estrategias de cultura para el reporte de eventos adversos
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ESTRATEGIAS DE CULTURA PARA EL REPORTE DE EVENTOS
ADVERSOS EN LAS IPS DEL AMB CON MIRAS AL FORTALECIMIENTO
DEL TURISMO EN SALUD EN EL AMB
ALEXANDER HERNÁNDEZ PINEDA
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS ECONÓMICAS Y CONTABLES
MAESTRÍA EN GESTIÓN DE ORGANIZACIONES
BUCARAMANGA
2019
ESTRATEGIAS DE CULTURA PARA EL REPORTE DE EVENTOS ADVERSOS
EN LAS IPS DEL AMB CON MIRAS AL FORTALECIMIENTO DEL TURISMO EN
SALUD EN EL AMB
ALEXANDER HERNÁNDEZ PINEDA
TRABAJO DE GRADO
Para optar por el título de magister en gestión de organizaciones
Mg. OLGA LUCÍA GALVÍS PINZÓN
DIRECTORA
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS ECONÓMICAS Y CONTABLES
MAESTRÍA EN GESTIÓN DE ORGANIZACIONES
BUCARAMANGA
2019
Nota de Aceptación
Presidente del Jurado
Jurado
Jurado
Bucaramanga 25 de julio de 2019
CONTENIDO
.
Pág.
1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................. 2
2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 2
2.2. Formulación de la pregunta de investigación. ......................................................... 4
2.3 Sistematización de la pregunta de investigación. ................................................. 4
3 JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................... 5
4 METODOLOGÍA ......................................................................................................... 7
5 RESULTADOS Y DISCUSIÓN: .................................................................................. 9
5.2 Modelos de gestión ante la ocurrencia de los eventos adversos, programas de
seguridad del paciente y riesgo psicosocial en las IPS del AMB ................................. 17
5.3 Riesgo Psicosocial. ................................................................................................ 24
5.4 Estrategias de cultura del reporte de eventos adversos. ........................................ 28
6 CONCLUSIONES ..................................................................................................... 33
7 Bibliografía ................................................................................................................ 34
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Metodología. ...................................................................................................................... 8
Tabla 2. Estrategias de cultura para el reporte de eventos adversos en las IPS del AMB
(Riesgo Psicosocial) ....................................................................................................................... 28
Tabla 3. Estrategias de cultura para el reporte de eventos adversos en las IPS del AMB
(Seguridad del paciente) ............................................................................................................... 29
Tabla 4. Estrategias de cultura para el reporte de eventos adversos en las IPS del AMB
(Gestión Administrativa) ................................................................................................................ 31
LISTA DE GRÁFICAS
Pág
Gráfica 1. Frecuencia de Eventos Adversos reportados por las instituciones de salud
del AMB 2015-2019 26
LISTA DE ILUSTARCIONES
Ilustración 1. Lineamientos para la implementación de la política de seguridad del
paciente en la república de Colombia. ........................................................................................ 19
Ilustración 2. Protocolo de Londres, Modelo Organizacional de Causalidad de Incidentes
Clínicos. ........................................................................................................................................... 20
Ilustración 3. Modelo del Queso Suizo planteado por: James Reason. ................................ 20
Ilustración 4. Modelo de espina de pescado para establecer los factores contributivos de
las acciones inseguras. ................................................................................................................. 21
Resumen:
Este proyecto surge de la iniciativa de recopilar los resultados de investigación
realizadas por estudiantes de las especializaciones Gerencia de la Calidad y
Auditoría en Salud y Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo de la universidad
cooperativa de Colombia seccional Bucaramanga durante el 2015 y 2019;
obteniendo resultados de interés en el tema de cultura del reporte de eventos
adversos en las instituciones prestadoras de servicio de salud en el Área
Metropolitana de Bucaramanga. Este documento consta de tres capítulos que
incluyen una propuesta de estrategias que se formulan a partir de la cultura del
reporte de eventos adversos, seguridad del paciente y riesgo psicosocial. El aporte
que se hace con esta investigación es poder generar un análisis que gira en torno
a la búsqueda Calidad de los servicios de salud que redunda en el turismo de salud
en el AMB. Para concluir la cultura predominante del reporte de eventos adversos
es el MIEDO. El error en los actos médicos constituye una acción compleja, por
cuanto, son quienes menos reportan eventos adversos. Esta acción
primordialmente recae en el personal de Enfermería y auxiliares. Los factores
relacionados con la ocurrencia de eventos adversos en las instituciones de salud
del AMB, radican principalmente en la gestión administrativa de los ejecutivos de
las instituciones seguidos por aquellos que se encuentran los relacionados con el
trabajador de la salud, con el tratamiento, idiosincrasia del paciente, comunicación
no asertiva, las inestabilidad laboral, la alta rotación del personal, sobrecarga
laboral, alto riesgo psicosocial, inadecuada infraestructura técnica y tecnológica.
Palabras clave: Seguridad del Paciente, Cultura Organizacional, Error médico,
Turismo en Salud, Evento adverso, Riesgo Psicosocial en salud.
Abstract: This project arises from the initiative to collect the research results carried out by students from the specializations Quality Management and Audit in Health and Health Management at Work of the cooperative university of Colombia Bucaramanga sectional during 2015 and 2019; obtaining results of interest in the topic of culture of reporting adverse events in the institutions providing health service in the Metropolitan Area of Bucaramanga. This document consists of three chapters that include a proposal of strategies that are formulated from the culture of adverse event reporting, patient safety and psychosocial risk. The contribution made with this research is to generate an analysis that revolves around the search Quality of health services that results in health tourism in the AMB. To conclude the predominant culture of adverse event reporting is THE MIEDO. The error in medical acts is a complex action, in that they are the least reported adverse events. This action
primarily rests with Nursing and Auxiliary staff. Factors related to the occurrence of adverse events in the health institutions of the AMB, are mainly in the administrative management of the executives of the institutions followed by those that are related to the worker treatment, patient idiosyncrasies, non-assertive communication, job instability, high staff turnover, labor overload, high psychosocial risk, inadequate technical and technological infrastructure. Key words: Patient Safety, Organizational Culture, Medical Error, Health Tourism. Adverse event, Psychosocial health risk.
1. INTRODUCCIÓN
En la historia de la humanidad una de las actividades más conocidas es el turismo
de salud. Esta actividad económica se ha convertido en una opción atractiva para
el crecimiento económico potencial en muchos países, caso particular que se
analiza en este estudio con miras al fortalecimiento del turismo en salud en
Santander a partir de la formulación de estrategias de cultura del reporte de
eventos adversos para las instituciones prestadoras de Servicio de salud en el AMB
con miras en el fortalecimiento del turismo en salud en Santander. Para ello es
necesario desarrollar los siguientes Objetivos: Caracterizar la cultura del reporte de
eventos adversos de las IPS en el AMB; evaluar los modelos de gestión ante la
ocurrencia de los eventos adversos, programas de Seguridad del Paciente y Riesgo
Psicosocial en las IPS del AMB por último en este trabajo se diseñan estrategias
de cultura del reporte de eventos adversos que garantice la calidad de los servicios
de salud prestados y fomenten el turismo en salud.
Metodológicamente es proyecto se documenta través de 12 investigaciones
desarrolladas en las especializaciones en Gerencia de la Calidad y Auditoria en
Salud y Gestión de la seguridad y salud en el trabajo dirigidos por el investigador
principal durante los años 2015 y 2019 en instituciones de salud del área
metropolitana de Bucaramanga, que prestan servicios de primer, segundo y tercer
nivel de atención. Es así que, por motivos de confidencialidad, se omitirán lo
nombres de las instituciones referencias de este proyecto.
Conviene distinguir, que las dos Zonas Francas en Salud establecidas e Santander,
contribuyen al desarrollo y consolidación de la región, con infraestructura de talla
mundial, perfiladas con plataformas competitivas, ágiles y flexibles, generan
alrededor de 5.700 empleos directos especializados y de alta calidad, con
inversiones cercanas a un billón de pesos, en 40 hectáreas al sur del Área
Metropolitana de Bucaramanga. Estas iniciativas de zonas francas permanentes y
especiales en salud, que de la mano del Ministerio de Comercio, Industria y Turismo
y su Gerencia de Turismo en Salud, son los proyectos ejecutados por la Fundación
Oftalmológica de Santander y de la Universidad Autónoma de Bucaramanga
(FOSUNAB) en Floridablanca y la Fundación Cardiovascular de Colombia (Hospital
Internacional de Colombia - FCV) en Piedecuesta.
