ESTRATEGIA DE ATENCIÓN Y COORDINANCIÓN

SOCIOSANITARIA:

Perspectiva macro

Dr. D. Fernando Vicente Fuentes

SUMARIO

1. Las personas mayores en España: principales magnitudes

2. ¿Porqué se plantea una estrategia de actuación en materia de atención sociosanitaria?.

3. El Marco de actuación para las personas mayores en España.

4. La estrategia de atención integral sociosanitaria:

- Bases

- Modelo

- Desarrollo

1. LAS PERSONAS MAYORES EN ESPAÑA: Principales magnitudes

Esperanza de vida

Fuente de los gráficos: Indicadores demográficos básicos. 2014. INE

Esperanza de vida por sexos

Esperanza de vida a los 65 años por sexos

Evolución de la población mayor en España

Evolución de la población en España de 65 y más años. Años 2013 y 2050

Teleasistencia

(usuarios)677.097 75% 230.559 25% 567.002 62%

Ayuda a domicilio

(usuarios)253.051 68% 103.708 32% 203.936 57%

Centros PlazasIndice de

cobertura (1)

Personas

usuarias

3.191 85.004 1,02 53.114 30.718 57% 22.396 43% 30.248 57%

Atención Residencial

(plazas)5.602 375.883 4,51 247.183 151.007 61% 96.176 39% 168.070 68%

Indice de

cobertura (1)

Personas

asociadasMujeres % Mujeres Hombres % Hombres

37,32 3.110.604 1.580.532 49% 1.530.072 51%

(1) Indice de cobertura:porcentaje de personas de 65 y más años usuarias de un Servicio

Fuente: INE (2013) Datos de Población. Explotación estadística del Padrón Municipal, datos a 31/12/2012, Imserso. Elaboración propia

Centros

2.962

Asociacionismo:

centros y socios

Centros de día

(plazas)

907.656

Personas atendidas Indice de cobertura (1) Mujeres

10,89

356.759 4,28

% Mujeres Hombres % Hombres Personas 80+ % 80+

Servicios Sociales para las personas mayores

Fuente: Imserso. Datos a 31 de diciembre de 2012

El 78% de los Servicios para atención a las personas mayores, son o dentro del propio domicilio, o para facilitar su permanencia en el mismo

Fuente: Imserso. Elaboración propia. Datos a 31 de diciembre de 2012

79.267

139.384

16.454

218.714

919.894

384.233

86.664

385.460

Teleasistencia SAD Centros Día Servicios de Atención Residencial

2000 2012

Teleasistencia y SAD: Nº Personas Usuarias.

C. Día y S. Atenc. Residencial: Nº de Plazas

Fuente: Comunidades Autónomas, Ciudades Autónomas y Diputaciones Forales (2013). Elaboración propia del Imserso.

Evolución de los Servicios Sociales para Personas Mayores en España, 2000-2012

• Envejecimiento de la población: En la actualidad la

población mayor de 75 años es del 17,7% del total. Hay más de 2.3 millones de personas mayores de 80 años. Para 2021 (habrá 9,3 millones de mayores de 65 años (20,4% de la población) y los mayores de 80 años serán el 6,23% de la población (INE).

• Mayor esperanza de vida: Incrementos de esperanza de vida

al nacer de 2,13 años y 1,62 años en los próximos 10 años, para varones y mujeres respectivamente. La esperanza de vida a los 65 años será en 2020 de 19,8 años para los varones y 23,6 años para las mujeres (INE).

• Insuficiente infraestructura para cuidados de larga duración y enfermos mentales: 50% media de la OCDE de

plazas/hab (21 plazas por 1000 mayores).

• Crecimiento de las enfermedades crónicas y neurodegenerativas: Se estima que un 78% de los ciudadanos

españoles de más de 65 años, en 2020 tendrá, al menos, una enfermedad crónica.

Un nuevo Modelo de Atención y Coordinación Sociosanitaria

y qué medidas deben adoptarse para garantizar los

servicios y el nivel de calidad a la población creciente que demanda dichos servicios

2. ¿POR QUÉ SE PLANTEA UNA ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN EN MATERIA SOCIOSANITARIA?

