Estrategias corporativas

María Zaforteza DezcallarServicio de Farmacia

SSCC Servei de Salut de les Illes Balears

¿Por qué a las organizaciones sanitarias les interesa poner en marcha estrategias que

promuevan la buena prescripción?

1- Asegurar beneficios en la salud de la población asistidaPotenciar una prescripción de calidad produce claros beneficios en términos de resultados en salud, mejora la calidad de vida y el control de las enfermedades crónicas, y disminuye las complicaciones, los ingresos hospitalarios y la mortalidad

2- Evitar la iatrogenia debida al uso de medicamentosUna prescripción de calidad tiende a minimizar los riesgos de la farmacoterapia: la aparición de RAM y de otros problemas relacionados con los medicamentos

3- Conseguir una buena gestión de los recursos públicosEL Sistema Nacional de Salud español se financia con nuestros impuestos y es responsabilidad de todos sus trabajadores gestionar los recursos económicos pensando en el bien de la sociedad

Objetivos de las estrategias corporativas

24%Servei de Salut

Prestación farmacéutica vs. presupuestos sanitarios

¿Cuáles son esas estrategias corporativas?

Servicio de Farmacia de servicios centrales del ib-salut: estrategias corporativas en gestión de la prestación farmacéutica y promoción del URM

Servicios centrales del ib-salut

Actividades de los farmacéuticos de AP

Herramientas de apoyo a la prescripción

Seguimiento de la calidad de la prescripción: auditorías e indicadores

Validación farmacéutica de la prescripción

Concursos centralizados de adquisición de medicamentos

Mantenimiento de un sistema de información farmacoterapéutica dirigido al profesional sanitario

Actividades de los FAP

Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. Artículo 81. Estructuras de soporte para el uso racional de medicamentos y productos sanitarios en atención primaria

Sin perjuicio de la responsabilidad que todos los profesionales sanitarios tienen en el uso racional de los medicamentos, las estructuras de gestión de atención primaria deberán disponer de servicios o unidades de farmacia de atención primaria

Analía IglesiasMarta Rovira

Jesús Martínez

Laura ÁlvarezRaquel Rodríguez

Nora IzkoCatalina March

Gerencia de AP del área sanitaria de Mallorca

El FAP es el profesional sanitario experto en el medicamento que actúa como asesor y consultor del

resto de profesionales sanitarios del EAP

Realizar cuantas funciones puedan redundar en un mejor uso y control de los medicamentos, mediante estrategias de colaboración entre los profesionales sanitarios de los equipos de atención primaria:• Gestión de los botiquines de los centros de salud• Explotación de los sistemas de información y seguimiento de la calidad de la

prescripción• Proporcionar información y formación sobre medicamentos y productos

sanitarios a los profesionales sanitarios (médicos, enfermeros)• Apoyo a la toma de decisiones clínicas en farmacoterapia• Impulsar la coordinación en farmacoterapia entre diferentes estructuras

sanitarias y niveles asistenciales • Seguimiento de los tratamientos de los pacientes• Programas de educación sanitaria sobre medicamentos dirigidos a la

población

Funciones de los FAP

Herramientas de apoyo a la prescripción

SOPORTE A LA DECISIÓN CLÍNICA

INFORMACIÓN INTRÍNSECA DE LOS MEDICAMENTOS

INFORMACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE

HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA DEL PACIENTE

CODIFICACIÓN

Información necesaria para prescribir

INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS

•Clasificación farmacológica y/o terapéutica : Mecanismo de acción, farmacodinamia y farmacocinética

•Indicaciones •Posología: Rango de dosis recomendada ,

poblaciones especiales•Contraindicaciones •Reacciones adversas •Interacciones •Sobredosis: Antagonismos y antidotismos •Precauciones •Embarazo y lactancia •Características farmacotécnicas:

Preparación , formas de administración, estabilidad y forma de conservación, incompatibilidades fisicoquímicas

•Información para los pacientes

MONOGRAFIAS-BOT Consejo General de Colegios de farmacéuticos-Martindale-Stockley_interacciones

•Información sobre los medicamentos financiados a cargo del Sistema Nacional de Salud