El proyecto contiene el desarrollo de cada uno de los objetivos enunciados
anteriormente, con datos relevantes propios de los resultados obtenidos en cuanto
a cultura del reporte de eventos adversos, seguridad del paciente y riesgo
psicosocial. Desde esta óptica se debe vivir la cultura de la calidad entre lo que se
reporta, dice y se hace en cuanto al mejoramiento continuo, que va a permitir el
reconocimiento internacional de los servicios ofertados.
2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En los últimos diez años se ha potenciado la práctica médica segura; como
resultado exitoso, actualmente los países en vía de desarrollo están incrementando
la atención de pacientes del extranjero para elevar el aporte económico y lograr ser
más competitivos en esta área. ( Barriga Castro & Farías Villarraga, 2011).
Entre tanto, el nivel de los servicios médicos que ofrecen los profesionales en el
sistema de la salud en Santander ha hecho del departamento uno de los destinos
preferidos para quienes, desde el exterior, quieren someterse a tratamientos o
cirugías a precios competitivos y con los más altos estándares de calidad
(PROCOLOMBIA, 2017).
No en vano, para garantizar la adecuada calidad en la prestación de los servicios
de salud, la 55ª Asamblea Mundial de la Salud aprobó en mayo de 2002 la
resolución WHA55.18, en la que se pide a los Estados Miembros «que presten la
mayor atención posible al problema de la seguridad del paciente, que establezcan
y consoliden sistemas de base científica, necesarios para mejorar la seguridad de
los pacientes y la calidad de la atención sanitaria.» La Asamblea instó a la
Organización Mundial de la Salud a elaborar normas y patrones mundiales y a
apoyar los esfuerzos de los Estados Miembros por formular políticas y prácticas
relacionadas con la seguridad del paciente.
A partir de octubre de 2004, la OMS presentó la Alianza Mundial para la Seguridad
del Paciente armonizando un sin número de conceptos relevantes acerca de la
seguridad del paciente; Para precisar, se desarrolla un proyecto con el encargo de
elaboración de una clasificación internacional para la seguridad del paciente como
una de las principales iniciativas del Programa de actividades de la Alianza para el
2005 (Taxonomía de la seguridad del paciente) (OMS, 2009).
De esta manera, cada año se establecen nuevas acciones y compromisos para
lograr una medicina más segura; en ellos, los sistemas de notificación de errores
médicos son imprescindibles para resolver el reto de la investigación y desarrollo de
acciones que permitan detectar y analizar los errores, facilitando la adquisición y
difusión del conocimiento indispensables para controlar y prevenir los efectos
adversos en la práctica de la medicina. Los estudios realizados en la determinación
de los factores que inciden en la ocurrencia de eventos adversos Responsabilidad
individual a una responsabilidad colectiva, (Arturo,2008).
De la misma manera, Carrada (2001) expresa que “La cultura de un organismo de
salud es un sistema de conocimientos profesionales, expectativas, creencias y
supuestos inconscientes, descubiertos o aceptados por el equipo de trabajo
interdisciplinario, fuertemente influidos por la estructura, la tecnología y el ambiente
laboral”.
Por esta razón, Colombia a través del Sistema Obligatorio de la Garantía de la
Calidad procura proveer de servicios de salud a los usuarios individuales y
colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo,
teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito
de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios de tal manera que se pueda
contar con instituciones segura y competitivas; y está integrado por cuatro
componentes a saber: Habilitación, Auditoria, Acreditación y el Sistema de
Información para la Calidad en Salud. La medicina colombiana ha alcanzado
niveles importantes de desarrollo, obteniendo amplio reconocimiento por parte de
nuestros ciudadanos e incluso a nivel internacional; prueba de ello son los niveles
alcanzados en los programas de trasplantes de órganos y tejidos, en manejo del
paciente neonatal en programas de madre canguro o en los temas relacionados con
la investigación científica, entre muchos otros (Ministerio de la Protección Social,
2012).
Sin embargo, la situación en los países en desarrollo y en los países con economías
en transición merece una atención particular. El mal estado de las infraestructuras
y de los equipos, la irregularidad del suministro y de la calidad de los medicamentos,
las deficiencias en la gestión de desechos y en la lucha contra las infecciones, una
actuación deficiente del personal, por falta de motivación o insuficiencia de sus
conocimientos técnicos, y la grave escasez de recursos para financiar los costos de
funcionamiento esenciales de los servicios de salud hacen que la probabilidad de
que se produzcan eventos adversos sea mucho más alta que en las naciones
industrializadas. Las cifras de la OMS indican que cerca del 77% de todos los casos
notificados de falsificación de medicamentos o de calidad inferior a la norma
corresponden a los países en desarrollo. También se informa de que, en la mayoría
de esos países, en todo momento, al menos el 50% de todo el equipo médico está
inutilizable o sólo se puede utilizar en parte, lo que hace que se descuide a los
pacientes o que aumente el riesgo de causarles daño, a ellos y al personal sanitario.
En los nuevos Estados independientes, cerca del 40% de las camas de hospital se
encuentran en construcciones originalmente destinadas a otros fines. Ello dificulta
enormemente la incorporación de instalaciones de protección contra las radiaciones
y de lucha contra las infecciones, de ahí que con frecuencia se carezca de esas
instalaciones o éstas no se ajusten a las normas. (Organización Mundial de la Salud,
2009).
2.2. Formulación de la pregunta de investigación.
¿Cuáles son las estrategias de cultura del reporte de eventos adversos que
propenda por la adecuada atención de calidad en las instituciones prestadoras de
Servicio de salud en el AMB para fortalecimiento del turismo en salud?
2.3 Sistematización de la pregunta de investigación.
¿Cuál es el estado actual de la caracterización en la cultura organizacional de las
IPS del AMB?
¿Cuál es el modelo de evaluación en la gestión de las IPS de AMB en cuanto al
tratamiento de los eventos adverso ocurridos en dichas instituciones?
3 JUSTIFICACIÓN
Colombia se considera una nación atractiva en materia de salud gracias al
reconocimiento que internacionalmente ha recibido la calidad de su servicio y el
costo de la prestación de este. Por ejemplo, se calcula que un procedimiento médico
en este país llega a costar entre un 10% y 35% menos que en Estados Unidos. Por
estas razones, entre otras que incluyen la exención de IVA en paquetes turísticos
para extranjeros, Colombia recibe, según cifras del Ministerio de Comercio, Industria
y Turismo, más de 50.000 personas cada año para atender necesidades
relacionadas a la medicina, sin contar los viajeros colombianos que transitan al
interior del país por los mismos motivos. A esto se le conoce como ‘turismo de
salud’. (REVISTA DINERO, 2018).
Los eventos adversos aumentan la morbimortalidad de los pacientes, generan
mayores tiempos de estancia, mayores costos, desconfianza, stress tanto para
quien lo recibe como para quien lo produce y deterioro del desarrollo profesional,
por cuanto altera los aspectos técnico científicos, humanos y éticos bajo los cuales
se desarrolla el ejercicio profesional y se precisa un servicio, por esto la seguridad
de los pacientes es un deber y una responsabilidad que constituye una prioridad y
un indicador de calidad ante los que enfermería no puede ser ajeno, por su actuar
directo y entorno a personas con problemas de salud reales o potenciales tanto más
para aquellos profesionales especialistas, pues por su formación debe perseguir
mejores prácticas, resultados y condiciones.
De acuerdo con el estudio realizado por la (Organización Mundial de la Salud, 2008)
En los países desarrollados se estima que hasta uno de cada 10 pacientes
hospitalizados sufren daños de resultas de la atención recibida, y en el mundo en
desarrollo la cifra es probablemente mucho mayor. Lo más importante en materia
de seguridad de los pacientes es conocer la manera de evitar que éstos sufran
daños durante el tratamiento y la atención. De modo que, las soluciones concebidas
se basan en intervenciones y acciones que han reducido los problemas
relacionados con la seguridad del paciente en algunos países, y se difunden ahora
de manera accesible para que los Estados Miembros de la OMS puedan usarlas y
adaptarlas a fin de reformular los procedimientos de asistencia al enfermo y hacerlos
más seguros.
