UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA DE ENFERMERÍAEDUCACIÓN A DISTANCIA

PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN

“ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA, EN LA EDUCACIÓN DE LA

FAMILIA DURANTE EL PREALTA DEL NIÑO RESPECTO A ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS EN EL AREA INFANTIL”

AUTORA: NANCY MARCELA CARMONA

SAN RAFAEL, 23 DE JUNIO DE 2003

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AUTORA

CARMONA, NANCY MARCELA: EGRESADA DEL INSTITUTO E-71 CRUZ ROJA ARGENTINA COMO ENFERMERA PROFESIONAL EN EL AÑO 1.992.NIVELADOR DE ENFERMERA UNIVERSITARIA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA, REALIZADO EN EL 2.000.CURSO ACTUALMENTE QUINTO AÑO DE LA LICENCIATURA EN ENFERMERIA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA 2003.ME DESEMPEÑO COMO ENFERMERA ASISTENCIAL DEL HOSPITAL TEODORO J. SCHESTAKOW DE LA CIUDAD DE SAN RAFAEL (MENDOZA), DESDE 1.993.TAL FUNCIÓN LA HE CUMPLIDO DESDE 1.993 HASTA 2.000 EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA Y TERAPIA NEONATAL. DESDE 2.001 A LA ACTUALIDAD CUMPLO IDÉNTICAS TAREAS EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA.TENGO 31 AÑOS, CASADA, MADRE DE DOS HIJOS.CURSOS REALIZADOS: Disertante y Miembro del comité organizador de las primeras jornadas de Enfermería Pediátrica del Sur Mendocino declaradas de interés departamental.Curso Internacional de Enfermería Neonatal en Terapia Intensiva otorgado por la Fundación para el recién nacido. Curso organizado por I.S.P.E.L.L Asistiendo al Programa de Perfeccionamiento Docente, dirigido a profesores del Instituto Cruz Roja Argentina Filial San Rafael, con temas de Técnicas y estrategias pedagógicas. Dictado por la Docente: María Cristina Montessoro.Curso de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal Organizado por la Sociedad Argentina de Pediatría.“REALIZACIÓN DE UN PROYECTO DE ENFERMERÍA COMUNITARIA EN CÁRITAS A NIVEL NACIONAL Y ESPERANDO SU APROBACIÓN” Todo fue impulsada por un trabajo realizado en la Cátedra de Comunitaria con la Docente Rosa Villalba, donde se trabajo con estrategias de intervención en el ámbito educativo, y en forma directa con las madres y los niños de la comunidad del barrio Constitución, el Centro de Salud y el personal que atiende el Comedor, y luego fue publicada la actividad en el Diario “Los Andes”

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AGRADECIMIENTOS:

Quiero expresar mi agradecimiento a las personas que ayudaron a la búsqueda de información sobre la enseñanza aprendizaje, para el logro de este proyecto, como las Licenciadas en enfermería y colegas Sras. Sandra Alarcos y Susana Rasjido, también hago extensivo este sentir a la Secretaria del Servicio de Pediatría, Sra. Marta Franchestini quien tuvo muy buena disposición para la búsqueda de información estadística del área. También quiero destacar que la presentación y organización del trabajo fue guiada de una manera profesional y acertada por la Docente Mirta Piovano a quien le transmito mi profundo agradecimiento. Es también oportuno nombrar a un muy destacado profesional y muy buen esposo y padre Sr. Walter Aldo Guillermo Aquindo, como el periodista del Diario los Andes, quien estuvo también en la realización y presentación de este estudio ayudando y aportando con su experiencia, de una manera incondicional y de apoyo permanente.

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PRÓLOGO

El propósito de esta investigación es las estrategias de intervención de enfermería durante el prealta del niño en el área Infantil, que utilizan las enfermeras del mismo, respecto a patologías respiratorias. El objetivo es determinar las acciones que se utilizan, para reducir complicaciones y cumplimentar tratamiento, donde la estrategia es dirigida especialmente al personal de enfermería quien es el que maneja el cuidado de estos casos, con un mayor esfuerzo y dedicación, ya que las neumonías y bronqueolitis constituyen la principal muerte por IRA (INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA), en niños. Básicamente el detenimiento es sobre la educación e información que deben recibir las familias de los internados, para la detección de signos y síntoma de alarma, que ayuden al niño y se reduzca la hospitalización casi permanente durante la temporada invernal especialmente. Los factores de riesgo de la población de San Rafael (Mza.), son el clima seco, desocupación, la pobreza, falta de formación en la familia, madres adolescentes, etc. Que producen daños como en este caso se estudia las afecciones respiratorias., sin contar con los factores nutricionales y de comportamiento. Es aquí donde cabe señalar que la mayoría de las intervenciones en enfermería tendrían efectos más beneficiosos, si hubieran más investigaciones sobre el costo-efectividad, de la educación que el personal brinda a estas familias, lo cual involucraría un trabajo arduo y extenso en el tema. La variable conceptual es las estrategias de educación con sus subdimensiones de: CONVOCATORIA, CONTENIDO, METODOLOGÍA Y EVALUACIÓN DE las mismas estarán orientadas a las familias de los pacientes con afecciones respiratorias, buscando una intervención preventiva y del auto cuidado en la vida de los mismos. Así la experiencia diaria permite observar la problemática detectada, en esta área que repercute en la comunidad, relacionando directamente la situación de los niños internados con la intervención que realiza la enfermera como mediadora. A través de éste protocolo se intentará la investigación de las estrategias que utilizan las enfermeras en la educación de la familia para cumplimentar tratamiento y prevenir complicaciones en los niños. Esto se hará con una descripción de la Institución y del área Infantil, con observaciones directas, entrevistas al personal de enfermería.Luego se recolectará, se ordenará y volcarán los datos e información a tablas y gráficos con porcentajes y frecuencias. Este proyecto propone un aporte a la profesión para descubrir lo importante de la intervención de la enfermera como educadora y lo que repercute en la población donde pertenece, para enriquecer y ser reconocidas socialmente como profesión es que la investigación de nuestro propio conocimiento es lo que representa el cambio a la profesión de enfermería.

