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Integración de la simulación en el plan de estudios de enfermería

Universidad de Girona

Girona, España

Ellen Thomsetha, Josep Olivet Pujolb, Dolors Juvinya Canalb

Estudio de casos

a Laerdal Medical AS, Tanke Svilandsgate 30, N-4007 Stavanger, Norwayb Girona University, School of Nursing C/Emili Grahit 77, 17071 Girona, Spain

En este estudio de un caso real, de una serie de tres, se describen distintos aspectos de la simulación integrada en el plan de estudios de enfermería. Este documento se ha desarrollado en colaboración con la Universidad de Girona y cuenta con su aprobación.

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Case Study from LAERDAL

Sitio Web: http://www.udg.edu/infermeria

Universidad de Girona

La Universidad de Girona forma parte del sistema público de universidades de Cataluña y se encuentra en la localidad de Girona, en el noreste de España. La Universidad cuenta con 14.000 estudiantes y ofrece carreras de ciencias, ciencias de la salud, ciencias sociales, humanidades y carreras técnicas. Además de haber integrado la simulación en los planes de estudio de pre y postgrado, Girona ofrece también formación con simulación a profesionales sanitarios.

Plano

actividades de simulación

Los simuladores se utilizan para aprender y practicar habilidades específicas mientras que los maniquíes de cuerpo entero sirven para reproducir y mejorar las habilidades y conocimientos adquiridos en un entorno clínico simulado.

Tiempo asignado a la formación con simulación (horas)

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Año 1 Año 2 Año 3

Programa de Diplomatura en enfermería de 3 años de duración Programa de Licenciatura en enfermería de 4 años de duración

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Año 1 Año 2 Año 3 Año 4

Laboratorios de habilidades 1-7

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Case Study from LAERDAL

PreFaCioLa universidad de Girona1 comenzó con módulos básicos de formación en habilidades en los años 80 y una década después desarrolla simulaciones basadas en eventos a escala completa. Este estudio ofrece datos sobre los motivos que llevaron a la Universidad de Girona a integrar la formación con simulación en su plan de estudios de enfermería, el modo en que lo ha hecho, sus logros y las perspectivas futuras de la simulación en la Universidad.

MoTivos deTerMinanTes de la inTe-GraCión de la siMUlaCiónLa Universidad de Girona ha sido una de las primeras escuelas de España en ofrecer formación en habilidades a sus estudiantes. Los motivos por los que se comenzó a ofrecer simulación avanzada e inmersiva fue preparar mejor a los estudiantes para la práctica clínica y aumentar la seguridad de los pacientes.

evolUCión del ProCesoLa Universidad de Girona ha ido ampliando gradualmente sus activi-dades con simulación. En el año 1992, la formación en habilidades se complementó con simulación intermedia, que empleaba maniquíes de SVA, y muy pronto la simulación quedó totalmente integrada en el programa de estudios de enfermería. La simulación con ordenadores se introdujo en la Universidad en el año 2002 y cuatro años más tarde se adquirió un simulador avanzado de paciente que permitió la simulación totalmente inmersiva.

Modelo FinanCiero

Los estudiantes La Universidad dedicó un presupuesto específico para la formación con simulación a principios de los años 80, cuando se integró la formación en habilidades en el plan de estudios de enfermería. El importe actual de este presupuesto asciende a unos 18.000 euros, mientras que los fondos generados por actividades de investigación suman otros 30.000 euros anuales. De este modo, el programa de simulación para estudiantes de enfermería administra un total de 50.000 euros anuales para inversiones y gestión diaria. Las inversiones en equipos costosos y avanzados y la ampliación de las instalaciones de formación requieren todavía una planificación a largo plazo.

Estudiantes de postgradoLa Universidad de Girona cuenta con un presupuesto independiente que asciende a 20.000 euros para la formación de estudiantes de postgrado que requieren más horas de formación con simulación a nivel de diplomatura.

Profesionales sanitarioLa formación para los profesionales sanitarios (participantes externos) se ofrece a precio de coste. Este tipo de formación suele correr a cargo de las empresas donde trabajan los participantes, es decir, hospitales en su mayoría. Los profesionales sanitarios que, a título individual, desean mejorar su actuación clínica personal también pueden registrarse para recibir formación aquí aunque a su costa. Mucho personal de enfermería, médicos y especialistas aprovechan esta oportunidad en parte porque el aumento de sus competencias puede, a su vez, suponer un impulso en sus carreras profesionales.

