogotá, en
la oficina del Banco Mundial, los días 03 y 09 de Octubre. Los participantes incluyeron
representantes de varias instituciones y organizaciones: Por el GoC participaron del
MSPS representantes de la Subdirección de Salud Ambiental, Oficina de Promoción
Social, de la Dirección de Financiamiento Sectorial, y del Grupo de Cooperación y
Relaciones Internacionales dependiente del Despacho del Ministro. Además por la
Sociedad Civil participaron miembros del Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud
(IETS).
129 Los participantes respaldaron los hallazgos del borrador del informe de la ESSA, al
tiempo que enfatizaron cuestiones sobre la rectoría del MSPS en la generación de
políticas de salud y la implementación de la IVC por autoridades subnacionales. Los
representantes de la sociedad civil identificaron tres nuevos grupos vulnerables (LGBTI,
enfermedades raras, y las mujeres en condición de aborto lícito) para mejorar el acceso a
la atención primaria de salud para los grupos desatendidos. Un resumen de esta reunión
de consulta pública se presentan en el anexo A.
130 El documento se enriqueció con la interacción de los talleres y el MSPS lo publicará por
un plazo de 15 días en la página web del Ministerio para comentarios públicos antes de la
finalización de la ESSA. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/COP/colombia-sostenibilidad-financiera-
ssc.pdf
131 La publicación se realizó el jueves, 31 de octubre de 2019 y el 04 de Diciembre de
2019 el GoC informa mediante correo electrónico (que se adjunta en el anexo) que no
se han recibido comentarios sobre la publicación de la Evaluación Social y Ambiental
ESSA.
52
ANEXO A
Taller de divulgación de la ESSA
134. Los hallazgos del borrador del informe de la ESSA se revelaron en un taller de
divulgación organizado en Bogotá, en la oficina del Banco Mundial, los días 03 y 09 de
Octubre. Los participantes incluyeron representantes de varias instituciones y
organizaciones: Por el GoC participaron del MSPS representantes de la Subdirección de
Salud Ambiental, Oficina de Promoción Social, de la Dirección de Financiamiento
Sectorial, y del Grupo de Cooperación y Relaciones Internacionales dependiente del
Despacho del Ministro. Además por la Sociedad Civil participaron miembros del IETS.
135. El taller comenzó con comentarios introductorios del responsable de la ESSA del
Banco Mundial, que presentó el instrumento PforR y las principales disposiciones del
"Programa para mejorar la calidad de los servicios de atención de salud y la eficiencia
en Colombia". Después de la introducción, se presentaron los hallazgos y
recomendaciones de la Evaluación de los Sistemas Sociales y Ambientales. Los
participantes de la reunión fueron invitados a compartir sus comentarios y sugerencias
sobre los hallazgos y las recomendaciones del informe de la ESSA.
Los comentarios que surgieron de esta discusión y que fueron presentados luego como
correcciones de texto en el formato digital por el MSPS se presentan en la siguiente tabla, con
las respuestas del equipo del Banco Mundial.
Comentarios Respuestas / resoluciones
La rectoría del marco normativo la
hace el Ministerio, pero la vigilancia
de la gestión interna la realizan las
secretarias de salud por competencia
establecida en el marco normativo.
Si bien se expresaba en reiterados párrafos del
documento que esa es la situación, se reemplazó en
una sección la palabra “vigilancia” por “rectoría”
para despejar la duda que generaba la redacción.
Sobre un comentario del MSPS sobre
que los riesgos e impactos se
disminuyen con buenas prácticas en la
gestión de los residuos.
Desde el equipo del Banco se recuerda que para la
aplicación de las buenas prácticas, es necesario tener
un buen diagnóstico del estado de situación que
permita una planificación de recursos (humanos,
materiales, y económicos entre otros) y la
elaboración de presupuestos adecuados.
Con respecto a la recomendación de
“avanzar hacia un reporte en plazos
más acotado” sobre los informes de
RES. El MSPS informa que el plazo
no se puede acotar ya que es una
disposición establecida por Marco
Normativo establecido en el artículo
2.8.10.9 del decreto 780 de 2016.
