estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los...

Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos

para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES

Eileen Patricia Guzmán TovarCo-investigadora del proyecto

1. Las características generales del estudio

Definición del problema

• El Sistema General de seguridad Social en Salud, atraviesa por una

situación problemática, caracterizada por grandes dificultades para

alcanzar las metas propuestas en la ley 100 de 1993, en el sentido de

garantizar la cobertura universal en términos de afiliación, definir,

unificar y actualizar las coberturas de riesgos cubiertos en el plan

obligatorio de salud en el régimen contributivo y subsidiado y mejorar

el estado de salud de la población; en condiciones de estabilidad y

sostenibilidad financiera del Sistema.

Las principales manifestaciones de los problemas

• El desconocimiento del estado de situación de salud en y de sus

variaciones a través del tiempo

• La no incorporación de las prioridades de salud y las expectativas

de la población en las coberturas del POS

• La existencia de una Unidad de Pago por capitación que establece

una relación directa con los riesgos cubiertos y el desempeño de

los aseguradores y prestadores de servicios de salud

Objetivos

•

• El Estudio tiene como objetivo general, determinar el estado de situación de salud de la

población afiliada a las ESS y calcular una prima ajustada al riesgo para los eventos POS-S y

No POS-S.

• La consecución del objetivo general se hace a través de los siguientes objetivos específicos

– Determinar la dinámica de la situación de salud representada como los años ajustados

por calidad de vida de la población afiliada a las ESS

– Determinar la dinámica de riesgos individuales y sociales y usos y costos a traves de del

tiempo y explicar sus principales variaciones

– Calcular los valores y las variaciones a través del tiempo de las Unidades de pago por

capitación y las coberturas de riesgos cubiertos en el POS-S

ICV=, personas [Condiciones de vida, Empleo, expectativas y preferencias], Qalys y Problemas de salud

2 LW

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

1 LW

sw swsw

Segunda Integración de Estado de situación de salud y Qalys con riesgos cubiertos y primas ajustadas y análisis de variaciones

Primera Integración de Estado de situación de salud y Qalys con riesgos cubiertos y primas ajustadas

UPC=, personas [Condiciones de vida], Qalys ; RIPS, CUPS, GDR,GRC, CIE 10- Costos, Contratos IPS, Cobertura IPS,

22262226

5.834.675

2226

Metodología y diseño del estudio

Población y muestra

Población Total y muestra Población por EPSS

5.834.675

2.226

Unidades de Observación y Análisis

• Las unidades de observación y principal

unidad de análisis son los afiliados a las EPS-S; no obstante, los hogares a que pertenecen y las viviendas que habitan también serán consideradas como unidades de análisis toda vez que hacer parte integral de las condiciones de vida de los afiliados.

Población Objetivo

• • Para el estudio prospectivo de salud se toma como población objetivo o

universo de estudio a todos los afiliados a alguna de las siete Entidades Prestadoras de Servicios de Salud Solidarias (EPS-S) que se relacionan enseguida:

• • ASOCIACIÓN MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE QUIBDÓ E.S.S.• ASOCIACIÓN MUTUAL LA ESPERANZA ASMET SALUD• ASOCIACION MUTUAL SER• ASOCIACION MUTUAL SOLIDARIA DE SALUD -EMSSANAR E.S.S.• COOSALUD E.S.S.• • Actualmente estas EPS-S tienen cerca de 5.8 millones de afiliados.

Dominios de estudio (en orden de importancia).

• • Total afiliados al las ESS• Afiliados a las ESS por cada una de las ESS. • Por 3 tipos de zona: Normal, Especial y Conurbados.• Por grupos de edad:

– Menores de 1 año– 1 a 4 años– 5 a 14 años– 15 a 44 años Mujeres– 15 a 44 años Hombres– 45 a 59 años– 60 y más años.

• Además, los grupos especiales:– Hasta 12 años– Hasta 18 años

Variables de estudio para el diseño:

• Como variables centrales, están las mediciones básicas del estado de situación

de salud. Estas variables están definidas por las mediciones de los años ajustados por calidad de vida “Qaly”, que involucran 5 variables de nivel de calidad de vida, las cuales hacen referencia a:– Movilidad– Cuidado personal– Actividades cotidianas– Dolor / Malestar– Angustia / Depresión.

• • Cada una de ellas tiene 3 niveles de respuesta, por tanto son variables

multinomiales. Los marginales de éstas (o sea cada respuesta posible) son consideradas binomiales, las cuales servirán para la estimación de los niveles de precisión o errores standard.

• Como necesariamente la tercera opción en cada pregunta es combinación

lineal de las otras 2, tenemos entonces (3-1)*5 = 10 variables binomiales.

• Otras variables de interés, son:•

– Incidencia y prevalencia de patologías y/o percepción de enfermedades.

– Preferencias de los afiliados por la calidad de vida y la salud

– Percepción de riesgos individuales y sociales y sus consecuencias para la salud

– Percepción de enfermedad vs. Uso del sistema de salud. Barreras de acceso.

