estrategia erc i

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Health & Medicine


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Page 1: Estrategia ERC I
Page 2: Estrategia ERC I

Estrategia ERC IBFORMACION

1ª PARTE:

- Situación actual.

- Justificación y epidemiología.

- Registro en Historia clínica.

- Definición. Cribado. Criterios de derivación.

2ª PARTE:

- Manejo de la ERC en la consulta de AP.

3ª PARTE:

- ERC avanzada. Complicaciones de la ERC.

Page 3: Estrategia ERC I

Actualización 2014

Page 4: Estrategia ERC I

Medición de la función renal

No debe usarse la Creatinina sérica como único parámetro para valorar la función renal.

La medición del Aclaramiento de Creatinina (ClCr) no es más precisa que las ecuaciones o fórmulas del FG.

Debe calcularse el FG según ecuaciones que tienen en cuenta la edad, sexo, raza y superficie corporal.

Page 5: Estrategia ERC I

Fórmulas de estimación de FG

Nefrología. 2006; 26 (6):658-665.

Nefrología. 2006; 28 (3):273-282.

MDRD-4http://www.senefro.org/modules.php?name=calcfg

Page 6: Estrategia ERC I

KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements (2013)KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements (2013)

Page 7: Estrategia ERC I

http://www.senefro.org/modules.php?name=calcfg

Formulación CKD-EPI creatinina

Page 8: Estrategia ERC I

Clasificación de la ERC, según FG

ERC 1: FG > 90 ml/min/1,73 m2 y daño renal asociado

ERC 2: FG 89-60 ml/min/1,73 m2 y daño renal asociado .

ERC 3b: FG 45-30 ml/min/1,73 m2, con/sin daño renal asociado

ERC 4: FG 29-15 ml/min/1,73 m2 con/sin daño renal asociado .

ERC 5 o ERC terminal: FG < 15 ml/min/1,73 m2 o en tratamiento de diálisis o con trasplante renal.

Atención Primaria

Atención Primaria

NefrologíaNefrología

AP +Nefrología

AP +Nefrología

ERC 3a: FG 59-46 ml/min/1,73 m2, con/sin daño renal asociado

Page 9: Estrategia ERC I

Clasificación de la ERC, según CAC

A1 (aumento leve):Cociente albúmina-creatinina <30 mg/g (<3 mg/mmol)

A2 (aumento moderado): Cociente albúmina-creatinina 30-299 mg/g (3-29 mg/mmol)

A3 (aumento severo): Cociente albúmina-creatinina (CAC) >300 mg/g(>30 mg/mmol)

Atención Primaria

Atención Primaria

AP +Nefrología

AP +Nefrología

Ejemplo: ERC 3b A2

Page 10: Estrategia ERC I

CLASIFICACION PRONOSTICA DE LA ERC

Page 11: Estrategia ERC I

CRITERIOS DE DERIVACIÓNCRITERIOS DE DERIVACIÓN

Page 12: Estrategia ERC I

ERC en ancianos > 80 años

En cualquier estadio de la ERC, los >80 años que NO presenten una progresión renal, NO sean tributarios de un tratamiento renal sustitutivo y con comorbilidades (con una expectativa de vida inferior al posible desarrollo de enfermedad renal crónica terminal) pueden necesitar un control menos exhaustivo o, incluso, seguir controles únicamente en AP.

20142014

Page 13: Estrategia ERC I

ERC estadio 1 y 2

Se derivarán a nefrología con carácter NORMAL:

• HTA refractaria • Sospecha de HTA secundaria.• Hematuria y/o leucocituria durante más de tres meses, una vez

descartada la causa urológica o la infección de orina (incluida TBC).• Alteraciones en la concentración sérica de potasio (>5.5 o <3.5

mmol/L) descartando fármacos (diurético, IECA/ARA-II, AINE)• Cociente albúmina/creatinina (CAC) >300 mg/g persistente o

que progresa a pesar de tratamiento con IECA/ARA-II (si no existe contraindicación)

• Poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD): Antecedentes familiares conocidos + criterios rx de PQRAD*:– 15-39 años: 3 o más quistes uni/bilaterales– 40-59 años: 2 o más quistes en cada riñón– 60 años o más: 4 o más quistes en cada riñón

20142014

Page 14: Estrategia ERC I

NO existe indicación de derivación a

NEFROLOGIA por causas urológicascausas urológicas como:

– Cólicos nefríticos / Litiasis renal– Infecciones urinarias de repetición– Obstrucción urinaria– Masa sólida renal como hallazgo en la ecografía– Hematuria urológica (coágulos, prostatismo)– Quistes renales complejos

ERC estadio 1 y 2

Page 15: Estrategia ERC I

• El seguimiento de estos pacientes se hará fundamentalmente en AP.

