ESTRIDORESTRIDOR

Neumología PediátricaNeumología Pediátrica

Hospital Nacional Cayetano Hospital Nacional Cayetano HerediaHeredia

Dr. Gerardo R. Dávila A.Dr. Gerardo R. Dávila A.

DEFINICIONDEFINICION

Estridor es el sonido causado por el Estridor es el sonido causado por el flujo turbulento de aire a nivel de la flujo turbulento de aire a nivel de la vía aérea.vía aérea.

HISTORIAHISTORIA

Evolución Evolución

Aguda: infecciones, cuerpo extraño, Aguda: infecciones, cuerpo extraño, angioedemaangioedema

Crónica: lesiones anatómicasCrónica: lesiones anatómicas

Usualmente la aparición después del Usualmente la aparición después del nacimiento o dentro de los primeros 3 meses nacimiento o dentro de los primeros 3 meses de vida están asociados a una lesión de vida están asociados a una lesión congénita.congénita.

HISTORIAHISTORIA

Momento o circunstanciaMomento o circunstancia

Síntomas nocturnos son frecuentes con Síntomas nocturnos son frecuentes con obstrucción de la vía aérea superior (hipotonía de obstrucción de la vía aérea superior (hipotonía de orofaringe, hipertrofia de adenoides, secreciones, orofaringe, hipertrofia de adenoides, secreciones, etc.).etc.).

Incremento en la actividad puede empeorar los Incremento en la actividad puede empeorar los síntomas en pacientes con obstrucción dinámica síntomas en pacientes con obstrucción dinámica de la vía aérea (malacia, obstrucción fija, etc.)de la vía aérea (malacia, obstrucción fija, etc.)

HISTORIAHISTORIA

Antecedentes Antecedentes

Intubación :puede originar Intubación :puede originar obstrucción de la vía aérea por obstrucción de la vía aérea por granulomas, estenosis subglótica.granulomas, estenosis subglótica.

Daño neurológico o trauma Daño neurológico o trauma obstétrico: relacionado con paresia obstétrico: relacionado con paresia de cuerdas vocalesde cuerdas vocales

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

ObservaciónObservación

Nivel de concienciaNivel de conciencia Esfuerzo respiratorioEsfuerzo respiratorio RetraccionesRetracciones Morfología craneofacialMorfología craneofacial Evaluación intraoralEvaluación intraoral

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

Sonidos inspiratorios son Sonidos inspiratorios son generalmente generalmente extratoraxicosextratoraxicos

Sonidos espiratorios sonSonidos espiratorios son

generalmente generalmente intratoraxicos.intratoraxicos.

-- ++AUSCULTACION

Ruidos bifásicos pueden ser lesiones fijas Ruidos bifásicos pueden ser lesiones fijas intra o extratoraxicas o menos intra o extratoraxicas o menos frecuentemente representar 2 lesiones frecuentemente representar 2 lesiones separadas.separadas.

EVALUACIONEVALUACION

Rayos XRayos X

Útil si existe asimetría a la auscultación delÚtil si existe asimetría a la auscultación deltórax, mas aun si es de inicio agudo el tórax, mas aun si es de inicio agudo el

cuadro.cuadro.

EVALUACIONEVALUACION

Fluoroscopia Fluoroscopia

Constituye una alternativa en Constituye una alternativa en ausencia de Fibrobroncoscopio para ausencia de Fibrobroncoscopio para evaluar en forma dinámica evaluar en forma dinámica estrechamiento traqueal dinámico estrechamiento traqueal dinámico de forma no invasiva.de forma no invasiva.

EVALUACIONEVALUACION

EsófagogramaEsófagograma

Es una alternativa Es una alternativa para evaluar para evaluar compresión compresión vascular, RGE y vascular, RGE y anormalidades anormalidades abdominalesabdominales

FTE en H

EVALUACIONEVALUACIONTAC TAC

Útil para evaluar compresión de vía aéreaÚtil para evaluar compresión de vía aéreaespecialmente de origen vascular y lasespecialmente de origen vascular y lasestructuras mediastinales (reconstrucción estructuras mediastinales (reconstrucción

tridimensional).tridimensional).

EVALUACIONEVALUACIONTAC TAC

Reconstrucción tridimensional de un papiloma traqueal

EVALUACIONEVALUACION

BroncoscopioBroncoscopio

Sirve para evaluar la vía aérea de forma Sirve para evaluar la vía aérea de forma dinámica y evaluar la presencia de dinámica y evaluar la presencia de lesiones anatómicas endobronquiales.lesiones anatómicas endobronquiales.

