estreptococos
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ESTREPTOCOCOS
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ESTREPTOCOCOS Taxonomía
Dominio BacteriaPhylum BXIIFirmicutesClase lll BacilliOrden ll LactobacillalesFamilia lll Peptostreptococcaceae Genero l Peptostreptococcus (y 6 más)Familia lV Enterococcaceae Genero l Enterococcus (y 3 más)Familia V Peptococcaceae Genero l Peptococcus ( y 16 géneros más)Familia Vl Streptococcaceae Genero l Streptococcus Genero ll lactococcus
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ESTREPTOCOCOSMICROORGANISMO HABITAT (RESERVORIO) MODO TRANSMISION
Streptococcus pyogenes
Piel, vías respiratorias. No se considera BH, pero si portador sano.
Contacto directo, secreciones, tos, estornudos
Streptococcus agalactiae
BH aparato genital femenino y tracto gastrointestinal. Puede colonizar vías respiratorias
Infección madre-hijo en canal de parto.
Estreptococos β hemolíticos grupos C, F y G
BH piel, nasofaringe, tracto gastrointestinal y aparato genital
Invasión de bacterias endógenas a sitios estériles o persona a persona
Streptococcus pneumoniae
Coloniza nasofaringe Contacto directo, puede dar a colonización o infección
Estreptococos viridans
BH cavidad bucal, tracto gastrointestinal y aparato genital femenino
Cepas que invaden sitios estériles, tratamientos dentales
Enterococcus Tierra, alimentos, agua, BH de animales, aves y seres humanos
Cepas endogenas que invaden sitios estériles
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ESTREPTOCOCOS
• Cocos Gram positivos 0,5 – 1.0 µm
• Inmóviles
• Catalasa (-)
• Oxidasa negativos
• Anaerobios facultativos hasta capnófilicas
• En medios líquidos se presentan en cadenas
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ESTREPTOCOCOS
• Homofermentadores: Glucosa Ac. Láctico
• Crecimiento y la hemólisis se favorecen con 10% de CO2 a 35ºC
• Los cultivos “viejos” pueden ser Gram (-)
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ESTREPTOCOCOS
CLASIFICACIONPresentación clínica• Estreptococos pyogenicos• Orales • EntéricosPropiedades serológicas• Grupos de Lancefield A-H y K-VPatrones de hemólisis• Incompleta (α)• Completa (β)• Nula (γ)Propiedades bioquímicas
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ESTREPTOCOCOS
Brown: Clasificación por sus propiedades hemolíticas en Gelosa
sangre de Borrego
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ESTREPTOCOCOS
Hichock y Lancefield (Entre 1924 y 1928):Clasificación serológica para cepas β
hemolíticas: Polisacárido de pared: A, B , C, F Y G
• Es un antígeno de pared específico para cada grupo: Aminoazucar
• Se puede extraer por medio de la lisis bacteriana (enzimático o por calor)
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Clasificación de los patógenos estreptococicos comunes en seres humanos
Clasificación serológica
Clasificación bioquímica Patrones de hemólisis
A S. Pyogenes β
B S. agalactiae β
C S. anginosus, S. equisimilis
β o no hemólisis
D S. bovis, Enterococcus spp.
α,γ, β
F, G S. anginosus β
-- S. pneumoniae α
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ESTREPTOCOCOS
Factores de virulencia:Antígeno de pared celular (Grupo A)
Polisacárido unido en forma covalente al peptidoglicano.
Ácido hialurónico (Capsular) indistinguible del tejido conectivo humano: inmunogenecidad nula
Exotoxinas pirogénicas: Responsables de exantema
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ESTREPTOCOCOSfactores de virulencia
Proteína M Proteínas fibrilares de la pared estables al acido,
calor y tripsinas.
Apariencia de prolongaciones semejantes a polos de a pared celular del Estreptococo
Resistencia a fagocitosis y muerte intracelular.
Asociada a las cepas virulentas
La imnunidad se relaciona con su presencia pues un componente celular de los tipos M inducen anticuerpos que reaccionan con el músculo cardiáco
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ESTREPTOCOCOSFactores de virulencia
Proteína T Y R :resistencia a fagocitosis Proteína F: Receptor de fibronectina, por lo que
funciona como adhesina en faringe y piel
Factor de opacidad
Hemolisinas O: lábil al O2, antigénica, inhibida por el colesterol. Responsable de la β-hemólisis. Tóxica a las células
Hemolisina S: estable al O2, no antigénica, toxica a las células.
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ESTREPTOCOCOS
TOXINAS Y ENZIMAS
• Estreptocinasa: producida por EBHA hidroliza coágulos de fibrina, impide la formación de fibrina en lesiones.
• Hialuronidasa: Despolimeriza la sustancia fundamental de tejido conectivo para diseminarse por continuidad
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ESTREPTOCOCOSToxinas y enzimas
• Exotoxinas estreptocócicas pirógenas (SPE)
Responsables del rash de la escarlatina Determinantes en la virulencia en la
patogenia del Síndrome de shock tóxicoSe conocen 3: A,B,C y D.
