ESTUDIOS DE BURNOUT EN TRABAJADORES DE LA

SALUD

DR. JOSÉ G. SALAZAR ESTRADADR. JOSÉ G. SALAZAR ESTRADAUNIVERSIDAD DE GUADALAJARAUNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

01 de diciembre 201001 de diciembre 2010BogotaBogota, Colombia, Colombia

SÍNDROME DE BURNOUT

• En 1974 el psiquiatra Herbert freudenberger Herbert freudenberger relaciono estados de ansiedad y depresión con un estado al que denomino to burn-out, sinónimo de -estar quemado o consumido- ya que la respuesta era la perdida de ilusión, al absentismo, conductas evitativas y de renuncia, etc.

• En sus trabajos observo que estos cuadros se daban en individuos de • En sus trabajos observo que estos cuadros se daban en individuos de educación rígida, competentes, con capacidad de ejercer el poder y de inspirar confianza, lo que llevo a denominar el cuadro como

--Enfermedad de los dirigentesEnfermedad de los dirigentes--

La Psicóloga Cristina Maslach utilizó el término Burn out como un cuadro que aparece como respuesta inadecuada a un estrés emocional crónico.

o Agotamiento físico y/o psicológico.o Actitud fría y despersonalizada en las relaciones con los demás.o Sentimiento de inadecuación a las tareas que deben realizarse.o Sentimiento de inadecuación a las tareas que deben realizarse.o Proposición de procedimientos de evaluación.

El Síndrome de Burn-out se define como un conjunto de signos y síntomas de carácter progresivo relacionados con el agotamiento emocional y el estrés laboral, que condicionan un estado complejo de insatisfacción en las personas que lo padecen, quienes por lo general trabajan en ámbitos relacionados con la atención personas (salud, educación, etc.).

Un factor que puede jugar en contra de las personas y equipos de trabajo que padecen del SB, es la escasa percepción del problema, por lo que se retrasan las medidas que puedan tomarse para revertir la situación.

BurnoutConceptualizaciones

Clínica:Estado al que llega el sujetocomo consecuencia del estréslaboral, presupone un fenómenoestático, un resultado final.

Psicosocial:Proceso que se desarrolla por lainteracción de características delentorno laboral y de orden personala lo largo de una serie de etapas queestático, un resultado final. a lo largo de una serie de etapas quese desarrollan como respuesta afuentes de estrés crónico

Una respuesta al estrés laboral crónico cuando faltan las estrategiasfuncionales de enfrentamiento habitualmente usados por el sujeto,que se comporta como variable mediadora entre el estrés percibidoy sus consecuencias. Es el paso intermedio en la relaciónestrés-consecuencias del estrés.

FACTORES RELACIONADOS

• Sobrecarga laboral.

• Presión en el trabajo.

• Baja implicación laboral.• Baja implicación laboral.

• Falta de apoyo de los mandos.

• Características del propio puesto de trabajo.

• Personalidad del individuo.

• Sobrecarga y presión laboral existen actualmente en numerosas tareas y puestos de trabajo ya que, en general, la competitividad, la necesidad de bajar costes, etc. Impone en las empresas una organización laboral rígida y exigente, lo cual acarrea este sentimiento de sobrecarga para una gran mayoría de trabajadores.

• Las profesiones que mas han acusado este síndrome son los • Sanitaristas.• Educadores• Cuidadores de personas crónicas y degenerativas• Cuidadores de personas crónicas y degenerativas• Labores de atención al publico en servicios burocráticos

• Actividades que requieren conocimientos y concentraciónintelectual, y al mismo tiempo precisan de una implicaciónemocional intensa al ser trabajos dirigidos a través de lacomunicación interpersonal con el objetivo de satisfacer lasnecesidades de otras personas.

• ¿Cual es la causa de que este desanimado?

• ¿Por qué no tengo ilusión por mi trabajo?

• ¿Porque tengo el presentimiento que lo que hago, a pesar de mi esfuerzo, no sirve para nada?