En respuesta a los requerimientos de la OMS el estado colombiano establece el
sistema obligatorio de Garantía de la calidad decreto 1011del (MINISTERIO DE LA
PROTECCIÓN SOCIAL, 2006) donde se evidencia que la existencia de eventos
adversos provoca en los pacientes morbilidad y mortalidad como también un
incremento en los gastos hospitalarios. El conocimiento de ellos es de gran
importancia y se hace necesario elaborar y evaluar indicadores de calidad de la
atención de salud del paciente, es relevante para las instituciones conocer la
existencia que en todas las unidades de salud ocurren diariamente eventos
adversos derivados de fallas humanas o de sistemas, lo cual es el primer paso para
la corrección de éstos. De tal manera, que el personal debe identificar claramente
las causas y definir que es un evento adverso.
Por lo anterior, es relevante para este estudio, establecer procesos efectivos de
garantía de calidad de la atención en los pacientes. De modo que, la seguridad
pueda establecerse como un valor necesario en la atención, es esencial conocer
cuáles son los Eventos Adversos que se presentan al realizar procedimientos en la
atención en salud con el fin de evitar o controlar los factores que predisponen las
causas de los errores y que atentan contra la seguridad de los pacientes. La
ocurrencia de los eventos adversos se convierte en causales de objeciones o
glosas generadas por las EPS, este proceso sistemático y periódico genera
sobrecostos y un lento flujo de caja a las IPS por cuanto, afectan el sostenimiento
generando a largo plazo e iliquidez de los recursos financieros necesarios para la
oferta adecuada de los servicios de salud.
Es así como, “la ocurrencia de eventos adversos ha sido documentada en todos los
sistemas de prestación de salud del mundo. Existe suficiente evidencia a nivel
internacional para hablar de una pandemia universal, algunos países lo consideran
incluso un problema de salud pública” (OMS, 2018) .
Este tipo de investigaciones contribuye al fortalecimiento de la imagen institucional,
e indirectamente a la sostenibilidad económica de las entidades prestadora de
servicios asistenciales con miras al fortalecimiento del turismo en salud,
aunadamente, a la Universidad Cooperativa de Colombia, que a través de la
explotación de su talento humano en formación académica, le permite al futuro
Magister en Gestión de Organizaciones, ejecutar de manera práctica los
conocimientos adquiridos durante la etapa de adquisición de competencias de alto
grado de valor agregado encaminado al aseguramiento de la calidad.
4 METODOLOGÍA
Diseño: Estudio con enfoque Retrospectivo y Analítico.
El estudio se basa en el análisis sistemático de 12 investigaciones realizadas por
los estudiantes de las especializaciones en Gerencia de la Calidad y auditoría en
salud, y la Gestión de la seguridad y salud en el trabajo realizadas en los últimos 5
años, que presentaban instrumentos de evaluación l, Seguridad del Paciente,
Eventos Adversos y Riesgo Psicosocial.
Los proyectos objeto de análisis de esta investigación fueron determinísticos por
conveniencia teniendo en cuenta la satisfacción estricta del problema y objetivos
planteados y la participación del investigador como asesor y director de estos.
Este estudio se clasifica como retrospectivo de acuerdo a Roberto Hernández
Sampieri (2014) porque estudia o analiza los casos, fenómenos, características,
eventos, situaciones, relaciones entre causa y efecto de los eventos ocurridos
anteriormente, con el objetivo de llegar a conclusiones veraces y de esta manera
lograr entender, el porqué de algunas situaciones, generando ventajas como la
eficiencia y la economía, pero con la desventaja que no tienen la fuerza de la
evidencia que tienen las investigaciones prospectivas.
Es imperativo aclarar que por convenio de confidencialidad entre las instituciones
evaluadas y la universidad se omiten los nombres. No obstante, se expone el nivel
de atención de los servicios prestados.
Criterios de inclusión.
1. Se incluyeron los estudios que contemplen el abordaje de eventos adversos,
seguridad del paciente y riesgo psicosocial en el sector salud del AMB.
2. Estudios donde se comprobó las consecuencias que trae eventos adversos,
seguridad del paciente y riesgo psicosocial en las instituciones de salud y
profesionales de la salud del AMB.
3. Se incluyeron estudios de personal asistencial de carácter profesional y no
profesional en instituciones públicas y privadas del sector salud.
4. adicional se incluyen estudios literarios, se seleccionaron estudios clínicos,
investigaciones y artículos de revisión. Esto en suma a la importancia de
direccionar el análisis documental a su objetivo principal.
Criterios de exclusión
1. Se excluye por completo los estudios que no estén en la línea de tiempo
planteada para la revisión de los documentos.
Los criterios de exclusión se presentan con el fin de no crear un sesgo en el
análisis documental y no dirigirse a investigaciones que han sido publicadas
años atrás.
Tabla 1. Metodología.
TIPO DE INVESTIGACION
TIPO DE
MUESTREO
POBLACION
UNIDAD
MUESTRAL
TECNICAS DE
RECOLECCION DE
INFORMACION
Descriptiva analítica,
longitudinal con enfoque
cualitativo.
No
probabilístico
por
conveniencia.
12 estudios
realizados en las
ESP. GCAS y
GSST aplicados en
instituciones
prestadoras de
Servicios de Salud
del AMB.
No aplica
Revisión documental
Fuente: Autor del proyecto.
5 RESULTADOS Y DISCUSIÓN:
Como se ha propuesto, el estudio realizado se basa en análisis sistemático de 12
investigaciones realizadas por los estudiantes de las especializaciones en Gerencia
de la Calidad y auditoría en salud, y la Gestión de la seguridad y salud en el trabajo
realizadas en los últimos 5 años.
De acuerdo con el IDC, Índice Departamental de Competitividad, elaborado por el
Consejo Privado de Competitividad junto con el Centro de Pensamiento en
Estrategias Competitivas de la Universidad del Rosario, evalúa la competitividad
regional a partir de 10 pilares que están agrupados en tres factores: condiciones
básicas, eficiencia, y sofisticación e innovación. En relación con los resultados del
estudio realizado por Consejo Privado de Competitividad y la Universidad del
Rosario 2017-2018 se enuncia, que la eficiencia del sistema de salud es una de las
condiciones básicas para la competitividad de un país. Por un lado, la salud de la
población es un determinante de la productividad del capital humano y, por ende,
tiene un efecto central sobre el desempeño económico. Por otro, los gastos
asociados al sistema de salud pueden impactar considerablemente el crecimiento
de los países ya que representan una proporción importante del producto interno
bruto (PIB) (Consejo privado de competitividad, 2018)
En los últimos años el sector salud ha sido uno de los más dinámicos de la economía
santandereana, factura aproximadamente USD $925 millones en ventas anuales,
generando aproximadamente 13.000 empleos a través de más de 1.900 empresas;
siendo reconocido a nivel nacional en la prestación de servicios de alto
conocimiento, con calidad, eficiencia y resolutividad médica. Partiendo de esta
dinámica, la Cámara de Comercio de Bucaramanga lidera la iniciativa Clúster
dirigida al sector salud del Área Metropolitana de Bucaramanga (AMB), buscando
reforzar la competitividad de las empresas, a partir de la definición de la estrategia
competitiva del sector. (Cámara de Comercio de Bucaramanga, 2017).
Significa entonces que para que una empresa tenga una buena gestión
administrativa es necesario que tome en cuenta las cuatro fases del proceso
administrativo, ya que esta le permite planificar, organizar, dirigir y controlar las
actividades que se han determinado para la atención al usuario incorporando el
componente de Innovación y desarrollo en todas sus actividades.
5.1 Cultura del reporte de eventos adversos de las IPS en el AMB.
Es importante tener en cuenta que la calidad es un punto primordial para satisfacer
las necesidades del usuario, y esta puede ser lograda si la empresa se compromete
a implementarla en el servicio que brinda. Esta se obtiene cuando posee todos los
requisitos necesarios que satisfacen las necesidades de los usuarios, cuando se
emplean todos los recursos humanos, financieros y materiales en forma óptima y se
realicen todas las actividades de la mejor forma.
El ejercicio de la práctica clínica presenta una alta tasa de errores no voluntarios
generados por factores inherentes a la complejidad del sistema los servicios de
salud. El tema de la presentación de errores en la atención clínica es considerado
a través de los tiempos un problema importante de grandes repercusiones que
requieren de un gran esfuerzo para su mitigación y prevención (MINISTERIO DE LA
PROTECCIÓN SOCIAL, 2007). Cuando estos errores ocurren y no materializan
daño alguno al paciente se les denomina Incidente y caso contrario cuando este
error se materializa causando daño e incluso la muerte se denomina evento
adverso.
