Estudio de Cisternas Cerebrales

por Resonancia Magnética (RM)

de alto campo

Autores:

Maldonado Micaela; Mendoza Luciana; Robledo Mariana;

Giordanengo Cecilia; Bertona Juan; Bertona Carlos.

Clínica privada Vélez Sarsfield. Córdoba, Argentina.

Introducción

El espacio subaracnoideo, situado entre la piamadre y la

membrana aracnoidea exterior, esta atravesado por numerosas

trabéculas, tabiques, y membranas, que al cruzarlo lo dividen

en pequeños compartimentos llamados cisternas, las mismas

trabéculas, tabiques, y membranas, que al cruzarlo lo dividen

en pequeños compartimentos llamados cisternas, las mismas

constituyen el mayor reservorio del LCR( hasta un 75% de su

volumen) y contienen múltiples estructuras tanto vasculares

como nerviosas siendo de vital importancia para el

neurorradiologo su conocimiento. Estos espacios pueden ser

estudiados fácilmente utilizando RM de alto campo.

Objetivos

Este trabajo está orientado al conocimiento y descripción

por RM de alto campo, de la anatomía radiológica de las cisternas subaracnoideas y su contenido, utilizando secuencias que permiten observar el LCR sin contraste, como las secuencias T2 y FIESTA.

Para organizarnos dividimos las cisternas en 4 grupos :

• Fosa posterior

• Perimesencefálicas

• Retrotalámicas

• Supraselares

Fosa Posterior

C. Bulbar:

• Entre el Bulbo y la parte inferior del Clivus.

• Contiene:

Arterias Vertebrales

PICA(origen)

Pares craneales IX, X, XI, XII

C. Pontina:

• Entre el dorso del Clivus y la Protuberancia.

• Contiene:

Arteria Basilar

AICA (origen)

Trayecto de pares V y VI

CB

AV: arteria vertebral

CB: cisterna bulbar

AV

CP: cisterna pontina

AB: arteria basilar

CM: cisterna magna

CB

AB

CP

CM

AV

Cisterna Pontocerebelosa:Triangular, bilateral y simétrica.

Ubicada entre la superficie anterolateral de la protuberancia y el cerebelo y la cara posterior del peñasco. Por arriba se encuentra la tienda del cerebelo y por abajo la base del cráneo.

Contiene:

Pares V, VI, VII, VIII

AICA y sus ramas 4V

CPC

AB

4V: cuarto ventrículo

CPC: cisterna pontocerebelosa

par V

par VI

par VII

par VIII

par IX

C. Magna:

• Dorsal a la médula y el vermis.

Su pared posterior: la escama del occipital.

• Contiene:

PICA (distal)

C. Vermiana Superior:

• Sobre el vermis superior,

sus lados: los hemisferios cerebelosos.

Su techo: la tienda del cerebelo.

• Contiene:

Las ramas de las

arterias cerebelosas superiores .

CVS

CM: cisterna magna

CVS: cisterna vermiana superior

CM

CM

Cisternas perimesencefálicas

C. Interpeduncular

• Entre los Pedúnculos Cerebrales, el dorso Selar y los

Tubérculos mamilares continuándose con la cisterna

Pontina.

• Contiene:

A. Basilar,

A. Cerebral Posterior(origen)

A. Cerebelosas Superiores

C. Crurales

• Bilaterales y simétricas.

Entre los Pedúnculos Cerebrales y los

Hipocampos .

• Contiene:

A. Coroidea Anterior

ABA. Cerebelosas Superiores

Par craneano III

CC: cisternas crurales

CIP: cisterna interpeduncular

CA: cisterna ambiens

AB

CC

CIP

CA

Par III

C. Ambiens

• Bilaterales y simétricas.

Supratentorial : entre Pedúnculo Cerebral y temporal.

Infratentorial: entre Protuberancia y Hemisferio

Cerebeloso.

