estudio comparativo en parÁlisis facial periferica entre crioterapia y tratamiento convencional

8/18/2019 ESTUDIO COMPARATIVO EN PARÁLISIS FACIAL PERIFERICA ENTRE CRIOTERAPIA Y TRATAMIENTO CONVENCIONAL

1/39

INTRODUCCIÓN.

Para comprender cuales son las características de la parálisis facial

periférica debemos primero realizar un estudio descriptivo de la anatomíadel nervio facial, los músculos que inervan y los movimientos que ellosrealizan.Esto es indispensable para poder diferenciar una lesión de tipo central deuna periférica y así enfocarnos luego en el tratamiento fisioterapéutico.


2/39

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA.

!e las observaciones realizadas como estudiante en el !pto. !e"e#abilitación y $isioterapia del %ospital &uis 'ernaza de la (iudad de)uayaquil, pude notar que los pacientes con parálisis facial periférica solose los tratan con tratamiento convencional,

Por lo cual me planteo el siguiente problema*

+En que forma la crioterapia influye en la recuperación de los pacientes con parálisis facial periférica del !pto. !e "e#abilitación y $isioterapia del%ospital &uis 'ernaza durante los meses de octubre, noviembre ydiciembre del -- , enero y febrero del -- /


3/39

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL.

• !eterminar si los pacientes con parálisis facial periférica tratadoscon crioterapia se recuperaron en menor tiempo que los tratadosconvencionalmente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.

• !eterminar el tiempo de recuperación de los pacientes con elmismo tiempo de evolución.

• !eterminar el grado de recuperación de los pacientes con parálisis facial periférica.


4/39

ANATOMÍA DESCRIPTIVA DEL NERVIO FACIAL.

El nervio facial es un nervio mi0to. 1u núcleo motor esta situado en lasustancia reticular del tegmento 2protuberancia anular3, en sulimite con la medula oblongada, los a0ones de las neuronasde este núcleo van en dirección dorsomedial 2posterointerno3,rodea el núcleo del nervio abductor, por deba4o del fondo del5' ventrículo, y forma la llamadarodilla interna del nervio

facial . En la base del cerebro el facial sale entre el puente yla medula oblongada 2más lateral que las olivas3, del ángulo pontocerebeloso se dirige al meato acústico interno al canalfacial. 6quí cerca de la cavidad timpánica, el nervio #ace otrorecodo llamadorodilla externa del nervio facial.

!e la porción petrosa del nervio temporal, el facial emerge por el agu4eroestilomastoideo, penetra inmediatamente en el compartimiento paratiroideoal nivel de la prolongación que la glándula paratoidea envía entre elmúsculo digástrico y la apófisis estiloides del #ueso temporal. En la parótida el facial se dirige oblicuamente #acia aba4o y adelante, llega a lacara e0terna de la yugular e0terna, en donde se divide en ramas terminales.

a3 Ramas colate ales.! Por deba4o y muy cerca del agu4eroestilomastoideo, el facial da 7 ramas colaterales.

• Ramo a"astom#t$co %el &loso'a ("&eo.! cruza la cara anterior de la yugular interna y va al ganglio de 6nders#c delglosofaríngeo.

• Ramo a) $c)la *oste $o .! rodea el borde posterior de laapófisis mastoidea y se distribuye en los músculos occipitales,auricular posterior y músculos de la cara profunda del pabellón.

• Ramo %el D$&+st $co , %el est$lo-$o$%eo.! nacen del facial, ya

sea separadamente o por un tronco común.• Ramo l$"&)al.! este ramo se dirige #acia la base de la lenguasiguiendo el lado e0terno del estilogloso y se anastomosa conel glosofaríngeo.

b3 Ramas te m$"ales.! el facial se divide en la cara e0terna de layugular e0terna en dos ramas terminales*

• Rama tem*o o'ac$al.! 1e divide en varios ramos que salen#acia la mitad del borde anterior de la glándula parotida y se

dirige #acia los músculos cutáneos del cráneo y cara situados por encima del orificio bucal.

