estrategias para prevenir el dengue en méxico

Estrategias para Prevenir el Dengue en México

Biól. Fabián Correa MoralesJefe del Departamento de Dengue/PETV

CENAPRECE

• En México, las medidas para controlar el dengue se iniciaron

entre 1901 y 1903.

• Inicialmente, las campañas fueron dirigidas al control de Fiebre

Amarilla, y de manera indirecta se controló el dengue

Historia del dengue en México.

Jefatura de la Campaña contra la Fiebre Amarilla.Yucatán, México. 1922

Fuente: Ibáñez-Bernal S, Gómez-Dantés H. Los vectores del dengue en México: una revisión crítica. Salud Publica Mex 1995;37supl:53-63

Dr. Eduardo Liceaga

• El control del Aedes aegypti, aunque inicialmente para erradicar la fiebre amarilla, se realizó a través de diversas estrategias a lo largo del tiempo:• Utilización de petróleo como larvicida en los

cuerpos de agua• Uso de diclorodifeniltricloroetano (DDT)

Fuente: Ibáñez-Bernal S, Gómez-Dantés H. Los vectores del dengue en México: una revisión crítica. Salud Publica Mex 1995;37supl:53-63

Resultado :

México se declara

libre de Aedesaegypti en 1963


Si ya estaba controlado el

vector,

¿qué pasó?


• Nueva infestación del territorio nacional a partir de 1965.

• Colonización en áreas con altitud menor a los 1,200mts.

• Aumento de la población.• Modificación de los factores de riesgo a los

que se expone la población:• Aumento de localidades urbanas• Disminución de localidades rurales


Fuente: INEGI.

Panorama histórico del dengue México, 1990-2013Casos y Serotipos

Fuente: Programa Dengue, CENAPRECE. Secretaría de Salud.*Reporte Panorama Epidemiológica Sem-45 2013.

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

Confirmados FD Confirmados FHD

Num

ero

de C

asos

12,4

1,2,4

1,2,3,4

1,2,

32,3

2,3,

4

1,2,3,4

Título de presentación / Arial / 10 pts.

• Existe predominancia de circulación de algún tipo de virus que circula significativamente por 5 o 6 años.

• En 2012 el 50% de los serotipos identificados correspondieron a DENV-1.

• Se identificó la circulación viral de DEN-3 en Chiapas (8 casos), Quintana Roo (1) y Jalisco (1).

Fuente: SINAVE/DGE/S.S. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Dengue

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4

ESTADO SEROTIPOS CIRCULANTES 20121 2 3 4 TOTAL

AGUASCALIENTES 0 0 0 0 0 BAJA CALIFORNIA 0 0 0 0 0 BAJA CALIFORNIA SUR 28 40 0 0 68CAMPECHE 394 43 0 0 437 COAHUILA 21 2 0 0 23COLIMA 5 25 0 1 31 CHIAPAS 572 258 8 40 878CHIHUAHUA 0 1 0 0 1 DISTRITO FEDERAL 0 0 0 0 0 DURANGO 0 0 0 0 0 GUANAJUATO 1 0 0 0 1 GUERRERO 85 142 0 6 233 HIDALGO 23 42 0 0 65 JALISCO 111 27 1 1 140 MEXICO 2 1 0 0 3 MICHOACAN 229 216 0 8 453 MORELOS 356 140 0 0 496 NAYARIT 0 0 0 0 0 NUEVO LEON 66 80 0 0 146 OAXACA 86 254 0 3 343 PUEBLA 26 112 0 0 138QUERETARO 0 0 0 0 0 QUINTANA ROO 58 102 1 1 162

SAN LUIS POTOSI 89 420 0 0 509SINALOA 1 5 0 0 6 SONORA 54 2 0 0 56 TABASCO 110 236 0 18 364 TAMAULIPAS 397 172 0 0 569 TLAXCALA 0 0 0 0 0 VERACRUZ 214 284 0 11 509 YUCATAN 219 431 0 3 653 ZACATECAS 17 1 0 0 18 TOTAL 3,164 3,036 10 92 6,302

