Estratexia de Asistencia ao Parto da SEGOSantiago de Compostela 30-10-2008

Javier Martínez Pérez-Mendaña

INTRODUCCIÓNMECANISMO DEL PARTORECOMENDACIONES GUÍA PRÁCTICA Y SIGNOS DE ALARMAALTA HOSPITALARIA Y REVISIÓN POSTPARTODOCUMENTO INFORMATIVO CON VALOR DE C. I.

INTRODUCCIÓNMECANISMO DEL PARTORECOMENDACIONES

El parto es un proceso fisiológicoSe asiste, no se trata ni se curaGran serenidad y pacienciaInspirar confianza, seguridad y tranquilidadEl miedo podría ejercer un efecto perjudicialVigilancia del feto debe ser “extremada”No ha sido fácil llegar a un consensoAparente simplicidadDemasiada gente que opina“Miedo legal”, protocolización de la medicinaMujeres individuales con su cuerpo, su alma, su fisiología,…

INTRODUCCIÓNMECANISMO DEL PARTORECOMENDACIONES

1. Degeneración hialina de los depósitos de fibrina.2. Gran retracción uterina.3. Contracciones. Disminuyemás el volumen. Gran tensiónde conexiones a decídua y delos vasos.4. Rotura del área esponjosa de la decídua basal y de losvasos. Hemorragia, disección placento-decidual.5. Hematoma retroplacentario

CentralLateral

Schultze Duncan

Supone el 25% de la MM evitableAnemia, necesidad de transfusión, hospitalización prolongada ….

1. Miotaponamiento, 2. Trobotaponaiento, 3. Indiferente, 4. Contracción uterina fija

INTRODUCCIÓNMECANISMO DEL PARTORECOMENDACIONES

Asistencia la Parto Normal (1993)Protocolo de Asistencia al Parto Normal (2003)Procedimiento de la Episiotomía (2004)Recomendaciones para la organización de un S de O y G (2005)

OBJETIVOSFavorecer el proceso del parto con el mínimo de intervenciones necesariasOfrecer cuidados individualizados según las necesidades de la mujerRespetando sus decisionesNo deben de comprometer la seguridad ni el bienestar

MadreFeto Recién nacido

Favorecer ambienteConfianzaSeguridadIntimidadPrivacidadDignidadConfidencialidad

Acontecimiento singular y único para la mujer y su parejaEstimular que la gestante se sienta

ProtagonistaResponsable

“Los desponsorios de los Arnolfini”Van Eyck (1390-1441)

DILATACIÓN

IngresoEvaluación del riesgoMedida de constantesExploraciónMonitorización cardiotocográficaSólo si está en fase activaPodrá estar acompañadaFacilitar posición más cómodaEnema opcional o por necesidadPermitir ingesta de líquidosFavorecer micción espontáneaPermitir uso de ropa personal, …Informar sobre los medios de los que el centro dispone para alivio del dolorSi epidural la monitorización fetal deberá de ser contínuaValorar la canalización vía venosa“no hay datos … La prudencia aconseja tener una vía canalizada…Constantes maternas cada 2 horasPartograma

Sólo en caso 1 matrona/1 parturienta/15 minutos, 60’’, después de contracciónAnotar en la H C

Siempre: Alteraciones FCF o dinámica,meconio, fiebre, epidural, …

Alteraciones del patrón de FCF, se recomienda, “si las condiciones lo permiten …”

Número de tactos vaginales “deberá ser el mínimo que permita … ““Suele ser suficiente cada 2-4 horas” o antes …“Se considera dinámica uterina eficaz aquella que permite la progresión del partosin efectos adversos para la madre y el feto”.“El empleo de la oxitocina se limitará a los casos de necesidad. No se considera necesaria si el progreso del parto es el adecuado. La monitorización deberá de ser continua”.“No se debe realizar amniotomía de rutina”

