Estándares de Estándares de interoperabilidadinteroperabilidad

semántica:semántica: terminología y modelos terminología y modelos

de referenciade referencia

CONFERENCIACONFERENCIA

HISTORIA CLÍNICA DIGITALHISTORIA CLÍNICA DIGITAL

Mayo 2008Mayo 2008

Contenido

Estándares, proyectos y herramientasImplementación de SNOMED CT SubconjuntosModelo clínicos detalladosArquetipos y terminologíaConceptos de continuidad de la

asistencia

Hitos del año 2007 en estándares

• Se constituye la IHTSDOSNOMED CT pasa a una organización

internacional de estandarización

• El Comité Europeo de Normalización publica las normasEN 13606-1:2007 Comunicación de la

historia clínica electrónica. Partes 1 a 4 UNE-EN 13940-1:2007 Sistema de

conceptos para dar soporte a la continuidad de la asistencia

©

PROFIT - S.I. Proyecto Tractores. FIT-350301-2007-18

FIS. PI070873

CISEP

ARCE

Proyectos interoperabilidad semántica

PROFIT - PROFIT - S.I. General 1/2007. FIT-350300-2007-75

ISSE

CISEP

ISSE

LinkERHBases de datos

Editor de Arquetipos

Integración mediante arquetipos

ADL

Inferencialink output

Ontologías

OWL

SNOMED CT,…

Buscador

mapeo conceptos

PLNontologíaterminologíaléxico

Interfaz DSS

mapeo terminología local

búsquedas

Terminologías y modelos clínicos Herramientas

Navegador de SNOMED CT

Editores de Arquetipos openEHR y EN13606OceanLiULinkERH

Mapeos de terminologías

Terminología de interfaseOrientada al ingreso o registro de datos en una historia clínica electrónica. Utiliza los términos preferidos por el usuario, intenta ser intuitiva y eficiente para la recolección de datos clínicos

• Facilita el ingreso de datos utilizando términos familiares para el usuario.

• Facilita la búsqueda eficiente de conceptos:– Búsqueda de texto– Navegación de conceptos– Posibilidad de agregar calificadores

• Permite representar los conceptos utilizando los términos preferidos por el usuario

• Permite entender el significado del concepto al proveer una descripción completa (Fully Specified Name)

• Permite “filtrar”los conceptos en base al contexto de la aplicación, mediante el mecanismo de definición de subconjuntos de la terminología.

Terminología de interfaseUna colección de conceptos y relaciones usada como un punto de referencia común para comparar datos recolectados por múltiples individuos utilizando variedad de sistemas diferentes en diversas instituciones

• Orientada al análisis de datos• Representa un amplio rango de conceptos en forma consistente• Especifica las relaciones entre los conceptos• Clasifica el concepto en forma consistente, en base a la definición

lógica de su significado• Facilita la interoperabilidad semántica• Permite recuperar y agregar información por múltiples criterios• Es independiente del propósito inicial de la recolección de los datos

Subconjuntos

• Valores posibles de un concepto• Implementación viable en los

sistemas actuales, como primer paso• Prioritarios

– Lista de problemas– Procedimientos– Alergias– Fármacos

ProblemList Subset

Lista de problemas

• Vocabulario local: términos preferidos por los usuarios

• Mapeo IDC-9 SNOMED CT edición 2007

• Verificación del mapeo a CIE 9 oficial• Mapeo CIAP-2 local• Mantenimiento de mapeos en un

Servidor de Terminologías

Lista de problemasImplementación

Terminología de referencia• Tabla maestra de HCE con vocabulario local• Códigos no admitidos en BD• Mapeos a CIE en BD• Mapeos a SNOMED CT en Servidor de

TerminologíaInterfaces de usuario (SELENE, PICIS)• Etiqueta “problemas” con un atajo, con una

plantilla de preferidos o con búsqueda

Referencias cruzadas entre SNOMED CT y CIE-9- MC

• Propósito epidemiológicos y estadísticos

• Incluyen todos los hallazgos clínicos de SNOMED CT (trastornos y hallazgos)

• NO está destinada a los procesos de facturación o reembolso directo sin revisión adicional

Categorización de las referencias CIE 9 MC

SNOMED0 No referenciable. No se puede asignar una referencia entre un término de

SNOMED y el código apropiado en CIE-9-MC.