• ¿Que puedo hacer para poner remedio?

FACTORES QUE ACENTUAN SENTIMIENTOS DE PRESIÓN O SOBRECARGA

• Tareas de alta responsabilidad tanto moral como legal

• Burocratización excesiva y tareas administrativas

• Falta de incentivos profesionales y económicos

• Se le considera una entidad moderna derivada de la exposición crónica de manera gradual y continuada por lo menos seis meses a dichos estresores.

MODELOS TEÓRICOS DEL BURNOUT

Desarrollo secuencial como proceso

Explicativos de los mecanismos de carácter cognitivoque emplea el sujeto en el proceso de quemarse

DimensionesDimensiones

Cansancio emocionalFalta de energía y el sentirque en los recursos emocionalesestan agotados. Pérdida de atractivo, interés y satisfacción en el trabajo.

DespersonalizaciónTratamiento a los pacientescomo objetos, asociado conuna actitud cínica e impersonal,culpabilizándolos de su frustración y fracaso.

Falta de realización personalTendencia a evaluarse a símismo y al trabajo de formanegativa con vivencias de fracaso y de baja autoestima.

Organización:Apoyo social de jefes ycompañeros, gratificacióncon las relaciones interpersonales

Características de la tarea:

Tedio:Características del trabajocentrado en la monotoníaque lleva a la pérdida de interés

Despersonalización:Conducta hacia las personascon falta de interés, trato duro y cínico, pérdida de la empatía

Falta de realización personal:Tendencia a evaluar negativamentesu competencia profesional y sus resultados laborales

BURNOUCaracterísticas de la tarea:

Atributos que caracterizan la labor; identificación con el trabajo, conocimiento delalcance, ambiente y clima laboral.

Cansancio emocional:Vivencia de agotamiento de recursos emocionales

Consecuencias:Efectos físicos, sociales y psicológicos relativos a la salud, el clima familiar,las relaciones personales y el rendimiento laboral.

UT

FUENTES DE ESTRÉS PARA EL DESARROLLO DEL SÍNDROME EN EL PERSONAL DE SALUD

- El conflicto y la ambigüedad de rol.- La sobrecarga laboral, la infrautilización de habilidades,

los recursos inadecuados. - La necesidad de tomar decisiones críticas, incluso sobre

la base de información escasa o ambigua. - La tensión constante para no cometer errores.- El peligro de contagio físico o de afectación psíquica.- Las diferentes líneas de autoridad a que algunos

profesionales han de verse sometidos.- La introducción constante de nuevas tecnologías y

conocimientos.- La relación cargada emocionalmente con pacientes que

sufren y sus familiares.

BURNOUT FUENTES DE ESTRÉS PARA EL PERSONAL DE SALUD

- Cantidad y calidad del contacto diario con los pacientes.

- Tiene también cierta importancia en este personal la naturaleza de la enfermedad con la personal la naturaleza de la enfermedad con la que se lucha.

- Ciertas enfermedades (quemados, cáncer, SIDA, etc.) son altamente estresantes para el personal de salud, tanto por los síntomas, como por la gravedad de su pronóstico.

BURNOUT Y COMUNICACIÓN

- Muchos estudios demuestran que los enfermos desean algo más que medicamentos y recursos técnicos: una interacción social inadecuada afecta la confianza y la colaboración del paciente.

- La comunicación con los profesionales de la salud - La comunicación con los profesionales de la salud ha sido considerada por los pacientes el hecho más negativo (65 %) durante una estadía hospitalaria.

- Los profesionales de la salud, han reconocido de un modo evasivo estas dificultades: el 80 % de ellos los relaciona con la trasmisión de información.

Burnout: Consecuencias en el sistema de salud

DETERIORO DE LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE:

Paciente:-Incumplimiento de las prescripciones. -Insatisfacción del paciente y de sus familiares.