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PLANTEO Y DEFINICION DEL PROBLEMA

El hospital Teodoro Schestakow es regional, polivalente de agudos, de mediana y alta complejidad. Con respecto a diagnóstico y tratamiento es el más importante del sur mendocino, centro de referencia de departamentos vecinos como General Alvear y Malargüe. Es un hospital descentralizado y de autogestión, que cubre todas las especialidades clínicas, de diagnóstico y tratamientos esenciales.Actúa en los tres niveles de prevención, pero fundamentalmente se ocupa de la recuperación de la Salud. En cuanto a prevención primaria cuenta con consultorios de niños sanos, donde se realizan consultas permanentes a fin de conservar la salud de los mismos.Se administra y distribuye leche a los niños en un total de 1.430 kilos por año.Vacunación obligatoria a todos los niños de la población que se realiza en las mismas instalaciones del hospital en el sector de Sanidad, también en Cruz Roja Argentina y en los centros de Salud.El total de camas es de 230 y cuenta con todos los servicios especializados que la modernidad y tecnología requieren, tales como Tomografía Axial Computada, Rayos X, Ecografías, Cirugías Cardiovasculares y Radioterapia.Se derivan a la ciudad de Mendoza a 240 kilómetros de distancia a los pacientes con problemas de neurología infantil y cirugía Cardiovasculares, como también niños que necesitan terapia intensiva pediátrica, con patologías respiratorias de moderadas a graves en diferentes situaciones de complejidad, al no haber terapia pediátrica son derivados al hospital Humberto NOOTI de la ciudad de Mendoza que se encuentra a 280 Km.San Rafael es el fiel reflejo de la problemática general del país, donde el sistema de salud debería establecer criterios, acciones pertinentes distintas de la administración de salud privada de acuerdo con un orden preestablecido. Se dispone de poca información para determinar incidencia y prevalencia de las distintas enfermedades respiratorias que componen el grupo de la IRA (INSUFICIENCIA RESPIRATORIAS AGUDAS) en pediatria. Es común que los niños tengan entre cuatro y seis consultas en un año sobre estas patologías agregando las de tipo alérgico, por el clima seco en esta zona, con variación estacional, lo cual implica una demanda de atención médica muy alta. Otra cara de la realidad es el desempleo y la subocupación un índice del 17.8% acompañado del analfabetismo, la desnutrición, la migración de los padres, el aumento de los hogares extendidos y la desintegración familiar, la violencia y la delincuencia juvenil que muestran el destino trágico y silencioso de los sanrafaelinos. De esto surgen factores de riesgo de alcoholismo, drogadicción, vandalismo, indiferencia al prójimo que producen diferentes daños a la vida humana.La observación directa es a las estrategias de intervención de enfermería en la educación sobre las enfermedades respiratorias, que se presentan en forma permanente en esta área Infantil, que abarca en una primera instancia: Terapia Neonatal (con terapia I, prealta, recepción del recién nacido e internación conjunta) y Pediatría (servicio abierto).

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AREA INFANTIL TOTAL ENFERMERAS TOTAL DE CAMAS

* NEONATOLOGIA 19 3 servocunas y 2 respiradores. 10 incubadoras. 15 cunas.

* INTERNACION CONJUNTA 4 camas (madre y niños).

* PEDIATRIA 19 60 (camas y cunas).

Este estudio y observación se basa en la intervención de enfermería en cuanto a la educación que se le brinda a las madres durante el prealta del niño, referido a todas aquellas secuencias ordenadas de actividades y recursos, que utilizan las enfermeras durante la práctica de la profesión, en las patologías respiratorias. Las metodologías utilizadas por las enfermeras son variadas y distintas en esta disciplina. La mediadora es la enfermera para reducir las diferencias entre el hospital y la casa, logrando los objetivos para la atención de acuerdo a cada situación y permitiendo la participación de la familia. Es esencial saber que estamos haciendo por el problema social que nos aqueja, dentro del área Infantil, analizando qué estrategias metodológicas son las más adecuadas para el desarrollo educativo de los internados. Así se observó falta de contención en la atención para con las madres, padres y sus niños internados con una dificultad severa en la comunicación, planeación y elaboración del plan de atención para conseguir el bienestar durante la internación de parte de enfermería, sobre todo en la internación conjunta, donde pasan a internación, para cumplimentar distintos tratamientos los Recién Nacidos y sus mamás. El 80% en los pacientes internados de este hospital público en el Area Maternoinfantil, son de un nivel social bajo, por lo tanto se necesitan un tratamiento urgente en el ámbito educativo que intervenga la enfermera de una manera más profunda y estimuladora para desarrollar la experiencia más provechosa y satisfactoria en nuestra profesión, involucrando a la familia toda. La educación, que se plantea en esta investigación es la que se apoya en las necesidades personales y sociales de los internados, que están ligadas a la esencia del hombre, a su particular forma de ser y comportarse. También a su capacidad de adaptación y transformación de los elementos y situaciones con libertad responsable, aplicado a lo social.

