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ESTRATEGIA INTEGRAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA
MORTALIDAD MATERNA EN AREAS RURALES
Una experiencia en el marco del Programa de Cooperación PERÚ-UNICEF
Panamá, mayo 2008
Muy alto riesgo
Alto riesgo
Mediano riesgo
ESTRATIFICACIÓN DE LA MUERTE MATERNA
Puno La Libertad
Cusco Cajamarca
Loreto Huánuco
Piura San Martín
Ancash Junín
Ayuacucho
Amazonas Lambayeque
Lima Norte Huancavelica
Apurímac Arequipa
Ica Tumbes
Tacna Moquegua
Callao Madre de Dios
Pasco Ucayali
Lima Ciudad, Este y Sur
Estrategia de mercadeo social para la reducción de la mortalidad maternaEstrategias de cambio social para modificar opiniones y
actitudes en las gestantes y sus esposos sobre los servicios de salud, desarrollar habilidades en la
comunidad para el cuidado de sus gestantes y el traslado oportuno en caso de parto, y estimular el uso de los
servicios de maternidad. Se abordó las tres barreras que impiden una maternidad
saludable: económica, cultural y geográfica, de manera que las mamás buscaran mejorar su situación. Se
apeló a grupos de la comunidad: parteras, comuneros.
Adaptado de Martín Armario
La Estrategia para superar barreras: las 7Ps del Mkt. Social
Producto: Valor de la maternidad saludable y segura a través del parto institucionalizado
Precio: El Seguro integral de salud Plaza: Servicio de salud adecuado culturalmente Promoción: El beneficio del cambio Políticas: Principios y normas Públicos: Audiencias Partnerships o parcerías: Alianzas
El Precio: El Precio: El Seguro integral de salud cubre el costo del embarazo, parto y puerperio para las mujeres en
condición de pobreza y pobreza extrema.
Barreras de acceso a la atención de la gestante en el servicio de salud
•Las mujeres no podían pagar el costo del CPN y de los suplementos nutricionales.
•No tenían facilidades de pago, no había tarifas diferenciadas.
•Costo alto de oportunidad por mala calidad de atención.
La Plaza:La Plaza: El servicio de salud adecuado culturalmente a las costumbres de las mamás facilita
el acceso a una maternidad saludable y segura. Ingreso de la familia y partera al parto, buen trato,
estímulo inmediato a la lactancia, parto vertical.Resistencias a la atención institucional del
parto•Temor al corte y frío•Pudor•Temor a la camilla (alta y angosta)•Maltrato, discriminación•Lenguaje técnico del personal de salud•Códigos culturales diferentes.
La Promoción:La Promoción: dio a conocer el valor de la maternidad asistida por personal de salud.
Comunicación interpersonal en casas, comunidad y servicios
Estrategias masivo- comunicacionales: Animación cultural (teatro callejero, periódicos murales, ferias, marchas). Radio.
Las Políticas:Las Políticas: Normas y procedimientos que Normas y procedimientos que que favorecieron una maternidad saludable y que favorecieron una maternidad saludable y
segura.segura.Cómo se gestó el proceso
• El proceso se impulsó desde lo local hacia lo provincial, regional y nacional.
• Al inicio de la estrategia no existían políticas de adecuación cultural. Mediante la abogacía se fue interesando a las autoridades locales y de salud.
• En la actualidad existe la norma nacional de atención del parto vertical con adecuación cultural.
• En el proceso de descentralización los municipios promovieron las casas de espera con presupuesto participativo o propio, y con apoyo comunitario.
Los Los Públicos: Audiencias con quienes se abordó el problema. Las madres y sus esposos, la partera, las OSB, las autoridades, el personal
y directivos de salud
Criterios de segmentación empleados • Audiencia primaria: los más afectados por el
problema: mamás y esposos. Respondieron voluntariamente, se facilitó acceso SS.SS.
• Audiencia secundaria: Prestadores de salud.• Aliados: parteras, autoridades locales y OSB,
directivos de salud.
Las Parcerías: Las Parcerías: Cooperación estratégica con los dirigentes comunales y las autoridades municipales
para apoyar la maternidad saludable y segura.
Cómo y quiénes formaron alianzas• Las OSB se organizaron para mapear y trasladar a sus
gestantes al momento del parto.• Los/as promotores que apoyan la construcción de casas de
espera materna, generalmente con apoyo del municipio local.
• Las autoridades municipales que favorecen la construcción de casas de espera.
• Las autoridades que impulsan normativas locales, regionales, nacional.
Casas de espera materna: próximas a un establecimiento de salud
Con capacidad de resolver complicaciones o referir a otros establecimientos con mayor capacidad
Las Alianzas:Las Alianzas: Municipios y OSB con las casas de espera
Instaladas en áreas rurales con escaso acceso a servicios de salud
No son una extensión del servicio de salud.
Condición: participación social.
Alianzas: Comités comunitarios de apoyo
Traslado de emergencias obstétricas
Condiciones para el éxitoCondiciones para el éxito•Cambio de paradigma, que el personal vea incremento de parto y visitas a servicios, madres perciben mejor trato.
• Sistematización y difusión de la experiencia.
•Que las parteras se conviertan en aliadas.
• Uso del mercadeo y comunicación para el desarrollo
•Recojo permanente de opinión a los usuarios y agentes comunales
•Compromiso de inversión de recursos de las autoridades.
ALGUNOS RESULTADOSEl 75% de mujeres
entrevistadas percibe que la calidad de atención en los servicios maternos de la provincia de Paruro,
Cusco ha mejorado. Perciben “buen trato” y
respeto a sus costumbres
LOGROSLuego de la
instalación de las casas de espera en el Río Santiago se ha incrementado
en más de 500% la asistencia al
centro de salud.
45.5
65.2
15.2
49.6
73.4
15.4
57.9
82.4
23.8
71
92
44
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1992 1996 2000 2004
COBERTURA DEL PARTO EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD. PERU ENDES
2,3,4,5
Nac.
Urb.
Rur.
CPN y Atención institucional del parto. Perú rural. ENDES II,III,IV y V
38
50
73
85
15 15
24
48
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1991 1996 2000 2004
Pro
po
rció
n
CPN
Pato serv.
3833 29
76
15 9
78
166
88
5 7
0
20
40
60
80
100
%
Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002
% de partos atendidos según tipo de personal CS Paruro, Cusco
(1999 - 2002)
MINSA ACS Familiar
3
10
2
9
1
6
0
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
%
2000 2001 2002 2003
Años
Muertes maternas y perintales. C.S. Urinsaya, Cusco 2000-2003(*)
Maternas
Perinatales
Tasa de mortalidad materna en la Provincia de Paruro de 1999 al 2002
269
479
256
190
223224
195
501
0
100
200
300
400
500
600
1999 2000 2001 2002
Año
x 1
00,0
00 N
V
Cusco Paruro
Resultados de muerte materna en zona con Resultados de muerte materna en zona con aplicación de la estrategiaaplicación de la estrategia
GRACIAS!!!