Precisión esperada:

• • Coeficiente de variación de la estimación (cve

%), equivalente al Error Standard (%):– Hasta 3% para el dominio mayor: Total afiliados a

las ESS.– Hasta 10% para cualquier dominio menor ( Zona,

grupo de edad y epss)•

Diseño muestral Afiliados

• • Muestreo bietápico, por conglomerados, estratificado en las 3

etapas. • Los tamaños de muestra a continuación, son los que se

recomiendan, después de analizar nueve alternativas que se encuentran en el anexo 1, las cuales deben ser evaluadas de acuerdo a los costos unitarios por municipio y encuesta. Estos cumplen con las premisas especificadas para la precisión de los dominios.

• • Por otra parte, estos tamaños de muestra deben ser afectados

por las tasas de no respuesta y de abandono del panel.

UNIVERSO AFILIADOS

Muestra afiliados

Usuarios en Muestra de afiliados

UNIVERSO USUARIOS

Universo de usuarios como Subconjunto del universo de Afiliados

Muestra de usuarios

Población y muestra

Distribución por Grupo de Edad Distribución por tipo de municipio

MENOR DE 1 AÑO

DE 1 A 4 AÑOS

DE 5 A 14 AÑOS

DE 15 A 44 AÑOS

DE 45 A 59 AÑOS

MAYOR DE 60 AÑOS

7% 7%

33%

44%

13%10%

Normal Especial Conurbado

79%

20%

1%

Resultados Esperados

La investigación espera producir los siguientes resultados

• Estudio sobre la dinámica del estado de situación de saluden términos de años ajustados por calidad de vida, percepción y preferencias de los afiliados

• Estudio sobre la evolución de los riesgos, diagnóstico y usos atendidos en la población afiliada.

• Estudio sobre la evolución temporal de los valores de la UPC-S de las Coberturas de los planes de beneficios

Impacto y Logros Esperados del Estudio

Mediante el desarrollo de la investigación se espera obtener los siguientes logros

• Una Metodología probada y reproducible para la realización estudios de Panel longitudinal de situación de

salud para Colombia y su cálculo como QALYS como insumo para las decisiones de política públicas de salud

en el País, especialmente en la definición y priorización de las nuevas coberturas del Plan Obligatorio de salud

• Una Metodología de cálculo de UPC basada en riesgos del POS y su aplicabilidad, serán instrumento

importantes para las decisiones en el sistema de salud, como una forma de incorporar en el cálculo de la UPC-

S los ajustes de riesgo y garantizar la aplicación de la universalización de la afiliación y los servicios de acuerdos

con las metas establecidas en la sentencia de la Corte constitucional T-760 de 2008.

• El Establecimiento de una línea de investigación sobre los cambios dinámicos del estado de situación en salud

y del impacto de las intervenciones de los planes de beneficios sobre la salud individual y colectivo, con

información disponible para la elaboración de posteriores estudios y tesis de grados en los programas de

pregrado y posgrado de la Facultad y la Universidad





2. CAPITULOS DE LA ENCUESTA APLICADA A LOS AFILIADOS Y SUS HOGARES

19

1. Identificación2. Datos de la vivienda del hogar del afiliado seleccionado3. Servicios del Hogar 4. Personas Fallecidas del hogar5. Seguridad Alimentaria 6. Registro de personas del hogar7. Características generales de las personas8. Seguridad social 9. Educación 10. Fuerza de Trabajo 11. Calidad de vida – Estado de Salud, percepción de salud 12. Salud del afiliado seleccionado13. Factores de riesgo 14. Preferencias de atención frente a los riesgos en salud15. Historia Reproductiva de la mujer afiliada seleccionada16. Embarazo y parto 17. Embarazos no exitosos18. Embarazo actual19. Crecimiento y desarrollo20. Imunización

CAPITULOS DE LA ENCUESTA

20 Capitulos

217 preguntas



51%49%

53% 47%

Datos de la vivienda7 preguntas

• Tipo de vivienda• Material predominante de las paredes y pisos• Servicios Públicos privados o comunales• Hogares por vivienda

Servicios del Hogar19 preguntas

• Condiciones de la vivienda.• Servicio sanitario• Forma de eliminación de basuras• Condiciones del agua• Condiciones de preparación de alimentos• Bienes del hogar

Seguridad Alimentaria15 preguntas

Consumo de alimentos durante los últimos 30 días por parte de adultos y niños

• Reducción de las comidas del día por falta de dinero

• Reducción de número y cantidad de alimentos por falta de dinero




51%49%

53% 47%

Educación(Para personas de 3

años o mas)4 preguntas

• Nivel educativo alcanzado• Último grado o año aprobado• Actualmente en alguna institución educativa• Razones para no asistir a una institución

Fuerza de Trabajo(Para personas de 10

años o mas)21 preguntas

• Actividad en la que ocupa la mayor parte del tiempo y otros trabajos que realiza

• Ha hecho alguna diligencia por conseguir trabajo

• Trabajo en los 12 últimos meses por los menos 2 semanas consecutivas

• Ingresos brutos y netos en el mes pasado• Pagos en especie y valor que puede

representar• Ingresos no laborales (pensión, arriendos,..)