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DESCRIPCIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS EN TERAPIA INTENSIVA NEONATAL

Se detectó a través de recolección de datos y observaciones en esta área, un 40% de las patologías que entraron a internación desde el 11/12/01 al 08/06/02, son de recién nacidos pretérmino de 30 a 36 semanas de gestación y un 10% con síndrome de líquido amniótico meconial, un 10% con sépsis y 8% con malformaciones congénitas (Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica, hernia diafragmática, polimalformado y ginecomastías) y 2% de incompatibilidad A.B.O. de grupo sanguíneo.En tanto el 30% corresponde a recién nacidos a término, es decir de 38 a 40 semanas de gestación con pesos de 2.800 a 3.600 gramos, los cuales son registrados en Neonatología pero no quedan internados.

Total de recién nacidos 2.000 100%Nacidos en término 600 30%Nacidos pretérmino 800 40%Síndrome líquido amniótico meconial 200 10%Sépsis 200 10%Malformaciones congénitas 160 8%Incompatibilidad RH 40 2%

CARACTERÍSTICA DE LOS NIÑOS Y SUS FAMILIAS Teniendo en cuenta que las etapas para el pleno y armonioso desarrollo de su personalidad, necesita amor y comprensión. Estas etapas no son rígidas, se pueden esquematizar y avanzar en una sucesión generalmente ordenadas de etapas. Cada etapa representa un mayor grado de madurez, las habilidades pueden variar no solo en niño de la misma edad, sino diariamente modificar la conducta del mismo niño. Siempre que sea posible, deberán crecer bajo el amparo y responsabilidad de la familia con un ambiente de afecto y de seguridad moral y material; salvo circunstancias excepcionales. El significado corriente de la palabra familia se aplica a la familia nuclear, una unidad estructural compuesta de un hombre y una mujer que están casados y tienen hijos. Sin embargo, en vista de los patrones de vida y sistemas de parentesco en las diferentes culturas, la familia también puede considerarse como un grupo primario que posee ciertas características genéticas en común con todos los grupos pequeños, relacionados con un alto grado de intimidad, comunicación externa y metas comunes. El concepto de familia tiende a ser fluidos debido a los cambios acelerados que están ocurriendo. El nivel histórico antropológico de análisis de la organización familiar, en los desarrollos que han logrado mayor rigor científico, caracteriza a la familia como un sistema de relaciones interpersonales sometido a una multiplicidad de determinaciones: socioeconómicas, geográficas, culturales, religiosas, jurídicas y políticas.

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INTERROGANTES

¿ Existe relación de un seguimiento en las madres y los niños entre las dos áreas, o comunicación para la mejor atención?.

¿Previene la enfermera a través de la educación las posibles complicaciones sobre las patologías prevalentes en el área infantil?

¿ Qué estrategias de atención en cuanto a educación o enseñanza, se brinda en las dos áreas?.

¿ Quién y qué tareas de educación a la madre en sus necesidades psico-afectivas, realizan las enfermeras de Neonatología, con respecto a la internación conjunta?.

¿ Qué conductas y comportamientos tienen las enfermeras en el primer contacto con los pacientes y sus familias, de acuerdo al modo de atención?.

¿ Qué situaciones sociales son más problemáticas durante la internación del niño en las dos áreas a las cuales se enfrenta la enfermera?.

Con relación al tiempo de internación en las dos áreas. ¿Sería posible un proyecto de promoción en Salud directa a las distintas situaciones planteadas?, que se oriente hacia la educación.

¿La persistencia de enfermeras en determinados sectores, hace la comunicación cortante y fragmentada de algunas enfermeras observadas?.

En este estudio se quiere plasmar la importancia de las capacidades que desarrollan las enfermeras, por lo que en estos momentos de cambio en la profesión se hallan con expectativas de competencias desde los diferentes saberes: saber razonar, saber hacer, saber ser y saber valorar. Estos saberes constituyen el conocimiento, que las enfermeras utilizan para resolver problemas, es por eso que merece recabar información debida y científica. Se acudió a diferentes fuentes de información en las dos áreas, donde se brindó departe de las jefaturas y las enfermeras asistentes datos sobre el bajo nivel social de las madres, la dificultad de llegar a una comunicación con ellas, sumándole que son en un 40 % adolescentes, solteras y desprotejidas, socioeconómicamente. Se recabó información a enfermeras asistenciales sobre las distintas formas de intervención, que desarrollaban en los sectores en estudio, lo cual se destaca y se vislumbran distintas estrategias de intervención en las enfermeras, para accionar frente a las situaciones problemáticas, que se les presentan en su, que hacer diario.Se indagó en distintas tesis de licenciadas colegas, de temas sobre accidentes en la infancia y maltratos infantiles, que ayudaron a descubrir, el panorama en cuanto y el cómo debe abordarse el tema de estrategias de intervención en prevención de accidentes considerando todos los recursos tecnológicos, educativos y de control,