El especialista del BM recuerda que la ESSA
“recomienda avanzar hacia un reporte en plazos más
acotado, o reportes parciales alos que pueda acceder
la Subdirección de Salud Ambiental” para poder
sortear la actual barrera que implica que la
información se recolecta a nivel territorial al finalizar
el año calendario, se envía al nivel nacional donde se
procesa y se publica en el informe RESPEL un año
53
Además el GoC aclara que
internamente por parte de los
hospitales existen los grupos
administrativos para la gestión interna
de los residuos que puedan tomar
decisiones cuando exista una situación
de riesgo.
E igualmente cuando exista una
situación de riesgo o queja las
secretarias podrán y pueden realizar
visitas sin previo aviso para verificar
la gestión interna.
después. El informe del año RESPEL disponible en
2019 cuenta con la generación y tratamiento de los
RES del año 2017. La ESSA no impone una
modificación de la normatividad, le recomienda al
GoC que estudie las mejores alternativas para contar
con información adecuada para la generación de
políticas públicas.
Para ello se incorporó con acuerdo de la SSA en el
PAP que se establecería un “Acta acuerdo o similar
que facilite el acceso de la SSA a la funcionalidad
en el registro de Generadores de Residuos Peligrosos
para cada una de las subcategorías”.
Se solicitó aclaración del término
kumpañia
Kumpañia, kumpania, o Kumpañy (plural)
Es importante destacar que es la forma en que se
identifican las representaciones legales del Pueblo
ROM con el GoC. El propio MSPS reconoce
Kumpañy en los departamentos de Antioquia,
Atlántico, Córdoba, Nariño, Norte de Santander,
Santander, Sucre, Tolima y en Bogotá D.C.
Se aclara con un pie de página “Conjunto de
patrigrupos familiares pertenecientes a un mismo
linaje Rom, o linajes diferentes que han establecido
alianzas entre sí, que comparten espacios para vivir
cerca o para itinerar de manera conjunta”.
El MSPS recomienda emplear en todo
el documento el término “residuos
generados en la atención en salud” por
ser el utilizado en el marco
normativo. En algunas secciones se
había utilizado una expresión
resumida “Residuos de
establecimientos de Salud”
Se reemplazaron “residuos de establecimientos de
Salud” por “residuos generados en la atención en
salud”.
En el párrafo 55 el MSPS observó que
“La Resolución vigente es la 1164 de
2002 que reglamenta el manual para la
gestión integral de los residuos
hospitalarios y similares”
Se mantuvo lo indicado en la ESSA dado que el
mencionado Decreto 351 de 2014, compilado en el
Decreto 780 de 2016, es una norma más actual y
comprende a la norma indicada. Artículo 2.8.10.17
El GoC consulta sobre la referencia en
el análisis de brecha sobre la expresión
de “contraloria territorial”. Además en
el mismo comentario se informa que
no hay participación del MSPS en
dichos seguimientos.
Se informa y corrige en el cuadro por Contraloría
Departamental o Municipal. Durante el relevamiento
se tuvo acceso a informes de “Contralorías
Departamentales o municipales” donde se informaba
el avance y estado de los PGIRH.
Durante el proceso de entrevista se había informado
54
que el MSPS (subdirección de Salud Ambiental)
realizaban seguimientos al respecto, pera ante la
información actual se retira del cuadro.
El GoC realiza comentarios sobre la
redacción de los DLIs
El responsable de ESSA utiliza los DLI que se
encuentran en aplicación en ésta etapa del proceso de
diseño del programa, y se actualizaron en la ESSA a
la versión más actual. Independientemente de la
redacción, en las circunstancias actuales, no implican
modificaciones al propósito de la ESSA.
Participantes del proceso de entrevistas y talleres
Giovanni Gonzalo Rodriguez Vargas, Subdirección de Salud Ambiental, Ministerio de
Salud y Protección Social.
Diego Escobar Ocampo Coordinador Grupo de Sustancias Químicas, Residuos
Peligrosos y Unidad Técnica de Ozono.
Ana Milena Hernandez Velasquez, Ministerio de Ambiente.
Lisbet Naidu Preciado Guevara, Ministerio de Ambiente.
Adriana María Zapata Maya, Subdirección de Estudios ambientales del Instituto de
Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales (IDEAM ).
Samuel García, Dirección de Prestación de Servicios y Atención Primaria, Desempeño
Hospitales Públicos.