51%49%

53% 47%

Calidad de vida - Estados de Salud(Todas las edades) 1 pregunta

Condición Opciones de respuesta

Con respecto a la Movilidad • No tiene problemas para caminar• Tiene algunos problemas para caminar• Tiene que estar en cama

Con respecto al cuidado personal • No tiene problemas con el cuidado personal• Tiene algunos problemas para bañarse o vestirse• Es incapaz de bañarse o vestirse

Con respecto a las actividades cotidianas • No tiene problemas para realizar sus actividades cotidianas

• Tiene algunos para realizar sus actividades cotidianas• Es incapaz de realizar sus actividades cotidianas

Con respecto a Dolor/Malestar • No tiene dolor ni malestar• Tiene moderado dolor o malestar• Tiene mucho dolor o malestar

Con respecto a Angustia/Depresión • No está angustiado / ni deprimido• Está moderadamente angustiado o deprimido• Está muy angustiado o deprimido





51%49%

53% 47%

Calidad de vida – Percepción de salud (Todas las edades) 1 pregunta

El m

ejo

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do

de s

alu

dim

agin

able

El peor

esta

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de s

alu

dim

agin

able1

00

90

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70

60

50

40

30

20

10

0

Su

es

tad

o d

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lud

ho

y

Se

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2N

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El m

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El peor

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00

90

80

70

60

50

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30

20

10

0

Su

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1N

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XII

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do

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s la

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da

de

s)



51%49%

53% 47%

Salud de los afiliados(Todas las edades)

28 preguntas

• Estado de salud en los últimos 30 días• En el último año ha tenido algún problema de

salud o ha necesitado asistir a programas de P y P

• Problemas de Salud en último año Ca Cuello Uterino, ECV, DM, IRA,IRC,SNC,VIH-SIDA, Otro.

• Qué hizo para tratar el problema de salud• En que lugar fue atendido• Si hubo entrega de medicamentos.• Si requirió hospitalización, cual fue su causa, y

en que IPS• Pago por los servicios de salud• Calificación del servicio donde lo atendieron y el

aspecto que mas influyó en su percepción de calidad.





51%49%

53% 47%

Factores de Riesgo20 preguntas

Pregunta Atributo

Peso y Talla ( Todas las edades)• Peso y Talla actual

Consumo de tabaco ( Afiliados de 12 años o mas)

• Ha fumado mas de 100 cigarrillos en toda la vida• Fuma actualmente y frecuencia de consumo• En los últimos 12 meses, ha dejado de fumar un día o

mas

Consumo de alcohol ( Afiliados de 12 años o mas)

• Consumo de un trago de cualquier bebida alcohólica en los últimos 30 días

• Número de tragos en promedio durante los días en que bebió

• Cuantas veces en los últimos 30 días

Actividad Física ( Afiliados de 12 años o mas)

• Actividades que implican un esfuerzo moderado, vigoroso / enérgico

• Frecuencia a la semana y tiempo que gasta



51%49%

53% 47%

Preferencias de atención frente a los riesgos en salud(Afiliados de 12 años o mas)

16 preguntas

Pregunta Atributo

Orden de importancia para la vida

• Trabajo, Educación• Salud, Bienestar Social / Recreación• Alimentación / Nutrición, Vivienda• Vestido

Dentro de los servicios del POS cuales quisiera tener mas disponibles.

• Consulta Médica, Medicamentos• Exámenes de radiología y Laboratorio, Hospitalización• Servicio odontológico, Apoyo Terapéutico• Atención del Parto, Servicio de oftalmología

Dentro de los servicios de salud, que importancia da a los siguientes programas.

• Promoción de la salud integral en niños y niñas• Promoción de la salud sexual y reproductiva• Promoción de la salud de la tercera edad• Promoción de la convivencia pacífica• Desestimular la exposición al tabaco, al alcohol, y las

sustancias psicoactivas• Promoción de condiciones sanitarias dentro de la

vivienda y de programas de información sobre el uso de los servicios de salud




51%49%

53% 47%


16 preguntas

Pregunta Atributo

Orden de prioridad de riesgos para la salud

• Contaminación industrial, Contaminación provocada por los carros.

• Contaminación por quemas• Mala calidad de agua para consumo humano• Mala conservación de alimentos

Orden de prioridad de los problemas de salud de los niños y niñas

• Enfermedades respiratorias, Problemas de la piel• Retraso mental y problemas cerebrales• Lesiones / accidentes, Cáncer• Atención del recién nacido, la desnutrición, el sobrepeso,

la Obesidad




51%49%

53% 47%


16 preguntas

Pregunta

Prioridad de los problemas de salud que mas afectan a los adultos para ser cubiertos por el POS

Consecuencias de estar enfermo que mas le preocupan

Dentro de las limitaciones físicas, sociales, mentales y cognitivas, cuales considera mas críticos.

Que servicios considera prioritarios.

Prioridades que adopta en escasez de ingresos, y razones de su elección




51%49%

53% 47%

Historia Reproductiva de la mujer (7 preguntas)

Embarazo no exitoso (4 preguntas)

Embarazo actual (9 preguntas)

Embarazo y Parto (25 preguntas)

• Hijos nacidos vivos en los últimos 5 años• No nacidos vivos • Lugar donde la atendieron• Edad de la gestación• Control prenatal, en caso de que no, las razones• Hospitalizaciones y causas• Atención del parto• Complicaciones pos parto

Crecimiento y DesarrolloAfiliado seleccionado entre 0 y 10

años o hijo menor de 5 años de afiliado(a) seleccionado(a)