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incluyendo el esfuerzo que se debe realizar para obtener los cambios conductuales, de la madre, el niño y su entorno con las enfermeras, como mediadoras profesionales.Se concluye que en nuestra comunidad es fundamental todo lo que influye con relación a lo social, ya que los índices de analfabetismo, desnutrición y riesgo inminentes de maltratos y violencia son muy altos e importantes.“ Todos los problemas sociales tienen una tarea educativa”, que merece ser estudiada. Se indagó distintos libros que apuntan a la educación para padres y a la atención de enfermería durante la internación en Pediatría, donde la capacitación y la constante preocupación sobre la problemática social, debería estar más asistida y contemplada como prioridad en el saber ser científico de la enfermería. LIBROS COMO “CUIDADOS DEL NIÑO ENFERMO” de E. FENELLA STJ. ADAMSON- DAVID HULL y “PARA PADRES” Dr. CARLOS A. RAY, son ediciones de 1980. Ayudaron a definir aún más el problema en la atención que se da en los sectores Maternoinfantil.Concluyendo así que la incorporación de no solo los avances más recientes de la ciencia son importantes, sino también la educación, la pedagogía y psicología moderna en lo que corresponde al niño y su familia. La importancia de la armonía conyugal entre padres e hijos, para un adecuado clima espiritual y alegre para un niño sano.También se exploraron los modelos de Enfermería donde hay muchas teorías. Pero el modelo de Orem, describe con mayor amplitud las condiciones esenciales sobre el desarrollo humano, que incluyen: Deprivación educacional, problema de adaptación social, pérdidas de familiares, amigos y colaboradores, pérdidas de posesión de trabajo, cambio súbito en las condiciones de vida, mala salud, malas condiciones de vida o incapacidad, enfermedad terminal o muerte esperada, y peligros ambientales.Aquí vemos la inminente relación entre el paciente y las estrategias que utilizan las enfermeras durante la internación, dando un vuelco a la superación y aceptación de las situaciones problemáticas de los individuos y su entorno. En el campo de las estrategias de intervención, se indagó en la importancia de crear ambientes ricos de aprendizaje, y para ello se buscó literatura de Gérard Fourez y Philippe Mathy “Percibir la dimensión ideológica de la enseñanza de las ciencias”. Con esta literatura se deduce que enseñar se reduce a un acto técnico, bien delimitado por la disciplina, pero necesario para la promoción, y por las ciencias de la educación que indican como hacerlo. Haciendo una revisión de lo planteado y de acuerdo a lo observado el problema que se define en una pregunta.

¿CUÁLES SON LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN DE LAS ENFERMERAS EN LA EDUCACIÓN DE LA FAMILIA DURANTE EL PREALTA DE LOS NIÑOS INTERNADOS CON RESPECTO A AFECCIONES RESPIRATORIAS EN EL AREA INFANTIL DEL HOSPITAL TEODORO J. SCHESTAKOW DE SAN RAFAEL MENDOZA DESDE DICIEMBRE DE 2002 A JUNIO DEL 2003?.

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FUNDAMENTACIÓN El estudio científico que se quiere plantear es porque no existe en este Hospital ningún trabajo de investigación, que trate sobre las estrategias de intervención en la educación sobre patologías respiratorias en estas dos áreas en conflicto, que ayude a la clarificación de un análisis exhaustivo y con carácter científico, de los procedimientos que utilizan las enfermeras, en situaciones que se presentan en la experiencia diaria de trabajo, sobre patologías respiratorias que constituyen un daño importante en la zona de San Rafael, Mendoza debido al clima seco predominante en temporadas tanto invernales como de verano, con incidencia mayor de un 80 % en invierno a un 50 % en verano en cuanto a internaciones se refiere. Esto impulsa a la investigación, que se intenta reflejar, sobre la impersonalidad de los roles necesarios a toda organización para su funcionamiento y las regulaciones generales de la sociedad, que aparecen en las instituciones sobre las problemáticas existentes. Se trata de espacios que no reconocemos como nuestros, de sistemas llenos de seres anónimos, de instancias sociales capaces de influir en nosotros, pero cuya estructura se hace abstracta y lejana. La vida pública, entonces está, cada vez más compleja y despersonalizada en las comunidades. Aquí se abre un interrogante ¿Qué aprendizaje tuvieron las enfermeras de la muestra en estudio durante el desarrollo de su profesión?. El aprendizaje se facilita cuando conceptos y prácticas se acercan a nuestro corazón y a nuestra piel “ Daniel Prieto Castillo” Educar con sentido, cuando podemos construir desde lo que sabemos hacia lo que no sabemos, desde nuestros esquemas mentales hacia la incorporación de recursos o estrategias para interpretar hechos y situaciones problemáticas. Para esto se hará la observación y la recuperación de experiencias del personal Infantil. Con el propósito, de una solución que involucre participación, creatividad, expresividad y relacionalidad, para saber que somos las grandes mediadoras y en ello se juega nuestra responsabilidad como agentes de salud. Justificando aún más esta investigación, es que se involucra el espacio de la educación, que tiene una tremenda responsabilidad: la del hacer ajeno. Cuando se analizan estas observaciones y socialización con enfermeras y jefas de los servicios “se solicitó hacer algo” por la educación en las tareas que realizan las enfermeras”, hay muchas formas de hacer, desde las repetitivas tareas diarias, carentes de sentido, mínimo en relación con las potencialidades, que existen en enfermería en las dos áreas, es que tienen enriquecimiento propio de los modos de hacer, y no a través de palabras recibidas y repetidas. Estas actividades y sus características son las que se analizarán desde sus propias capacidades, creatividad e historia. Las metodologías deberán tener una propuesta de enseñanza, que se ocupe del desarrollo integral, cognitivo y socializado de las situaciones problemáticas de interés social y personal de las familias internadas. La participación de la familia en la práctica educativa es esencial, para el logro de las expectativas de cambio en la profesión de enfermería y en su internación como estrategia.