Jorge Suárez, asesor Despacho Viceministro de Salud, Divulgación pública de
indicadores para hospitales públicos AI Hospital.
Luis Gabriel Bernal, Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud.
Julio Sáenz Beltrán, asesor del despacho del Viceministro de Salud Pública y
Prestación de Servicios – Migración.
Diana Cabanzo, Ministerio de salud y Protección Social - Banco Mundial / migración.
Plinio Alejandro Bernal, y Rodolfo Burgos, Migraciones.
Pilar Otero, Mariana Matamoros, Diana Valero Fuentes, y Oscar Sisa de la Oficina de
Promoción Social (PAPSIVI).
Gina Carrioni, Dirección General de Promoción Social Grupo Asuntos Étnicos y
Género.
Felix Regulo Nates Solano, Dirección de la Regulación de Beneficios, Costos y
Tarifas del Aseguramiento en Salud.
Ana Milena Montero, Subdirección de Prestación de Servicios.
Augusto Ardila, Subdirección de Infraestructura en Salud.
Benerexa Marqués, comisionada indígena de salud - Wintwkwa IPS Gerente.
Adriana Dueñas Contreras, Subdirección de Salud Ambiental, Ministerio de Salud y
Protección Social.
Diego Moreno Heredia, Subdirección de Salud Ambiental, Ministerio de Salud y
Protección Social.
Santiago Perea Oficina de Promoción Social, Ministerio de Salud y Protección Social.
55
Marby Astrid Perez Nuñez, Dirección de Financiamiento Sectorial, Ministerio de
Salud y Protección Social.
Jorge Vélez Grupo de Cooperación y Relaciones Internacionales dependiente del
Despacho del Ministro.
Dr. José Luis Gutiérrez, Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS).
Leonardo Arregocés, Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS).
Organizaciones de la Sociedad Civil a los que se les envió el borrador de ESSA
Organización Apellido Nombre
Movimiento de Autoridades Indígenas de Colombia - AICO Bello Oscar Cruz
Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) Gavilán González
Luis Alejandro
Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) Arregocés Leonardo
Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) Gutiérrez Dr. José Luis
Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) Robayo Adriana
Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) Pinzón Suarez Jazmin Joanna
Directora Ejecutiva, Fundación Mujeres por Colombia Londono Polo Isabel
Asovenezuela Varela Zoraida
Autoridades Indígenas de Colombia AICO Sandiño César Armando
Casa de la mujer Sanchez Olga Amparo
Colombia Diversa Franco García Daniela
Colombia Diversa Sanchez Marcela
Conferencia Nacional de Organizaciones Afrocolombianas Cuesta Pino Emigdio
Consejo Regional Indígena del Cauca CRIC Lame Neis Oliverio
Gestión Estratégica de Riesgos TRUST Borda Ernesto
Instituto de Investigaciones Ambientales del Pacífico - IIAP Klinger Brahan William
Organización Indígenas de Antioquia OIA Domicó José Leonardo
Organización Nacional Indígena de Colombia ONIC Arias Luis Fernando
Proceso de Comunidades Negras (PCN) Santos Caicedo José
SISMA mujer Mejia Duque Claudia María
SISMA mujer Cabrera Linda María
Centro Internacional de Responsabilidad Social y Sostenibilidad
Pichot Restrepo Erick
Centro Internacional de Responsabilidad Social y Sostenibilidad
Ramírez López Steve
Foro Nacional Ambiental - Fescol Fernanda Valdés María
Foro Nacional Ambiental Rodríguez Manuel
Bioluna Fundación Medio Ambiental Marin Sabrina
Corporación Ambiente Y Desarrollo Aviles Pineda Omaira Patricia
Fundación Para El Desarrollo Sostenible Del Medio Ambiente Ruiz Nelson Fernando
56
Email que informa que no hubo comentarios a la consulta de la ESSA
De: Claudia Jimena Parrado Cubillos
Enviado el: miércoles, 04 de diciembre de 2019 11:40 a.m. Para: Diana Teresa Cabanzo Benjumea
CC: Adriana Isabel Vivas Rosero; Paola Bernal Cortes Asunto: RE: Publicación Sitio Web del MinSalud
Buenos Días Diana. Te informo que no hay comentarios sobre la publicación de la Evaluación Social y Ambiental ESSA. Cualquier inquietud adicional quedo atenta. Jimena Parrado Cubillos Diseñadora. [email protected] - Tel: 3305000 ext.2027 Grupo de Comunicaciones. Carrera 13 No. 32 – 76. Bogotá D. C. www.minsalud.gov.co
De: Diana Teresa Cabanzo Benjumea Enviado el: miércoles, 04 de diciembre de 2019 10:28 a. m. Para: Claudia Jimena Parrado Cubillos <[email protected]> CC: Adriana Isabel Vivas Rosero <[email protected]>; Paola Bernal Cortes <[email protected]> Asunto: RV: Publicación Sitio Web del MinSalud Importancia: Alta
Estimada Jimena, Agradecemos mucho el apoyo que nos puedas dar con los comentarios que se hayan recibido al documento publicado. El Banco Mundial nos está solicitando urgente está información: Comentarios en caso existan o un correo electrónico donde se certifique que no hubo comentarios al documento. Según veo en la cadena de correos sería este: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/COP/colombia-sostenibilidad-financiera-ssc.pdf Quedo atenta a tu respuesta y muchas gracias por tu amable atención.