24 preguntas

• Controles de crecimiento y desarrollo • Indicaciones de antiparasitarios, vitaminas,• Lactancia Materna, y en caso de que no, las

razones• Tiempo con el que inicio la lactancia• Bebidas en lugar de leche materna• Alimentación complementaria• Consumo actual de alimentos (en casa o

institución), tipo de alimentos




51%49%

53% 47%

InmunizacionesAfiliado seleccionado entre 0 y 10

años o hijo menor de 5 años de afiliado(a) seleccionado(a)

3 preguntas

Aplicación del esquema de vacunas






2. Las Preferencias sobre calidad de vida y salud de los afiliados

Trabajo Educación Salud Bienestar/Recreación

Alimentación/Nutrición

Vivienda Vestuario

Muy im-portante

0.402430549255577

0.269052007328117

0.741803920586998

0.0765500913273047

0.288038337630346

0.201626266942116

0.0221275286535851

Mediana-mente Im-portante

0.410221957392864

0.475120930217141

0.235917538170882

0.384399784283331

0.619708915259423

0.622731496373432

0.250813988348459

Poco Im-portante

0.187347493351559

0.255827062454742

0.0222785412421198

0.539050124389364

0.0922527471102317

0.175642236684452

0.727058482997956

5.0%

15.0%

25.0%

35.0%

45.0%

55.0%

65.0%

75.0%

Preferencias de los afiliados según orden de importancia para la vida

%

Consulta Med-ica

Medicamentos Examenes, DX, RX

Hospitalización Odontología Servicios de Urgencias

Terapias Atención del parto

Oftalmología

Muy Im-portante

0.836065203174286

0.692444382448123

0.42607727294203

0.291415437258162

0.216011566061002

0.299049986122346

0.0657838736466888

0.0661754700897019

0.111715057934987

Mediana-mente impor-tante

0.116772537302086

0.229631560619159

0.408785127287013

0.458962102525277

0.459706480106582

0.51751461328948

0.339184642785208

0.198928117194535

0.27093496538172

Poco im-portante

0.0471622595236284

0.0779240569327186

0.165137599770958

0.249622460216561

0.324281953832416

0.183435400588174

0.595031483568103

0.734896412715763

0.617349976683294

5.0%

15.0%

25.0%

35.0%

45.0%

55.0%

65.0%

75.0%

85.0%

Preferencias de los afiliados por servicios incluidos en el POS

%

Salud Integral Niños y Niñas

Salud sexual y reproductiva

Salud tercera edad

Convivencia paci-fica

Desestimulo drogadicción

Condiciones san-itarias de la

vivienda

Información uso de servicios

Muy Impor-tante

0.659684015733035

0.320867868805924

0.429919014265743

0.239933216611332

0.103075093297577

0.113648328610183

0.135029100203102

Mediana-mente im-portante

0.241079707880425

0.428018889080565

0.400938184333079

0.531303239533591

0.510172330803223

0.491569296106057

0.396914670056802

Poco im-portante

0.0992362763865403

0.25111324211351

0.169142801401178

0.228763543855077

0.3867525758992

0.394782375283761

0.468056229740096

5.0%

15.0%

25.0%

35.0%

45.0%

55.0%

65.0%

Preferencias de los afiliados por Programas de Salud

%

Cont. Indus-trial

Cont. por carros

Cont. por quemas

Mala calidad del Agua para con-

sumo

Mala con-servación de los alimen-

tos

Cont. por contacto con

animales

Cont. por desechos

tóxicos y ba-suras

Falta de al-cantarillado

Derrumbes Ruidos Campos electromag-

neticos

Muy Impor-tante

0.452963963639907

0.501338754353915

0.480222944200855

0.571530816598564

0.442135927966164

0.473156221349548

0.41746950786927

0.331413738220848

0.11377876340757

0.138248879757468

0.079729422671037

Medi-ana-mente impor-tante

0.189509883117098

0.27297325462856

0.287556152391827

0.240378781675735

0.321085896232271

0.327934614599456

0.366025858271407

0.31156254245771

0.249008245410883

0.240416909614435

0.194352078853397

Poco impor-tante

0.357526153242995

0.225687991017525

0.232220903407318

0.188090401725701

0.236778175801565

0.198909164050997

0.216504633859323

0.357023719321442

0.637212991181546

0.621334210628097

0.725918498475566

5.0%

15.0%

25.0%

35.0%

45.0%

55.0%

65.0%

75.0%Preferencias sobre problemas de riesgos para la salud

%

Enfermedades Respiratorias

Problemas de la piel

Retraso men-tal

Lesiones Cancer Recien naci-dos con prob-

lemas

Enfermedades hereditarias

Desnutrición Sobrepeso

Muy Im-portante

0.603523515135345

0.466245920297488

0.357048585599816

0.305131320347718

0.348692558642643

0.271305007983085

0.256471881723448

0.214589424763782

0.169392658634966

Medi-ana-mente impor-tante

0.276069023969916

0.352391119646716

0.426018310533255

0.402082993053802

0.323427703249042

0.384334582326126

0.311115543260078

0.29604279009416

0.245230096641202

Poco im-portante

0.120407460894738

0.181362960055795

0.216933103866929

0.292785686598479

0.327879738108315

0.344360409690789

0.432412575016474

0.489367785142058

0.585377244723832

5.0%

15.0%

25.0%

35.0%

45.0%

55.0%

65.0%

Preferencias en terminos de Prioridades de Atención en Problemas de Salud que afectan a los niños y niñas