Si no progresa adecuadamente la dilataciónMonitorización internapH

Retardo: < de 2cm. en 2-4 horasDetención: Ausencia de progreso en 2 horas

PROLONGACIÓN DE LA DILATACIÓN

Soporte emocional adecuado

Eliminar causas de miedo y ansiedadClima de confianza y respeto a la intimidadSensibilidad ante las necesidades culturalesInformar sobre la evolución delpartoHigieneConfort (posición cómoda)Masaje corporalLavado perinealCambio de sábanas

EXPULSIVO

“El equipo obstétrico mantendrá preferentemente una conducta expectante siempre que las condiciones de salud materna y fetal lo permitan”“Si las condiciones del parto lo permiten la mujer podrá estar acompañada …”“… parto instrumental o cesárea, … será discrecional”“… esperar a que la mujer sienta ganas de empujar. Si los pujos son efectivos, se dejará que los haga de la forma que ella desee para su comodidad, facilitando enel momento del expulsivo la visualización del periné para protegerlo adecuadamente”“En función de las disponibilidades de cada centro valorar la posibilidad de dar a luz en el paritorio o si la mujer lo desea, en la silla de partos o en la cama”“Dar opción a que la mujer adopte la posició que deseedurante el expulsivo, siepreque se respeten los principios de calidad asistencial y control del estado fetal”“… el riesgo de acidosis fetal es más elevado, por lo que es recomendable realizar una monitorización continua”

/ 2-3 contraaciones o / 5 ‘, post contracción

“… no se debe restringir la posibilidad de ingesta de líquidos … se debe informarde forma veraz y adecuado a sus conocimientos sobre la evolución del parto …Favorecer la micción espontánea..”“Se debe valorar no sólo su duración sino también su progreso …”“En ausencia de compromiso fetal, si la dinámica uterina es adecuada, la colaboraciónde la madre es buena y no existen problemas maternos que lo contraindiquen se acepta como duración normal hasta 2 horas en las nulíparas y una hora en multíparas, siempre que exista un progreso continuo en el descenso de la presentación”“En caso de analgesia regional …”“La falta de progreso y detención del descenso …”RasuradoEpisiotomía“La expulsión de la cabeza fetal se hará de la forma más lenta y controlada posible”“La presión sobre el fondo uterino … “Protección del periné“Para facilitar la distensión perineal y el desprendimiento de la cabeza se pueden usarcompresas calientes o sustancias lubricantes. Se debe evitar el masaje continuo de lavulva y perin锓… menor número posible de tactos”“… se deben de adoptar las máximas medidas de limpieza y de asepsia … se usarán paños estériles con la frecuencia adecuada para mantener el espacio asistencial lo más limpio posible … tanto el personal asistencial como los acompañantes usarán gorros y mascarillas”Sutura de la episiotomía

En ausencia de compromiso fetal, dinámica uterina adecuada, buena colaboraciónmaterna y sin patología de la madre que lo contraindique, se acepta…, siempre queexista un progreso contínuo de la presentación

“No se separará el RN de la madre salvo que sea imprescindible … su atención serealizará en la propia sala de partos y en presencia de los padres … si precisara dereanimación más profunda, a criterio del equipo … si la mujer lo desea se colocaráel RN sobre su abdomen, piel con piel con su madre y cubierto con un paño secoy caliente, … se puede demorar la identificación, profilaxis ocular y la administración de vitamina K … ofrecer al padre …”

Virginia Apgar (1909-1974)

Recogida de S C …RecomendablepH cordón entodos los partos

ALUMBRAMIENTO

Expectante(hasta 30´)

Dirigido

“El manejo activo del alumbramiento puede prevenir hasta un 60% de las hemorragiasde este periodo y es una intervención basada en evidencias científicas, factible y de bajo coste. Reduce también la necesidad de transfusión, la tasa de anemia severa postparto y la duración del tercer periodo”

“… oxitocina …hombro anterior”“Aunque las Pg …”Tras el alumbramientose recomendable laadministración de oxitocina Revisar la integridad … ,del periné, y del canalsi hubiera sangrado …Sutura ….

National Library, 1850