INFORMACIÓN DEL CATÁLOGO

Información intrínseca de los medicamentos

Seguimiento de la calidad de la prescripción

Definición de calidad asistencial

Definición OMS: atención sanitaria de calidad es aquella que identifica las necesidades de una población de una forma total y precisa y destina los recursos necesarios a estas necesidades

de forma oportuna y tan efectiva como el estado actual del conocimiento lo permite

ALGUNAS DIMENSIONES DE LA CALIDAD:

Efectividad

Seguridad

Eficiencia

Adecuación de los recursos

Accesibilidad

Satisfacción del paciente

Gestión sanitaria: ciclo de mejora o ciclo PDCA

(Planificar, Hacer, Verificar, Actuar)

Detectar áreas de mejora en la asistencia sanitaria y planificar posibles actuaciones correctoras: AUDITORÍAS

Poner en marcha la intervención

Comprobar el efecto de la intervención: INDICADORES

Modificar la intervención según los

resultados de la comprobación

Medir resultados para asegurar que se

mantiene la mejora

Conocer cómo está actuando la organización

Para gestionar bien y alcanzar la excelencia en la asistencia sanitaria debemos conocer la actividad desarrollada y los resultados

alcanzados

SISTEMAS DE INFORMACIÓN

Dimensión Tiempo

Fechas prescripción,dispensación, facturación

Indicadores

Unidades, envases, coste

Dimensión Paciente

CIP, UIP

Dimensión Medicamento

CNM

Dimensión Profesional

CIAS

Dimensión Diagnóstico

Diagnóstico

Dimensión Estructura organizativa

Unidad normalizada

Núc

leo

del m

odel

oSistema de información del Servei de Salut

Data-Warehouse: Factoría de Información Corporativa-FIC

0

20

40

60

80

100

120

Variabilidad en la prescripción

Resultados del indicador de selección de omeprazol por EAP del Servei de Salut en el 2010

Debemos preguntarnos: esta variabilidad¿a qué responde?

Sirven para detectar áreas de variabilidad, intentar explicarla y buscar soluciones con posibles medidas correctoras

Se trata de realizar consultas sobre el sistema de información de farmacia, al que se puede incorporar información clínica del paciente (FIC)

AUDITORÍAS DE LA PRESCRIPCIÓN

• Auditoría como herramienta de gestión clínica de la farmacoterapia a nivel macro o meso

• Devolución al médico de información sobre su prescripción en su cupo (FAP)Resultados del audit

agregados a nivel poblacional

• Self-audit• Devolución al médico de información a nivel de

paciente para que pueda evaluarlo individualmente y modificar la prescripción, si procede

Resultados del audit desagregados a nivel de

pacientemédico

nivel directivo o técnico

RECOMENDACIONES

PACIENTES

Ejemplo de self audit: IBP y clopidogrel

INDICADORES DE LA CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN

El uso de indicadores de calidad de la prescripción en los diversos niveles de la gestión sanitaria posibilita evaluar la prescripción de los profesionales médicos y adecuarla para su mejora, como parte de la estrategia de promoción del uso racional de los medicamentos en el ámbito sanitario

Los indicadores de calidad de la prescripción son un instrumento de

medida que permite hacer una valoración cuantitativa y cualitativa

de la prescripción médica

• Investigar las posibles causas de la variabilidad en la práctica clínica e implantar medidas para disminuirla en lo posible

• Establecer comparaciones entre profesionales y ámbitos sanitarios para trabajar en asegurar la equidad

• Proporcionar información para la toma de decisiones y proponer estrategias de mejora en la asistencia sanitaria

• Consensuar objetivos asistenciales comunes para la totalidad del Servei de Salut (áreas sanitarias y niveles asistenciales)

• Implantar programas de incentivación de profesionales basadas en la mejora de la calidad asistencial y ligadas a los Contratos de Gestión

Objetivos de los indicadores

Requisitos para la construcción de un indicador

• Relevancia en cuanto a la actividad prescriptora

• Justificación científica

• Factibilidad de la medida

• Sensibilidad en la medida

• Robustez en la medida

• Consenso

Comité de Indicadores de Calidad de la Prescripción

Anatomía de un indicador

Ficha del argumentario resultado

definir la pregunta y calcular la respuesta

Indicadores de calidad de la prescripción (ICP)

Indicadores de prescripción cuantitativos

Proporcionan un análisis de la prescripción simplemente descriptivo y, salvo que dispongamos de información adicional, no permiten asignar causas a los comportamientos observados

• Abordan un aspecto de la prescripción explícitamente definido y medible, que nos proporciona información del grado de calidad con el que se prescribe

• Generalmente se construyen en forma de porcentajes

• Hasta ahora abordaban sólo cuestiones relacionadas con el consumo y no integran información clínica de los pacientes (diagnóstico, por ej.)