%

Cardiovascu-lares

De las Articula-ciones

Respiratorias Diabetes Cancer Insuficiencia re-nal

Enf. de los hue-sos

Infecto conta-giosas

Muy Impor-tante

0.520044643480625

0.461366832354671

0.367907809618451

0.292763636002184

0.267346678220576

0.234532416450344

0.216031636984162

0.197792743060972


0.419549063078633

0.456056367564395

0.471233911142396

0.506878534296803

0.466969277224825

0.464130192395707

0.405894353772465

0.29990010902689

Poco im-portante

0.0604062934407425

0.0825768000809337

0.160858279239154

0.200357829701013

0.265684044554598

0.30133739115395

0.378074009243372

0.502307147912138

5.0%

15.0%

25.0%

35.0%

45.0%

55.0%

Preferencias, como prioridades que deben ser cubiertas por el POS

%

Perder el tra-bajo

Contraer deudas Una incapacidad laboral

Padecer enfer-medad crónica

Discapacidad Pérdida de pat-rimonio

Gasto del ahorro

Muy Im-portante

0.44416302803605

0.425747109580306

0.332182379598396

0.313844588773399

0.207355721642811

0.189466425911732

0.599361185079797


0.486338120766687

0.482774688212265

0.459772892221185

0.417790070786768

0.4166355469698

0.320836131567267

0.241414905594085

Poco im-portante

0.0694988511972626

0.0914782022074294

0.208044728180418

0.268365340439833

0.376008731387389

0.489697442521001

0.159223909326118

5.0%

15.0%

25.0%

35.0%

45.0%

55.0%

Preferencias sobre grados de preocupacion por las consecuencias de estar enfermo

%

Limitación física Limitación en las actividades sociales

Limitación Mental y Cogni-tiva

Ninguna

Porcentaje 0.277463229021418 0.137003667920944 0.267365681795515 0.318167421262124

2.5%

7.5%

12.5%

17.5%

22.5%

27.5%

32.5%

Preferencias sobre la forma como las limitaciones dificultan al afil-iado su relación con las demas personas

%

Variaciones del clima ETS Crónicas por mala dieta e in-actividad

Adicción

Muy importante 0.295128885940105 0.189467415163792 0.138129766131832 0.324945371075789

Importante 0.397735496501282 0.276163470506705 0.218038788186183 0.0908962510554255

Medianamente impor-tante

0.182777074895796 0.330250826513636 0.295024640750122 0.222893054347865

Poco importante 0.124358542662817 0.204118287815868 0.348806804931863 0.361265323520921

2.5%

7.5%

12.5%

17.5%

22.5%

27.5%

32.5%

37.5%

Preferencias acerca de los Riesgos para la Salud%

Teleasistencia Ayuda a domicilio Centros de día Serv. Mejorar autoes-tima

Asistencia personal en el hogar

Muy Impor-tante

0.425355521961667 0.219288220575217 0.161514913060108 0.197084134241779 0.24448842691621

Medianamente importante

0.227373774507976 0.407442145166563 0.438464982488276 0.434903710866597 0.454614032282625

Poco impor-tante

0.347270703530357 0.37326963425822 0.400020104451616 0.368012154891624 0.300897540801165

2.5%

7.5%

12.5%

17.5%

22.5%

27.5%

32.5%

37.5%

42.5%

47.5%

Preferencias sobre los Servicios que se consideran prioritarios para personas con limitación física o mental

%

Problemas de Movilidad

Limitaciones en los sentidos

Enfermedades Crónicas

Uso de Fármacos Limitaciones por la edad

Dolor corpoal

Muy Impor-tante

0.712835384654589

0.51402041040527

0.320257548171842

0.244500893830764

0.152739405797137

0.0971804475977339


0.125641614434002

0.277737709363212

0.35139193924002

0.347154824822712

0.42289089473947

0.426853261456265

Poco impor-tante

0.161523000911409

0.208241880231518

0.328350512588137

0.408344281346524

0.424369699463393

0.475966290946001

5.0%

15.0%

25.0%

35.0%

45.0%

55.0%

65.0%

75.0%

Preferencias acerca de Limitaciones y Problemas Críticos para la Salud

%

Falta de interacciones sociales No realizar actividades artisticas No participar en grupos sociales

Muy Importante 0.48368666827878 0.320839613821799 0.136118092365995

Medianamente impor-tante

0.145630054220882 0.243458616105002 0.604259927033785

Poco importante 0.370683277500338 0.435701770073199 0.25962198060022

5.0%

15.0%

25.0%

35.0%

45.0%

55.0%

65.0%

Preferencias acerca de las limitaciones sociales %

Trastornos Mentales Factores de Personalidad Baja Capacidad de Aprender Falta de Concentración

Muy importante 0.541795041347223 0.228474337365018 0.118730159463126 0.0919922971959399

Importante 0.229798722744182 0.294201582512958 0.303792260798731 0.171732637600373

Medianamente im-portante

0.0821803012737874 0.261283359697497 0.321825616395032 0.287439846419301

Poco importante 0.146225934634807 0.216040720424527 0.255651963343112 0.448835218784387