Profesional:- Falta de realización personal del profesional.- Disminución de la calidad de la asistencia. - “Culpabilizar” de ello a los pacientes con que se interacciona

generando hostilidad hacia ellos. - Reduciendo su eficacia autopercibida.- Cuestionando su propia capacidad profesional e incluso

personal, para acabar culpándose a sí mismos del fracaso de la relación con sus pacientes.

Manifestaciones clínicas en profesionales de la salud

• Incremento de conductas adictivas. • Trastornos psicológicos.• Ansiedad. • Tensión. • Irritabilidad. • Depresión. • Fatiga. • Trastornos del sueño. • Cefaleas. • Acidez o ardor estomacal. • Síntomas cardiovasculares como arritmias e hipertensión.• Altos niveles de ansiedad.

Fases del proceso de burnout

Fase inicial, de entusiasmo

Se experimenta, ante el nuevo puesto de trabajo, entusiasmo, gran energía y se dan expectativas entusiasmo, gran energía y se dan expectativas positivas.

No importa alargar la jornada laboral.

Fase de estancamiento

No se cumplen las expectativas profesionales.

Se empiezan a valorar las contraprestaciones del trabajo, percibiendo que la relación entre el esfuerzo y la recompensa no es equilibrada. esfuerzo y la recompensa no es equilibrada.

En esta fase tiene lugar un desequilibrio entre las demandas y los recursos (estrés); por tanto, definitoria de un problema de estrés psicosocial.

El profesional se siente incapaz para dar una respuesta eficaz.

Fase de apatía

En la cuarta fase se suceden una serie de cambios actitudinales y conductuales (afrontamiento defensivo) como la tendencia a tratar a los clientes de forma distanciada y mecánica, la anteposición de forma distanciada y mecánica, la anteposición cínica de la satisfacción de las propias necesidades al mejor servicio al cliente y por un afrontamiento defensivo-evitativo de las tareas estresantes y de retirada personal.

Estos son mecanismos de defensa de los individuos.

Fase de quemado

Colapso emocional y cognitivo, fundamentalmente, con importantes consecuencias para la salud.

Además, puede obligar al trabajador a dejar el empleo y arrastrarle a una vida profesional de frustración e insatisfacción.frustración e insatisfacción.

Esta descripción de la evolución del SQT tiene carácter cíclico.

Así, se puede repetir en el mismo o en diferentes trabajos y en diferentes momentos de la vida laboral.

KAROSHI���

MUERTE POR EXCESO DE TRABAJO

Uehata (1989) utilizó la palabra karoshi como término medico social que comprende los fallecimientos o medico social que comprende los fallecimientos o incapacidades laborales de origen cardiovascular (como accidente cerebrovascular, infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca aguda) que pueden producirse cuando el trabajador con una enfermedad arteriosclerótica hipertensiva se ve sometido a una fuerte sobrecarga de trabajo.

INVESTIGACIÓN

• MASLACH BURNOUT INVENTORY (MBI-HS),es un instrumento que ha sido validado y es el más utilizado para evaluar y medir la presencia del síndrome de Burn-out.

• El cuestionario consta de 22 ítems distribuidos • El cuestionario consta de 22 ítems distribuidos en tres factores: 1) agotamiento emocional, 2) despersonalización, y 3) falta de realización personal y en el trabajo.

MASLACH BURNOUT INVENTORY (MBI)

• Inventario autoadministrado de 22 items

• Evalua 3 dimensiones:

1. AGOTAMIENTO EMOCIONAL: items 1, 2, 3, 6 ,8 , 11, 13, 14, 16, 20

2. DISTANCIA RELACIONAL (Trato impersonal): items 5, 10, 11, 2. DISTANCIA RELACIONAL (Trato impersonal): items 5, 10, 11, 15, 22

3. REALIZACIÓN PERSONAL: items 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21

• Nunca ----------------------------------0• Alguna vez al año o menos-------1• Una vez al mes o menos----------2• Algunas veces al mes--------------3• Una vez a la semana---------------4• Una vez a la semana---------------4• Varias veces a la semana---------5• Diariamente--------------------------- 6

• Toda aquella persona ubicada en los niveles alto y medio se consideraría como un sujeto con síndrome de Burnout o “quemado”, mientras que no tener síndrome de Burnout sería aquella persona ubicada en un nivel bajo.