Modelo orGaniZaCionalEl programa de simulación se ha integrado totalmente en la Universidad de Girona y se desarrolla bajo la dirección de un director general a tiempo completo que depende del Director de la Escuela de Enfermería. El director general cuenta con experiencia en enfermería de emergencia y desempeña también la función de instructor. Otros seis enfermeros/as se encargan de impartir la formación con simulación totalmente inmersiva a tiempo completo además de otros seis enfermeros/as y cuatro médicos que trabajan a tiempo parcial y que se centran más en simulaciones de emer-gencias. El profesorado de cada departamento de la Universidad se encarga de organizar la formación en habilidades.

niveles de competencia del personalTodos los instructores provienen del campo de la medicina. El principal responsable es un instructor en SVCA y SVB certificado por la AHA y ERC, aunque no han asistido a ningún curso formal para instructores de simulación. La formación de instructores se contempla como algo que ofrece ventajas, por lo que la Universidad va a intentar obtener esta competencia en el futuro.

Personal• Director general• Apoyo administrativo de cuatro departamentos distintos

de la Universidad

Instructores: 1 enfermero de emergencias (director general)

6 enfermeros/as (imparten toda la gama de simulaciones a tiempo completo)

6 enfermeros/as (imparten las simulaciones de emergencia a tiempo parcial)

4 médicos (imparten las simulaciones de emergencia a tiempo parcial)

instalacionesLas instalaciones ocupan una superficie total de 240 m2 en dos edificios independientes que albergan 2 salas de simulación a escala real, 7 laboratorios de habilidades, 1 sala independiente para formación en SVB y SVA (con Resusci Anne Skills Station), un aula de 80 m2 que puede dividirse en 4 salas más pequeñas para clases y formación en RCP y otras dos salas ordenadores para autoaprendizaje. Los quirófanos cuentan con salas independientes para el control y la sesiones de análisis posteriores a la simulación, equipadas con medios audiovisuales, mientras que los laboratorios de habilidades están equipados con camas hospitalarias, carros médicos, accesorios de atención primaria, una amplia variedad de maniquíes y simuladores. Las oficinas, la dirección, la biblioteca y la sala de alumnos se encuentran en el edifico principal.

Proyectos en marcha: La Universidad de Girona tiene previsto levantar otro edificio, lo que permitirá concentrar en un mismo lugar una completa gama de actividades de simulación.

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Estudio de casos de Laerdal

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Figura 1. Uno de los siete laboratorios de habilidades.

Plan de estudiosLa Universidad de Girona desarrolla sus escenarios de simulación de acuerdo al plan nacional español de estudios de enfermería. Las simulaciones se centran en los objetivos de aprendizaje y se adaptan a las diversas necesidades educativas de los estudiantes.

aCTividades edUCaTivas Hasta hace muy poco, los estudios de enfermería se prolongaban durante tres años con una cantidad progresiva de práctica clínica. Tras la implantación del Plan Bolonia, la Universidad de Girona está actualmente en periodo de transición a un programa de licenciatura de 4 años, de los cuales el 50% consiste en práctica clínica obligato-ria. Para ayudar a que los estudiantes alcancen el nivel de competencia definido, la Universidad de Girona ha integrado las cinco modalidades de enseñanza reflejadas en el Círculo de Enseñanza (Fig. 2). Los estudiantes adquieren las partes cognitivas del plan de estudios a través de clases, literatura, Moodle, microsimulación (utilizando el programa MicroSim de Laerdal y una plataforma de autoaprendizaje interactivo desarrollada por la Universidad de Girona). MicroSim se ha integrado en un sistema de aprendizaje basado en problemas y los estudiantes reciben créditos adicionales cuando aprueban los escenarios de MicroSim. El programa fomenta la preparación entre los propios estudiantes lo que, probablemente, mejora el resultado del aprendizaje. Posteriormente, las sesiones prácticas se llevan a cabo en los laboratorios de habilidades, para lo que se ha definido un plan de estudios concreto.Más tarde, los estudiantes comienzan la formación en equipos con simulación totalmente inmersiva. La Universidad ha firmado un acuerdo con seis hospitales cercanos y varias instituciones sanitarias públicas relevantes para que los estudiantes puedan realizar la práctica clínica en periodos recurrentes. Aquí, los estudiantes trabajan bajo la supervisión de los trabajadores del hospital y el cuerpo docente, que trabaja a tiempo parcial en sus respectivos hospitales para mantener su nivel de competencia. A diferencia de otras universidades, la de Girona no ha sufrido ninguna presión en lo que se refiere a la práctica clínica, por lo que su sustitución por la simulación aún no ha generado debate.