Son todos ellos elementos fundamentales que nos obliga a plantearnos

Contexto General

Contexto Social

Necesidad de cuidados en aumento:

Envejecimiento: 18,7% > 65 años en 2015; 37% población en 2052 (INE). Crónicos: 78% de población > 65 años en 2020. Esperanza vida al nacer: Incrementos de 2,13 años a 1,62 años para 2020.

Cambio del Modelo de Familia: Disminución de cuidados del familiar, como consecuencia de inclusión mujer mercado laboral, poca conciliación laboral, etc. Cambios en las preferencia de las personas: Prefieren permanecer en su domicilio y entorno social y geográfico. • Cambios en la figura del cuidador familiar tradicional.

Demográficos Modelo Social

Cambios en el entorno

• Aumento en esperanza de vida/cronicidad • Cambio del patrón epidemiológico • Relación entre discapacidad, género y edad • Financiación Pública limitada • Incremento de las expectativas de las personas • Cambio en los modelos familiares

CAMBIOS EN EL ESPACIO SOCIAL

• Experiencia en CC.AA y Ayuntamientos • Accesibilidad a los dispositivos • Amplio respaldo institucional de los Servicios Sociales • Desarrollo de la Ley de Dependencia • La Dependencia como derecho subjetivo

• Gratuidad vs copago • Falta conciencia del coste del servicio • Problemas de sostenibilidad financiera • Gap tecnológico (integración de las TI) • Insuficientes Programas de Prevención • Falta de formación en autocuidados • Falta de cuidadores profesionales • Falta de ratios de calidad y acreditación

FORTALEZAS DEBILIDADES

• Atención sanitaria de crónicos en aumento • Cambio del patrón epidemiológico • Aumento de la tasa de supervivencia • Financiación Pública limitada • Case mix sanidad pública vs sanidad privada • Alta tasa de utilización de servicios por los mayores

CAMBIOS EN EL ESPACIO SANITARIO

• Arsenal terapéutico frente a la cronicidad • Accesibilidad a los dispositivos sanitarios

../…

• Diferencias de gasto/cápita entre CC.AA • Falta conciencia del coste del servicio • Problemas de sostenibilidad financiera • Gap tecnológico (integracion de las TI) • Insuficientes Programas de Prevención • Insuficiente autonomía diagnóstica en Atención Primaria • Red asistencial diseñada para agudos

FORTALEZAS DEBILIDADES

• Aumento de Crónicos con exclusiva atención sanitaria. • Disminución de financiación • Aumenta de la Oferta: crece el nº de servicios que se ofrecen

(cartera de servicios en aumento)

Contexto Sociosanitario

• Aumento de las necesidades de cobertura de cuidados de larga duración.

• Servicio más económico • Se comparte el gasto con el usuario

Sanidad Social

NECESIDAD DE UN ESPACIO DE ATENCIÓN SOCIOSANITARIA COORDINADA Y EFICIENTE (SANITARIA, SOCIAL Y ECONÓMICAMENTE) Y SINÉRGICA

•Personas con necesidades comunes que necesitan cuidados de forma integral, social y sanitaria en muchos casos.

•¿Por qué no darlo desde un área más eficiente y además dando un servicio de mayor calidad a los ciudadanos, a los que trataremos su problema de forma integral? No solo se le cuidará y se le transferirá a sanidad para curar, ni se le curará y se le transferirá de servicio para cuidarla, sino que se les dará solución integral

Existen personas con necesidades comunes no cubiertas íntegramente, cuya atención sería más eficiente desde un espacio sociosanitario dotado

de recursos sanitarios y sociales suficientes

3. EL MARCO DE ACTUACIÓN PARA LAS PERSONAS MAYORES

• El 23 de octubre de 2015, el Consejo de Ministros aprobó el Marco de actuación para las personas mayores en España.

• Dicho Marco de actuación, contiene 248 medidas y propuestas para fortalecer el ejercicio de los derechos de las personas mayores. http://www.imserso.es/imserso_01/per_mayores/marco_act_pm/index.htm

• Entre ellas, adquieren especial relevancia las referidas a la necesidad establecer una atención sociosanitaria integral y coordinada, poniendo el eje central en la persona y sus necesidades.