BURNOUT EN PROFESIONALES DE LA SALUD

Burnout

Ferrer R et al 94% Agotamiento7.1% Despersonalización44.6% Realización personal

Médicos especialistas de Santa Marta, Colombia

Rev Facultad de Ciencias de la Salud 2010

Camacho-Avila, Juarez A.

1.64% Estudiantes de medicina (México)

Ciencia & Trabajo 2010

Unda Sara 37.4% Maestros de Primaria (México)

Ciencia & Trabajo 2010

Aranda B. Salazar E. 54.9% Agentes de Vialidad, (México) Rev Costarr Salud Pública 2010,The Spanish Journal of Psychology 2009Psychology 2009

Aranda B., Pando M. Salazar E.

41.8% Médicos familiares (Médicos) An Fac Med Lima 2005

Aranda B., Pando M. Salazar E.

42.3% Médicos IMSS Inv. En Salud 2004

Hernández- Vargas 64.9 % agotamiento54.7% Despersonalización66.6% Realización personal

Trabajadores del Sector Salud (México)

Ciencia y Trabajo 2009

Bernardo Moreno et al 26.2 % agotamiento16% Despersonalización53% Realización personal

Psicólogos (México) Psicología y Salud 206

Atance Mtz. 47% Persona Sanitario (México) Resv Esp Salud Pública 1997

Gomero C. Et al 3.85% Personal Sanitario Perú Rev, Medica Herediana 2005

BURNOUT EN PROFESIONALES DE ENFERMERÍABurnout

Melita R. y col. 62.5% Chile Ciencia y enfermería 2008

Ordenes N. 31% Chile Rev chil Pedriatr 2004

Molina 42.6% Madrid Aten prim 2003

Vicenta EscribaEster Grau. Gil Monte

22.4%31.37%

ValenciaValencia

Gac sanit 2008Ciencia & Trabajo 2009

Camponovo M 24.5% al 28.6% Argentina Rev Investigación en salud Vol 3

Armand Grau 7.2% Hispanoamericano y Rev. Esp. Salud Pública 2009.Armand Grau 7.2% Hispanoamericano y Español

Rev. Esp. Salud Pública 2009.

Bareño S. et al. 30% Enfermeros Docentes-Medellín

Inv. Andina Vol 12 2010

Roman Jorge 30% Habana Rev Cubana Salud pública 2003

Palmer Y, et alGaru A. Et alArias F et alAlvarez AM, et alEsteva M, et al

21.6% al 44% Médicos y Enfermería Rev Costarr Salud Pública 2010,

Martínez-López 24% enfermeras63.4% Enfermeros

México Archivos en Medicina Familiar 2005

Hernández-Vargas 14% alto67% medio

México Rev. Enferm IMSS 2005

Por profesiones, la mayor prevalencia de burnout se encontró en los médicos (12,1%), los cuales mostraban heterogeneidad en la prevalencia según las especialidades, siendo más alta en los emergencistas (17%) e internistas (15,5%), mientras que los anestesistas y dermatólogos tenían las prevalencias más bajas (5% y 5,3% respectivamente). En comparación con Medicina, el resto de las profesiones expresaron una menor asociación con burnout con OR de 0,41 a 0,70, aunque en el caso de Psicología se perdió el efecto protector en el estudio multivariado.

Armand Grau (2009)Muestra: Hispanoamericano y Español

Docentes Educación Superior Aldrete, Salazar E

19.4% SB. ISSSTE cd. de MéxicoDickinson y colAten. Fam 2010;17(3) 66-69

Ordenes D. Rev. Chil Pediatr 2004Camponovo, Rosario Rev Inv, en Salud Vol 3

Investigaciones

Burnout en distintas especialidades de salud

Médicos de Pediatría (95)

• 95.8% del personal afectado por el burnout• La mayor afectación fue en la dimensión

cansancio emocional (68.4%)• La despersonalización se manifestó alta en un

44.2%44.2%• Fuentes de carga subjetiva: características de la

tarea, organización del trabajo y del ambiente físico, estas correlacionaron positivamente con el AE.