Evaluación: Anteriormente, se evaluaba la actuación de los estudiantes en función de lo que eran capaces de demostrar. Ahora, se les examina por competencias generales, tal y como se indica en el Plan Bolonia.

MeTodoloGÍa

Formación con simulación

Preparación: Los estudiantes se preparan para la simulación asistiendo a clases relacionadas con el tema, estudiando la literatura y utilizando programas de autoaprendizaje. Los temas de los escenarios a realizar se anuncian con antelación. Los miembros del cuerpo docente están pensando en utilizar Moodle para introducir y preparar a los estudiantes para las sesiones de simulación.

Instrucciones: Los estudiantes dedican 15-30 minutos a familiari-zarse con el equipo de formación del quirófano de simulación.

Formación con simulación: los grupos de 10 estudiantes se dividen en grupos más pequeños de 3-4 que, a su vez, trabajan en equipos. Mientras que uno de los grupos de estudiantes se dedica a la simulación activa, sus compañeros les observan y aprenden de la acción en curso a través de una pantalla de vídeo instalada en la sala adyacente. Los escenarios se completan en unos 15 minutos y se repiten inmediatamente después de su terminación, aunque esta segunda vez aumenta algo el nivel de dificultad.

Adquisición deconocimientos

Prácticaclínica

Aprendizajede destrezas

Simulacióncon PCs

Simulaciónen equipos

Círculo deenseñanza

Figura 2. El Círculo de Enseñanza refleja el proceso continuo de adqui-sición, mantenimiento y mejora de la competencia clínica.

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Estudio de casos de Laerdal

La Universidad de Girona se encuentra en el segundo año de transición al programa de licenciatura en enfermería de cuatro años. Por ello, la Universidad desarrolla ambos programas simultáneamente. En el resumen de la página siguiente se muestra la cantidad de tiempo asignado a la formación con simulación cada años en ambos programas.

Programa de Diplomatura en enfermería de 3 años de duración

Año 1 Formación en habilidades básicas, 30 horas Formación con simulación inmersiva en equipos, 10

horas

Año 2 Formación en habilidades básicas, 30 horas Formación con simulación inmersiva en equipos, 10

horas

Año 3 Formación en habilidades básicas, 30 horas Formación con simulación inmersiva en equipos, 10

horas

Programa de Licenciatura en enfermería de 4 años de duración

Año 1 Formación en habilidades básicas, 10 horas Formación con simulación inmersiva en equipos, 0

horas Año 2 Formación en habilidades básicas, 20 horas Formación con simulación inmersiva en equipos, 20

horas Año 3 Formación en habilidades básicas, 0 horas Formación con simulación inmersiva en equipos, 40

horas

Año 4 Formación en habilidades básicas, 0 horas Simulación totalmente inmersiva para evaluación de

competencias*, 10 horas

* Anteriormente se evaluaba a los estudiantes por su nivel de dominio de habilidades, mientras que ahora se evalúan por niveles de competencia. Las evaluaciones se realizan empleando la simulación totalmente inmersiva, en la que los estudiantes se exponen a seis escenarios de simulación distintos, cada uno de los cuales incluye varias competencias identificadas que los estudiantes deberán demostrar antes de su graduación.