El broncoscopio rígido es el de elección El broncoscopio rígido es el de elección para la extracción de cuerpos extraños.para la extracción de cuerpos extraños.

EVALUACIONEVALUACION

BroncoscopioBroncoscopioLaringomalaciaLaringomalacia

EVALUACIONEVALUACIONBroncoscopioBroncoscopio

Broncomalacia derechaBroncomalacia derecha

EVALUACIONEVALUACIONEspirometríaEspirometría

La evaluación de la curva Flujo/Volumen puedeLa evaluación de la curva Flujo/Volumen puedeayudar a diagnosticar obstrucción de la vía ayudar a diagnosticar obstrucción de la vía

aéreaaérea

en niños mayores de 5 años colaboradoresen niños mayores de 5 años colaboradores..Obstrucción extratoraxica fija

AGUDO CRONICO

INFLAMACION NASAL HIPERTROFIA DE ADENOIDES

EDEMA DE TURBINAS NASALES POLIPOS NASALES

SECRECIONES NASALES ASMA

Rinitis alergica RINITIS ALERGICA

Infeccion Respiratoria Alta FIBROSIS QUISTICA

Sinusitis ESTENOSIS DE COANAS

Cuerpo extraño HIPOPLASIA MAXILAR

SIND. TREACHER COLLINS

SIND. APERT

OROFARINGE INFECCIONES HIPERTROFIA DE AMIGDALA

ABCESO PERITONSILAR MACROGLOSIA

ABCESO RETROFARINGEO SIND DOWN

SIND BECKWITH WIEDERMANN

MICROGNATIA

SIND. PIERRE ROBIN

SIND. MOEBIUS

HIPOFARINGE OBSTRUCCION OROFARINGEA HIPOTONIA DE HIPOFARINGE

SIND DOWN

ENCEFALOPATIA

SIND. MOEBIUS

GOSOPTOSIS

OBESIDAD

TUMORACIONES

LINFOMA

LINFANGIOMA

LOCALIZACION

NARIZ- NASOFARINGE

EVOLUCION

LESION DE NERVIO TRIGEMINO, GLOSOFARINGEO O VAGO

LESION DE NERVIO TRIGEMINO, GLOSOFARINGEO O VAGO

EPIGLOTITIS LARINGOMALACIA

LARINGE H. influenza tipo B PAPILOMATOSIS

Haemophilus diferentes al grupo B HEMANGIOMA

Staphylococcus aureus GRANULOMA TRAQUEAL

Streptococcus grupo A CONGÉNITO

LARINGOTRAQUEITIS (CROUP) Quiste laringeo

Parainfluenza 1 y 3 Membrana laringea

VRS Laringocele

Influenza

CUERPO EXTRAÑO

LARINGOESPASMO

GLOTIS PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES DISFUNCIÓN DE CUERDAS VOCALES

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL movimiento paradójico

TRAUMA COMPRESIÓN DE TRONCO ENCEFÁLICO

LESIÓN DE CUERDA VOCAL ESTRUCTURAL

INFLAMACIÓN Malformación de Arnold Chiari

PÓLIPOS Quiste de Dandy Walker

EFECTO DE MASA

Neoplasia

HemorragiaDAÑO DE NERVIO VAGO, RECURRENTE LARINGEO O GLOSOFARÍNGEO

PAPILOMATOSIS

SUBGLOTIS/ INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL ESTENOSIS SUBGLOTICACROUP CONGÉNITA

Parainfluenza 1 y 3 Anillos traqueales

VRS Falta de desarrollo

Influenza ADQUIRIDA

TRAQUEITIS BACTERIANA Intubación endotraqueal

Haemophilus influenza PAPILOMATOSIS

Staphylococcus aureus

Streptococcus grupo A

EDAD AGUDO SUBAGUDO - CRONICO

< 2 AÑOS Epiglotitis Causas laringeasAspiracion LaringomalaciaLaringotraqueitis Membrana laringea

Paralisis de cuerdas vocalesCausas traquealesTraqueomalaciaEstenosis subgloticaHemangionaHigroma quisticoAnillo vascularFistula Traquoesofagica

2-5 años Epiglotitis Absceso retrofaringeoLaringotraqueitits Papiloma laringeoAspiracion de cuerpo extraño Cuerpo extraño esofagicoEdema angioneurotico GranulomaTraquetitis bacteriana Hipertrofia amigdaliana

Anillo vascularEstenosis subglotica

>5 años Edema angioneurotico LaringitisFaringitisPapiloma laringeo

ETIOLOGIAS FRECUENTES SEGÚN EDADES