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MARCO TEÓRICO

Esta investigación responde a una proyección social, conteniendo una concepción de enseñanza y de aprendizaje. Sabemos que la idea de proyecto supone la existencia de una opción objetivamente posible, y no como mera proyección arbitraria.Más allá de la vida privada y la vida pública en el personal de una institución, aparecen las regulaciones generales de la Sociedad, la impersonalidad de los roles que son necesarios a toda organización, para su funcionamiento.La vida pública siempre está incidiendo sobre la vida privada, incluso ha sido un sueño de no pocos pensadores utópicos en lograr un total control de esta última. La cual es donde incorporamos nuestros códigos sociales, donde aprendemos a percibir, a leer, nuestro contexto natural y social. Y desde él nos vamos apropiando de la Cultura, sea la de nuestro grupo más inmediato, sea la que nos llega desde la vida pública.Nuestros primeros pasos en el aprendizaje se dan en lo más íntimo de la vida cotidiana.Cuando las enfermeras actúan en el campo de la Salud y durante la internación de los niños y sus madres en el hospital comprenden y entienden que sus expresiones, ejemplos, y experiencias deben ser transmitidas en forma accesible, con un discurso que se acerque al lenguaje y a la cultura a que nos enfrentamos. Conociendo cada una de las situaciones de estas familias más allá de su problema de enfermedad, sino lo social, lo que viene en ellas todo los días, es decir, sus propios discursos.Es por eso que decía “Simón”, “Necesitamos de una ciencia y a la vez de un arte, el de comunicarnos con nuestros jóvenes”.Las enfermeras somos mediadoras, y debemos pensar siempre que esa mediación sea pedagógica, para que se vuelque al otro, para promover su aprendizaje, de lo que necesitan escuchar y aprender.Cada enfermera atribuye en su quehacer diario un modo, o una estrategia, para lograr la educación de esa mamá, de ese papá, de la familia.Toda persona o institución que se lanzan al espacio de la educación tienen una tremenda responsabilidad: La del hacer ajeno. Para estos hay muchas formas, esto es de lo repetitivo y rutinario a lo creativo y que se arriesgue a la responsabilidad del error. Cuando el hacer solicitado se enriquece, se avanza en la tarea de humanizar los procesos de aprendizaje de la familia, de ofrecerles alternativas viables, posibles, a lo creativo, a la propia historia y a la capacidad del trabajo profesional, y a la propia posición ante la realidad.Para explicar y describir lo que significan las estrategias, que aplican las enfermeras en los servicios Maternoinfantil es que se define esta labor como muy delicada, donde los gestos, las palabras, las miradas, la ropa, la pose, el espacio, el tiempo... todo es lo que cuenta, para que lo que vayamos a transmitir o mediar sea cercana y compartida, no invasiva, hacia la familia. El llamamiento o convocatoria a la familia tiene un significado esencial en la formación y aprendizaje de las mismas para lograr o afianzar procesos de cambio o conseguir alcanzar los fines que se persiguen en la profesión en enfermería. A atravéz de invitaciones personales, afiches y citaciones a domicilio, se busca con ello una educación efectiva y continua.

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La manera de comunicarnos influye en forma positiva o negativa, en la misma familia. Donde se juega el sentido de nuestra práctica para la resolución de problemas.Toda resolución de problemas requiere revisar lo ya conocido, y la elaboración de procedimientos para su solución. Sabemos que existen procedimientos standard, pero existen otros caminos, para mejorar estos, enriquecerlos o simplificarlos, de acuerdo a las necesidades y posibilidades de cada uno en cada caso. En la investigación y en la práctica educativa se utilizan cuatro términos con firmeza: PARTICIPACION: Significa abrir espacios a la participación para evitar la mera

recepción, y una profunda posibilidad de involucramiento en el proceso. CREATIVIDAD: Sentido de construir, redescubrir y reinventar. EXPRESIVIDAD: Labor esencial de la educación, el promover la capacidad de

comunicarse, de expresarse con fluidez. RACIONALIDAD: Aprender con los otros y de los otros.Refiriéndose a los procesos educativos institucionales, es que se habla de un proceso de enseñanza aprendizaje delimitado en el tiempo, localizado en el espacio y pautado por un conjunto de normas, de organización y administración. El proceso de sistematización permite sincronizar en la lógica de una planeación realizada por el personal.