Durante el primer año del programa de licenciatura, los estudiantes adquieren conocimientos básicos sobre la salud. Durante el segundo año se les presentan las complejidades asociadas a las enfermedades y a las situaciones clínicas de la atención hospitalaria. Durante el tercer año, los estudiantes se someten a los retos que presenta la atención de cuidados críticos, emergencias, pediatría y cuidados neo-natales, tanto en lo que se refiere a la adquisición de conocimientos como a la práctica clínica. El cuarto año se dedica básicamente a la práctica clínica, excepto durante los periodos de examen.El elevado número de estudiantes de licenciatura provoca limitaciones de tiempo, lo que a su vez permite alguna actividad de simulación limitada a nivel de diplomatura. Por otro lado, a

los estudiantes de los programas de master y postgrado se les requiere que realicen una cierta cantidad de horas de formación con simulación, por lo que estos grupos desarrollan más simulación totalmente inmersiva que los estudiantes de licenciatura. Sin embargo, se anima a los estudiantes a realizar formación individual en habilidades y microsimulación, además de atender a la clases organizadas por el cuerpo docente.

El elevado número de estudiantes de licenciatura provoca lim-itaciones de tiempo, lo que a su vez permite alguna actividad de simulación limitada a nivel de diplomatura. Por otro lado, a los estu-diantes de los programas de master y postgrado se les requiere que realicen una cierta cantidad de horas de formación con simulación, por lo que estos grupos desarrollan más simulación totalmente inmersiva que los estudiantes de licenciatura. Sin embargo, se anima a los estudiantes a realizar formación individual en habilidades y microsimulación, además de atender a la clases organizadas por el cuerpo docente.Además de utilizar simuladores, la Universidad de Girona emplea a los propios compañeros de los estudiantes, trabajadores de la Uni-versidad e incluso a los abuelos de los estudiantes para que actúen como pacientes estandarizados durante la formación en equipos.

Habilidades que más se trabajan:

• Soporte vital avanzado (3er. año)

• Monitorización avanzada

• Técnica aséptica “no tocar”

• Valoraciones y observaciones

• Soporte vital básico

• Habilidades específicas de la especialidad

• Quemaduras

• Ritmos cardiacos (ritmo sinusal normal, fibrilación ventricular,

extrasístoles, taquicardias supraventriculares/ventriculares)

• Inserción y retirada de un catéter venoso central

• Lavado quirúrgico de manos

• Atención para colostomía

• Comunicación

• Conocimiento (varios niveles)

• Partos

• Inserción y retirada de sonda Foley

• Técnica de inyección

• Medida manual de la presión sanguínea

• Atención en maternidad

• Ventilación mecánica

• Administración de la medicación

• Nutrición y alimentación

• Atención oral

• Atención pediátrica

• Atención personal

• Actitudes ante la muerte

• Seguridad personal

• Tratamiento de pacientes

• Atención de un trauma

• Urianálisis

• Tratamiento de heridas (apósitos quirúrgicos y vendajes

crónicos)

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Escenarios utilizados con más frecuencia:

• Infarto agudo de miocardio

• Soporte vital avanzado (pediátrico y adulto)

• Apoplejía

• Arritmia

• Comunicación de malas noticias

• Parada cardiaca

• Fallo cardiaco crónico

• Resolución de conflictos

• Trombosis venosa profunda

• Paciente diabético

• Gestión de altas

• Administración de medicamentos

• Traspaso de pacientes

• Valoración holística de pacientes

• Gestión de la presión de tiempo

• Infarto de miocardio

• Observaciones neurológicas

• Distrés respiratorio agudo/neumonía

• Atención post-operatoria

• Psicosis/demencia

• Parada respiratoria

• Derrame cerebral

La Universidad de Girona tiene prevista la introducción de los escenarios desarrollados por la National League for Nursing (NLN) de Estados Unidos en cuanto se termine la traducción al español.

análisis de la simulación

Énfasis: alto.

Duración: 15 minutos o menos, dependiendo del grupo.

Los estudiantes de los primeros cursos, más jóvenes, normalmente se preocupan más en realizar lo que desea su profesor, en vez de reflejar activamente su propia actuación. Por ello, para ellos es más difícil comprender el propósito de las sesiones de análisis posteri-ores a la simulación, pero lo estudiantes descubren muy pronto las ventajas y se adaptan a esta nueva forma de pensar.