1 Referencia uno a uno entre SNOMED y CIE. Los términos de ambas clasificaciones son idénticos o sinónimos, o el término de SNOMED forma parte del criterio de inclusión de la descripción de destino en CIE

• Muchos conceptos de SNOMED pueden tener referencias con el mismo código de CIE. • Puede requerirse más de un código de CIE para describir completamente un concepto de SNOMED.

2 Referencia ‘específica a general’ entre SNOMED y CIE. El código de SNOMED es más específico que el de CIE.

3 Referencia ‘general a específica’ entre SNOMED y CIE. El código de SNOMED es menos específico que el de CIE.

4 Superposición parcial entre SNOMED y CIE. Existe superposición entre los términos de origen y de destino, por lo que se requieren más reglas e información sobre el paciente para seleccionar una referencia apropiada.

Procedimientos

• Necesidad de terminología, no suficientes las clasificaciones CIE 9 MC para clinica

• Otras clasificaciones internacionales no habituales en España

• Registro de múltiples procedimientos en cada “contacto”

• Proporcionar un CMBD global del hospital

• Vocabulario local: términos preferidos por los usuarios

• Mapeo CIE 9 MC con SNOMED CT local

ProcedimientosImplementación

Terminología de referencia• Tabla maestra de HCE con vocabulario local• Códigos no admitidos en BD• Mapeos a CIE en BD• Mapeos a SNOMED CT en Servidor de

TerminologíaInterfaces de usuario (SELENE, PICIS)• Etiqueta los “procedimientos” con un atajo,

con una plantilla de preferidos o con búsqueda

Fármacos

• Prescripción por “fármaco genérico”• Necesidad de una Codificación Inequívoca

que relaciona principio activo; dosis y forma farmacéutica

• Correspondencia con productos farmacéuticos comerciales del Nomenclátor y sustancias (extensión)

• Correspondencias de la clasificación con ATC

FármacosConceptos SNOMED CT

Producto farmacéutico/biológico La jerarquía Producto farmacéutico/biológico está separada de la jerarquía Sustancia , para distinguir claramente a los productos farmacológicos (productos) de sus componentes químicos (sustancias)Producto Medicinal Virtual (VMP)El nivel más granular, es una representación en un nivel de granularidad semejante al que se observa en una receta médica. El nombre del producto, su potencia y la forma farmacéutica se representan en la descripción completa (Fully Specified Name). Este nivel se puede utilizar para el ingreso de órdenes de medicamentos en el CPOE y en casos de uso de prescripciones electrónicasProductos Medicinales Reales (AMP) Pueden representarse en extensiones. Representa la dosis unitaria de un producto medicinal que es (o ha sido) fabricado o comercializado por un fabricante específico (productos farmacéuticos con nombres que constituyen marcas registradas)

Fármacos Implementación

Terminología de interface y de referencia• Tablas maestras de con términos

SNOMED CT• Códigos

– admitidos BD de farmacia y dispensadores – no admitidos en HCE

• Mapeos a SNOMED CT en Servidor de Terminología

• Etiqueta los “fármacos” con búsqueda

SERVICIO DE FARMACIAAdecuación de la codificación actual de los medicamentos (código nacional) al ConceptID de SNOMED CT® en la BD de la aplicación departamental FarmaTools®

“Reingeniería” de la BD transformando las presentaciones comerciales de medicamentos en medicamentos genéricos (principio activo+ dosis+ forma farmacéutica) con diferentes ofertas comerciales, mediante “fusión”

Actualización al ConceptID en la BD de medicamentos de los armarios automatizados de dispensación PYXIS®

Actualización al ConceptID en la BD de medicamentos del almacén automatizado KARDEX®

Actualización al ConceptID en la BD de medicamentos de la Estación Clínica (SELENE®)