ESTRATEGIAS DIDACTICAS (que utiliza el personal). Tienden a facilitar la construcción de aprendizajes significativos y autónomos, es necesario que reúnan las siguientes condiciones: Primero y esencial la A.P.S.(curso de acción y modo de actuar)a- Que se organicen alrededor de objetivos claros y compartidos.b- Que se orienten los nuevos contenidos sobre la base de los sentidos previos que las

familias construyan sobre los mismos.c- Que la consigna y las explicaciones se acompañen de detallados fines.d- Que se apoyen en una selección de actividades autoestructurantes y funcionales.e- Que combinen en forma dialéctica, el trabajo individual y familiar. f- Que las actividades propuestas tiendan a transformar dichas teorías, en teorías

científicas.g- Que se establezca un feedback permanente entre todos los objetos.h- Que el logro del objetivo aprender a aprender se sostenga en estrategias de enseñanza

que tiendan al logro de procesos metacognitivos (es el conocimiento que los sujetos tienen de sus propios procesos de conocimiento).

ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE : 1- Superficial.2- Con detenimiento.

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Acerca de las estrategias metodológicas responden a la resolución de problemas, que generan la búsqueda individual o conjunta de vías alternativas de solución, que permitan activar los esquemas conceptuales de lo que ya saben las enfermeras, para establecer así nuevas relaciones con otros conocimientos. Una estrategia nunca es inmuntable (si flexible y adaptable) ya que cada enfermera la utiliza de manera o forma distinta según la realidad y la propia percepción de la situación de enseñanza. Hay factores que condicionan e inciden en la metodología, y que debemos tener en cuenta en el momento del analizar, qué estrategias de intervención son las adecuadas para estas patologías respiratorias.1. Las características de las situaciones problemáticas sociales y de pensamiento de las

familias internadas.2. Los fines o valores, que se pretenden desarrollar para el control de estas afecciones.3. El análisis de los conocimientos previos de las enfermeras del área sobre educación4. Espacios y tiempos.5. Materiales.Describiendo aún más las acciones sobre la educación en enfermería, es que los tratamientos y complicaciones de las patologías, que existen en este sector, donde finalizan muchas veces en reingresos, por falta de educación durante el prealta del niño, en cuanto a los signos que indican el estado del niño enfermo, a sus distintas prevenciones y seguimiento, que implique el bienestar familiar y de la comunidad, es que la solución influirá totalmente y definitivamente, sobre mejorar la atención y cuidados de los niños en cuanto a la reducción de días de estadías de los internados en la Institución.También en todo proceso educativo la evaluación como estrategia incluirá las encuestas estructuradas a las familias, observaciones sistemáticas y controladas de la educación impartida por la enfermera a las familias, y como modo evaluativo la devolución de procedimientos y la resolución de situaciones hipotéticas de las familias harán un proceso o mecanismo de permanente autoevaluación y control de las estrategias de intervención en la educación de las familias frente a las afecciones respiratorias de estos niños.

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OBJETIVOS

GENERALES: DETERMINAR A TRAVÉS DE UN ESTUDIO DESCRIPTIVO,

RETROSPECTIVO Y TRANSVERSAL, LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN DE LAS ENFERMERAS EN LA EDUCACIÓN DE LA FAMILIA DURANTE EL PREALTA DEL NIÑO RESPECTO A ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN EL AREA INFANTIL DEL HOSPITAL TEODORO J. SHESTAKOW, ENTRE DICIEMBRE DE 2002 A JUNIO DE 2003.

ESPECÍFICOS:

• DETERMINAR CUALES SON LAS ESTRATEGIAS PARA LA CONVOCATORIA A LA EDUCACIÓN A LAS FAMILIAS MÁS USADAS POR LAS ENFERMERAS .

• CONOCER LAS TEMÁTICAS QUE CON MAYOR FRECUENCIA SON DESARROLLADAS EN LA EDUCACIÓN A LAS FAMILIAS POR LAS ENFERMERAS.

• DESCRIBIR LAS METODOLOGÍAS QUE SE UTILIZAN PARA LA EDUCACIÓN A LAS FAMILIAS.

• IDENTIFICAR LAS ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN MAS UTILIZADAS POR LAS ENFERMERAS A LAS FAMLIAS.

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DISEÑO METODOLÓGICO

El tipo de estudio seleccionado es el descriptivo y transversal, ya que da respuesta a la problemática detectada, y a que no se cuenta con un estudio sobre la intervención de la enfermera, durante la educación de la familia respecto a patologías respiratorias en el área infantil antes, del alta de los pacientes internados. Teniendo en cuenta los factores de riesgo de la población como el clima seco y el daño, que produce aumentos de manera contraproducente la cantidad de patologías respiratorias en esta comunidad, en especial la población infantil.Para ello esta investigación se llevará a cabo desde el mes de diciembre de 2003 a junio de 2004, haciendo un corte en el tiempo.

DEFINICION OPERACIONAL DE VARIABLES

Las estrategias de intervención en enfermería sobre la educación de la familia durante el prealta del niño, son las acciones que se realizan de acuerdo a la prevención de complicaciones y el cumplimiento del tratamiento de las enfermedades respiratorias del área INFANTIL.

Para impartir las estrategias de intervención de enfermería en la educación de las familias es esencial, el llamamiento de las mismas a mejorar la salud de sus niños aplicando para esto la prevención y promoción con una buena rehabilitación y cura de la afección respiratoria en la que se encuentran los niños en particular. La convocatoria se refiere a todas aquellas acciones que realizan las enfermeras para motivar a los miembros de las familias a participar de las actividades de educación programadas por las enfermeras, tales como invitación personal cuando asisten a los controles, elaboración de afiches donde se consigne la actividad, tema, día, hora, citación en el domicilio, etc.