“La complejidad de los sistemas está relacionada con la cantidad de información
que describe al sistema. Para sistemas complejos, además de la confiabilidad
tecnológica de los componentes del sistema es necesario considerar los aspectos
tecnológicos de la información y las interacciones humanas” (Yamamura, 1989).
Por su parte, mediante la Resolución 0256 de 2016 del Ministerio de Salud y
Protección Social se dictan disposiciones en relación con el Sistema de Información
para la Calidad y se establecen los indicadores para el monitoreo de la calidad en
salud, ratificando la obligatoriedad de parte de las IPS de cuantificar el evento
adverso por caídas en los servicios de hospitalización y urgencias, cuya
estandarización del sistema único de habilitación se denomina “procesos
prioritarios”. (Resolución 2003, 2014, hoja N° 28).
El informe del estudio realizado por Kohn, Corrigan y Donaldson 2000 titulado
“Errar es humano” concluyó que entre 44 000 a 98 000 personas mueren al año en
los hospitales de Estados Unidos, como resultado de errores que se suceden en el
proceso de atención. Este estudio prende las alarmas en las entidades
internacionales de la salud como la OMB el cual establece como primordial
fortalecer una política obligatoria que garantice la calidad de los servicios de salud.
A partir de ese momento los países miembros de la ONU establecen reglas,
protocolos y sistemas que minimicen el incremento y ocurrencia de eventos.
Es así como 58 centros de atención en salud de los diferentes países de
Latinoamérica como Argentina, Colombia, Costa rica, México y Perú bajo el
patrocinio de la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Política Social
español desarrollan el proyecto IBEAS, “red pionera en la seguridad del paciente
en Latinoamérica”, los datos resultados de este estudio son alarmantes en promedio
1 de cada 10 pacientes hospitalizados sufren al menos un daño durante su atención.
En el estudio IBEAS, Colombia específicamente mostró una prevalencia de eventos
adversos del 13,1%, el 27.3% de los eventos se presentaron en menores de 15
años y el 27.7% se presentaron durante la realización de un procedimiento. A este
punto es importante advertir que, contario a los demás países, la mayoría de los
hospitales participantes en el nuestro fueron hospitales acreditados
(ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, 2010).
Es así como el (MINISTRIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL, 2016) en el
Sistema de Información para la Calidad, como componente del Sistema Obligatorio
de Garantía de Calidad de la Atención de Salud – SOGCS establece en la resolución
0256 del 2016 de obligatorio cumplimiento a las IPS reportar información contenida
en los Anexos Técnicos Nos. 2 y 3 de esta resolución, a través de la Plataforma de
Intercambio de Información (PISIS) del Sistema Integral de Información de la
Protección Social — SISPRO de este Ministerio. el reporte de información relevante
como la Proporción de vigilancia de Eventos adversos.
En cuanto a la incidencia de los eventos adversos reportados por las instituciones
de salud del Área metropolitana de Bucaramanga de acuerdo con las
investigaciones realizadas, los 10 eventos adversos que se presentan con más
frecuencia son:
-Caídas de pacientes: La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la
caída como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente
al suelo en contra de su voluntad que puede generar un daño adicional ocasionando
lesiones graves e incluso la muerte.
-Flebitis química: ( Ariza & León, 2004)definen la flebitis química como “Induración
o eritema con calor y dolor en el punto de entrada y/o en el trayecto del catéter” y la
clasifican en: Mecánica o traumática, Química o por infusión e Infecciosa o
bacteriana.
-Errores en la administración de medicamentos: de acuerdo a ( Saavedra Meza &
Martín Moré, 2014) quienes cita en su documento ERRORES DE ENFERMERÍA EN
LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS EN UNIDADES HOSPITALARIAS “Un
error de medicación es definido por la National Coordinating Council for Medication
Error Reporting and Prevention (NCCMERP) como: “Cualquier incidente prevenible
que pueda causar daño al paciente o de lugar a una utilización inapropiada de
medicamentos, cuando estos están bajo el control de los profesionales sanitarios,
del paciente o consumidor. Tales eventos pueden estar relacionados con la práctica
profesional, con los procedimientos o con los sistemas, incluyendo la prescripción,
comunicación, etiquetado, envasado, denominación, preparación, dispensación,
distribución, administración, educación, seguimiento y utilización”
-Ulcera por presión: De acuerdo al estudio realizado por el (Hospital Universitario
Ramón y Cajal de Madrid España, 2012) se define como “Es la lesión de origen
isquémico localizada en la piel y tejidos subyacentes, con pérdida de sustancia
cutánea, producida cuando se ejerce una presión prolongada o fricción entre dos
planos duros y tiene, como consecuencia, una degeneración rápida de los tejidos”.
-Identificación del paciente: El (MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN
SOCIAL, 2012) define la identificación del paciente como: es un procedimiento que
permite al equipo de salud tener la certeza de la identidad de la persona durante el
proceso de atención.
-Punción por agujas y otros elementos cortopunzantes: Las lesiones
producidas por agujas u otros elementos cortopunzantes son las que producen
mayor preocupación entre el colectivo afectado. Este tipo de lesiones pueden
producir infecciones graves e incluso mortales por contagio de los patógenos
contenidos en la sangre Infección nosocomial. ( Constans & Alonso, 2009).
-Daño Quirúrgico y Postquirúrgico: “son los daños causados durante
intervenciones quirúrgicas suponen la aparición de lesiones ajenas a los riesgos
normales que la operación conlleva, o que los riesgos contemplados sean causados
por una mala técnica quirúrgica, o un deficiente tratamiento de las complicaciones
en el postoperatorio” (TRIBUNAL EUROPEO De Justicia, 2014).
-Reingreso al servicio: por la misma causa en menos de 72 horas: se define como
la readmisión de pacientes al servicio de urgencias en un término de 72 horas
después del egreso.
-Error diagnóstico: Se define error diagnóstico como aquel diagnóstico que no se
realiza en el momento adecuado, es ignorado o es incorrecto. ( Minué, 2017).
Gráfico 1. Frecuencia de Eventos Adversos reportados por las instituciones
de salud del AMB 2015-2019
Fuente: autor del proyecto.
En el día a día en la prestación asistencial de los servicios de salud se encuentra la
tente e inherente el errar como factor humano, pese a esto se han realizado
esfuerzos para minimizar el impacto de la salud de los pacientes que conlleva a una
lesión leve hasta la muerte; En relación con este estudio los servicios de ocurrencia
y reporte de los eventos adversos con más frecuencia se presentan en:
Servicio de Hospitalización 32%, Servicios de urgencia con un 27%, Unidades de
Cuidados intensivos e intermedios 21%, Salas de quirúrgicos 13%, Consulta
externa 7%. Cabe resaltar que el error en los actos médicos constituye una acción
compleja, por cuanto, son quienes menos reportan eventos adversos. Esta acción
primordialmente recae en el personal de Enfermería y auxiliares.
El riesgo que conlleva la estancia prolongada en los servicios de hospitalización,
Unidades de Cuidados Intensivos y observación en urgencias, con llevan a un sin
número de eventos adversos como son; la Ulceras por presión, Caídas, flebitis, de
igual forma es importante resaltar que el hacinamiento o sobredemanda en estos
servicios es un factor importante que conlleva a la ocurrencia de estos eventos.
Caídas de pacientes.
25%
Flebitis química.16%
Errores en la administración de
medicamentos.12%
Ulcera por presión.
11%
Identificación del paciente.
9%
Punción por agujas y otros elementos
cortopunzantes8%
Infección nosocomial.
7%
Daño operatorio y
postoperatorio.5%
Reingreso al servicio.
4%
Error diagnóstico.3%
Frecuencia de Eventos Adversos Reportados 2015-2019
De igual manera, de acuerdo con el estudio, generalmente las complicaciones
presentadas en los servicios de Urgencias, cuidadas intensivo y quirúrgicos están
muy relacionadas con procedimientos realizados con urgencia y alto grado de
presión psicosocial de los pacientes y del personal asistencial.
Entre los factores resultantes en la aplicación de instrumentos de evaluación y
seguimiento a los eventos adversos reportados se encuentran:
Factores relacionados con el trabajador de la salud
-Sobrecarga laboral.
-Inadecuada movilización del paciente.
-Inexperiencia del Personal.
-Deficiencia en aplicación y adherencia de protocolos.
-Alta rotación del personal.
-Comunicación inefectiva. Médico -Paciente, Médico – Enfermería.