Saludos cordiales,
Diana Cabanzo Benjumea Grupo de Cooperacion y Relaciones Internacionales Ministerio de Salud y Protección Social PBX (+571) 330 5000 Ext. 1373 Carrera 13 No. 32-76 Bogotá, D.C.
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ANEXO B
BIBLIOGRAFÍA
1 Análisis de La Cooperación Internacional Para El Sistema De Salud Colombiano, En El Nuevo Escenario De Migración Venezolana. Luis Ángel Bocachica Galvis. Universidad de La Salle Facultad de Ciencias Económicas y Sociales Programa de Finanzas y Comercio Internacional Bogotá D.C. 2018
2 Análisis de Situación de Salud -ASIS- 2018 Dirección de Epidemiología y Demografía MSPS Bogotá D.C, junio de 2019
3 Análisis de Vulnerabilidad y Riesgo por Cambio Climático en Colombia. - 3ra comunicación Nacional de Cambio Climático - IDEAM
4 Analysis of Disaster Risk Management in Colombia A Contribution to the Creation of Public Policies. THE WORLD BANK COLOMBIA - GFDRR
5 Aportes al desarrollo sostenible desde la identificación de la problemática de los residuos de aparatos eléctricos y electrónicos hospitalarios en 24 hospitales de Bogotá-Colombia Carolina Díaz, Artículo de investigación científica y tecnológica
6 Bases del Plan Nacional De Desarrollo 2018-2022 Pacto por Colombia, Pacto por la Equidad. Gobierno de Colombia.
7 Brechas de género y desigualdad: de los Objetivos de Desarrollo del Milenio a los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Bogotá 2017 ONU Mujeres Fondo de Población de las Naciones Unidas, UNFPA Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, PNUD
8 Censo Nacional de Población y Vivienda 2018 DANE https://www.dane.gov.co/index.php/estadisticas-por-tema/demografia-y-poblacion/censo-nacional-de-poblacion-y-vivenda-2018
9 Climate Risk and Adaptation Country Profile - Vulnerability, Risk Reduction, and Adaptation to Climate Change Colombia 2011 Global Facility for Disaster Reduction and Recovery (GFDRR)
10 Colombia - Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2015 Ministerio de Salud Protección Social - Colombia, Asociación Probienestar de la Familia Colombiana (Profamilia) - Colombia Report generated on: May 30, 2017
11 Contraloría Departamental de NARIÑO Asesoría de Recursos Naturales y Medioambiente Informe Ambiental Vigencia 2017 http://contraloriadenarino.micolombiadigital.gov.co/sites/contraloriadenarino/content/files/000348/17374_informe-ambiental-2017-v-10.pdf
12 Décimo Informe Técnico Especial: Carga de enfermedad ambiental Instituto Nacional de Salud - Observatorio Nacional de Salud 2018
13 Documento con lineamiento para transversalización de la política de participación social en salud Oficina de gestión territorial, emergencias y desastres. Ministerio de Salud y Protección Social. Grupo para la Gestión y el Fomento de la Participación Social en Salud Colombia - Bogotá. Abril, 2018.