• Desaparece el criterio de derivación en función del estadio 3a o 3b.

• Desaparece el criterio de derivación en función de la edad (>o< 70 años).

ERC estadio 3 20142014

Page 16: Estrategia ERC I

ERC estadio 3

Se derivarán a Nefrología si hay presencia de:

• Progresión renal (deterioro de FG y/o aumento de albuminuria)

• CAC > 300mg/g que persiste o progresa a pesar del inicio de tto con IECA/ARA-II (si no contraindicación)

• Presencia de signos de alarma:o Disminución FG > 25% en menos de 1 mes o Disminución del FG > 10 ml/min/1,73 m² o aumento de creatinina > 25% en 2 estimaciones consecutivas en menos de 1 mes (descartados factores exógenos: diarrea, vómitos, deplección por diuréticos en tto. Con IECAs o ARA II o IDR) o Presencia de hematuria no urológica asociada a albuminuria

20142014

Page 17: Estrategia ERC I

ERC estadio 3

Se derivarán a Nefrología si hay presencia de:

• Complicaciones de la ERC:o Alteración de la concentración sérica de potasio (K >5,5 ó <3,5 mmol/L)o Anemia: Hb <10,5 g/dl tras descartar causas no renales de anemia y corregida la ferropenia (IST > 20% y ferritina > 100 ng/ml)o HTA refractariao Elevación de la PTHi en plasma 1,5-3 veces el valor normal, siempre que muestren una tendencia a la progresión y a pesar de haber corregido déficit de 25 OH Vit D (> 30 mg/dl)

o Anomalías del fósforo >5 mg/dL o del calcio

20142014

Page 18: Estrategia ERC I

ERC estadio 4 y 5

• Derivar de forma PREFERENTE: FG 29-15 ml/min/1,73 m2.

• Derivar de forma URGENTE: FG < 15 ml/min/1,73 m2.

En pacientes ancianos con ERC 5 y expectativa de vida corta (<6 meses)

mala situación funcional (dependencia de las actividades de la vida

diaria, demencia,…), comorbilidad asociada grave o que no acepten

diálisis podrán ser subsidiarios de tratamiento paliativo bien en atención

primaria o compartido con nefrología.

20142014

Page 19: Estrategia ERC I

DERIVACIÓN A URGENCIAS

1. IRA o IRC agudizada: cifra basal de creatinina X 2 o más, previamente normal o alterada, en ausencia de causa evidente tratable ambulatoriamente, o creatinina > 3mg/dl no conocida previamente.

2. Sdme.nefrótico: proteinuria ≥3,5 g/d + albuminemia < 3 g/l (excepto diabéticos)

3. HTA maligna (PAD >130 mmHg + retinopatía hemorrágica o papiledema + insuficiencia renal) o emergencia hipertensiva (HTA con compromiso orgánico vital)

Page 20: Estrategia ERC I

DERIVACIÓN A URGENCIAS

4. Alteraciones electrolíticas de carácter agudo y grave, con sintomatología cardiaca, neurológica o alteraciones del ECG. Como orientación: Na+ en plasma <125 ó >150 mEq/l, K+ en plasma < 2,5 - 3 ó > 6.5 mEq/l o acidosis metabólica severa.

5. Síntomas de uremia (vómitos, dolor torácico, fetor urémico, disnea, arritmia, encefalopatía), generalmente con FG < 10 ml/min/1.73m2 (por CKD EPI o MDRD 4 en su defecto).

Page 21: Estrategia ERC I

GUIA DE RIESGO DE PROGRESION DE ERCFRECUENCIA DE CONTROLES SUGERIDOS

Page 22: Estrategia ERC I

FRECUENCIA DE MONITORIZACION DE VISITAS