• Más desarrollados para atención primaria (menor variabilidad entre la actividad asistencial de los médicos debido a la similitud entre cupos de paciente)

Indicadores de prescripción cualitativos

Baterías de indicadores

Indicador sintético

PEDIATRÍAPediatras de AP

ADULTOSMédicos de familia

1-Indicadores universales2- Indicadores de coste3-Indicadores de selección4-Indicadores de prevalencia5- Indicadores de adecuación

Tipos de ICP del Servei de Salut

Estándares de los indicadores: ¿dónde situamos la excelencia?

Normas fijadas por autoridades sanitarias

Evidencia científica

Consenso de “expertos”

Benchmarking, establecer el estándar para cada criterio, en función de los profesionales que muestran los mejores resultados, mediante métodos estadísticos (percentiles, porcentajes, etc. )

El valor (resultado) óptimo del indicador:

EAPMédicos

EnfermeríaAdministrativos

Equipo directivoMédicos

Enfermeríaservicios de urgencia

Seguimiento presupuestario

Dirección Económica

K1Seguimiento Calidad Asistencial

Comité Indicadores Asistencial (IQAs)

K2Seguimiento Calidad de la Prescripción

Comité de Indicadores de Calidad de la Prescripción (ICP)

K3

Indicadores como herramienta de gestión en la AP

Incentivo de partida x K1x K2 xK3

INCENTIVOS ECONÓMICOS

Validación farmacéutica de la prescripción

a) Medicamentos sujetos a la calificación de prescripción médica restringidaMedicamentos indicados para tratamientos que sólo puedan seguirse en el ámbito hospitalario Medicamentos utilizados en tratamientos que sólo puedan diagnósticarse en el medio hospitalario.

Medicamentos cuya utilización pueda causar reacciones adversas graves o que necesiten un seguimiento en el ámbito hospitalario

b) Medicamentos que determine la AEMPS sujetos a reservas singulares por cuestiones de seguridad o de limitación para determinados grupos de población de riesgo

c) Medicamentos para los que se financien únicamente algunas de sus indicaciones terapéuticas

Visado de recetas

Procedimiento

• Prescripción (diagnóstico + indicación)• Vista de “pendiente visado”. Se revisa la documentación y se

autoriza o deniega (firma electrónica)• Disponible para su dispensación en cualquier OF

• Adaptación de los profesionales sanitarios a las nuevas tecnologías

• El paciente recibe la información a través del médico/farmacéutico.

• Trasmisión de las denegaciones

Desventajas

Ventajas

• Acceso y visualización a la historia clínica y tratamiento completo

• Trasparencia en la información y seguimiento del proceso• Reducción del tiempo de resolución• Posibilidad de autorizar las dispensaciones anualmente• Evita el acúmulo de medicamentos, garantizando la

dispensación por periodos mínimos de 1 mes tratamiento.• Evita errores de interpretación.• Posibilidad de explotación de los registros.

Procedimiento de visado electrónico

Concursos centralizados de adquisición de medicamentos

Obligatoriedad de contratar mediante concurso público los suministros que superen el importe de 18.000€ anuales

La ejecución de contratos de suministro de forma centralizada para la adquisición de medicamentos supone una oportunidad en los siguientes aspectos:• Evita la carga burocrática de tramitación del expediente por cada una de las unidades de

contratación de los distintos hospitales• Asegura el mejor precio para todos los hospitales de la CCAA, independientemente de su

volumen de compra

Ley de contratos del sector público

Información farmacoterapéutica para el profesional sanitario

Conjunto de recursos de información farmacoterapéutica en Internet del Servei de Salut de les Illes Balears

Boletín

Evaluaciones

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