5.0%

15.0%

25.0%

35.0%

45.0%

55.0%

Preferencias acerca de las Limitaciones Mentales y Cognitivas%

Adición al alco-hol

Adición al tabaco

Enfermedades contagiosas

Enfermedades crónicas

Disminuir la obesidad

Mujer y niños Adultos may-ores

Adolecentes

Muy Im-portante

0.442349407708398

0.296328925308208

0.317771688451966

0.239717375243534

0.0654300092169673

0.295584512457074

0.214921904994476

0.144472341759417


0.38057086823392

0.439866171611183

0.559610077511018

0.550358273636535

0.46802527975663

0.530008838954754

0.55330776405043

0.512965358631899

Poco im-portante

0.177079724057682

0.26380490308061

0.122618234037017

0.209924351119931

0.466544711026403

0.174406648588172

0.231770330955094

0.342562299608684

5.0%

15.0%

25.0%

35.0%

45.0%

55.0%

Preferencias por Programas que el afiliado considera prioritarios para prevención en salud

%





3. Las Privaciones de los afiliados

3. Las privaciones

Pobreza: Incidencia, Brecha y Severidad

EPSS01 EPSS03 EPSS05 EPSS06 EPSS07

p0=Inci-den-cia

0.7027917

0.6975856

0.6008615

0.7047468

0.6686025

p1= Brecha

0.372944 0.3400434

0.2808606

0.4084877

0.366735

p2= Sev-eri-dad

0.2526806

0.2236423

0.1810594

0.2872279

0.2578926

5%

25%

45%

65%

Pobreza Incidencia, Brecha y severidad

Porc

enta

je d

e po

blac

ión

EPSS01 EPSS03 EPSS05 EPSS06 EPSS07

p0=Inci-den-cia

0.3322198

0.2885469

0.2226845

0.3848435

0.3614229

p1= Brecha

0.1773415

0.1586076

0.1184795

0.2012399

0.1926412

p2= Sev-eri-dad

0.1219391

0.1185362

0.0821501

0.1382353

0.1367728

3%13%23%33%43%

Indigencia: Incidencia, brecha, in-tensidad

Porc

enta

je d

e po

blac

ion

2010 2011 20120

10

20

30

40

50

60

Pobreza y Pobreza extrema Nacional

Incidencia de pobreza con ayudasIncidencia de pobreza sin ayudasIncidencia de pobreza extrema con ayudasIncidencia de pobreza extrema sin ayudas

Axis Title





4. Las realizaciones y las desigualdades de los afiliados

Las dotaciones y sus desigualdades

Total Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

%PET 78.046 81.572 82.178 76.556 77.487 72.484

TGP 52.978 45.649 47.051 57.975 59.331 55.853

TO 41.071 28.321 38.184 45.02 48.983 46.062

TD 22.474 37.958 18.847 22.346 17.441 17.53

% Inac-tivos

47.022 54.351 52.949 42.025 40.669 44.147

5.0

15.0

25.0

35.0

45.0

55.0

65.0

75.0

85.0

Indicadores Laborales de los Afi-liados

Total 5 empresas - Nacional

20022003

20042005

20062007

20082009

20102011

20120

10

20

30

40

50

60

70

Indicadores Empleo. Nacional 2002-2012

Tasa de DesempleoTasa de OcupadosTasa General de Partic-ipación

AÑO

%


%PET 75.871 81.416 84.974 71.519 79.893 65.278

TGP 68.669 65.271 69.363 68.21 67.572 73.149

TO 60.055 53.949 62.572 60.343 59.267 64.235

TD 12.544 17.345 9.79 11.534 12.291 12.186

% Inac-tivos

31.331 34.729 30.637 31.79 32.428 26.851

5.0

15.0

25.0

35.0

45.0

55.0

65.0

75.0

85.0

Indicadores Laborales de las Afi-liados Hombres para el total de las 5 empresas - Total Nacional


%PET 79.941 81.687 80.207 82.917 75.697 79.87

TGP 39.999 31.246 30.393 46.824 52.86 41.363

TO 25.369 9.511 19.975 28.326 40.908 30.837

TD 36.576 69.562 34.278 39.505 22.611 25.448

% Inac-tivos

60.001 68.754 69.607 53.176 47.14 58.637

5.0

15.0

25.0

35.0

45.0

55.0

65.0

75.0

85.0

Indicadores Laborales de las Afi-liadas Mujeres para el total de las 5 empresas - Total Nacional


Total 598293 103349 343525 588846 802367 1148995

Cabecera 647402 105126 336997 619698 802895 1186696

Resto 489190 100943 355132 510688 800729 1030209

100,000

300,000

500,000

700,000

900,000

1,100,000

Ingreso Total Promedio en los Hogares de los Afiliados Según quintil de ingreso per-cápita - $ corrientes 2013

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

Se-ries1

0.03465252643500

58

0.11409075086339

2

0.19585397843522

0.26859829433383

5

0.38680444993254

8

Se-ries2

0.02717182402110

06

0.09599729016478

99

0.19804377461257

9

0.27239691934466

1

0.40639019185687

Se-ries3

0.05664686233788

99

0.16728811525941

1

0.18941566422101

4

0.25742979305754

8

0.32921956512413

7

2.5%7.5%

12.5%17.5%22.5%27.5%32.5%37.5%42.5%

Participación del ingreso por quintil en el ingreso total de los

hogares de los Afiliados por zona de residencia - Tpotal 5 empre-

sas

%

1991 2000 20103.61 1.9 37.59 6.76 6.83

12.5810.97 11.23

20.4418.13 18.79

55.7862.24 60.15

Quintiles de ingreso de los hog-ares

Nacional 1991-2010

Ingreso del primer quintil Ingreso del segundo quintilIngreso del tercer quintil Ingreso del cuarto quintilIngreso del quinto quintil