7


5/39

!e arriba aba4o se encuentran*

a3 Primeramente los ramos temporales que van al músculo

auricular anterior y a los músculos de la cara e0terna del pabellón8 b3 &os ramos frontales y palpebrales que van al frontal,

superciliar y orbicular de los párpados,c3 &os ramos suborbitales destinados a los músculos

zigomáticos mayor y menor, elevador del ala de la nariz ydel labio superior, canino, transverso de la nariz ymirtiforme.

d3 &os ramos bucales superiores que inervan el buccinador yla mitad superior del orbicular de los labios.

• Rama ce $co'ac$al.! 1ale de la parotida en la pro0imidad delángulo8 inerva los músculos cutáneos de cara y cuello situadosdeba4o del orificio bucal. Estos ramos son*

a3 "amos bucales inferiores destinados al risorio y a la mitadinferior del orbicular de los labios.

b3 "amos mentonianos que inervan el triangular de los labios, elcuadrado de la barba y el músculo de la borla.

MUSCULOS DE LA CARA1on músculos que se encuentran dispuestos alrededor de losgrandes orificios que presenta la cara* los orificios palpebrales,las aberturas nasales y el orificio bucal. 1us contracciones traencomo consecuencia los movimientos de la mímica facial.!entro de este grupo de músculos describiremos también al

músculo frontal, que siendo un músculo cutáneo del cráneo esmuy importante dentro de las funciones e0presivas.

a3 M/sc)lo ' o"tal.! se e0tiende desde el borde anterior de laaponeurosis epicraneal a la piel de la región ciliar y del espaciointerciliar. 1u función es elevar las ce4as. E0presa atención ysorpresa. b3 M/sc)lo O 0$c)la %e los *+ *a%os.! "odea la #endidura palpebral. 1e distinguen dos partes* una interna 2palpebral3 y otra

e0terna 2orbitaria.

9


6/39

1e origina en la porción nasal del #ueso frontal y el ligamento palpebral interna, y se inserta en los músculos frontal ysuperciliar. 1u función es ocluir el párpado.

c3 M/sc)lo s)*e c$l$a .! (olocado a nivel del arco superciliar se

e0tiende desde el e0tremo interno de este arco a la piel de lasce4as. :racciona las ce4as #acia aba4o y adentro, frunciendo elentrece4o.

MUSCULOS DE LA NARI1.a3 P$ am$%al.! 1ituado en la parte superior del dorso de la nariz,

se inserta aba4o en el cartílago lateral y el #ueso propio de lanariz, y termina en la piel del espacio interciliar. Producearrugas en el dorso de la nariz.

b3 Nasal.! Posee dos partes* transversal y alar.

:ransverso de la nariz* ;ace del ma0ilar superior y llega aldorso de la nariz. !eprime la porción cartilaginosa de lanariz y :racciona las alas #acia el tabique.

!ilatador del ala de la nariz* ;ace del ma0ilar superior yllega al borde nasal. !ilata la ventana nasal.


7/39

C$&om+t$co ma,o 3! nace del #ueso malar y llega almodiolo. &leva #acia fuera y arriba la comisura labial en elacto de sonreír.

C$&om+t$co me"o .! nace en la parte inferior del malar yse une al elevador del labio superior llegando al modiolo.Eleva y frunce el labio superior.

R$so $o.! se origina en la aponeurosis paratoidea, cruza laregión mesentérica y termina en el modiolo. "etrae lacomisura labial.

T $a"&)la %e los la0$os.! nace en la línea oblicua e0ternadel ma0ilar inferior y llega al modiolo. "etrae #acia aba4olas comisuras labiales.

C)a% a%o %el me"t#".! 1e origina en el tercio anterior dela línea oblicua del ma0ilar inferior y va #acia la piel ymucosa del labio inferior. Proyecta el labio inferior #aciadelante.

Bo la %e la 0a 0a.! 1e inicia en la fosa incisiva delma0ilar inferior y se inserta en la piel del mentón. $runce la piel del mentón y protruye el labio inferior.

B)cc$"a%o .! se origina en las caras e0ternas de los procesos alveolares de los ma0ilares superior e inferior,llegando al modiolo. Este músculo e0pulsa el aire en elacto de soplar, interviene en la masticación y la absorción.

