INFORMACIÓN GENERAL

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

Fecha de Nacimiento

Día Mes Año Profesión Nivel de Estudios

Domicilio Particular

Calle y Número Colonia Código Postal

Ciudad/Estado Teléfono Teléfono Celular

Nombre de la Organización donde Labora Puesto

Calle y Número Colonia Código Postal

Municipio Sector/Tamaño Teléfono

Correo electrónico Fax

SEÑALE SU EXPERIENCIA EN CADA UNA DE LAS SIGUIENTES CATEGORÍAS:

1. Tipo de Organización donde tiene mayor experiencia:( ) Industrial ( ) Gobierno ( ) Educación ( ) Prestadoras de Servicios

2. Años de experiencia en Implantación Sistemas de Calidad:( ) 1 a 3 años. ( ) 5 años. ( ) 8 años. ( ) 10 o más años.

3. Sistemas de Calidad implantados:( ) ISO 9000. ( ) TS 16949. ( ) TL 9000. ( ) QS 9000. ( ) VDA 6.1. ( ) Otro Especifique:____________________________________________________________________________________________

4. Participación como Evaluador en el PREMIO JALISCO A LA CALIDAD:Especifique a partir de que Edición:________________________________________________

5. En caso de participación, su colaboración fue como:( ) Evaluador Senior. ( ) Evaluador Junior. ( ) Evaluador en entrenamiento. ( ) Aspirante a Evaluador.

6. Experiencia en evaluaciones como:( ) Auditor Interno ( ) Auditor Líder. ( ) Evaluador del Premio Nacional de Calidad.( ) Otro Especifique: ___________________________________________________________________________________________

7. ¿Cómo conoció de la Convocatoria para ser Evaluador del PREMIO JALISCO A LA CALIDAD?_________________________________________________________________________________________

Aunado a la presente solicitud deberá entregar/enviar: Currículum Vitae (formato libre), cuestionario de auto-evaluación (EVA-F-05), nivel de desarrollo (EVA-F06), desarrollo de ensayo (EVA-F-07) y cubrir la entrevista con el INJAC.

EVA-R-04, Rev. 1, Abril 2010 Página 1 de 1

SOLICITUD PARA ASPIRANTE A EVALUADORPJC Edición 20__ Fotografía

Entregar esta solicitud firmada con fotografía y Currículum Vitae

López Cotilla No. 1505 Piso No. 3Col. Americana, Guadalajara, Jal.

Tel. (33): 3678 2081 e-mail:injac@jalisco.gob.mx