CASO CLÍNICO 41

ESTRONGILOIDOSIS

1. ¿Cuál es su diagnóstico?

Estrongiloidosis

2. ¿Cuáles son los principales nematodes de la selva peruana? - Radopholus similis- Melodoygine incognita- Strongiloides stercoralis- Trichiuris trichura (Trichocephalus dispar)- Ascaris lumbricoides

STRONGYLOIDES STERCORALIS vive en el interior de la submucosa del duodeno y yeyuno.

La hembra es partenogenética

La hembra es filiforme, transparente, 2 mm largo y 50 um. Esófago cilíndrico que se continua con el intestino y desemboca en el orificio anal, en el extremo posterior.

El útero presenta huevos en su interior y desemboca en la vulva, los huevos se pueden encontrar en los tejidos, solo se aíslan en materia fecal en casos de diarrea intensa

En la tierra estas larvas evolucionan a larvas filariformes.

Los huevos eclosionan en la mucosa intestinal y dan origen a la primera forma larvaria: llamada larva rhabditiforme que sale a la luz del intestino delgado, es arrastrada y eliminada en el exterior.

• móvil de 250 umx 15 de diam.• Extremo anterior romo con cavidad bucal corta, esófago con tres

partes: cuerpo, istmo con anillo nervioso y bulbo; intestino que termina en el ano; primordio genital grande y posterior a la mitad del cuerpo

LARVA RHABDITIFORME:

• muy móvil, 500 a 700 umx 25 de diam. • Puede o no tener membrana envolvente, no se observa cavidad

bucal, presenta en la parte anterior un estilete, esófago largo, el extremo posterior en muesca.

LARVA FILARIFORME:

3. Caracteristicas microbiologicas de Strongyloides Stercoralis

5. Explique cómo se trasmite y la vía por la que se adquiere la enfermedad parasitaria.

FORMA INFECTANTE LARVA FILARIFORME

FORMA DIAGNOSTICA LARVAS RHABDITIFORMES

6. ¿Cuál es la fase parasitaria de diagnóstico y cuál es la fase infectante del parásito?

Las larvas filariformes presentes en el suelo contaminado penetran en la piel humana y son transportadas a los pulmones donde penetran en los espacios alveolares; son transportadas

a través del árbol bronquial a la faringe, donde son deglutidas, llegando luego al intestino delgado.

En el intestino delgado mudan dos veces y se transforman en hembras adultas. Las hembras viven enganchadas en el epitelio del intestino delgado y por partenogénesis producen

huevos, que dan larvas rabditiformes.

7. ¿Cómo se hace el diagnóstico laboratorial de estrongiloidiasis? Explique en qué consiste el método de Baerman. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO - Microscopia heces - Cultivo de heces - Enterotest (liquido duodenal) - Prueba de Elisa – Ig G especifica del parasito

METODO DE BAERMAN- Prueba de flotación fecal centrífuga detecta los nematodos

parásitos más comunes en perros y gatos- Se utiliza una muestra fecal fresca- La muestra fecal se suspende en agua en la taza del vidrio

durante un período (8 h), dando las larvas, son incapaces de nadar y caen a la parte inferior del vástago de la copa.

- El uso de una pipeta de transferencia y colocar unas cuantas gotas en un portaobjetos, añadir una hoja de cubierta, y se examina bajo el microscopio. Dado que las características morfológicas de las larvas se mueven rápidamente pueden ser difíciles de apreciar, colocar una o varias gotas de solución de yodo de Lugol en el borde de la hoja de la cubierta

8. Explique cómo se define y en qué consiste la hiperinfestación por S. stercoralis.

SINDROME DE HIPERINFESTACION.- Microhemorragias- Sepsis- Meningitis- peritonitis o endocarditis- Lesiones cutáneas purpúricas o petequiales - afectación pulmonar grave con tos, disnea y hemoptisis - distrés respiratorio

Varias patologías asociadas a inmunocompromiso se han relacionado con hiperinfección y diseminación de los parásitos en diversos tejidos, tales como :•Virus linfotrópico HTLV-1,.•Corticoesteroides.•SIDA, fármacos inmunosupresores, diabetes.

Hiperinfestación:

9. Investigue acerca de la asociación de estrongiloidiasis e infección HLV-1

ESTRONGILOIDIASIS/HTLV

La prevalencia de infección por estrongilos es mayor en pacientes con PET/HTLV.

La IgE de estos pacientes es baja y cuando existe asociación del virus con el parásito la IgE es aun mas baja.

Esta disminución puede ser la explicación para que permanezcan por mas tiempo y produzcan autoinfecciones en los pacientes HTLV.

10. Detalle el tratamiento antiparasitario contra la estrongiloidiasis.

La estrongilodiasis es una infección de difícil tratamiento por la relativa resistencia de las larvas filariformes a los antihelmínticos. Para que el tratamiento sea eficaz e interrumpa el ciclo autoinfectivo deben eliminarse todas las larvas. Otro problema es la escasa sensibilidad del estudio parasitológico en heces, que dificulta la evaluación de la eficacia del tratamiento. El tiabendazol se ha utilizado clásicamente como el fármaco de elección en la estrongiloidiasis, a pesar de sus efectos gastrointestinales y elevado índice de recaídas. Actualmente, la ivermectina se considera el tratamiento de elección en la estrongiloidiasis no complicada por su fácil administración, buena tolerancia y mejores tasas de curación en comparación con el tiabendazol. Asi mismo, la ivermectina es el fármaco más eficaz en el tratamiento de la estrongiloidiasis diseminada en pacientes con enfermedad intestinal crónica, incluidos niños y adultos. Otros fármacos, como el mebendazol y el albendazol presentan un efecto variable.