O 0$c)la %e los la0$os.! (on contribución de otrosmúsculos rodea la boca, se inserta en los componentesincisivos de los ma0ilares superior e inferior, llegando almodiolo. Este músculo cierra los labios, los protruye y lesda forma en los actos de silbar, succionar, beber, besar,articular palabras, etc.

?


8/39

PUNTOS MOTORES.:odos los músculos poseen una región peque@a donde son e0citados conmayor facilidad en la que responden a estímulos eléctricos con una

contracción visible. Esta región llamada punto motor suele encontrarsecerca del origen del vientre muscular en el sitio de entrada al nervio.&a utilización de los diferentes puntos motores de la cara en laelectroestimulación nos permite obtener resultados beneficiosos para el paciente en cuanto al tratamiento de la parálisis facial periférica.

A


9/39

PAR4LISIS FACIAL.

&a lesión del nervio facial 2'55 par craneal3 puede afectar de forma parcialo total a los músculos de la cara, trayendo consigo la parálisis de estosmúsculos.

TIPOS DE PAR4LISIS FACIAL.Puede ser de origen central o periférica.

&a de :5PB (E;:"6& con frecuencia se asocia a la #emiple4ía pues elda@o se encuentra en las neuronas centrales del #emisferio cerebral 2dondenace el nervio. (omo consecuencia trae la paresia de los músculos mímicos

en el lado contralateral de la lesión.&as parálisis de :5PB PE"5$E"5(6 se asocia a diferentes factores y elda@o se localiza en el trayecto del nervio. :rae consigo la parálisis fláccidade los músculos de la mímica en el lado ipsilateral de la lesión.

DIFERENCIAS ENTRE LAS LESIONES PERIFERICAS 5CENTRALES DEL VII PAR CRANEAL.

&as lesiones periféricas originan parálisis fláccidas de todos los músculosdel lado de la lesión. El lado afectado de la cara se alisa, los músculos pierden sus funciones, el paciente e0perimenta además trastornos de lasensibilidad 2gustativas del paladar y lengua, #iperacusia3 conconsecuencias funcionales importantes.En las lesiones centrales e0iste una paresia de los músculos inferiores de lacara, muy leve en los superiores. Esto se debe a que el centro nuclear quecontrola los músculos superiores de la cara presenta ambas cone0ionessupranucleares 2contralaterales e ipsilaterales. Por este motivo la lesión enel #emisferio cerebral origina paresia de los músculos contralateralesinferiores.

Cna diferencia importante entre los trastornos centrales y periféricosconsiste en que las lesiones periféricas 2aunque no siempre3 originará parálisis de todos los músculos de la cara ya las lesiones centrales permitenque los músculos afectados conserven cierta funcionabilidad por lo que seconsideran trastornos paresicos y no paralíticos.

D


10/39

PAR4LISIS FACIAL PERIFERICA.

(onocida también como parálisis de =ell, es aquella que afecta al '55 par craneal 2nervio facial3 con inicio súbito afectando todos los músculos de lacara, e0cepto el elevador del párpado superior y los músculos de lamasticación.

ETIOLOGÍA.

• Entre sus causas tenemos* cambio de temperatura de calor a frío parálisis facial a frigoreF. Es la más común.

• (ompresión del nervio facial a nivel del agu4ero estilomastoideoo en parte de su recorrido.

• (omo respuesta inflamatoria a una enfermedad inmunológica ovírica 2por E4. #erpes zoster, )uillén =arré, etc3

• :raumatismos 2post operatorios, fractura de pe@asco.• :umores• 5squemias y neuroinfecciones.

CLINICA.

El paciente presenta lo siguiente*• Parálisis fláccida de los músculos mímicos del lado de la lesión.• El lado afectado se alisa y queda sin e0presión.• $alta de oclusión palpebral completa. 1igno de =ell positivo.• &a #endidura palpebral es amplia y la me4illa aparece #undida.• &a nariz se deprime y puede desviarse #acia el lado opuesto.• El ángulo de la boca se desvía lateralmente.• !olor en la región retroauricular.• "estricciones funcionales de los movimientos de la mímica.• !ificultades para comer y beber8 alteraciones en la pronunciación

de sonidos que requieran fruncir los labios.• :rastornos de la sensibilidad gustativa, #iperacusia.• :rastornos de la secreción 2lagrimal y salival3.

-


11/39

DIAGNOSTICO.