-Riesgo Psicosocial.
Factores relacionados con la Gestión empresarial.
-Gestión del recuro humano competente.
-Déficit en la gestión del riesgo.
-Deficientes recursos e insumos.
-Gestión de auditorías.
-Gestión de la seguridad de paciente.
Factores relacionados con el paciente y la familia.
-Gestión del Estrés.
-Idiosincrasia del paciente.
-Limitaciones de la movilidad.
-Nivel de Sensibilidad.
-Alteraciones en la capacidad de comunicación.
-Comunicación plena y clara inefectiva.
-Vulnerabilidad del derecho a morir con dignidad.
Factores Relacionados con el Cuidado.
-Inadecuada técnica aséptica.
-Incumplimiento de protocolos de atención.
-Supervisión inadecuada.
-Inadecuada valoración del riesgo.
-Inadecuado manejo a la escala de RASS (Richmond Agitation Sedation Scale).
-Desconocimiento de medidas para evitar delirium.
-Inapropiada sujeción mecánica.
-Inadecuadas condiciones de recursos y trabajo.
-Inadecuado calculo en administración de medicamento.
-Inadecuada rotulación e identificación del paciente.
Factores ambientales.
-Humedad.
-Temperatura.
-Inadecuada técnica aséptica.
-Desencadenantes de delirium, Luz, Ruido, Temperatura.
-Inadecuada infraestructura.
-Calidad del aire.
-Inadecuado manejo de residuos, químicos, físicos y biológicos.
Los factores relacionados con la ocurrencia de eventos adversos en las instituciones
de salud del AMB, radican principalmente en la gestión administrativa de los
ejecutivos de las instituciones. Es imperativo que la Junta directiva y la Gerencia
como acción y estrategia prioritaria apoyen y destinen los recursos necesarios, para
cumplir con los lineamientos legales y de esta forma alcanzar los objetivos de la
seguridad del paciente; Las consecuencias primordiales que se desencadenan
pueden a largo plazo llevar al fracaso empresarial, impactando en alto grado sobre
las finanzas de los socios, especialmente en términos de generación de riqueza.
Las inadecuadas decisiones acerca del manejo de los eventos adverso y el
desconocimiento de la responsabilidad de su gestión es el resultado de las
inadecuadas políticas de calidad, atención y seguridad del paciente.
Entre otros factores de gran relevancia se encuentran los relacionados con el
trabajador de la salud, de acuerdo, con el tratamiento y gestión que se han realizado
sobre los eventos reportados en su mayoría las causas principales se encuentra
las inestabilidad laboral, la alta rotación del personal, sobrecarga laboral, alto riesgo
psicosocial como factores desencadenantes de una inadecuada intervención
oportuna a los paciente. Por lo anterior, todo esfuerzo, recurso e inversión realizada
por las instituciones en capacitaciones, adherencias de protocolos de salud, y
seguridad del paciente son infructuosos.
La no información clara y oportuna sobre el estado de salud, y no respeto a la
intimidad de los pacientes y su familia, son factores que disminuyen en alto grado
la calidad de vida del paciente y su familia aumentando el riesgo. Esta inadecuada
comunicación entre el personal Asistencial-Paciente-Familia, general alto riesgo por
cuanto, se desconocen las condiciones reales de idiosincrasia, estados
nutricionales, alteraciones de conciencia de los pacientes, vulnerándose la
oportunidad, seguridad y pertinencia en el servicio.
En cuanto, a los factores asistenciales se debe asegurar la socialización de los
protocolos que aplican en todos los procedimientos y servicios habilitados de las
instituciones sin restarle importancia a las auditorias permanentes en donde se
evaluaran los criterios que el personal debe valorar para poder identificar el riesgo
y evitarlo.
La Administración de medicamentos es una actividad de responsabilidad del
personal de enfermería y su ejecución depende de la prescripción médica. Es
primordial que este procedimiento se realice baja una adecuada supervisión y
comunicación entre el personal de enfermería y el médico en cuanto a la frecuencia
y dosis de los medicamentos. Esto debe está consignado en los protocolos de
aplicación de medicamentos.
Todos los factores relacionados con el paciente son de vital importancia, pero es
muy prioritario para el mantenimiento del sistema de salud que se eviten la lesiones
ya que acarrean un aumento de los costos y prolongación de la estancia
hospitalaria.
5.2 Modelos de gestión ante la ocurrencia de los eventos adversos, programas
de seguridad del paciente y riesgo psicosocial en las IPS del AMB.
Programas de seguridad del paciente.
El tema de la Seguridad del Paciente es complejo; esta estrategia requiere acciones
coordinadas y, sobre todo, un importante cambio cultural en las organizaciones y en
el país, y exige amplia concertación entre las partes, es así que Colombia trabaja
de manera seria y metódica en el mejoramiento de la seguridad del paciente, pero
para hacer efectiva la estrategia de seguridad del paciente se necesitan acciones
concretas que materialicen los propósitos en resultados tangibles que beneficien al
paciente. Por lo anterior, se formulan herramientas para promover la estrategia de
la seguridad del paciente en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
Atención en Salud. (MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIA, 2007)
La seguridad del paciente en Colombia esta cimentada en tres ejes muy importantes
del sistema obligatorio de la garantía en salud, como son: el acceso, la calidad y la
eficiencia.
La seguridad del paciente se debe convertir en un apolítica institucional con miras
a la aplicación de acciones de planeación, ejecución, seguimiento, valoración y el
mejoramiento continuo, de la prestación de los servicios de salud, indistintamente
del nivel de atención de cualquier institución u organización de salud,
transversalizados desde los factores de infraestructura, insumos, talento humano,
recursos técnicos y tecnológicos, recursos financieros, que garanticen las buenas
y seguras prácticas asistenciales, evitando o minimizando los errores o eventos
adversos que determinan en gran manera la salud, calidad, vida o muerte de un
paciente.
De acuerdo con los resultados de los estudios realizados se identificaron los
principios propuestos por el ministerio de protección social en el diseño e
implementación de la seguridad del paciente en las instituciones de salud objetos
de estudio como son: Factores técnicos, modelo explicativo a través del cual
entendemos el Evento adverso, respuesta organizacional no punitiva ante la
presencia de eventos adversos o errores, abordaje conceptual de la Seguridad del
Paciente: involucrando al paciente y su familia, promoción de una cultura de
Seguridad acompañada del despliegue de herramientas prácticas, la importancia de
definir y mantener un foco claro sobre el cual se evidencien los resultados.
A continuación, se amplía información relevante de los principios que orienten todas
las acciones de seguridad del paciente a implementar de acuerdo con la Guía
Práctica Del Sistema Obligatorio De Garantía De La Calidad En Salud SOGC del
(MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, 2011).
-Enfoque de atención centrado en el usuario. Significa que lo importante son los
resultados obtenidos en él y su seguridad, lo cual es el eje alrededor del cual giran
todas las acciones de seguridad del paciente.
-Cultura de Seguridad. El ambiente de despliegue de las acciones de seguridad
del paciente debe darse en un entorno de confidencialidad y de confianza entre
pacientes, profesionales, aseguradores y la comunidad. Es deber de los diferentes
actores del sistema facilitar las condiciones que permitan dicho ambiente.
-Integración con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención
en Salud. La política de seguridad del paciente es parte integral del Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, y es transversal a todos
sus componentes.
-Multicausalidad. El problema de la seguridad del paciente es un problema
sistémico y multicausal en el cual deben involucrarse las diferentes áreas
organizacionales y los diferentes actores.
-Validez. Para impactarlo se requiere implementar metodologías y herramientas
prácticas, soportadas en la evidencia científica disponible.
-Alianza con el paciente y su familia. La política de seguridad debe contar con los
pacientes y sus familias e involucrarlos en sus acciones de mejora.
-Alianza con el profesional de la salud. La política de seguridad parte del
reconocimiento del carácter ético de la atención brindada por el profesional de la
salud y de la complejidad de estos procesos por lo cual contará con la activa
participación de ellos y procurará defenderlo de señalamientos injustificados.
-Modelo Conceptual Y Definiciones Básicas De La Política De Seguridad Del
Paciente Por Parte Del Ministerio De Protección Social
El siguiente gráfico se muestra de manera pictórica el modelo conceptual en el cual
se basó la terminología utilizada por el Ministerio de Protección social utilizados en
la política de seguridad del paciente del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
de la atención en salud la cual integra la terminología internacional con las
especificidades de los requerimientos terminológicos identificados en el país.
