Margarita Sauné CastilloServicio de Rehabilitación

MC Mutual Barcelona.

OBERTA VERSUS ARTROSCÒPICA

M.SaunéJ.MorantaE.LucasF.CaracuelM.GarcíaR. UnzurrunzagaServei de Rehabilitació MC- Mutual.

A. Lázaro (Cirurgia ortopèdica i Traumatología MC)

ESTUDI COMPARATIU DINAMOMÈTRIC I VALORACIÓ FUNCIONAL EN EPICONDILITIS QUIRÙRGICA

• La epicondilitis és un diagnòstic clínic.

• Dinamometria manual és una valoració objectiva.

• No explora tota la pérdua funcional.

• Els estudis dinamomètrics de prensió analitzen la força muscular generadaen el gest prensil.

• Mesura en mode isomètric.

• Dinamómetre Jamar (Bechtol 1954). Recomenat per l´American Society ofHand Therapist (A.S.H.T).

• Ràpid, fàcil , resultats reproduïbles,fiables ( Stratford, Smidt 2002) , fàcil interpretació..

Introducció

MetodologíaSEDESTACIÓ

§ Espatlla adducció i rotació neutre.§ Colze flexionat a 90º.§ Avantbraç en posició neutre.§ Canell en extensió 0-30º i DC 0-15º.

AmericanSocietyHandTherapistsAmericanSociety for Surgery of the Hand

* FORÇA DE PRENSIÓMitja o màxima de 3 intents explosius en posició II

% dèficit: F màxima(sana)- F màxima (lesionada) x 100F màxima (sana)

Dèficits superiors a un 20% són significatius.

Mesures

* TEST DE PRENSIÓ MANTiNGUDACapacitat de mantenir esforç de prensió durant un determinat espai de temps.

Gràfica F/T.

Corba normal:1. Ascens ràpid.2. Pendent de caíguda .

* TEST DE PRENSIÓ MANTiNGUDA

§ Pendent generació de força (pujada)

Ø menys pronunciada en la lesionada .Ø menys pronunciada en esforç submàxim.

§ Pendent caíguda de força (baixada)

Ø menys pronunciada en la lesionada.Ø menys pronunciada en el esforç submàxim.

(Smith, Bhagwant,Shechtman 2006)

Material i métode

• 50 casos intervinguts.• 25 oberts (desinserció i cruentació epicòndil)• 25 artroscòpics (desinserció ECRB i desbridament).• Un cirurgià en tots els casos.• Pacients laborals amb epicondilitis > 6m evolució.• Criteris exclusió:

• Imposibilitat de control postoperatori o no consentiment.• Patología articular prèvia.• Patología mèdica que contraindiqui la IQ.• Cirurgias per epicondilitis previes (ipsilateral o contralateral).• Arcada de froshe.

* Procediment artroscòpic

Revisió articular (compartiment anterior), valoració de lesions segonsclasificació de Baker i d´altres troballes (sinovitis, lesions condrals,pliques).

CHCR

S

CH

CR L C

CRCH

P

SINOVITIS (S) LESIÓ CONDRAL (LC) PLICA SINOVIAL (P)CH- còndil humeralCR- cap del radi

*Procediment artroscòpic

• Capsulectomia i desinserció artroscòpica del tendó (T) ECRB ambelectrocoagulador (Ec) + motor de artroscòpia.

Ep

T M

Ec EpMo

M

CR

T

Material i mètode

Pre-operatori:

• DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand)• MEPS (Mayo Elbow Performance Score)• Dinamometria (Sistema biometrics e-link).

Post-operatori 3 m:

• DASH• MEPS• Dinamometria

Post-operatori 1 any:

• DASH• MEPS• Dinamometria

Material i mètode

DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand):Pre-IQ - 3 m -1 a post-IQ

• Valora, en porcentatge, el grau de discapacidad per a :- activitats de la vida diaria- activitat laboral- practica d´ esport/tocar un instrument musical

• Evalúa 30 variables (5 opcions cadascuna) + 2 móduls opcionals: - esport/música- laboral

• S´ administra de forma auto aplicada (10’)

Valoració resultats MEPS :Pre-IQ - 3 m - 1 a post-IQ

Excelents >90Bons 75-89Regulars 60-74Dolents <60

Material i mètode

DINAMOMETRÍA ISOMÈTRICA (BIOMETRICS E-LINK):Pre-IQ y 3 m y 1 a post-IQ

• Força en Kg.• 3 repeticions de força màxima amb cada mà.• Valor força màxima.• Posició II.• Posició estándar.• Test de prensió mantinguda 10 seg. 1-Temps fins pic força.

2- Velocitat caiguda.