Fármacos Dificultades

Medicamentos genéricos españoles que no tienen concepto SNOMED CT

Cinco aplicaciones tiene una maestra de medicamentos

Reingeniería de las bases de datos: no están definidas las entidades necesarias

Cambios sobre sistemas en uso, progresivosMantenimientos complejos y manualesNo sincronización automática de los maestrosNecesidad de mantener correspondencias y

“extensiones” locales

Alergias

• Concepto clave en Resumen de Paciente

• Seguridad vocabulario controlado• Necesidad de una terminología

estándar, no alternativas en CIE• Relacionadas con el agente causal

(bases de conocimiento) y su jerarquía• Codificación de otras alertas

Alergias Implementación

Terminología de referencia• Tabla maestra de HCE con vocabulario

local• Códigos no admitidos en BD• Mapeos a SNOMED CT en Servidor de

TerminologíaInterfaces de usuario (SELENE, PICIS)• Etiqueta los “alergias” con desplegable

Alergias

105590001 sustancia406455002 clase de alérgeno

406778007 betalactámico373297006 antibiótico betalactámico

373270004 penicilina (clase de antibiótico)

404684003 hallazgo clínico64572001 enfermedad

87858002 trastorno medicamentoso62014003 reacción adversa a un fármaco

74069000 reacción alérgica a un fármaco91929009 alergia a un agente antinfeccioso

294461000 alergia a fármacos antibacterianos

91936005 alergia a la penicilinaalergia a la penicilina definida por

116680003 es un[a] alergia a fármacos antibacterianos 294461000 246075003 agente causal penicilina (clase de antibiótico) 373270004 363698007 sitio del hallazgo estructura del sistema inmunológico 116003000

Modelo de referencia ISO/EN 13606

Arquetipos y terminología

Modelos clínicos detallados

• Son suficientes las terminologías?

• Estándar ISO EN 13606

• Arquetipos

Multilingües

Enlaces con Terminologías

Comprensible por los clínicos

Escenario clínicoÁrea de Salud 9 Comunidad de Madrid• Atención Primaria• Hospital Universitario de FuenlabradaHistorias clínicas electrónicas: 100% pacientes en

todos los niveles

Una necesidad: normalizar “formularios” Un concepto clínico representado en datos

estructuradosUlcera por presión• Atención Primaria• Hospitalización• UCI

Conceptos de ulcera por presión

Paciente Evaluacion Riesgo Ulcera

Evaluacion estado piel

+Tiene evaluacion

0..*

-Tiene evaluacion 0..*

Ulcera

0..*

-Tiene ulceras

Evolucion Ulcera

Prevención ulcera

0..*

-Tiene prevención

Tratamiento Ulcera

1..*

-Tiene evolución

-Tratamiento

1..*

Evaluación del riesgoEscala de Norton

Registro de Ulcera por PresiónEvolución de Ulcera

úlcera por decúbito

úlcera crónica de la

piel

úlcera de la piel

lesión de la piel

lesión de partes

blandas

trastorno de partes

blandas

trastorno, clasificado por sitio anatómico

hallazgo por localización

hallazgo clínico

concepto de SNOMED CT

enfermedad

partes blandas - hallazgos generales

trastorno de la piel

hallazgo en la piel

hallazgo en el sistema

tegumentario

hallazgo relacionado con

las regiones corporales

trastorno de la piel Y/O del

tejido celular subcutáneo

trastorno tegumentario

trastorno de sistema corporal

Conceptos de Ulcera por Presión en SNOMED CT

Arquetipo Escala de Norton

Arquetipos de Referencia

Tomado de D. Karla NHS Piloto EN 13606

Especialización de Arquetipos

Correspondencia con el Modelo SNOMED CT

EN 13940 Sistema de conceptos para dar soporte a la continuidad de la

asistenciaTema relativo a la Salud

Episodio AsistencialContacto

Tema relativo a la Salud

• Problema de saludensancha este concepto para abarcar elementos que no

deberían calificarse como “problemas”lleva una etiqueta, dada por el profesional sanitario