Ilustración 1. Lineamientos para la implementación de la política de seguridad del paciente en la república de Colombia.
Fuente: Ministerio de la Protección social y salud.
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B2n%200112%20de%202012%
20-%20Documentos%20de%20apoyo%202.pdf
Cabe resaltar, que las instituciones han cumplido con este requisito en un 75%
implementando los modelos: Análisis de modo y efecto de falla- AMEF 36%,
protocolo de Londres 27%, Análisis de Causa raíz 23% Queso Suizo 14%.
A continuación, se representa gráficamente los modelos.
Ilustración 2. Protocolo de Londres, Modelo Organizacional de Causalidad de Incidentes Clínicos.
Fuente: Ministerio de la protección social. Recuperado de: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/PROTOCOLO_DE_LONDRES_INCIDENTES%20CLINICOS.pdf
Ilustración 3. Modelo del Queso Suizo planteado por: James Reason.
Fuente: Ministerio de la protección social. Recuperado de: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Guia-buenas-practicas-seguridad-paciente.pdf
Ilustración 4. Modelo de espina de pescado para establecer los factores
contributivos de las acciones inseguras.
Fuente: Ministerio de la protección social. Recuperado de: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Guia-buenas-practicas-seguridad-paciente.pdf
Para efectos de este capítulo en particular se aplicó una encuesta al personal
asistencial como enfermeras y auxiliares de enfermería, de los servicios de
Urgencias, Hospitalización, Servicios quirúrgicos, UCI; cabe resaltar que el personal
médico manifiesta no participar de este instrumento de medición de conocimiento,
y valoración de los factores relevantes sobre seguridad del paciente.
Este instrumento cuenta con preguntas de Caracterización de la población,
conocimientos del programa de seguridad del paciente, reporte y tratamiento de
eventos adversos. A continuación, se presentan datos relevantes de los estudios
realizados.
El talento humano de enfermería objeto de estudio tanto profesional como auxiliar
es predominante de género femenino en un 69%. En cuanto a la formación se
observa que el 28% del personal asistencial son profesionales y el 72% son
auxiliares de enfermería. En ese sentido el sistema obligatorio de la garantía de la
calidad en salud en el Decreto 3616 de 2005 del (MinSalud, 2005) establece las
denominaciones del personal auxiliar en las áreas de la salud, definen sus perfiles
ocupacionales y de formación y los requisitos básicos para el funcionamiento de sus
programases el caso que en los servicios de hospitalización, urgencias y
quirúrgicos, la enfermera o los auxiliares de enfermería deben contar con certificado
de Urgencias de mediana y alta complejidad; el Auxiliar de Enfermería con
certificado de formación en soporte vital básico. De allí que se garantice la calidad
del servicio prestado por el personal asistencial.
Otra variable pertinente de estudio es el tiempo o duración del contrato donde
predomina que el periodo de antigüedad en la institución es de un 71% menor a 1
año, seguido del 20% de las Enfermeras y 50% de los auxiliares que cuentan con
un periodo de 1 a 2 años de antigüedad. El resultado anterior, sugiere un nivel alto
de rotación de personal asistencial. Este fenómeno puede variar de a acuerdo al
clima laboral, las condiciones de contratación, los turnos prolongados que causan
cansancio en el personal, y aumentan la probabilidad de ocurrencia de eventos
adversos, entre otros factores externos que pueden afectar el bienestar y el sentido
de pertenencia de este con la institución.
Así mismo, a la consideración de la carga laboral se aborda desde la pregunta
¿Considera que la institución cuanta con suficiente personal para afrontar la carga
de trabajo? El 75% de los encuestados consideran que las instituciones no cuentan
con el numero ideal en proporcionalidad entre Enfermeras – Paciente – y auxiliar
de enfermería, por cuanto, esta proporción varía de acuerdo los servicios prestados.
Es así que en consideración general por servicios es insuficiente el personal
asistencial de enfermería necesario para desarrollar sus actividades,
argumentando, que el personal profesional de enfermería adicional a su labor
asistencial también cumple con labores administrativas. Achury, Diaz, Rodriguez y
otros (2014) en su investigación titulada Panorama general de la relación enfermera-
paciente en algunas unidades de cuidado intensivo en Bogotá establecen que ” El
profesional de enfermería solamente podrá responder por el cuidado directo de
enfermería, cuando la relación de número de personas asignadas para que sean
cuidadas por el profesional de enfermería, con la participación del personal auxiliar,
tenga en cuenta la complejidad de la situación de salud de las personas y sea tal
que disminuya posibles riesgos, permita cumplir con los estándares de calidad y la
oportunidad del cuidado”.. de igual manera es su citación de la Ley 266 de 1996
(Diario Oficial, 1996), en su artículo 19, numeral 5, instituye que “Las disposiciones
para el cálculo de personal de enfermería, estarán basadas en normas nacionales
e internacionales, que tengan en cuenta el estado de salud de los usuarios que
demanden mayor o menor tiempo de atención de enfermería”.
En cuanto, a los resultados particulares con relación al programa de seguridad del
paciente un 64.6% del personal manifiesta desconocer que existe una política o
programa de seguridad del paciente, las acciones encaminadas y los esfuerzos que
hacen las instituciones sobre la sensibilización y adherencia a los protocolos del
programa de seguridad del paciente resultan ineficientes o inadecuados. Pese al
resultado anterior, el 82% del personal asistencial ha recibido capacitación por parte
de las instituciones en el reporte de Incidentes y Eventos Adversos, evidenciando
que la instituciones están generando una cultura de seguridad y cultura de reporte,
lo que resulta en un beneficio que favorece la calidad del servicio prestado.
De igual manera, al reporte de los eventos adversos se evidencia que el personal
profesional de enfermería reporta en un 72.6% mientras, que el personal auxiliar
realiza reportes en un 42%; es imperativo que el personal en general reporte en un
100% la ocurrencia de errores o eventos adversos, por cuanto, partir del autoreporte
se genera cultura organizacional de calidad, seguridad y mejora continua de los
servicios de salud. Las instituciones que presentar un alto grado de reporte como
valor agregado son altamente valoradas por los usuarios.
El autoreporte más que ser considerado como un castigo o caso contrario un
premio, se debe convertir en una política institucional que genera una cultura
organizacional que compromete a todos los actores del servicio asistencial.
El (MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL, 2010)” en la Guía técnica
"buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud" propone
que se debe implementar modelos de evaluación de la frecuencia de eventos
adversos y monitoreo de aspectos claves relacionados con la seguridad del
paciente; de acuerdo al estudio realizado se aprecia que las instituciones han
cumplido con este requisito en un 75% implementando los modelos: Análisis de
modo y efecto de falla- AMEF 36%, protocolo de Londres 27%, Análisis de Causa
raíz 23% Queso Suizo 14%.
5.3 Riesgo Psicosocial.
La dinámica en particular y el desarrollo de actividades laborales en la actualidad
ha desencadenado en los últimos años la afectación de factores intra y
extralaborales como conflictos propios del individuo, familiares y organizacionales,
que afectan su desempeño y motivación laboral. La valoración y el tratamiento de
estos factores que alteran la salud de los colaboradores es tarea primordial de las
instituciones a través del programa de Riesgo Psicosocial.
Por lo anterior, como respuesta a esta necesidad, en cumplimiento de sus
obligaciones legales el (MINITERIO DE LA POTECCIÓN SOCIAL, 2008), enuncia
en la RESOLUCIÓN 2646 DE 2008 los lineamientos nacionales y reglamentarios
estableciendo las disposiciones legales que definen responsabilidades para la
identificación, evaluación, prevención, intervención y monitoreo permanente de la
exposición a factores de riesgo psicosocial en el trabajo y para la determinación del
origen de las patologías causadas por el estrés ocupacional.
Posteriormente, como estrategia de estandarización para la evaluación de los
factores de riesgos psicosocial posterior a la resolución 2646 el Ministerio de la
Protección Social en cabeza de la (Dirección de Riesgos Profesionales , 2011),
publicó el diseño de una batería de instrumentos que sirve para identificar el factor
de riesgo psicosocial de los trabajadores en Colombia. El aplicativo es de uso libre
y simplifica la labor de captura y cálculo automático de las puntuaciones que se le
dan a las personas, de acuerdo con el nivel de riesgo en que se encuentren, en
relación con sus actividades profesionales.