BURNOUT EN NEONATOLOGÍA

MUESTRA:

- 62 médicos. - 100 enfermeras. - 100 enfermeras. - 6 servicios de Neonatología de los

Hospitales Ginecobstétricos

BURNOUT EN NEONATOLOGÍA

RESULTADOS:

• 8% de los médicos afectados a nivel moderado, 25% de las enfermeras afectadasmoderadamente.moderadamente.

• 48% de los médicos afectados condespersonalización, 53% enfermeros afectados en esta dimensión.

• No hubo presencia total del síndrome, si, debido al alto % de sus tres dimensiones se puede augurar que el mismo esta en franco proceso de desarrollo.

Burnout –variables psicosociales en enfemeros y medicos neonatólogos.

• Enfermeras: la superación profesional correlaciona significativamente(0.001) con la Falta de Realización Personal.con la Falta de Realización Personal.

• Médicos: extender la jornada laboral al ámbito del hogar correlaciona significativamente (0.002) con el desarrollo del síndrome.

BURNOUT EN SALUD MENTAL

Muestra: 54 Médicos y 63 enfermeros.

Resultado:Resultado:- Un 71,2 % afectados del personal médico.

- Un 84.5 % afectados del personal de enfermería.

BURNOUT EN NEFROLOGIA

Muestra: 43 médicos Nefrólogos.

Resultado:Resultado:

- Un nivel moderado de burnout en el 63,2 % de la muestra.

BURNOUT SERVICIOS QUIRURGICOS

Muestra: 53 enfermeras de servicios quirúrgicos y de servicios médicos.

Resultado:- Niveles más altos de burnout en las enfermeras de los servicios quirúrgicos (65%) que en las de servicios médicos.

BURNOUT EN LA ATENCIÓN PRIMARIA

Muestra: Médicos y enfermeros de la atención primaria.

Resultados:Resultados:-El personal médico tenía niveles del síndrome más elevados que las enfermeras.

BURNOUT EN ONCOLOGÍA

Muestra:76 enfermeras y 52 médicosResultados:- Enfermeras más afectadas que los

médicos, - Enfermeras más afectadas que los

médicos, en particular, en la dimensión despersonalización.

- Dos tercios de las enfermeras puntuaban burnout moderado y alto.

- Un tercio de los médicos lo hacía en esas categorías.

BURNOUT EN ENFERMEROS ONCOLÓGICOS

Muestra: 143Resultados:- Un 44 % de los enfermeros estudiados se

ubicaron en el grupo “muy afectados”.ubicaron en el grupo “muy afectados”.

- El agotamiento emocional era una dimensión incipiente y la despersonalización constituía la dimensión final, más alta en los más afectados.

BURNOUT -MODELOS SALUTOGENICOSEN ENFERMEROS ONCOLÓGICOS

Los valores de las consecuencias del síndrome se reducen a medida que aumentaban las puntuaciones en los instrumentos que evalúan instrumentos que evalúan PERSONALIDAD RESISTENTE y SENTIDO DE COHERENCIA, lo que refuerza su papel supuestamente modulador.

BURNOUT –MODELOS SALUTOGÉNICOS EN ENFERMEROS ONCOLÓGICOS

Los componentes de la Personalidad Resistente (Reto, Compromiso y Control) decrecían a medida que aumentaba el nivel de afectación del burnout.

Los valores del Sentido de Coherencia (Manejabilidad , Significatividad) tenían un valor amortiguador en el desarrollo de los niveles más altos del síndrome.