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Streptococcus pyogenes
• Reservorio natural: hombre
• Se transmite por vía respiratoria, secreciones mucosas, no por fomites
• La enfermedad más frecuente: Faringitis
• Puede causar infeccion en piel y tejidos blandos (Impetigo, erisipela)
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Streptococcus pyogenes
• Beta hemolítico de grupo “A
• Zonas grandes de hemólisis alrededor de colonias de 0.5 mm
• Sensibles a la bacitracina
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Streptococcus pyogenes
FARINGITIS• Periodo de incubación
de 2 a 4 días• Fiebre, dolor en
garganta, cefalea, malestar general
• Inflamación pared posterior de la garganta y puede haber exudado grisáceo
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Streptococcus pyogenesFaringitis
• Los EBHA se adhieren al epitelio por pilis de acido lipoteicoico
• Más frecuente en niños de 5 a 15 años
• Ganglios inflamados y dolorosos al tacto.
• Puede ser autolimitada
• Lo ideal es el cultivo y tratamiento antimicrobiano
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Streptococcus pyogenes
• Faringitis
Si hay rinorrea, afonía, tos o diarrea debe tratarse de virus o Mycoplasmas
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Streptococcus pyogenes
• Tratamiento:
• Penicilina G benzatinica intramuscular (600,000 a 1.2 mill de unidades)
• Eritromicina V.O. 10 dias
• Cefadroxilo V.O. 10 días
• Azitromicina V.O. 4 días (mayores 15 años)
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Streptococcus pyogenesComplicaciones
ESCARLATINA
• Complicación de la faringitis
• La cepa es lisogenizada por un bacteriófago que estimula la producción de exotoxina pirógena
• Exantema eritematosos difuso
• Lengua blanco-amarillenta que cambia a aframbuesada
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Streptococcus pyogenesComplicaciones
• Erisipela
Edema masivo indurado y márgenes de la invasión que avanza con rapidez
• Celulitis
Infección aguda de la piel y tejidos subcutaneos, avanza con rapidez. Asociado a algún trauma. La lesión no se eleva, indistinguible tejido lesionado y el sano.
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Streptococcus pyogenesComplicaciones
• Fascitis necrosante (Gangrena estreptocócica): Infección tejidos subcutáneos y de la fascia. Necrosis extensa de piel y tejidos subcutáneos
• Fiebre puerperal: Posterior al parto, entrada de microorganismos a heridas
• Septicemia: Infección con estreptococos en heridas traumáticas o quirúrgicas
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Streptococcus pyogenesComplicaciones
• Pioderma estreptocócico
Infección local de las capas superficiales de la piel (Impétigo). Sin flictenas que se propagan con facilidad y son contagiosas.
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Streptococcus pyogenes COMPLICACIONES
• SUPURATIVAS• Abscesos
periamigdalinos• Abscesos retrofaringeos• Adenitis cervical
supurativa• Otitis media• Sinusitis• Mastoiditis• Bacteremia
• NO SUPURATIVAS• Fiebre reumática aguda
y crónica
MEDIADA POR TOXINAS
Síndrome estre ptocócico similar al shock (Erisipela)
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Streptococcus pyogenesfiebre reumática
• Faringitis previa (2 a 5 semanas después)• Enfermedad del tejido conectivo: Cepas que contienen
antígeno de la membrana celular que muestran reacción cruzada con los antigenos del tejido conectivo humano
PRINCIPALES MANIFESTACIONES:- Carditis : daño a miocardio y válvulas cardiacas- Poliartritis: Varias articulaciones- Nódulos subcutáneos- Eritema marginado: Erupciones en tronco, brazos y
piernas - Corea: Manifestaciones neurológicas, espasmos
musculares, incoordinación muscular.
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Streptococcus pyogenesfiebre reumática
HALLAZGOS DE LABORATORIO
• Eritrosedimentación elevada
• Antecedente de infección estreptocócica
• Aumento de la proteína “C” reactiva: Antígeno producido por cocos Gram positivos por un proceso inflamatorio
Particula de latex
Anticuerpos anti PCR
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Streptococcus pyogenesfiebre reumática
• Aumento del factor reumatoide
Inmunoglobulina de clase IgM que se produce en contra de cualquier proceso inflamatorio, por infección o cualquier otro caso.
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Streptococcus pyogenesfiebre reumática
• Antiestreptolisinas elevadas
Titulos elevados de la cantidad de anticuerpos anti estreptolisinas en suero.
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Streptococcus pyogenesfiebre reumática
• Tratamiento:
Analgésicos, salicilatos y corticoesteroides para el tratamiento de la fiebre y la inflamación. Tratamiento de sostén para insuficiencia cardiaca
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Streptococcus pyogenesGLOMERULONEFRITIS
• Enfermedad inflamatoria del glomérulo renal
• Se puede observar rápidamente (10 días después de faringitis o 3 semanas de infección cutánea
• Complejos antígeno-anticuerpo sobre la membrana basal del glomerulo
• Malestar general, anorexia, debilidad, cefalea, edema, congestión circulatoria
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Streptococcus pyogenesGLOMERULONEFRITIS
Hallazgos de laboratorio
• Anemia
• Aumento de la eritrosedimientoación
• Disminución del complemento
• Hematuria
• Proteinuria
• Antecedentes de infección faringea por EBHA