Serotipos de Dengue por Entidad Federativa, México 2012

1

1

1,781 casos confirmados

Estados que concentraron el 61% de los

casos

2000

Recirculación de DENV-2

Fuente: SINAVE/DGE/S.S. Sistema de vigilancia epidemiológica de dengue.



casos

2006

71% de aislamientos fueronDen-V 1 y 3

Circulación

2012

Circulación de Serotipos, México 2000-2012

Recirculación de DENV-1 y 2

El 98% de los serotipos identificados fue DENV-1 y 2



casos

Título de presentación / Arial / 10 pts.

Situación Epidemiológica de Dengue México 2013

Dengue Nacional 2012 - 2013*

• Incremento en el número de casos confirmados por dengue total (22.9%) con respecto a 2012.

• Del total nacional, la transmisión en el presente año se concentra en los estados de la región sur sureste (54%). El estado de Veracruz registra el 14% y Tabasco el 11%.

• Se mantiene la circulación de los cuatro serotipos en el país.Fuente: SINAVE/DGE/S.S./Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Dengue. * A la semana 47 de ambos años; 27 de noviembre 2013.*Incidencia por 100 mil habitantes,** Letalidad por 100 casos FHD

Incidencia, positividad por prueba y serotipos circulantes de denguevirus aislados por entidad federativa, México 2013*

Actualizado al 27 de Noviembre del 2013. Fuente: Plataforma Única SINAVE Módulo Dengue, DGE

• Colima reporta la tasa de incidencia más alta de casos confirmados con 351.04 X 100,000.

• Los serotipos DNV1 (49%) y DNV2 con (47.8%) predominan en relación a los serotipos DENV3 (0.2%) DNV4 (3%).

• Veracruz reporta el mayor número de casos hasta el momento.

• El 47.56 muestras han resultado IgM positivas.

0.01 - 50.89

53.3 - 84.16

112.45 - 143.67

157.45 - 351.04 1,2,3,4

1,2

1,2,4 1,2,4

1,2,4

1,2

1,2,4

1,2

1,2 1,2

1,2,4

1,2

1,2

1,2,3,4

1,2,4

2

1,2

1,2,3,41,2,3,4

1,2

1,2,3,41,2

1

11,2,3,4

Estado Serotipos circulantes 20131 2 3 4 TOTAL

BAJA CALIFORNIA SUR 140 94 0 0 234CAMPECHE 20 16 1 6 43COAHUILA 24 2 0 0 26COLIMA 41 311 0 4 356CHIAPAS 94 161 5 4 264CHIHUAHUA 0 0 0 0 0GUANAJUATO 14 6 0 0 20GUERRERO 82 99 0 3 184HIDALGO 6 2 0 0 8JALISCO 64 219 2 2 287MEXICO 0 0 0 0 0MICHOACAN 64 276 0 4 344MORELOS 118 82 0 0 200NAYARIT 0 241 0 0 241NUEVO LEON 381 320 0 115 816OAXACA 70 55 0 2 127PUEBLA 11 110 0 0 121QUERETARO 4 0 0 0 4QUINTANA ROO 409 93 0 10 512SAN LUIS POTOSI 373 57 0 0 430SINALOA 23 98 0 0 121SONORA 20 28 0 0 48TABASCO 266 83 2 4 355TAMAULIPAS 285 29 0 0 314VERACRUZ 140 279 1 4 424YUCATAN 156 73 1 14 244TOTAL 2,805 2,734 12 172 5,723

TIPO DE PRUEBA

NS1 IgM IgG PRUEB

A RAPIDA

AIS PCR** TOTAL

POSITIVAS 19,208 26,473 9,979 1 0 5,709 55,661

NEGATIVAS 52,296 33,174 53,209 0 10 1,217 138,689

TOTAL 71,504 59,647 63,188 1 10 6,926 194,350

% de las positivas 34.51 47.56 17.93 0 0 0.00 100

Distribución espacial de casos reportados de dengue, México 2013*

• En 2013, la transmisión de dengue se ha concentrado en la región Sur-sureste (>54%).*Actualizado al 27 de Noviembre del 2013. Fuente: Plataforma Única SINAVE Módulo Dengue, DGE