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14 Encuestas de Calidad de Vida DANE 2017 https://www.dane.gov.co/index.php/estadisticas-por-tema/salud/calidad-de-vida-ecv/encuesta-nacional-de-calidad-de-vida-ecv-2017
15 Escenarios de cambio climático 2011-2100 IDEAM PNUD http://documentacion.ideam.gov.co/openbiblio/bvirtual/022965/documento_nacional_regional.pdf
16 Formulación de políticas intersectoriales: La experiencia del CONPES de Salud Ambiental - Organización Panamericana de la Salud Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud OPS/OMS Colombia 2009
17 Guía metodológica para la construcción de contenidos de los componentes e implementación del SISPI Ministerio de Salud y Protección Social Oficina de Promoción Social – Bogota Diciembre de 2016 https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/guia-metodologica-sispri.pdf
18 Guía para elaboración y presentación del plan de gestión integral de residuos hospitalarios y Similares-PGIRHS aplicado a microgeneradores. Subdirección Ambiental - Área Metropolitana de Bucaramanga.
19 Guía para la conformación, funcionamiento y seguimiento de los Consejos Territoriales de Salud Ambiental - COTSA Bogotá, Diciembre 2016
20 Human Development Statistical UNDP update 2018 21 Informe definitivo de auditoria con enfoque integral modalidad regular Hospital Ruben Cruz
Velez Vigencia 2017 http://www.contraloriatulua.gov.co/wp-content/uploads/2018/11/Informe-Auditoria-HRCV-V-2017.pdf
22 Informe Nacional de Residuos o Desechos Peligrosos en Colombia 2017
23 Manual de Gestión Integral de Residuos CODIGO: MNL-A05.002.0000-001 VERSIÓN 00 Instituto Nacional de Salud - Colombia
24 Manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares en Colombia
25 Manual del PGIRASA - plan de gestión integral de residuos de atención en salud y otras actividades Hospital Departamental San Antonio de Roldanillo- Empresa Social del Estado versión 04 junio de 2018
26 Manual para la gestión integral de residuos generados en la atención en Salud y otras actividades Ministerio de Salud - ministerio de Ambiente V55
27 Marco de Gestión Ambiental y Social - Banco Mundial – República de Colombia CO-Programa Nacional para el Manejo de Residuos Sólidos Crédito BIRF 7742-CO
28 Modelo Integrado para la Inspección, Vigilancia y Control de Riesgos de Acceso, Uso y Calidad de los Servicios de Salud, en el Ámbito Territorial. Programa: Desarrollo y Evaluación de un Modelo Integrado de Inspección, Vigilancia y Control del Acceso Oportuno, el Uso Adecuado y la Calidad en la Prestación de Servicios en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano
29 Plan de Respuesta del Sector Salud al Fenómeno Migratorio MSPS Colombia https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/COM/plan-respuesta-salud-migrantes.pdf
30 Plan de trabajo anual en seguridad y salud en el trabajo. Grupo gestión del talento humano Secretaria General Instituto Nacional de Salud Enero 2019. https://www.ins.gov.co/Transparencia/SiteAssets/Paginas/planeacion/MIPG/PLAN%20SST.pdf
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31 Plan Nacional de Adaptación al Cambio Climático -PNACC de Colombia http://www.minambiente.gov.co/index.php/component/content/article/476-plantilla-cambio-climatico-%2032#documentos
32 Presentación Plan de respuesta sectorial al fenómeno migratorio – Ministerio de Salud y Protección Social Dr. Julio Saenz – Asesor despacho del Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios-4 de mayo de 2018
33 Proyecto Nacional Piloto de Adaptación – INAP The world Bank - GEF - INS - IDEAM http://www.minambiente.gov.co/index.php/component/content/article/476-plantilla-cambio-climatico-%2032#documentos
34 Sistema Integrado de Información de Violencias de Género –SIVIGE marco Normativo Conceptual y Operativo ONU Mujeres Colombia 2017 https://colombia.unwomen.org/es/biblioteca/publicaciones/2016/12/sivige
35 Tercera Comunicación Nacional de Colombia Resumen Ejecutivo a la Convención Marco de las Naciones Unidas sobre Cambio Climático. www.cambioclimatico.gov.co; www.ideam.gov.co; www.minambiente.gov.co; www.co.undp.org.