Las sesiones de análisis se realizan inmediatamente después de cada escenario y las dirige el cuerpo docente. Se utilizan clips de vídeo de las simulaciones para ilustrar episodios que se desarrollaron bien, comentar las áreas que requieren mejora y para revelar deficiencias de conocimientos. Tras ello, cada grupo realiza sesiones de análisis individuales y para finalizar una sesión de análisis con los tres grupos presentes.

eXPerienCia HasTa la FeCHa

reflexiones de la facultad

Ventajas identificadas- Los profesores solían mostrar los procedimientos a los

estudiantes. Con la simulación esto ha cambiado y ahora los estudiantes son mucho más activos, se realizan evaluaciones y el control es mayor.

- Los estudiantes demuestran más entusiasmo con la simulación. Las sesiones de análisis son especialmente valoradas.

- Los estudiantes que viene de otras escuelas valoran más a la Universidad de Girona y los estudiantes de postgrado y máster demuestran su deseo de estudiar aquí porque ofrecemos formación con simulación.

- En el pasado, los estudiantes "aprendían practicando" con pacientes reales en hospitales y ahora realizan simulaciones antes de comenzar con la práctica clínica. La simulación desarrolla su confianza y aumenta la seguridad de los pacientes.

- Los estudiantes están más acostumbrados ahora a trabajar con la simulación.

Retos identificados- La simulación no es una mera prueba para los estudiantes,

es también una prueba para el profesorado que imparte la formación.

- Persuadir a más compañeros para que se impliquen en la formación con simulación para poder repartir la carga de trabajo entre más profesores.

- Todos los instructores necesitan una experiencia clínica actualizada. Encontrar el tiempo necesario para garantizarlo es complicado.

Factores de éxito identificados

- Disponer de un proyecto adecuado facilita la financiación.

- El programa de diplomatura se ha beneficiado de la experiencia acumulada con la formación con simulación de los estudiantes de master.

reflexiones de los estudiantes de grado - Me gusta el hecho de poder repetir y de implicarme más con los

maniquíes.

Estudiante de grado Cristina Pujol Pretel

- Me hubiera gustado hacer más formación en cuidados críticos y de emergencias.

Estudiante de grado

Joana Pujolras Aguasca

- Aprendemos los protocolos, habilidades y comportamientos y nos sentimos preparados para iniciar nuestras carreras como enfermeros, pero hubiera sido beneficioso haber recibido más formación con simulación durante la carrera. Ahora me siento más seguro, pero necesito más experiencia clínica para aumentar esta seguridad.

Estudiante de grado Albert Bartina I Planells

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solUCión de ForMaCiónEl equipo actual de formación incluye:

Simuladores:1 SimMan1 Simulador de soporte vital avanzado1 MegaCode de SVA1 HeartSim 20001 Resusci Anne Skills Station4 Resusci Anne SkillReporter2 Gestor de imágenes AVS60 ordenadores con MicroSim (escenarios pre-hospitalarios y hospitalarios)1 VitalSim, simulador de soporte vital avanzado*

* VitalSim simula el ECG, sonidos cardiacos, sonidos cardiacos fetales, sonidos pulmonares, sonidos intestinales, presión sanguínea y pulsos.

Maniquíes:8 Little Anne1 Resusci Anne, sistema de formación Q-CPR/D2 Resusci Junior4 Baby Anne4 Resusci Baby1 Megacode Baby1 Kit de trauma, Ultimate Hurt1 Nursing Anne 2 maniquíes de tamaño real y 3 maniquíes de enfermería bebé (marca desconocida)

Simuladores para habilidades:2 módulos de intubación, 2 maniquíes de de cricotirotomía, 2 maniquíes para maniobra de Heimlich, 1 torso IV, Brazos IV, Desfibrilador semiautomático Fr2, Monitor MRx, Equipos para DEA, Ventilador para formación, 4 torsos de SVB Ambu Central Line Man, Acceso vascular, Sistema TraumaMan, Simulador de partos

aCTividad de siMUlaCiónLa Universidad de Girona admite anualmente a 140 estudiantes de enfermería. El tiempo que emplean los 560 estudiantes en activi-dades de simulación varía de 10 a 40 horas anuales.

Actualmente, se considera que la solución de formación es suficiente para las necesidades de formación actuales, aunque el año que viene, cuando se haya integrado totalmente el programa de cuatro de años, la Universidad de Girona tendrá que ampliar la solución ya que el número de estudiantes que deberá recibir formación con simulación será aún mayor.