El contenido de la educación a las familias estará orientado a tres aspectos básicos. Importancia del cumplimiento del tratamiento médico, prevención de complicaciones, acciones para el auto cuidado de la familia. El cumplimiento del tratamiento, se estudiará con los siguientes indicadores: Vías de administración y dosis, frecuencias de los controles médicos y posibilidad de variación en las dietas de acuerdo a los recursos disponibles, para la no-reaparición de la enfermedad respiratoria, lo que ocasionaría más largo su tiempo de cura, involucrando infecciones más críticas en los niños de esta comunidad. Es importante destacar que cuanto más pequeño es el niño, más manifiesta es la obstrucción respiratoria, dificultando su respiración, sobre todo en el momento de la lactancia y durante el sueño.La prevención de complicaciones será abordada a través de detección de signos de alarma, conductas a seguir una vez identificado el signo.El auto cuidado será estudiado con las siguientes variables operacionales: planificación de actividades indicando tipo de juegos más apropiados, planificación de las horas de descanso etc.

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ESQUEMA DE VARIABLES

VARIABLE CONCEPTUAL

SUBDIMENSIONES INDICADORES

ESTRATEGIAS DE EDUCACION A APLICARCON LAS FAMILIAS

CONVOCATORIA

Tratamiento médico

TEMAS A PrevenciónDESARROLLAR

Invitación personal Afiches Citación a domicilio

Vías de administración Dosis Frecuencia de los controles

médicos Variación de dietas Maniobras invasivas

Detección de signos de alarma

Conductas a seguir luego de detectado el signo

Auto cuidado

TÉNICAS DIDÁCTICAS

EVALUACIÓN

Planificación de actividades indicadas

Tipos de juegos más apropiados

Planificación de los descansos

Oxigenoterapia Aspiración de Vías Aereas

Demostraciones Clases participativas Videos Afiches Diálogos Acceso a información sobre

afecciones respiratorias de la zona

Interrelacionar a las familias

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Encuesta estructuradas a las familias

Observación sistemática y controlada de la educación a las familias

Devolución de procedimientos

Resolución de situaciones hipotéticas

UNIVERSO

Como población en estudio se considerará al total de personal en enfermería, que compone el plantel del hospital Teodoro Schestakow en el área INFANTIL, que atiende en Terapia Intensiva Neonatal y Pediatría. Compuesta por 38 enfermeras con las siguientes características. El 90% sexo femenino y el 10% sexo masculino, una edad promedio de 45 años, y antigüedad laboral promedio de 15 años.Siendo el 8% licenciadas en enfermería, 50% enfermeras profesionales.

Desempeñan su trabajo en esta área con una carga horaria en turnos rotativos (mañana-tarde-noche) de 8 horas por turno, sin diferenciar el grado de formación y edad, si diferenciando y haciendo responsable de las decisiones del turno a la más antigua por Reglamento Interno.Considerando, que es una población cuantificable y limitada, es de tipo finito y bien definido no se trabajará con muestras.

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FUENTES, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS

FUENTES: La información se obtendrá directamente de los sujetos investigados, por lo tanto, será primaria y al establecer demostraciones del manejo de patologías respiratorias prevalentes de la zona, se utilizarán registros e historias clínicas con información de las mismas, lo cual serán fuentes secundarias.

TÉCNICAS:Se utilizará para la recolección de información, como TECNICA más adecuada LA ENCUESTA a través de una entrevista estructurada que permita fáciles respuestas por parte del entrevistado de sus experiencias y observaciones de la intervención de enfermería en la educación, no requiere entrenamiento previo del encuestador en la técnica y el procesamiento de datos es más simple.Las preguntas utilizadas tienen 2 clases de respuestas:Cerradas: de respuesta múltiple donde se ofrecen varias alternativas.Abiertas: donde permite que el encuestado se exprese con libertad.

INSTRUMENTOS:Se utilizarán la cédula de entrevista para obtener información de las todas las acciones y procesos de enfermería que desarrolla el personal en su intervención de educación frente a enfermedades respiratorias, dentro de un contexto de atención integrada.

Pág. 18PLAN DE PRESENTACIÓN DE LOS DATOS

La elaboración de los datos presume la preparación de un plan de tabulación que consiste en prever los cuadros que permitan la presentación de la información en forma clara y sistemática, utilizando tablas de simple y doble entrada.

TABLA 1

Formas de convocatoria a la familia para lograr la participación en su propia educación respecto de afecciones respiratorias internadas en el área Infantil del Hospital Teodoro J. Schestakow. San Rafael Mza. Año 2003 al 2004.

Formas de convocatoria F.T. F%Invitación personalAfichesCitación a domicilioOtrasTotal

Fuente: Céd. de Entrevista

GRÁFICO DE LA TABLA

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TABLA 2

Temas desarrollados en la educación de las familias con respecto a afecciones respiratorias internadas por las enfermeras del área Infantil del Hospital Teodoro J. Schestakow. San Rafael Mza. Año 2003 al 2004.

Temas desarrollados F. T. F %AutocuidadoPrevenciónTratamiento médicoTotal

Fuente: Céd. de Entrevista

GRAFICO DE LA TABLA:

Invitación personalAfichesCitación a domicilioOtras

Autocuidado

Prevención

Tratamiento médico

NOTA: SE REALIZARÁN DISTINTAS TABLAS PARCIALES DE CADA SUBDIMENSIÓN PARA ESTABLECER FRECUENCIAS Y PORCENTAJES DE LOS INDICADORES DESARROLLADOS POR LAS ENFERMERAS.