1e puede llegar al diagnostico mediante*• &a observación de la cara. $recuentemente presenta asimetría de

la e0presión mímica durante el reposo.• :est muscular, valoración de la fuerza y los movimientos de los

músculos faciales siguiendo un sistema de puntuación 2que va de- a grados.

•

Estudio electrodiagnóstico de la conducción nerviosa del '55 par.• "adiografías.• :omografía a0ial computarizada.• "esonancia nuclear magnetica.

INCIDENCIA.

1egún datos de las áreas de $isioterapia y "e#abilitación del %ospital &uis'ernaza de )uayaquil, la mayor afluencia de pacientes con parálisis facial periférica se da en los meses de 4unio, 4ulio y agosto, pues es en estosmeses donde e0isten los cambios bruscos de clima por la transición decalor a frío 2cambio de estación de invierno a verano.

PRONOSTICO.Gl pronóstico es bueno. &a recuperación tiene una probabilidad de A- aD-H si el nervio pro0imal mantiene una e0citabilidad a la estimulación

eléctrica normal.&a parálisis leve, muestra me4oras durante las primeras semanas y puedenrecuperarse en un mes, las moderadas se recuperan en meses y las graves pueden llegar a recuperarse en A meses.En pocos casos la lesión de4a secuelas severas como parestesias, sincineciaso contracturas de los músculos faciales.


12/39

TRATAMIENTO CLINICO.TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.!

Esta en discusión, pero una buena parte de médicos lo recomienda.1e administra a partir de las 7AI? #oras una dosis de prednisona de 9-IA-mg. diarios durante 9 días, luego la dosis disminuye en los 9 días posteriores gradualmente #asta llegar a .9 mg. por día. &a dosis dependedel tipo de parálisis 2leve, moderada, grave3.

TRATAMIENTO 6UIR7RGICO.

&a descompresión o cirugía de liberación del nervio en el conducto facialdel pe@asco #a sido propuesta por varios ciru4anos.Btros en cambio proponen la posible anastomosis facioIfacial, que apunta areinervar el facial da@ado a la salida del nervio facial #eterolateral.

TRATAMIENTO DE RE8ABILITACION.

6 partir del quinto día de evolución se empieza con la re#abilitación ya que para ese tiempo se estima que en el nervio #a cedido la inflamación. ;ingún esquema de tratamiento es valido para todos los pacientes, por lotanto se pueden utilizar los siguientes medios físicos*:ermoterapia, electroestimulación, masa4e, crioterapia, láser, ultrasonido,reeducaciJn muscular.En nuestro medio es muy utilizado el tratamiento convencional queconsiste en la aplicación de compresas químicas calientes, electroterapia enlos puntos motores de los músculos faciales, masa4e y reeducaciJnmuscular.

VALORACIÓN.

&o primero que debemos #acer cuando se nos presente un paciente con parálisis facial periférica es realizarle la valoración del test muscular. (onello podemos darnos cuenta cual es el estado en que se encuentran los

músculos faciales y qué movimientos se encuentran limitados.6demás nos sirve para ver la evolución del paciente en forma periódica.


13/39

&os grados para la valoración muscular se registran en forma de puntuaciónnumérica que oscila entre cero y tres e indican*

• -K ;o #ay contracción.• K %ay contracción pero no #ay movimiento.• K


14/39

ADMINISTRACIÓN DE LOS MEDIOS FISICOS.

COMPRESAS 6UÍMICAS CALIENTES.(onstituyen un e0celente agente terapéutico por sus efectos en lacirculación, su efecto antalgico, y por servir como medio preparatorio parainiciar la reeducaciJn muscular.!ebe estar a una temperatura de ?- grados centígrados apro0imadamente y#ay que revestirla con una toalla para evitar las quemaduras en el paciente.1u aplicación oscila entre -I 9 minutos.

ELECTROTERAPIA.!6l utilizar corriente eléctrica estamos e0citando al músculo y este respondea la contracción, lo cual ayuda a recuperar el tono y a facilitar lareeducaciJn muscular.

&a aplicación de corriente eléctrica comienza a partir del quinto día de

evolución. 6l inicio se emplea la corriente galvanica en cada punto motor8con el puntero se aplica de A a - impulsos con intervalos de I segundos.(uando el músculo llegue al grado se emplea corriente farádica surgente.