QUÉ se reQUiere Para QUe los ProGra-Mas de siMUlaCión sean eFiCaCes Issenberg et al2 revisaron y sintetizaron la evidencia existente en la ciencia de la educación que trataban la pregunta: ¿Cuáles son las características y usos de simulaciones médicas altamente realistas que conducen a un aprendizaje más eficaz? Issenberg argüía, que el peso de la mejor evidencia disponible sugiere que las simulaciones médicas altamente realistas facilitan el aprendizaje, cuando la formación se realiza en las “condiciones correctas”.

Entre las condiciones correctas se incluyen:• Información que se proporciona durante la enseñanza • Los participantes se implican en la práctica repetitiva• La simulación se integra en el programa de formación normal• Los participantes practican con niveles crecientes de dificultad• La formación con simulación se adapta a múltiples estrategias de

enseñanza• Se proporcionan una amplia variedad de condiciones clínicas• El aprendizaje con el simulador se produce en un entorno

controlado• Se proporciona enseñanza individualizada con experiencias

educativas reproducibles y estandarizadas• Se definen claramente los objetivos de aprendizaje• Se asegura de que el simulador es una herramienta válida de

aprendizaje

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Se proporciona enseñanza individualizada con experiencias educativas reproducibles y estandarizadas

Se definen claramente los objetivos de aprendizaje

Se proporcionan una amplia variedad de condiciones clínicas

El aprendizaje con el simulador se produce en un entorno controlado

Los participantes practican con niveles crecientes de dificultad

La simulación se integra en el programa de formación normal

Los participantes se implican en la práctica repetitiva

La formación con simulación se adapta a múltiples estrategias de enseñanza

Se asegura de que el simulador es una herramienta válida de aprendizaje

Información que se proporciona durante la enseñanza

Figura 3. Las barras indican el grado que la Universidad de Girona alcanza en las condiciones correctas, calculadas por la Universidad en una escala de Likert de 4 puntos.

La Universidad de Girona considera la información que se propor-ciona durante la enseñanza como la característica más importante del aprendizaje basado en simulación, mientras que el hecho de que los participantes se implican en la práctica repetitiva se considera como la menos destacada. Sobre la base de su experiencia, lo que más importa es la combinación de estos factores..

Para más información, visite www.laerdal.com

en los PróXiMos CinCo aÑos• La simulación habrá sido adoptada por más personal• La involucración en simulación será un requisito para los nuevos

empleados• Se construirá un nuevo edificio para el departamento de salud,

para los estudiantes de medicina y enfermería (en 5-10 años)• Los estudiantes de medicina y enfermería se formarán juntos en

equipo.• Los estudiantes y los profesionales realizarán formación in-situ en

equipos en hospitales• Se definirá una posición para la formación multidisciplinar• Aumentarán las actividades investigadoras relacionadas con la

simulación• Se adquirirá un SimMan 3G • Se dispondrá de 90 ordenadores para el autoaprendizaje de los

estudiantes

aCTividad invesTiGadora‘La simulación clínica como herramienta de formación y evaluación’ es un proyecto de doctorado que se desarrolla actualmente con el objetivo de determinar una herramienta de evaluación para las competencias de emergencias.

REFERENCIAS1. Girona University (Universitat de Girona) www.udg.edu/infermeria 2. Barry Issenberg et al. (2005) Features and uses of high fidelity medical

simulations that lead to effective learning: a BEME systematic review, Medical Teacher, Vol. 27, NO.1, pp. 10-28.

laerdal MediCalLaerdal Medical, uno de los proveedores líderes mundiales de soluciones sanitarias, se dedica a ayudar a salvar vidas con productos y servicios para el manejo de la vía aérea, inmovilización, soporte vital básico, soporte vital avanzado, atención al paciente, programas de autoaprendizaje y educación médica. Laerdal se complace en dar servicio a todos los educadores y personal sanitario, desde el reanimador hasta el profesional médico.

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SimMan, Resusci Anne, Anne, Little Anne, Baby Anne, HeartSim, MicroSim, Q-CPR,

Skill Reporter, Nursing Anne, VitalSim son marcas comerciales de Laerdal Medical

AS o sus afiliados. Se reserva la propiedad y todos los derechos.

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