BASES DE PARTIDA DE MODELO PROPUESTO

Conjunto de cuidados destinados a aquellos enfermos, generalmente crónicos, que por sus especiales características pueden beneficiarse de la actuación

simultánea y sinérgica de los servicios sanitarios y sociales para aumentar su autonomía, paliar sus limitaciones o sufrimientos

y facilitar su reinserción social.

(art.14.1 Ley de Cohesión y Calidad del SNS)

COMPROMISO SOCIOSANITARIO

4. LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN INTEGRAL SOCIOSANITARIA

DOCUMENTOS DE PARTIDA DEL MODELO PROPUESTO

LIBRO BLANCO DE LA

COORDINACIÓN

SOCIOSANITARIA EN ESPAÑA

MINISTERIO DE SANIDAD,

POLÍTICA SOCIAL

E IGUALDAD

15 DE DICIEMBRE DE 2011

COORDINACIÓN Y ATENCIÓN

SOCIOSANITARIA

Informe

Madrid, 7 de marzo de 2013

Estrategia para el abordaje

de la cronicidad en el Sistema

Nacional de Salud

SANIDAD 2012

MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E

IGUALDAD

COORDINACIÓN Y ATENCIÓN

SOCIOSANITARIA

Informe

Madrid, 7 de marzo de 2013

Estrategia para el abordaje

de la cronicidad en el

Sistema Nacional de Salud

MINISTERIO DE

SANIDAD, SERVICIOS

SOCIALES E IGUALDAD

Madrid, 2012

COORDINACIÓN Y

ATENCIÓN SOCIOSANITARIA

Informe del Consejo

Asesor de Sanidad

Madrid, 7 de marzo de 2013

EL MODELO DE COORDINACIÓN

PERSONA

SANIDAD SERVICIOS SOCIALES

CONTINUIDAD DE CUIDADOS

GESTIÓN DEL CASO

SERVICIOS DE ATENCIÓN EN EL DOMICILIO SERVICIOS DE ATENCIÓN FUERA DEL DOMICILIO PLANIFICACIÓN PRECOZ DE ALTAS HOSPITALARIAS GENERACIÓN DE CUIDADOS INTERMEDIOS APOYO AL CUIDADOR RACIONALIZACIÓN DEL GASTO TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN

Definición Conceptual del Modelo SocioSanitario

Cartera de Servicios

Instrumentos

Control y Seguimiento

Historia Socio Sanitaria

Gestión del Caso Sistemas de información y

comunicación

Modelo Conceptual

Perfil de la persona Procedimientos

Medios: Recursos Humanos,

Centros y Servicios.

Requisitos autorización y

Acreditación

Instrumentos

DESARROLLO Y CONTENIDO DE LA PROPUESTA

1. La identificación y definición del perfil de la

persona

2. La Definición de la cartera/catálogo de servicios

sociosanitarios

3. Los requisitos básicos y comunes que deben cumplir

los centros.

4. Los instrumentos de gestión de casos.

5. Los sistemas de información adecuados.

• Se identifican los perfiles, necesidades y patologías que deben ser atendidas.

• Se definen las características de dichas personas, segmentando la población objetivo de atención, en especial personas con:

Pluripatologías.

Enfermedades crónicas larga evolución.

Demencias y trastornos cognitivos.

Recuperaciones o estabilizaciones postoperatorias superada la fase aguda

Paciente geriátrico frágil.

Necesidad de cuidados de enfermería a domicilio.

Enfermedad mental, alzheimer, discapacidades.

Prevención y Atención a la Drogodependencia

1. Definir el perfil de persona con necesidad sociosanitaria

• Servicios de Prevención.

• Servicios de Internamiento y Atención Residencial de Larga y Media Estancia:

Convencional.

Psicogeriátrica.

Enfermedades que comporten cuidados de larga duración asociadas a problemas sociales.

Paliativos.

• Servicios de atención diurna o nocturna.