7


15/39

COMPRESAS 8ELADAS.El uso de #ielo en pacientes con parálisis facial periférica se fundamenta enque la estimulación de los e0teroreceptores de la piel puede 2en formatemporaria3 elevar el tono del músculo8 este aumenta la capacidad de

movimiento al realizar la técnica de reeducaciJn muscular.&a aplicación de la compresa es de -I 9 minutos.

MASAJE.Es la manipulación de los te4idos blandos, integrante indispensable al preparar o completar una reeducaciJn, el propósito del masa4e es activar elmúsculo para que este pueda realizar los movimientos faciales.

&as maniobras deben ser finas e indoloras, de intensidad gradual, queapunten al reestablecimiento del flu4o circulatorio periférico.

El paciente debe estar en decúbito dorsal y con una almo#ada ba4o lacabeza. El terapista debe estar sentado o de pie frente a la cabecera de lacamilla, lo que va a permitir dar un buen masa4e sobre el área facial.6demás se debe contar con los recursos necesarios 2talco satinado, aceite,etc.3.

9


16/39

1e empieza con masa4e superficial deslizando suavemente la superficie palmar de las manos, luego #acemos ligera presión sobre los músculos dela frente, párpados, nariz, me4illas, comisura labial y barbilla. El masa4e se puede combinar con la reeducaciJn y no puede e0tenderse a más de 9I -

minutos. 1e termina así mismo con masa4e superficial.

REEDUCACION MUSCULAR.&a reeducaciJn forma una parte importante en el tratamiento. Es lautilización de las diversas mímicas o e0presiones según los diferentesmúsculos para e4ercitarlos.

6l inicio de la parálisis se le indica al paciente que trate de realizar losmovimientos de mímica8 si no los puede #acer, el terapista lo #ará o tratarade completarlos. 1e realizan - repeticiones por cada e4ercicio.

METODOLOGÍAM9to%o

!e acuerdo al tema y al ob4etivo trazado en los pacientes con Parálisis$acial Periférica los métodos utilizados son*

(omparativoL (ientífico I 6nalítico

T9c"$ca1e obtuvo información por*Bbservación"ecolección de datos

POBLACIÓN 5 MUESTRA

Po0lac$#".! !el !epartamento de


17/39

&a recolección de datos de los pacientes del %ospital &uis 'ernaza setoma de forma directa por medio de las #istorias clínicas de los pacientes.

P oce%$m$e"to.!1e lo realiza en un plan de tabulación y análisis, en él se usa cuadros y barras que me permitieron llegar a la conclusión de mi traba4o.

RECURSOS DE APO5O3&os recursos que me sirvieron de apoyo para la elaboración de este traba4ode investigación fueron*

Rec) sos -)ma"os.!


18/39

:alco satinado. 6ceite.

$isioterapia*

ElectroestimuladorRec) sos '$"a"c$e os.!5nternet N -.--$otos N 9.--5mpresión N -.--Encuadernación N .--Empastado N -.-- TOTAL :::::::::::::

;


19/39

OPERACIONALI1ACIÓN DE LA 8IPÓTESIS.!e acuerdo con la #ipótesis trazada demostraremos que los pacientes con parálisis facial periférica que reciben un tratamiento de re#abilitación concrioterapia recuperan un gran porcenta4e de la capacidad funcional de losmúsculos faciales.

Va $a0les I"%e*e"%$e"tesPacientes con parálisis facial periférica

D


20/39

Va $a0les De*e"%$e"tes"eacciones alérgicas al frió o calor.

BARRAS CUADROS ESTADÍSTICOSCUADRO 5 BARRA > ?