Nacional Cabeceras Resto EPSS 01 EPSS 03 EPSS05 EPSS06 EPSS07

Gini 0.4260414 0.4037057 0.4695838 0.4469255 0.4123743 0.3740973 0.4586598 0.4436968

0.025000

0.075000

0.125000

0.175000

0.225000

0.275000

0.325000

0.375000

0.425000

0.475000

Coeficiente de Gini según dominios geográficos y EPS


Asalariados 20.6 18.4 9.7 16.2 26.2 30.3

Independientes 59.6 59.5 66.6 64.8 44.9 64.7

Jornaleros 10.8 17.6 16.6 11.6 8 3.1

Empleados Domésticos 8.8 3.1 7.2 7.4 21 1.9

5.0

15.0

25.0

35.0

45.0

55.0

65.0

Participación por quintil de ingreso percápita de las categorias de Ocupados Afiliados





5. Calidad de vida y Salud

CALIDAD DE VIDA

Este capítulo tiene dos componentes, el primero indaga por la movilidad, el cuidado personal, las actividades cotidianas, dolores / malestares y angustias de los afiliados seleccionados (formulario EQ-5D).El segundo consta de una autoevaluación del entrevistado que cuantifica su estado de salud en una escala que tiene como valores extremos 100 que corresponde al mejor estado de salud y 0 que señala el peor (escala visual análoga EQ-VAS).

Movilidad•No tengo problemas para caminar•Tengo algunos problemas para caminar•Tengo que estar en cama

Cuidado Personal•No tengo problemas con el cuidado personal•Tengo algunos problemas para bañarme o vestirme •Soy incapaz de bañarme o vestirme

Actividades Cotidianas •No tengo problemas para realizar mis actividades cotidianas•Tengo algunos problemas para realizar mis actividades cotidianas•Soy incapaz de realizar mis actividades cotidianas

Dolor/Malestar•No tengo dolor ni malestar•Tengo moderado dolor o malestar •Tengo mucho dolor o malestar

Angustia /Depresión•No estoy angustiado/a ni deprimido/a•Estoy moderadamente angustiado/a o deprimido/a•Estoy muy angustiado/a o deprimido/a

Formulario EQ-5D para estados de salud

En la escala visual análoga EQ-VAS el entrevistado señala el valor cuantitativo que da a su estado de salud al momento de la encuesta

Escala visual análoga EQ-VAS

Para cada uno de los estados de salud resultantes de la aplicación del EQ-5D se han calculado pesos poblacionales de calidad de vida que sirven para el cálculo de los años de vida ajustados por calidad QALYs.

EPSS Dimensiones EQ5DProblemas

ninguno % moderado % severo %

EPSS 1

Movilidad 269 87,3% 36 11,7% 3 1,0%

Cuidado personal 294 95,5% 5 1,6% 9 2,9%

Actividades habituales 279 90,6% 22 7,1% 7 2,3%

Dolor/Malestar 229 74,4% 68 22,1% 11 3,6%

Angustia/ Depresión 259 84,1% 43 14,0% 6 1,9%

EPSS 2

Movilidad 215 93,1% 14 6,1% 2 0,9%



Dolor/Malestar 194 84,0% 33 14,3% 4 1,7%


EPSS 3

Movilidad 151 92,1% 13 7,9% 0 0,0%



Dolor/Malestar 121 73,8% 38 23,2% 5 3,0%


EPSS 4

Movilidad 252 83,2% 50 16,5% 1 0,3%



Dolor/Malestar 192 63,4% 93 30,7% 18 5,9%


EPSS 5

Movilidad 245 88,4% 30 10,8% 2 0,7%



Dolor/Malestar 190 68,6% 86 31,0% 1 0,4%


Afiliados (número y porcentaje) según problemas percibidos por dimensiones del EQ-5D y EPSS

Dimensiones EQ5DProblemas

ninguno % moderado % severo %Movilidad 3.691 85,1% 627 14,5% 18 0,4%Cuidado personal 4.171 96,2% 144 3,3% 21 0,5%Actividades habituales 3.616 83,4% 685 15,8% 35 0,8%Dolor/Malestar 2.150 49,6% 1.985 45,8% 201 4,6%Angustia/ Depresión 2.512 57,9% 1.555 35,9% 269 6,2%

Fuente: Departamento de Estudios y Desarrollo de la Superintendencia de Salud. Calidad de vida relacionada a la salud (HR-QoL) en población general. Chile 2005. Mayo 2006.

Población total (número y porcentaje) según problemas percibidos por dimensiones del EQ-5D. Chile 2005.

Dimensiones EQ5DProblemas

ninguno % moderado % severo %

Movilidad 1.132 88,2% 143 11,2% 8 0,6%Cuidado personal 1.228 95,7% 34 2,7% 21 1,6%Actividades habituales 1.147 89,4% 100 7,8% 36 2,8%Dolor/Malestar 926 72,2% 318 24,8% 39 3,0%Angustia/ Depresión 1.089 84,9% 159 12,4% 35 2,7%

Afiliados totales (número y porcentaje) según problemas percibidos por dimensiones del EQ-5D.

