estudio del paciente con enfermedad hepatica
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MEDICINA INTERNAROTACION PATOLOGIA CLINICA DR. GERARDO ZARATE MUÑOZ
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HEPATOCELULARES (Lesión, inflamación, necrosis)
COLESTASICAS (Inhibición del flujo biliar)
MIXTAS (Hepatocelular y Colestásica)
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ICTERICIA
PRURITO
COLURIA Y ACOLIA
DOLOR Y
DISTENSION ABDOMINAL
NAUSEA Y VOMITO
ANOREXIA
FATIGA
HEMORRAGIA
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Comprende todas las situaciones en las cuales existe impedimento al flujo normal de la bilis desde el polo canalicular del hepatocito hasta el duodeno.
ACIDOS BILIARES,
FA, BILIRRUBINAS,
GGT 5´NUCLEOTIDASA
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INTRAHEPATICA : Alteraciones hepatocelulares de los canalículos biliares o de los pequeños conductillos microscópicos.
EXTRAHEPATICA: Alteraciones de los conductos biliares macroscópicos
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1. COLESTASIS INTRAHEPATICA 2. COLESTASIS EXTRAHEPATICA
1a. Colestasis Crónica del Adulto-Cirrosis-Cirrosis Biliar Primaria-Colangitis Esclerosante
2aa.Patología Biliar Litiásica-Coledocolitiasis-Sindrome de Mirizzi
1b. Colestasis Crónica Pediatrica-Atresia de la via biliar-Deficit de Alfa-1 Antitripsina-Enfermedad de Caroli
2b. Patología Biliar Benigna-Estenosis de la vía biliar(Qx, Traumática, Isquémica)
1c. Colestasis de Curso Agudo/Subagudo-Colestasis por drogas (alopurinol, fenitoina, captopril)-Colestasis Benigna Recurrente
2c. Patología Biliar Neoplásica-Ca de Páncreas-Colangiocarcinoma-Carcinoma Ampular-Ca de Vesicula
1d. Colestasis de Curso Agudo/Subagudo observadas en cuadros clinicos especificos-Colestasis de la Hepatitis Viral-Colestasis del Embarazo-Colestasis por Hepatitis Alcoholica
2d. Patología Biliar Inflamatoria-Colangitis Esclerosante Primaria
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PRUEBAS DE FUNCION DESTOXIFICADORA Y EXCRETORA
PRUEBAS QUE REFLEJAN DAÑO AL HEPATOCITO (AST/ALT)
PRUEBAS DE MEDICION FUNCION BIOSINTETICA DEL HIGADO (Albúmina, Globulinas, Coagulación)
OTRAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS (Biopsia, US, TAC)
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AMONIACO
BILIRRUBINA SERICA
BILIRRUBINA URINARIA
ENZIMAS QUE REFLEJAN COLESTASIS (FA, GGT Y 5´NUCLEOTIDASA)
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Degradación de hemoglobina
Indirecta + Directa = Total
Indirecta Hemolisis o transtornos de captación hepática (Sx. Gilbert) o conjugación (Sx. Crigler-Najar)
Directa Enfermedad Hepática o de la Vía Biliar.
Hasta 1.1 mg/dl Total y 0.3 mg/dl Directa
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Bilirrubina Directa
Albúmina
Hidrosoluble
Excretada por Riñón
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Hidrólisis esteres fosfatos
Higado, hueso, placenta e intestino delgado
Personas ancianas, crecimiento óseo y grupo O y B
¡¡No es especifica de colestasis!!
Valores más 4 veces: Enf. Colestásica, Cancer, Enfermedades de Hueso.
Util las isoenzimas o con GGT o 5´Nucleotidasa
Valores de 33-96 UI
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Hígado, riñón, páncreas, conductos biliares
Barbitúricos, alcohol, fenitoína
Su elevación con FA elevada sugiere enfermedad hepatica
GGT no está en hueso
Valores 9.5 UI
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Convierte nucleotidos impermeables a sustrato metabólico
Sensible para obstrucción biliar, colestasis,enfermedad hepatobiliar infiltrante.
Investigar origen de FA elevada
Valores 2-16 UI
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FA GGT 5´N.
-Obstrucción Flujo Biliar (Coledocolitiasis, Ca de Pancreas, Colangiocarcinoma)-Enfermedad Hepatica-Infiltracion (Linfoma, mestastasis, tuberculosis, sarcoidosis)Niños en CrecimientoMujeres EmbarazadasAncianos-Enfermedades Oseas (Enf. De Paget, Osteoporosis, Fracturas)
-Enfermedad Hepatica-Obstruccion FlujoBiliar Extrahepatico-Uso de medicamentos (anticonvulsionantes)-Consumo de alcohol-Diabetes (en ocasiones)
-Enfermedad Hepatobiliar-Carcinoma Hepatico-Cirrosis Biliar Primaria-Hemolisis-Mieloma Multiple-Uso de medicamentos (paracetamol, anticonvulsionantes, aspirina)
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Paciente sin ictericia ni aminotranferasaselevada pero FA si, obstrucción temprana o infiltracion o Ca
FA no distingue obstrucción extra/intrahepática
Util FA, GGT o 5´Nucleotidasa
Es necesaria la utilización de exámenes de imágenes
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Deficiencias nutricionales (Malabsorción y de deficiencia de vitaminas liposolubles)
Osteoporosis (Calcio+Calcitriol)
Prurito (Colestiramina, antihistaminicos, transplante hepático)
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Harrison, Principios de Medicina Interna 17°Ed. Pags. 1918-1925
Manual Washington de Terapéutica Médica 32° Ed. Pags. 368-369, 400-401
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_40.pdf
http://www.sociedadgastro.cl/index.php?option=com_k2&view=item&id=94:colestasis&Itemid=77