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON PAR4LISISFACIAL PERIFERICA DE ACUERDO A LA CAUSA DE SULESION

CAUSA NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE

A FRIGORE 5 83%

TRAUMATISMOS 1 17%

TOTAL 6 100%

-


21/39

5

1

6

8 3 %

1 7 %

1 0 0 %

0

2

4

6

NUMERO DEPACIENTES

PORCENTAJE

Distribucion de pacientes con PFPde acuerdo a la causa de su lesión

A FRIGORE

TRAUMATISMOS

TOTAL

ANALISIS* 1é observJ una incidencia mayor en cuanto a las parálisisfaciales a frigore con un porcenta4e de A H.FUENTE* Pacientes del !epartamento de


22/39

0 4 67%

0 2 33%

0 0 0%

0 6 100%

0 2 4 6 8

Dias

1

3

5

# d e

p a c

i e n

t e s

Distribución de pacien es con PFP deacuerdo al tie!po de e"olución en #ue

recibió el trata!iento$

ANALISIS* 1egún indica el cuadro los pacientes recibieron tratamientodespués de los 9 I > días de evolución de la enfermedad con un porcenta4ede >?H.FUENTE* Pacientes del !epartamento de


23/39

Distribucion de pacientes con PFP de acuerdo al tie!po de

recuperación

0

1

2

33

0 0

3

5 0 %

1 7 %

3 3 % 1

0 0 %

0

1

2

3

4

0 A 1 1 A 2 MAS DE 2 TOTAL%eses

# d e p a c

i e n

t e s

T. CONVENCIONAL T. CRIOTERAPIA PORCENTAJE

ANALISIS* ;os podemos dar cuenta según el cuadro que los pacientesque siguieron el tratamiento con crioterapia se recuperaron en menor tiempo que los que siguieron el tratamiento convencional.FUENTE* Pacientes del !epartamento de


24/39

0

0

0%

1 0 17%

2 3 83%

3 3 100%

0 5 10# de Pacientes

&in'una

(otal ) r a

d o

d e

* e c u p e r a c

i ó n

Distribucion de pacientes con PFP deacuerdoal 'rado de recuperación

ANALISIS* el cuadro nos muestra que los pacientes que siguieron eltratamiento con crioterapia tuvieron un grado de recuperación total encomparación a los que siguieron el tratamiento convencional. FUENTE* Pacientes del !epartamento de


25/39

1egún los resultados de los tratamientos realizados agrupando a los seis pacientes de estudio y tratados con crioterapia y tratamiento convencional puedo indicar que la #ipótesis trazada se verifico en un --H derecuperación de los pacientes que siguieron crioterapia y un >>H de

recuperación en los pacientes que siguieron el tratamiento convencionalapro0imadamente, ya que algunos pacientes no completaron el planestablecido.

9


26/39

CONCLUSIÓN

&a parálisis facial periférica de fácil diagnóstico, necesitan un e0ámencomplementario preciso que debe apreciar la importancia de la lesión, perotambién la topografía de la misma.&as etiologías son numerosas, las más frecuentes son las traumáticas, afrigore y virales. El método de la crioterapia permite al igual que eltratamiento convencional una re#abilitación social muy satisfactoria,incitando al medio medico a adoptar una actitud positiva en cuanto a laaceptación de este tratamiento alternativo de esta patología puesto que en poco tiempo produce resultados satisfactorios.

>


27/39

RECOMENDACIÓN

6l paciente se le recomienda en todo el tiempo que dura la parálisis a*

?.! Csar parc#e de o4os en el lado afecto o a su vez el uso de gafasoscuras para evitar que el o4o se reseque

@.!Cso de los medios físicos empleados para su re#abilitación 2frío L calor.

.!"ealizar los movimientos de la mímica frente a un espe4o para surealización correcta.

.! Evitar los cambios bruscos de temperatura.

?


28/39

A


29/39

Ojos cerrados - Ojos - Antes y después del tratamiento. Signo de Bell.

D


30/39

Boca - Antes y después del tratamiento

Ojos abiertos - Ojos - Antes y después del tratamiento

Boca - Antes y después del tratamiento

-


31/39

Parálisis facial periférica


32/39

Evaluación de la mímica facial

Nervio Facial

%51:B"56 (&5;5(6 O

;B


33/39

5;5(5B !E& :"6:6


34/39

:5E


35/39

:5E


36/39

!56);B1:5(B* Parálisis $acial Periférica izquierda.5;)"E1B 6& 6"E6* A de enero del --:5E


37/39


38/39

I P&6; !E :"6:6


39/39

del sistema nervioso. Editorial

estudio comparativo en parÁlisis facial periferica entre crioterapia y tratamiento convencional

Documents