*La Encuesta Longitudinal Colombiana de la Universidad de los Andes (ELCA) Capítulo IV, noviembre 2011.

Población (número y porcentaje) según problemas percibidos moderado o grave por dimensiones del EQ-5D. Afiliados EPSS 2013, Chile 2005 y ELCA 2011*

EPSS

Valores de la Escala Visual Análoga EQ-VAS No. grupos de estado de

salud medidos

N Media Desv. típ. Coef. Variac.

L. Inf. IC 95%

L. Sup. IC 95%

EPSS 1 308 82,6 21,0 25,4 80,2 84,9 34EPSS 2 231 82,2 18,5 22,5 79,8 84,6 22EPSS 3 164 84,7 16,6 19,6 82,2 87,2 22EPSS 4 303 72,1 26,5 36,8 69,1 75,1 43

EPSS 5 277 82,2 21,2 25,8 79,7 84,6 26

TOTAL AFILIADOS 1.283 80,2 22,0 27,5 79,0 81,4 68CHILE 2005 4.336 75,6 19,1 25,3 75,0 76,2 92

Valores de la Escala Visual Análoga EQ-VAS según EPSS y Chile 2005

La Encuesta Longitudinal Colombiana de la Universidad de los Andes (ELCA) Capítulo IV, noviembre 2011.

TOTAL DE AFILIADOSEdad en grupos N Media Desv.

típ.Coef.

Variac.L. Inf. IC

95% L. Sup. IC

95% Menor a 1 161 87,9 14,8 16,8 85,7 90,2Entre 1 y 4 265 86,5 17,5 20,3 84,4 88,6Entre 5 y 14 186 84,4 19,3 22,8 81,6 87,1Entre 15 y 44 304 78,8 21,7 27,6 76,4 81,3Entre 45 y 59 180 74,8 23,4 31,3 71,3 78,260 y más 187 68,0 27,4 40,3 64,1 72,0

EPSS 2Edad en grupos N Media Desv.

típ.Coef.

Variac.L. Inf. IC

95% L. Sup. IC



típ.Coef.

Variac.L. Inf. IC

95% L. Sup. IC



típ.Coef.

Variac.L. Inf. IC

95% L. Sup. IC



típ.Coef.

Variac.L. Inf. IC

95% L. Sup. IC



típ.Coef.

Variac.L. Inf. IC

95% L. Sup. IC


Valores de la Escala Visual Análoga EQ-VAS según edad en grupos por EPSS

*Para frecuencias de 4 ó más afiliados por estado EQ-5D.

Estados EQ-5DColombia 2013 Argentina 2009

Valor medio escala visual L. Inf. IC 95% L. Sup. IC 95% Valor medio

escala visual L. Inf. IC 95% L. Sup. IC 95%

11111 88,4 87,5 89,4 100,0 100,0 100,011121 74,6 71,2 77,9 80,7 79,8 81,611122 65,9 58,8 73,0 71,6 69,5 73,711112 77,2 69,9 84,5 84,1 83,0 85,121121 63,2 55,9 70,6 61,9 59,3 64,721222 46,9 37,6 56,3 49,8 47,5 52,021111 80,0 67,0 93,0 74,4 73,5 75,211221 62,2 48,5 75,9 65,8 63,3 68,421122 51,2 34,3 68,0 56,7 53,9 59,711211 79,2 68,3 90,1 78,2 77,4 79,011123 48,4 30,8 66,0 58,3 54,5 61,911222 47,1 23,1 71,2 60,6 58,0 63,311311 91,3 86,3 96,2 47,1 45,0 49,111132 60,8 44,7 76,9 57,6 55,2 60,121232 40,0 29,0 51,0 44,9 43,2 46,611113 58,0 28,7 87,3 50,4 47,6 53,112111 76,0 66,0 86,0 80,7 79,6 81,722222 56,0 38,9 73,1 49,2 47,2 51,011212 68,0 49,0 87,0 69,1 67,2 71,222221 62,5 45,8 79,2 46,4 43,6 49,1

Valores de la Escala Visual Análoga EQ-VAS por estados EQ-5D para Colombia 2013* y Argentina 2009**.

**Tomado de: Augustovski FA et als. 2009. Argentine Valuation of the EQ-5D Health States. Value in Health 12 (4):587-596

Menor a 1 Entre 1 y 4 Entre 5 y 14 Entre 15 y 44 Entre 45 y 59 60 y más0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Qalys. Escala Visual por edades para afiliados Todas EPSS

Qalys





Los que sigue

Lo que sigue…ENCUESTA DE AFILIADOS

Características básicas de las

personas y, preferencias y

Qalys

Registro de IPS Condiciones de la

oferta de proveedores de

servicios

RIPS AJUSTADOSCUPS, Dx

atendidos, usos y costos

Contratos EPS-IPSCondiciones de mercado de los

seguros

Sistemas de clasificación de

Afiliados

Grupos Relacionados

por el Diagnostico

Primas ajustadas por cobertura y

riesgoGrupos

ajustados por el riesgo clínico





Las expectativas

Las expectativas

• Un experimento de panel retrospectivo: El convenio con el contributivo- Gestarsalud-CCF-Acemi- Javeriana

• La continuidad del Panel

estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los...

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