• Servicios de asistencia en el domicilio.

• Servicio de farmacia sociosanitario.

2. Definición de Cartera/Catálogo de servicios

• Definir la tipología de las Unidades, Centros, Servicios y equipamientos necesarios para la ejecución del servicio.

• Criterios básicos de autorización y calidad de centros y servicios.

• Criterios comunes en todo el ámbito nacional.

• Elaboración de protocolos y guías clínicas conjuntas para los procesos más frecuentes de derivación.

• Establecimiento de “Guías compartidas de prescripción” que faciliten una prescripción coordinada de medicamentos.

3. Requisitos básicos y comunes de centros y servicios

Es una forma de avanzar y mejorar la atención integrada, coordinada y continuada,

centrado en la responsabilidad compartida de coordinar los cuidados, recursos, servicios y profesionales que confluyen en la atención sanitaria y social. Deberán identificarse los profesionales necesarios y las funciones requeridas. Objetivos generales: •Facilitar la coordinación de los planes asistenciales sanitarios y sociales. •Fomentar la salud y los cuidados •Mejorar la calidad de vida de las personas.

Objetivos específicos: •Coordinación de cuidados. •Coordinación de intervenciones. •Gestión de citas. •Gestión de traslados. •Apoyo a cuidadores.

4. Instrumentos: Modelo de Gestión de Casos

Será un instrumento de garantía de la continuidad y la calidad asistencial (mejora en

los diagnósticos), consiguiendo una mayor agilidad en la atención recibida (disminución duplicidad de pruebas, informes, etc.), y una reducción de tareas administrativas. •Repositorio único de información. •Código identificador único para el acceso a los servicios. •Conjunto mínimo de datos sociosanitarios. •Acceso bidireccional a los historiales clínicos electrónicos a medida que éstos se implanten de forma generalizada. •Inclusión de datos sociales en la Historia Clínica Digital. •Sistema de seguimiento y monitorización basado en las TIC específico para prevención y atención. •Seguimiento personalizado por parte de los profesionales.

5. Sistemas de información: Historia Sociosanitaria única

PROCESO DE DIÁLOGO

Identificación de los agentes participantes

Acuerdos previos sobre contenidos

Estudio de los impactos económicos y presupuestarios

Acuerdo sociosanitario suscrito por el CISNS y el CTSSD

AGENTES INTERVINIENTES

Sector Público:

Administraciones públicas competentes en Sanidad y Servicios Sociales : Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Consejerías competentes de las CC.AA.

Órganos de participación del Consejo Interterritorial de Sistema Nacional de Salud y del Consejo Territorial de Serv.Soc. y Dependencia

Organizaciones Profesionales:

Organizaciones Colegiales de ámbito nacional: Consejo General de Colegios de Médicos (Organización Médica Colegial), Consejo General de Colegios de Enfermería, Consejo General de Trabajadores Sociales, Consejos Generales de Fisioterapeutas, Psicólogos, Podólogos y otros.

Sociedades Científicas y Asociaciones Profesionales relacionadas con la cronicidad, la medicina familiar y comunitaria, la

medicina de urgencias y emergencias, la geriatría, los cuidados de larga duración, la discapacidad, la terapia ocupacional y otras.

Entidades colaboradoras en la provisión de servicios:

Sector Privado: Proveedores de Servicios Sanitarios. Aseguradoras de Servicios Sanitarios. Proveedores de Servicios Sociales y Asistenciales.

Tercer Sector. Organizaciones Sociales. Asociaciones de Pacientes y familiares. Asociaciones de personas con discapacidad y sus familias.

1.

Constitución Grupos de trabajo:

Objetivos

Mecánica de trabajo

Calendario

2.

Producto:

Segundo borrador

3.

Validación:

Reunión CC.AA.

0.

Presentación

Envío Primer borrador a las CC.AA.

Observaciones

4.

Debate, diálogo y participación con los

grupos de interés:

Tercer borrador

5.

Validación:

Reunión CC.AA.

6.

Acuerdo suscrito por los Consejos Territoriales de

Sanidad y Servicios Sociales y Dependencia