De acuerdo con los estudios realizados, se aplican las baterías del riesgo
psicosocial en cuatro entidades de salud del AMB, a continuación, se
presentan los resultados consolidados.
En la población asistencial de las instituciones de salud objeto de estudios se
resalta que predomina las edades entre los 29 a 38 años, personas jóvenes
con facilidad de aprendizaje y disposición más fácil al cambio, mayor
productividad y responsabilidad, el factor educación de esta población está
representada en un 43%, con un nivel de preparación académica profesional
y posgradual y 29% con educación técnica, el restante de la población tiene
una educación tecnológica y bachillerato.
Como factor negativo, resalta que un 71% de la población presenta
contratación laboral menor a un año, este resultado negativo, evidencia una
alta rotación del personal como factor de baja motivación y sentido de
pertenencia del personal para con las instituciones, obstaculizando el alcance
de los objetivos del desarrollo de los programas de calidad y seguridad del
paciente en sus procesos, protocolos y a la mejora continua de sus
actividades.
El 43% de los trabajadores tienen a su cargo un total de una persona que
dependen de ellos, un 29% tienen a dos personas y el 14% tienen 3; siendo
estos últimos los trabajadores con una mayor necesidad económico para
sostener el nivel de vida propio y de su familia.
Es preocupante para el sector que el 18,4% del personal asistencial presenta
un nivel de riesgo de rango alto, y un 81.6% sin riesgo y riesgo bajo, Debido a
lo anterior, se requiere de una intervención e inclusión en el Sistema de
Vigilancia Epidemiológica de Riesgo Psicosocial para el personal asistencial
como medida preventiva al desarrollo del factor de riesgo detectado en el
trabajador.
El estado civil más representativo es unión libre con un 38 % en promedio,
seguido del estado civil soltero con un 29% y posterior separado con 15%. Un
resultado interesante es que solo el 27% de los colaboradores del área
asistencial cuentan con vivienda propia, lo que representa una mayor
estabilidad económica en comparación del 73% restante donde su mayor
gasto está representado en el pago de vivienda. Solo el 8% del personal
asistencial ocupan cargos medios de jefe o con personal a cargo. El 89 %
constituyen el cargo de colaboradores.
Teniendo en cuenta los resultados de la evaluación el riesgos extralaboral está
influyendo al nivel de estrés del personal asistencial, Esta variable está altamente
influenciada por la por los factores asociados a la dimensión de composición del
género del 69% de mujeres y un 31% de hombres. La situación económica del
grupo familiar, es decir, no está siendo administrada eficazmente las finanzas factor
característico de este género ser compradoras compulsivas, generando conflictos a
nivel personal y familiar, afectando el rendimiento y relaciones en el trabajo. Esto
amerita observación y acciones de intervención para prevenir efectos perjudiciales
en la salud como el desgaste de energía y agotamiento emocional que repercuten
en la salud del trabajador desarrollando enfermedades físicas como gastritis, reflujo,
dolores lumbares y musculares, dolores de cabeza y enfermedades psicosomáticas
como sentimientos de ineficacia y baja autoestima, falta de sueño, falta de apetito,
apatía, dolores crónicos, tal y como lo anuncia Caballero (2016).
En cuanto al riesgo intralaboral, el 76% de los trabajadores presenta un nivel de
riesgo Intralaboral de rango medio a muy alto de acuerdo con la población
asistencial que participó de los estudios. Los dominios que influyen en el resultado
de estos niveles de riesgo están reflejados en el dominio “liderazgo y relaciones
sociales en el trabajo con un 75%, seguidos de un (85%) en un valor también
importante del domino control sobre el trabajo y demandas del trabajo y
recompensas con un (62%)”. Otros factores relevantes en el estudio como los
dominios de realimentación del desempeño y relación con los trabajadores aportan
un 59% en este factor.
En resumen, los factores predominantes del riesgo psicosocial en el personal
asistencial están estrechamente ligados a las cualidades laborales que tienen los
jefes al momento de direccionar el trabajo, al tratamiento de valoración y
seguimiento de la ocurrencia de eventos adversos, otras variables que inciden es el
factor riesgo se encuentra la asignación de actividades, extra-carga laboral,
motivación, comunicación y en algunos casos miedo ya que el errar como
responsabilidad del personal asistencia está precisado desde lo jurídico por parte
del consejo de estado como “Así las cosas, tanto la doctrina como la jurisprudencia
han deslindado la responsabilidad derivada de la falla (culpa) del servicio médico
(errores médicos o paramédicos), de aquella que se relaciona con el
desconocimiento del deber de protección y cuidado de los pacientes durante su
permanencia en el establecimiento sanitario, precisamente por tener un fundamento
o criterio obligacional disímil; el primero supone el desconocimiento a los
parámetros de la lex artis y reglamentos científicos, mientras que el segundo está
asociado al incumplimiento de un deber jurídico de garantizar la seguridad del
paciente. De acuerdo a (LAGOS OSORIO & REYES HERNÁNDEZ, 2008) en su
tesis “Aproximaciones a la responsabilidad civil derivada de los eventos adversos
en Salud” Tradicionalmente, frente al daño causado al paciente a raíz de una
negligencia médica víctima buscaba la responsabilidad penal y/o civil del facultativo
que con dolo o culpa causó el daño, sin que le interesara demandar al hospital
dentro del cual el facultativo actuó. Claramente la responsabilidad médica, se veía
como una forma de castigo. En la actualidad, este criterio ha cambiado, existe una
clara tendencia a buscar junto con la responsabilidad personal del facultativo la
responsabilidad civil de la clínica u hospital donde se causó el daño, buscando más
que castigar un culpable, obligar a un patrimonio solvente que pueda hacer frente
al íntegro pago de los daños causados al paciente.
A lo anterior, se puede analizar que en general la institución no emite o genera
confianza para la buena comunicación e integración con sus colaboradores en
cuanto al reporte de eventos adversos, que hay un grado de dificultad la aplicación
de la política de seguridad del paciente y que el apoyo, responsabilidad civil y penal
por dolo culpa, la motivación y el trabajo en equipo es muy escaso o es limitante
para el reporte.
Teniendo en cuenta los resultados del cuestionario para la evaluación del estrés se
puede concluir que el 76.7% del personal asistencial se encuentran en los niveles
medio a alto, los cuales hay que intervenir para evitar el daño en la salud del
trabajador y afectación a la institución.
5.4 Estrategias de cultura del reporte de eventos adversos.
Tabla 2. Estrategias de cultura para el reporte de eventos adversos en las IPS del AMB (Riesgo Psicosocial)
ESTRATEGIAS DE CULTURA PARA EL REPORTE DE EVENTOS ADVERSOS EN LAS IPS DEL AMB CON MIRAS AL
FORTALECIMIENTO DEL TURISMO EN SALUD EN EL AMB
No. ¿Qué? ¿Por qué? ¿Cómo? ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Quién? ¿Cuánto?
1
Talleres de riesgo psicosocial
en: equipos efectivos de
trabajo, comunicación
asertiva, estilos de liderazgo,
personal y empoderamiento,
Porque se evidenció en los resultados del
cuestionario de Riesgo Alto-Rango en un 76%
Intralaboral
Charlas, actividades
prácticas y
recreativas
Instalaciones
propias
Intervención
inmediata
Psicóloga,
Trabajador
Social, Esp. En
GSST
14.000.000
2
Taller de competencias,
empoderamiento, rotación del
personal y cambio de roles
3 Programa Escuela de lideres
4 Taller de buen uso del tiempo en
el trabajo y familia Porque se evidenció en los resultados del cuestionario
de Riesgo Alto-Rango en un 18,4% del Extralaboral
Charlas, actividades
prácticas y
recreativas
Instalaciones
propias
Intervención
inmediata
Psicóloga,
Trabajador
Social, Esp. En
GSST
$
14.000.000 Taller de inteligencia emocional
6 Taller de solución de problemas y
conflictos
7 Evaluar puestos de trabajo Porque se evidenció en los resultados del
cuestionario del estrés trabajadores del total se
encontraron en riesgo en el rango medio, alto y
muy alto, donde se debe intervenir las dimensiones
detectadas para evitar una enfermedad laboral o
Contratación de una
Asesoría o
Consultoría para
Valoración y Revisión
A concertar
con el equipo
asesor
Intervención
inmediata
Contratación de
una institución
de Educación
superior
45.000.000
8 Capacitación roles y
responsabilidades
accidente de trabajo y por consiguiente pérdidas
de tipo económicas y sociales a las instituciones,
de las áreas críticas
de trabajo.