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TABLA 3

Técnicas didácticas que usa la enfermera en la educación a la familia durante el prealta del niño en el área Infantil del Hospital Teodoro J. Schestakow. San Rafael Mza. Año 2003 y 2004.

TÉCNICAS DIDÁCTICAS F.T. F%DiálogosDemostracionesAudiovisualesTécnicas socializadasReuniones EntrevistasTotal

Fuente: Céd. de Entrevista

GRÁFICO DE LA TABLA

Diálogos

Demostraciones

Audiovisuales

Técnicas Socializadas

Reuniones

Entrevistas

Pág. 21TABLA 4

Evaluación en la educación de las familias que realizan las enfermeras en el área Infantil del Hospital t. J. Schestakow de San Rafael (Mza.) Año 2003 al 2004.

EVALUACIÓN DE LA EDUCACIÓN A LAS FAMILIAS

F.T F%

Encuestas estructuradas a las familiasObservaciones sistemáticas y controladasDevolución de procedimientosResolución de situaciones hipotéticas TOTAL

Fuente: Céd. de Entrevista

GRÁFICO DE LA TABLA

Encuesta estructurada

Observaciones sistemáticas

Devolución de procedimientos flia.

Resolución de situaciones hipotética

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PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIÓN

RUBRO CANTIDAD PRECIO UNITARIO

PRECIO TOTAL

Recursos humanos

Asesor 1 200 200Encuestadores 2 100 200Secretaría 1 100 100Materiales y

equipoLibrería y papelería 80 1 70Impresión 38 1 38Fotocopias 80 0,10 8Reproducción de informe

40 8 320

Imprevistos 100GASTO TOTAL 1.036

ANEXOS

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CÉDULA DE ENTREVISTA

“ Encuesta para obtener y valorar información de las enfermeras, sobre la educación impartida durante el prealta del niño en el área Infantil del Hospital T. J. Schestakow”La información será reservada y anónima. Las respuestas nos brindarán información necesaria para establecer líneas de acción y estrategias de intervención en enfermería con respecto a la educación integral que considere la promoción y prevención como pilares fundamentales, que sean las bases de la atención para el niño y su familia.Esto hará necesario modificar en forma significativa las estrategias, que guíen la practica profesional de la salud.También proporcionará el pensamiento crítico, analítico y creativo, así como aportar nuevas habilidades de intervención integral a la enfermería en el área Infantil.La encuesta será realizada por alumna de la licenciatura en enfermería de U.N.C. Sra. Nancy Marcela Carmona.

AGRADECEMOS SU COLABORACIÓN

Nº Formulario: .............................................Fecha: ............................................................Antigüedad en Servicio Ped. : .....................Sexo: ..............................................................Clases de estudios: .........................................Tipos de especialidades: ................................

1. ¿ De qué forma realiza la estimulación a las familias, para que participen en la educación sobre las patologías respiratorias de sus niños antes del alta?

Invitación personal Afiches Citación a domicilio

Alguna otra forma de convocatoria a la familia

2. Para el cumplimiento del tratamiento y en la prevención de complicaciones en afecciones respiratorias, en la educación a la familia.

¿ Cree importante las siguientes opciones a transmitir en la educación?

Vías de administración Identificación de signos de alarma

Distintas dosis Distintas dietas

Detección de signos de alarma Frecuencias de controles médicos

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3. ¿Qué acciones de enfermería influyen en las familias, para la mejor estimulación al auto cuidado en cuanto a la planificación de actividades, al descanso y tipos de juegos más apropiados para los niños con estas patologías respiratorias?

...................................................................................................................................................

4. ¿Tenía conocimientos previos sobre la importancia y adiestramiento de las familias sobre la educación en afección respiratoria de moderada a grave, la cual se puede volver a repetir en estos niños?

...................................................................................................................................................

5. ¿Tenía conocimientos en la educación en cuanto a prevención y promoción para actuar durante el prealta del niño con afección respiratoria?

...............................................................................................................................................

6. ¿Qué tipos de intervención en enfermería de cuidados en la atención y en la educación de estos niños a realizado durante la internación?

Educación de Aspiración de las vías aéreas .................................... Educación sobre Nebulizar ............................................................... Educación de la importancia de Monitoreo .................................... Educación de Oxigenoterapia............................................................. Educación de Administración de Medicamentos........................................................................................... Educación de maniobras invasivas:..................................................

7. ¿Qué técnica educativa con la familia y enfermería le pareció más interesante de acuerdo a su problemática o situación hipotética?

Diálogos en profundidad................................................................................................... Demostraciones en el manejo de afecciones respiratorias............................................. Audiovisuales..................................................................................................................... Técnicas socializadas con las familias.............................................................................

“SUS RESPUESTAS HAN SIDO MUY VALIOSASMUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIÓN”

... “Enseñarás a volar pero no volarán tu vuelo,

Enseñarás a soñar, pero no soñarán tu sueño,

Enseñarás a vivir, pero no vivirán tu vida,

Pero sabrás que cada vez que ellos vuelen,

piensen, sueñen, canten, vivan... estará la semilla

del camino, enseñando y aprendiendo”

Madre Teresa de Calcuta