estudios nacionales de resistencia en américa latina

Estudios Nacionales de Resistencia en América

Latina

Alberto Mendoza MD MScCentro Nacional de Salud Pública

Instituto Nacional de Salud de Perú

Declaración de conflicto de interés

Ninguno.

Contenido

• TB en América• The Global Project on Anti-Tuberculosis

Drug Resistance Surveillance • Tipos de estudios de vigilancia• Vigilancia de la resistencia en AL• Clasificacion de países según resistencia• Retos de la vigilancia de la resistencia• Conclusiones

Notificación de Tuberculosis todas las formas. Américas 2007

OPS/OMS Tuberculosis en las Américas Reporte Regional 2009 HSD/CD/T/002 10 ‐

“The Global Project on Anti-Tuberculosis Drug Resistance

Surveillance”• Iniciado en 1994, WHO – IUATLD.• Objetivo: Colectar y evaluar datos

sobre resistencia a drogas anti TB de manera sistemática:– Datos representativos de pacientes.– Datos reales de tratamiento previo.–Métodos de laboratorio recomendados

por WHO.

WHO. Guidelines for surveillance of drug resistance in tuberculosis 1st Ed, WHO/TB/94.178.

Tipos de estudios de vigilancia

• Sistemas de vigilancia basado en pruebas de susceptibilidad de rutina.

• Encuestas periódicas• Sistemas de vigilancia centinelas• Encuestas de régimen

WHO. Guidelines for surveillance of drug resistance in tuberculosis 4th Ed, WHO/TB/2009.422.

Tipos de reportes sobre resistencia a drogas anti – TB disponibles en el

mundo

WHO. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/HTM/TB/2010.3

Prevalencia notificada de resistencia primaria (azul) y resistencia

secundaria (rojo) en América.

WHO. Base de datos de reporte. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/HTM/TB/2010.3

Prevalencia notificada de cualquier resistencia entre todos los casos de TB

en América.


Prevalencia notificada de TBMDR entre pacientes nuevos(azul) y antes

tratados (rojo) en América.


Prevalencia de TBMDR en pacientes nuevos 1994 -2009


Prevalencia de TBMDR en pacientes antes tratados, 1994 -2009


Prevalencia notificada de TBMDR entre todos los casos de TB en América.


Prevalencia notificada de Resistencia a Medicamentos Antituberculosos y Casos Estimados

de TB‐MDR, América

OPS/OMS Tuberculosis en las Américas Reporte Regional 2009 HSD/CD/T/002 10 ‐

Países que han reportado al menos un caso de TB-XDR.


Clasificación de países de América de acuerdo a dinámica de resistencia

Grupo 1: países con elevada TB-MDR incidente y prevalente, transmisión de TB-MDR y presencia de casos TB-XDR (Perú).

Grupo 2: países con elevada TB-MDR prevalente pero mediana o baja TB-MDR incidente, transmisión de la TB-MDR y presencia (posible o confirmada) de casos de TB-XDR (Ecuador, Republica Dominicana, Argentina, Brasil, Colombia, México, Guatemala)

Grupo 3: países con pocos casos prevalentes e incidentes de TB-MDR, reducida transmisión de TB-MDR y con pocos o ningún caso de TB-XDR (El Salvador, Chile, Cuba, Honduras, Nicaragua, Costa Rica, Panamá, Venezuela, Bolivia, Paraguay, Uruguay)

Seminario: “Respuesta sostenible para la vigilancia y control de la TB-MDR y la TB-XDR” Rep. Dominicana PAHO 2007.

Retos de la vigilancia de la resistencia (1)

• Vigilancia basada en PS de rutina en casos antes tratados.• Si se tiene MDR primaria ≥3% =>Acceso universal a PS.•2015 Acceso Universal al diagnóstico y tratamiento de la TB-MDR.

•Encuestas nacionales en nunca tratados cada 3 a 5 años.• Como mínimo evaluar H y R• Si R es resistente FQ, Km ,Cp.

Guidelines for surveillance of drug resistance in tuberculosis – 4th ed. WHO/HTM/TB/2009.422

• Alternativa: Red de vigilancia sentinela , ( sesgo) • Usar los métodos fenotípicos y genotípicos rápidos respaldados por OMS.•Incluir VIH/HTLV-I?• Incluir otros actores fuera del PCT.•Metodología y análisis estadísticos.• Protocolo siempre revisado por Comité de Ética.

Retos de la vigilancia de la resistencia (2)

MTB

MTBDRplus

GenXpert MTB

• Alternativa: Red de vigilancia sentinela , ( sesgo) • Usar los métodos fenotípicos y genotípicos rápidos respaldados por OMS.•Incluir VIH/HTLV-I?• Incluir otros actores fuera del PCT.•Metodología y análisis estadísticos.• Protocolo siempre revisado por Comité de Ética.

Pruebas rápidas en Perú

• Desde Octubre de 2008 a Junio 2010:

- Total : 8192 pruebas - Total positivas: 4545 MDR/Pruebas positivas (%)- Callao:252/1959 (12,9)- Lima Sur : 141/1969 (7,2)

- Arequipa : 29/589 (4,92)- Total : 422/4517 (9,3)

• MODS (+) en BK(-): - 443/3843 (11,53)

• Reducción en el tiempo de diagnóstico de TBMDR:

- MODS = 19,7 ± 7 días. - Proporciones= 169,1 ± 81,5 días.

Programa de Acceso Universal PR MODS

Propuesta de vigilancia centinela de TB-MDR primaria basada en MODS –

PERU

Propuesta de vigilancia centinela de TB-MDR secundaria basada en MODS –

PERU

Conclusiones

Países prioritarios en la región para el control de la tuberculosis

Países con mayor carga de TB resistente

1. Perú

2. Ecuador

3. República

Dominicana

4. México

5. Guatemala

6. Argentina

7. Brasil

Conclusiones (2)

• Existe diferentes escenarios en la región.• Déficit de estudios nacionales de resistencia.• Recomendaciones de OMS con nuevas metas

y alternativas.• Explorar utilidad de red vigilancia centinela.• Acceso universal de PS rápidas debe servir

además de vigilancia de la resistencia.

GRACIAS A:Matteo Zignol de WHO/Stop TBEquipo MODS Callao, Lima Sur y ArequipaContactartar en: [email protected]

www.tbperu.org

mailto:[email protected]

http://www.tbperu.org/

estudios nacionales de resistencia en américa latina

Health & Medicine