9 Capacitación en planeación del
trabajo
10 Actividades de integración grupo
de trabajo.
11 Taller de trabajo en equipo
Fuente: Autor del proyecto.
Tabla 3. Estrategias de cultura para el reporte de eventos adversos en las IPS del AMB (Seguridad del paciente)
ESTRATEGIAS DE CULTURA PARA EL REPORTE DE EVENTOS ADVERSOS EN LAS IPS DEL AMB CON MIRAS AL
FORTALECIMIENTO DEL TURISMO EN SALUD EN EL AMB
No. ¿Qué? ¿Por qué? ¿Cómo? ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Quién? ¿Cuánto?
1
Acciones educativas dirigidas al paciente y
su familia en temas referentes a seguridad
del paciente incentivándolo a preguntar
sobre su autocuidado y sus riesgos. Es necesario generar cultura
de comunicación efectiva
para con el paciente y sus
familiares en cumplimiento de
la norma,
Realizando charlas al
paciente y la familia
sobre los riesgo de la
unidad de cuidados
intensivos y la
Instalaciones
de las
instituciones
Cada 2
Meses
PERSONAL DE
CALIDAD y
COORDINACIÓN
ENFFERMERIA.
2´000.000
por cada 30
Asistentes
2
Desarrollar estrategias de trabajo en
equipo y multidisciplinario con la intención
de minimizar riesgos y garantizar la mayor
seguridad para el paciente.
Organizando por cada
turno, equipos de
trabajo con el personal
auxiliar de Enfermería
para que se apoyen en
el proceso de atención
Instalaciones
de las
instituciones
Cada 2
Meses
PERSONAL DE
CALIDAD y
COORDINACIÓN
ENFFERMERIA.
2´000.000
por cada 30
Asistentes
3
Brindar al paciente y su familia información
sobre su estado de salud y procedimientos
a realizar
Establecer Horarios
Durante el turno para
brindar Información al
paciente y la Familia.
Instalaciones
de las
instituciones
Cada 2
Meses
PERSONAL DE
CALIDAD y
COORDINACIÓN
ENFFERMERIA.
2´000.000
por cada 30
Asistentes
4 Asegurar personal con entrenamiento y
experiencia en cuidado crítico.
Es necesario generar cultura
del reporte de eventos
adversos al 100% de
personal asistencial en
cumplimiento al SOGC
Capitulo Sistema de
Información para la Calidad
Contratando personal
con experiencia en
seguridad de paciente
Instalaciones
de las
instituciones
Cada 2
Meses
PERSONAL DE
CALIDAD y
COORDINACIÓN
ENFFERMERIA.
2´000.000
por cada 30
Asistentes
Sensibilizar al personal en la utilización de
prácticas que garanticen la comunicación
efectiva con el usuario como presentación
al inicio del turno de todo el personal a
cargo e información permanente de cada
uno de los procesos a realizar, si el estado
neurológico del paciente lo permite, para
incluirlo en la ayuda a la prevención del
riesgo.
Realizando Charlas
sobre la importancia de
la comunicación
efectiva con el
paciente de UCI.
Instalaciones
de las
instituciones
Cada 2
Meses
PERSONAL DE
CALIDAD y
COORDINACIÓN
ENFFERMERIA.
2´000.000
por cada 30
Asistentes
7
Asegurar el entendimiento por parte del
personal asistencial sobre las acciones
inseguras que están relacionadas con la
comunicación inadecuada.
Aplicación de listas de
chequeo evaluando los
conocimiento de
proceso de atención al
usuario.
Instalaciones
de las
instituciones
Cada 2
Meses
PERSONAL DE
CALIDAD y
COORDINACIÓN
ENFFERMERIA.
2´000.000
por cada 30
Asistentes
8
Creación e implementación de un modelo o
instrumento para el reporte, valoración y,
seguimiento, en tiempo real, de los
eventos adversos de manera Eficiente y
Eficaz; Asegurando la Calidad de la
atención en Salud.
Diseñar un modelo de
instrumento (APP) de
evaluación
Universidad
Cooperativa
de Colombia
Primer
semestre del
2020
Facultad de
administración de
Empresas
25.000.000
Fuente: Autor del proyecto.
Tabla 4. Estrategias de cultura para el reporte de eventos adversos en las IPS del AMB (Gestión Administrativa)
ESTRATEGIAS DE CULTURA PARA EL REPORTE DE EVENTOS ADVERSOS EN LAS IPS DEL AMB CON MIRAS AL
FORTALECIMIENTO DEL TURISMO EN SALUD EN EL AMB (Gestión Administrativa)
No. ¿Qué? ¿Por qué? ¿Cómo? ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Quién? ¿Cuánto?
1 Gestión del talento humano
Gerencial y administrativo.
Es necesario fortalecer el
talento humano con
personal de alto perfil
Gerencial y administrativo
en salud.
Mediante un estudio de
fortalecimiento el proceso de
selección de talento humano en los
altos cargos.
Universidad
Cooperativa de
Colombia -
Instituciones
prestadoras de
salud
Fecha a A
convenir
Convenio
Universidad
Cooperativa de
Colombia -
Instituciones
prestadoras de
salud
60.000.000
2
Alineación del desempeño
del personal asistencial,
servicios y recursos con las
metas establecidas por las
instituciones.
Se debe asegurar la calidad
y disminución de los
eventos generados
mediante la contratación o
fortalecimiento del area de
Auditoria.
Aumentando las plazas del personal
de auditoria o en su defecto crear
un departamento de auditoria,
autónomo e independiente de
seguridad de paciente.
3 Optimización de los puestos
de trabajo.
Optimización de los puestos
del personal administrativo
y asistencial.
Realizando un estudio Costos vs
Beneficios, Entre la frecuencia de
ocurrencia de eventos adversos y el
personal administrativo y asistencial.
4 Auditoria Financiera
Las instituciones, deben
desarrollar una excelente
Gestión financiera., con el
fin de garantizar su liquidez
financiera
Realizando auditoria con el fin de
disminuir el porcentaje de glosa a
menos del 2% socializando las
causales y estableciendo
mecanismos de control previos a la
radicación garantizando continuidad
y seguimiento.
5 Estructurar el proceso de
facturación
Se deben definir niveles de
responsabilidad con base a la
estructura funcional y mapa de
procesos, teniendo en cuenta los
diferentes roles, su ubicación por
departamento, servicio y/o área
funcional o de costos.
6 Evaluar la carga por costos
fijos
En consideración de que un costo
fijo es una erogación en que la
empresa debe incurrir
obligatoriamente de manera
recurrente con independencia del
nivel de operación, es muy
importante en la estructura financiera
de cualquier empresa.
7 Evaluar la carga por costos
fijos
En consideración de que un costo
fijo es una erogación en que la
empresa debe incurrir
obligatoriamente de manera
recurrente con independencia del
nivel de operación, es muy
importante en la estructura financiera
de cualquier empresa.
Fuente: Autor del proyecto.
6 CONCLUSIONES
-La cultura predominante del reporte de eventos adversos es el MIEDO. Por la
afectación compleja desde lo punitivo, legal y penal al cual se somete el personal
asistencial.
-Se resalta que el error en los actos médicos constituye una acción compleja, por
cuanto, son quienes menos reportan eventos adversos. Esta acción
primordialmente recae en el personal de Enfermería y auxiliares.
-Los factores relacionados con la ocurrencia de eventos adversos en las
instituciones de salud del AMB, radican principalmente en la gestión administrativa
de los ejecutivos de las instituciones seguidos por aquellos que se encuentran los
relacionados con el trabajador de la salud, con el tratamiento, idiosincrasia del
paciente, comunicación no asertiva, las inestabilidad laboral, la alta rotación del
personal, sobrecarga laboral, alto riesgo psicosocial, inadecuada infraestructura
técnica y tecnológica.
-Con los resultados obtenidos y analizados en cada una de las dimensiones de
factor de riesgo psicosocial, se establecieron los dominios que influyen en el
riesgos intra y extralaborales identificados en el personal asistencial de las
instituciones del AMB.
-Las variables que afectan en gran medida, el desempeño, la calidad de vida, salud
mental, física y emocional del personal asistencial que laboran en las instituciones
del AMB son La situación económica del grupo familiar, de vivienda, el liderazgo,
relaciones sociales en el trabajo, el control sobre el trabajo, demandas del trabajo,
recompensas, realimentación del desempeño y relación con los trabajadores.
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