DENV-3

Riesgo de casos y brotes con elevada incidencia por DENV-2

Continuación de casos y brotes con baja y moderada incidencia por DENV-2 y Riesgo de brotes por DENV-3

2

Perspectiva, 2013

Ante estos escenarios, enMéxico se han

implementado diversasacciones para combatir al

dengue…

MID (Manejo Integrado del Dengue)

Vigilancia, diagnóstico, y manejo de casos• Vigilancia entomológica y entomo-virológica • Vigilancia epidemiológica y virológica• Diagnóstico oportuno y circulación de

serotipos• Manejo hospitalario de casos• Activación del Manejo Integrado del Vector

(MIV) desde los riesgos entomológicos o como respuesta inmediata a la aparición de casos

• Manejo de riesgos personales y ambientales (abordaje integral con participación intersectorial y comunitaria)

• Aplicación de larvicida

• Tratamientos con insecticida (terrestres y aéreos)

• Rociado rápido intradomiciliar con insecticida de acción residual

MIV (Manejo Integrado del Vector)

MIV (Manejo Integrado del Vector)

• Instrumentación de Unidades de Bioensayo para evaluar la eficacia de productos insecticidas.

• Criterios para selección de insecticidas.

• Grupos de Expertos en Insecticidas.

• Evaluación Anual de productos insecticidas.

Plataformas en LíneaSINAVE

Cluster: Cinco ó más casos probables de dengue en las últimas 3 semanas, en un perímetro de 500 m

Semana 9Semana 25

Detección de áreas de transmisión

Plataformas en LíneaVigilancia Entomológica y CIV

MonitoreoVigilancia Entomológica

114,579 ovitrampas en 31 estados

Índice de Riesgo

Fomentar el autocuidado personal y las medidas de protección, uso de barreras físicas para evitar la exposición a la presencia del vector.

Antes

Después

Uso de Barreras Físicas

Reglamentos Municipales

2013

Vigilancia Entomovirológica

“Viajeros No Expuestos, Regresan sin Dengue”

Acciones realizadas*:

• Sesiones de los comités estatales intersectoriales de lucha contra el dengue: 24

• Campañas estatales de comunicación de riesgo: 24.

• “Tours” de medios: 187 medios visitados.

• Promoción para escuelas con espacios limpios y libres de criaderos: 95,658 escuelas.

• Unidades médicas con acciones de eliminación de criaderos: 1,831.

• Sitios de concentración con ovitrampas. 5,701

• Eliminación de criaderos, toneladas eliminadas: 7,869.26

• Viviendas con control larvario: 898,299

• Hectáreas nebulizadas: 84,675.

1ª Jornada Nacional de Lucha Contra el Dengue, 2013

• Ayuntamientos

• Secretarías estatales participantes:• Educación.• Desarrollo Social.• Salud.• Turismo.• Trabajo.• Seguridad.

• Secretarías federales participantes:

• Salud:• Consejo Nacional de Salud.• Dirección General de Promoción de la Salud.• Dirección General de Calidad y Educación en Salud.• Dirección General de Comunicación Social.• Comisión Federal de Protección Contra Riesgos Sanitarios.• Grupo de Atención a la Salud de la Adolescencia.

Desarrollo Social:• Dirección General de Atención a Grupos Prioritarios.