Material i mètode

Paràmetres Grup oberta Grup artroscòpica

Sexe 15H/10 D 10H/15D

Edad mitja 43,5 (29-58) 45,4(34-61)

Dominància 24 D/1 I 25 D

costat IQ 18 D /7 I 20 D/ 5 I

Resultats:

Paràmetres G oberta G artroscòpica

Complicacions cap Fístula sinovial

Incapacitats 1 Barem 1 Barem / 1 IPP

Temps de baixa postIQ 130,88 dies 128,72 dies

Resultats

0

20

40

60

80

100

120

PREOP3 MESOS 1 ANY

ARTROSCOPIAOBERTA

DASH artroscòpia: 56 31 27%DASH oberta: 59 32 27%

Resultats

DASH ocupació artroscòpia: 77 50 29%DASH ocupació oberta: 84 52 31%

020406080

100

PRE-OP 3 MESOS 1 ANY

OBERTAARTROSCOPICA

Resultats

0

50

100

PRE OP3 MESOS

1 ANY OBERTAARTROSCOPIA

MEPS oberta 70---->83 -----> 84MEPS artroscòpia 66---->84 -----> 86

Resultats de força màxima

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%

% dèficit mà sana/ lesionadaPREOP

% dèficit mà lesionada/sanaTRES MES0S

% dèficit mà sana/lesionada1 ANY

Promig(Artroscòpia)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

% dèficit mà sana/ lesionadaPREOP

% dèficit mà lesionada/ sanaTRES MES0S

% dèficit mà sana/lesionada1 ANY

Promig(0berta)

Resultats força –temps TPM

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

temps per arribar al peak(Preop)

temps per arribar al peak(3 mesos)

temps per arribar al peak( 1 any)

segons(artroscopia)

segons(oberta)

Resultats: resistència

-1,60

-1,40

-1,20

-1,00

-0,80

-0,60

-0,40

-0,20

0,00Pendent de resistència

LES. en - kgs / secPREOP

Pendent resistència LES.en - kgs / sec

TRES MESOS

Pendent de resistènciaLES. en - kgs / sec

1 ANY

ARTROSCÒPIA-1,20

-1,00

-0,80

-0,60

-0,40

-0,20

0,00Pendent resistència LES. en

- kgs / secPREOP

Pendent resistència LES. en- kgs / sec

TRES MESOS

Pendent de resistència LES.en - kgs / sec

1 ANY

OBERTA

Resultats relació F/DASH oberta

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

PREOP

TRES MESOS

1 ANY

% DèficitForça

DASHDiscapacitat

Resultats relació F/DASH artroscòpia

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

PREOP

TRES MESOS

1 ANY

% DèficitForça

DASHDiscapacitat

Conclusions

• El DASH als 3 mesos i a l´any mostra un porcentatge d´ incapacitat similar en els dos grups.

• Els resultats de la MEPS son equiparables en ambdos grups.

• La força explosiva en la dinamometria isomètrica a l´any , comparativa amb la mà sana, té uns valors més bons en el grup obert que en l´ artroscòpic.

• A l´any , el temps per arribar al pic de força màxima és més escurçat en el grup obert que en l´ artroscòpic. La qual cosa ens indica millor evolució del procés.

• La velocitat de caiguda del pendent en TPM es més gran a l´any en el grup obert que en l´artroscòpic, la qual cosa indica també una millora més accentuada en el grup obert.

• Millor correlació de la dinamometria amb les escales de valoració funcional en el grup obert.

Discusió

§ La força de prensió al costat sa de pacients amb epicondilitis no ésveu influenciada per la posició del colze , mentre que en el costatafecte es registren dèficits significatius de força quan el test esrealitza en extensió completa i pronació.

§ Primera referència ; De Smet et al. Act Orthopaedica Belgica, vol 62-1-1996( 20 pacients 48% dèficit)

§ La força de prensió és del 29 % més potent en flexió que en extensióal costat afecte ;Erik R. et al The journal of hand surgery 2007 (81 pacients )

§ No hi ha evidència en altres patologies.

§ Eina diagnòstica.

Discusió

• Patró dinamomètric epicondilitis:

Disminució valor força isomètrica de prensió.Normalitat en les proves de medició força de pinça.Major pérdua de força amb el colze en extensió.Ascens i descens suau en el pendent corba F/T.

bibliografia

Grip Strength in patients with tennis elbow influence of elbow position. L de Smet et al. Acta Orthopaedica belgica, vol 62-1-1996.

Elbow positioning for maximum grip performance. Oxford KL J Hand Ther 2000; 13:33-36.

Effect of elbow position on Grip Strength in the Evaluation of lateral Epicondylitis. Erik R, MD et al. J Hand Surg 2007; 32ª:882-886.

Using the Force-Time Curve to Determine Sincerity of Effort in people with Upper Extremity Injuries. Bhagwant Singh Sindhu, Orit Shechtman. Journal of hand Therapy jan-March 2011.

Optimal Jamar dynamometer handle to assess maximal isometric hand grip strength in epidemiological studies. J Hand Surg Am 2012 Nov: 37(11): 2368-73.

Effect of different arm and forearm positions on grip strength. Khan, T and Mahajan Shruti . International Journal of Sports Sciencies and Fitness, Vol 3(2) 2013.