• Relativoel modo en el que cualquier parte sanitaria lo percibe varía

a lo largo del tiempolos términos utilizados para etiquetar un tema relativo a la

salud también varían de un profesional sanitario a otro

Tema relativo a la Salud

• Un tema relativo a la salud define una carpeta de un Historial Clínica Orientada a Problemas (POMR)

• Esta carpeta corresponde a un episodio asistencial, y recoge todos los datos y elementos de información concernientes a un tema relativo a la salud

Serie de Temas Relativos a la Salud

• La necesidad de reconciliar las etiquetas tema relativo a la salud especificas por cada parte sanitaria, se debe establecer un enlace específico entre ellas

• Unifica o compagina el rango completo de etiquetas y temas relativos a la salud en relación a la variedad de ámbitos de cada una de las partes sanitarias

Contacto

• Situación sobre el curso ininterrumpido en el cual un proveedor sanitario presta servicios sanitarios para un sujeto de la asistencia, y/o accede a su historia clínica

• Encuentro: contacto entre un profesional sanitario y un sujeto de la asistencia tiene lugar en presencia de este último

• Dado que un contacto puede tratar más de un tema relativo a la salud, puede relacionarse con más de un episodio asistencial

Elemento del Contacto

• Parte de un contacto que trata específicamente uno y sólo un tema relativo a la salud

• Pueden tener lugar diversos elementos del contacto durante el transcurso de un contacto

Episodio Asistencial

• Las series de todos los elementos de los contactos gestionados por un proveedor sanitario en relación a un tema relativo a la salud

• Comienza con el primer contacto con un proveedor sanitario para un tema relativo a la salud, y termina después de la finalización de todos los servicios sanitarios relacionados con el último contacto con ese proveedor sanitario para el mismo tema relativo a la salud

• Un episodio asistencial no coincide con un episodio de una enfermedad o dolencia, ya que está basado en los servicios sanitarios que se proporcionan a un sujeto de la asistencia en relación con un tema relativo a la salud

(Hayes, 1997)

¿Por que nos confunde el Episodio Asistencial?

• Las series de todos los elementos de los contactos gestionados por un proveedor sanitario en relación a un tema relativo a la salud

• Depende de la consideración proveedor– Profesional: una visita– Hospitalización de un Servicio: una hospitalización hasta

el traslado– Hospitalización del Hospital: hospitalización hasta el alta

(HP HIS)– Servicio: las consultas, la hospitalización y las revisiones

solo del Servicio– Hospital: la asistencia de todos los Servicios– Primaria: la visitas al equipo– Área sanitaria: la asistencia de primaria y especializada

Episodio Asistencial

• Conduce a una vista sobre todos los elementos del contacto relativos al mismo tema relativo a la salud

• Historia Médica Orientada a Problemas (POMR): una carpeta que corresponde a un episodio asistencial que recoge todos los datos y elementos de información relativos al mismo tema relativo a la salud

Episodio Asistencial Acumulado

• Abarca la ocurrencia de todos los servicios sanitarios relativos a sólo una serie de temas relativos a la salud

• Visión de un conjunto de servicios sanitarios proporcionados por diferentes proveedores sanitarios

UNE-EN 13940-1: 2007

Contacto

Problema salud

Episodio asistencial

1..1-está centrado sobre

Elemento de contacto

1..1

-está determinado por

Actividad sanitaria

-es ocasión para

1..*

1..1

1..1

SC1 Sistemas de información e historias clínicasISO/UNE - EN 13606

SC2 TerminologíaUNE- EN 13940

Comité Técnico de Normalización AEN/CTN 139 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LAS COMUNICACIONES PARA LA SALUD

Propuesta la incorporación de España a la IHTSDO

Historia Clínica Digital del Servicio Nacional de Salud

GRUPO ASESOR DE INTEROPERABILIDAD SEMANTICA DE LA HISTORIA CLINICA

Cursos de Verano de la Universidad Complutense Madrid

Interoperabilidad Semántica en Salud

28, 29, 30 de julio de 2008

Agradecimientos

Ministerio de Industria

Ministerio de Sanidad

MAVIR

CAP SNOMED Terminology Solutions

AENOR

Pablo Serrano Balazotepserrano.hflr@salud.madrid.org