1ª Jornada Nacional de Lucha Contra el Dengue, 2013

“Viajeros No Expuestos, Regresan sin Dengue”

Proceso de Aceptación de Insecticidas

Guía Práctica Clínica

Políticas Públicas

DNG03Epi

CYD11Fase II

CYD13Fase IIb

CYD15Fase III

CYD33Fase III

2007 2008 2009 2010 2011 2012

CYD06Fase I

20132006

CYD35Epi

Desarrollo de los estudios clínicos del Dengue México 2006-2013

Alrededor de 8209 mexicanos expuestos a la vacuna, 18 sitios clínicos en 8 estados

CYD16Fase III

Implementación de Sitios de Investigación Clínica

Acapulco, GuerreroCentro de Investigación Clínica del PacíficoDr.RenteríaCYD33

Monterrey, Nuevo LeónCentro de investigación y desarrollo en Ciancias de la Salud Dr. MascareñasCYD33

Veracruz, VeracruzConsultorio San Gabriel, Dr.RemesCYD35, CYD15

Temixco, MorelosHospital General de Temixco Dr. ArredondoCYD13,CYD35, CYD15

Cd Mante, TamaulipasHospital General de Cd. Mante, Dr. Emilio Martínez Manautou, Dr. BrenistCYD35, CYD15

Mérida, YucatánBIOCEM, Dr SimonCYD33

Valladolid, YucatánCentro de Salud Urbano de Valladolid, Dr. MoralesCYD35, CYD15

Tizimín, YucatánCentro de Salud Urbano de Tizimin, Dr. ValenciaCYD35, CYD15

Valle de Chalco, Edo MexHospital General del Valle de Chalco,Dr.RíosCYD06, CYD11

DF, Cd MéxicoCIF Biotec Dr.GalanCYD06, CYD11

• La OPS convocó a ocho países para integrar el Modelo de Vigilancia Epidemiológica del Dengue para definir las estrategias de vacunación en América Latina y el Caribe.

• Los objetivos del grupo son:• Definir composición y funciones del Grupo de Trabajo Regional (GTR) que

generará los insumos a los grupos técnicos Internacionales de Dengue (GT-Dengue Internacional) y el de Inmunizaciones (GTA).

• Definir las prioridades de cooperación e investigación en dengue y formular en base a ellas el plan de cooperación.

• Establecer las definiciones de diagnóstico y clasificación clínica que serán utilizadas por la vigilancia del dengue.

Participación de México en la iniciativa de la OPS

– Capacitar al personal de países seleccionados ante las actualizaciones en el nuevo sistema de vigilancia integrado.

– Monitorear, evaluar y ajustar la propuesta de adecuación de sistemas de vigilancia de dengue.

– Actualizar a los miembros de la Red de laboratorios de dengue de las Américas (RELDA) en nuevas técnicas diagnósticas y de control de calidad.

– Seguimiento en el proceso de ajuste, adaptación e implementación de las nuevas definiciones y clasificación clínica en los países seleccionados.

– Adecuar los sistemas de vigilancia epidemiológica del dengue, que puedan generar información oportuna y de utilidad para tomar decisiones relacionadas con la introducción de la nueva vacuna.

Vacuna

Vigilancia Epidemiológica

Control Integrado de

Vectores

Medio Ambiente

Atención al paciente

Laboratorio

Comunicación Social

Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y Control del Dengue

Participación de México en la iniciativa de la OPS

Conclusiones

• El dengue constituye un problema de

Salud Pública a nivel mundial, en

América Latina y en México.

• Las estrategias hasta ahora

implementadas no han sido suficientes

para controlar la enfermedad.

• Contar con una herramienta preventiva como la vacunación, podría coadyuvar a los esfuerzos de las autoridades sanitarias para controlar y disminuir esta enfermedad.

• En México, se desarrolló una Estrategia para definir la política pública para la aplicación de la vacuna contra el dengue en el momento en que ésta se encuentre disponible.

Conclusiones

Página CENAPRECEwww.cenaprece.salud.gob.mx

http://www.cenavece.salud.gob.mx/programas/interior/vectores/dengue.html

Dr. Gustavo Sánchez TejedaDirector del Programa de

Enfermedades Transmitidas por Vector

DPETV/DGAPP/[email protected]

Biól. Fabián Correa MoralesJefe del Departamento de

Dengue [email protected]

http://www.cenaprece.salud.gob.mx/



mailto:[email protected]

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