• Contiene: • Contiene:

A. Cerebrales Posteriores (P2-P3)

A. Cerebelosas Anteriores.

Trayecto IV par.

CA: cisterna ambiens

CA

C. Cuadrigeminal

Límite anterior: placa cuadrigeminal y

glándula Pineal.

Límite posterior: tentorio, vermis y la

cisterna vermiana superior.

CIP

CCUCVS

Contiene:

Art. Cerebral posterior (P4)

Gran Vena de Galeno

IV par craneal(origen)

CCU: cisterna cuadrigeminal

CIP: cisterna interpeduncular

CVS: cisterna vermiana superior

Cisternas retrotalámicas

C. Retropulvinar

• Simétrica, laminar, bilateral.

• Detrás del pulvinar y tálamo óptico.

Hacia adentro: cisterna cuadrigeminal, Hacia

abajo: cisterna Ambiens.

C. Del cuerpo calloso

• Entre la Hoz del cerebro, el cuerpo calloso y los

hemisferios cerebrales.

• Contiene:

• A. Pericallosas

• A. Frontopolar (origen)

• A. Calloso Marginal.

CR: cisterna retropulvinarCCC: cisterna del cuerpo calloso

3V: tercer ventrículo

CR

CCC

CR 4V

3V

C. Del Velo Interpuesto

Situada por encima del tercer ventrículo,

debajo del fornix. Extendiéndose desde la

parte superior de la cisterna retropulvinar

hasta el agujero de Monro.

Contiene:

CVI

FOR

A. Coroidea posterior medial.

Vena de Galeno.

CVI: cisterna del velo interpuesto

FOR: fornix

3V

Cisternas supraselaresC. De la lamina terminal

• Anterior y superior a la C. Quiasmática. Se

continua hacia el piso de la rodilla del cuerpo

calloso dando una mitad anterior(entre

ambos lob. Frontales) y una mitad posterior

entre esta lamina y la pared anterior del

tercer ventrículo.

• Contiene:

C. Silvianas

• Bilaterales, simétricas, laminares.

Se sitúan en la cisura de Silvio.

• Contienen:

A. Cerebral Media

CLT

• Contiene:

A. cerebral Anterior(A1-A2)

A. Comunicante anterior

A. de Heubner

CLT: cisterna de la lamina terminal

CS: cisterna silviana

CS

C. Quiasmática

Es la Cisterna mas amplia de las Supraselares.

Limites: Posterior: dorso selar.

Anterior: lóbulos frontales.

Laterales: uncus temporales.

Techo: hipotálamo.

Piso: diafragma selar.

CQ

Contiene:

Quiasma, cintillas y nervio óptico.

Tuber cinereum con infundíbulo y tallo hipofisario.

Parte anterior del Polígono De Willis.

CQ: cisterna quiasmatica

CVS: cisterna vermiana superior

CVS

Conclusión

• La RM, especialmente en secuencias FIESTA y en diferentes

planos, es una herramienta útil para la correcta evaluación y

caracterización tanto de los límites como también de las

importantes estructuras, vasculares y nerviosas que importantes estructuras, vasculares y nerviosas que

atraviesan las cisternas, siendo su conocimiento de esencial

utilidad para el radiólogo.

Bibliografía

• Microneurosurgery M.G.Yasargil. Microsurgical anatomy of the

basal cisterns and vessels of the brain, diagnostic studies,

general operative techniques and pathological considerations

of the intracranial aneurysms.

• The Posterior Fossa Cisterns. Albert L. Rhoton, Jr., M.D. • The Posterior Fossa Cisterns. Albert L. Rhoton, Jr., M.D.

Department of Neurological Surgery, University of Florida,

Gainesville, Florida.

• Atlas de Anatomía Humana Netter edit. Masson. 2006.

• Appearance of Normal Cranial Nerves on Steady-State Free

Precession MR Images. 10.1148/rg.294085743 July 2009

Radiographics, 29, 1045-1055.