BURNOUT Y ESTRÉS LABORAL EN ENFERMERÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA

• Muestra: 224 enfermeras. • Resultados:-Un 68 % de prevalencia de los niveles del

síndrome. DIMENSIONES:DIMENSIONES:-71% afectado en el cansancio emocional.-64% afectados en la despersonalización.-23% afectados en la realización personal.

BURNOUT EN ENFERMERÍA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

Variables contribuyentes:-La edad y la antigüedad para el agotamiento emocional.

Relación Burnout –Depresion:-En las que presentaban el síndrome predominaba la depresión leve.

BURNOUT-ESTRÉS LABORAL MODELO DEMANDA-CONTROL

-Coexisten en la muestra el trabajo de alta tensión , los trabajos pasivos y trabajos de bajo control.

-El trabajo de alta tensión deviene un factor -El trabajo de alta tensión deviene un factor de riesgo para el estrés y el burnout en las tres dimensiones.

-El trabajo pasivo constituye un factor de riesgo solo para la realización personal y la depresión.

BURNOUT-ESTRÉS LABORAL MODELO DEMANDA-CONTROL

- Las demandas psicológicas que le trabajo genera son un factor de riesgo para el agotamiento emocional y la despersonalización.

- Las posibilidades de control que brinda el puesto laboral influyen mas en la realización puesto laboral influyen mas en la realización personal.

- El control es un factor que permite atenuar el impacto negativo de las altas demandas psicológicas en el trabajo.

- El trabajo activo es un protector para las alteraciones psicológicas estudiadas.

CONCLUSIONES

1. El burnout es una realidad que afecta a nuestros equipos de salud.

2. Debemos ser capaces de identificarlo, 2. Debemos ser capaces de identificarlo, caracterizarlo, diagnosticarlo y prevenirlo porque afecta la tecnología relacional y de servicios, además de la propia salud y bienestar de quienes ofrecen estos servicios.

RECOMENDACIONES • Profundizar en variables personológicas que mediatizan la influencia de las condiciones laborales en la salud mental.

• Programas de manejo del estrés para entrenamiento en técnicas de autocontrol, asertividad, programación neurolinguistica e inteligencia programación neurolinguistica e inteligencia emocional.

• Estrategias de intervención psicosocial dirigida a las condiciones organizacionales en específico para potenciar las posibilidades de control, facilitar la toma de decisiones y el empleo de habilidades.

• Adecuar estos programas a las características de cada especialidad tomando en cuenta el nivel de afectación y las variables que influyen en cada una.

Tratamiento

• Estamos ante un estrés inespecífico que no procede de la actitud de una persona concreta, sino mas bien de un sistema organizativo institucional difícil sistema organizativo institucional difícil de modificarse.

• El síndrome burn-out es difícil de abordar soluciones verdaderas debido a la complejidad y a la variedad de las causas.

• Debido a esto, dos son los factores sobre los que hay que actuar.

Personalidad del individuo afectado

Valorar con que elementos cuenta• Estabilidad emocional• Afectividad• Extraversión• Extraversión• Etc.

Potenciar rasgos positivos

Actuación sobre la propia respuesta y actitud personal

ante la vida y el ambiente ante la vida y el ambiente laboral

Prevención del BOPrevención del BO

• Disminución de la sobrecarga de trabajo• Aumento del control del trabajador sobre su trabajo

• Manejo adecuado de las recompensas • Manejo adecuado de las recompensas materiales y la consideración

• Acción sobre las expectativas de su comunidad (público interno y externo)

• Sentido de equidad, respeto y justicia • Elevar la significación y valores del trabajo

Futuro....Futuro....

• Incremento del sector de servicios

• Importancia creciente de las relaciones humanas en la empresa y para el trabajo

• Incremento de las demandas emocionales• Incremento de las demandas emocionales

• Importancia creciente de la valorización del trabajo

• Extensión de la problemática del burnout o desgaste profesional a toda la fuerza laboral y predominio de un enfoque no solo clínico, sino organizacional.

• Muchas Gracias• Muchas Gracias

• jsalazar43@gmail.com