1. UNIVERSIDAD OMIMODULO DE TECNOLOGIA APLICADA A LA ADMINISTRACION PROFESOR: MARCELA RANGEL GERMAN ESTNDARES PARA LA CERTIFICACIN DE HOSPITALES 2012 ESTNDARES CENTRADOS EN LA GESTIONPRESENTADO POR:DRA CRISTINA MAJALCA MARTINEZDR JESUS GERARDO AVILA VARGAS

2. MEJORAS EN LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTEPERPECTIVA GENERALEnfoque global para mejora de la calidad y seguridad del paciente donde lareduccin de los riesgos para el paciente y el personal forman parte de lasacciones de calidad dichos riesgos se encuentran en los procesos clnicos yen el entorno fsico lo que incluye: Liderazgo y planificacin de la calidad y seguridad del paciente. Diseo de procesos clnicos y de gestin. Uso de indicadores. Anlisis y comparacin de datos. Implementacin de mejoras.Esta dirigido a: lideres, que impactaran en la cultura organizacional,reduciendo los riesgos de manera proactiva, el uso de datos para entender ydefinir prioridades, la demostracin de mejoras sostenidas.Este documento servir como guia al personal de salud para obtener losmximos beneficios involucrando a mas de una rea. 3. LIDERAZGO Y PLANIFICACION CALIDAD Y SEGURIDAD PARA ELPACIENTE (QPS) ESTANDAR OBJETIVOSPROPOSITOELEMENTOS MEDIBLES QPS1 Lideres del establecimientoReducir los riesgos, es necesarioFormacin del comit , sesionanparticipan control del plan de contar con lder provienen del mensual lo encabeza el directorQPScuerpo de gobierno searticula los diferentes comits, comprometen en pro de mejorasexiste un programa aprobado, forma parte del comit departicipan en la elaboracin del calidad y seguridad delplan, participan en el control, paciente son responsables de ladefinen el proceso son calidad evalan e instrumentan responsables de lainstrumentacin . QPS 1.1Colaboracin de los directivos Impulsan la cultura de calidad,Colaboracin entre los liderespara implementar el plan impacten sobre los procesos ypara llevar a cabo el programa sistemas crticos del hospital con abarca todo el establecimiento, colaboracin y compromiso, ocupa de la coordinacin entre requiere un enfoquelos componentes emplea multidisciplinario , coordinacinenfoque sistmico. entre reas, y un enfoque sistmico. QSP 1.2Los directivos responsablesDefinicin de prioridadesIdentificacin de riesgos ypriorizan que procesos deben empleando datos e informacin. problemas relacionados,controlarse y que actividad deestablecer prioridades, correctamejora de calidad se llevara aimplementacin y seguimientocabo. de metas. QPS 1.3Proporciona apoyo tecnolgicoAcumulacin de datos e Los responsables requiereny de otro tipo al plan QSP informacin, comparacin con tecnologa se les proporciona al otros. igual que respaldo de acuerdo alos recursos del establecimiento. 4. LIDERAZGO Y PLANIFICACIONCALIDAD Y SEGURIDAD PARA EL PACIENTE (QPS)ESTANDAROBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESQPS1.4Se comunica al personal laEs esencial la informacin de Se les comunica al personalinformacin a cerca de la manera regular y por diversos por diversos medios canalesmejora de la calidad ycanales y procesos lasefectivos y formales elseguridad del paciente. metas los objetivos etc.cumplimiento de las metas.QPS 1.5 El personal capacitado para Participacin en la La existencia de un programaparticipar en el plan o recoleccin de datos y la de capacitacin para elprogramaplaneacin e implementacin personal y acorde a un rol ,de mejoras el personal recibe participacin del personal encapacitacin como parte dela capacitacin.las tareas habituales,personal docente paraimpartir la capacitacin. 5. DISEO DE PROCESOS CLINICOS Y GESTION (QPS)ESTANDAROBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESQPS2En el establecimiento deDisear nuevos procesos y Coincide con la misin y losatencin medica semodificar los existentes losplanes , cubre lasmodifican y disean sistemascuales son sustentados pornecesidades del paciente,de procesos conforme a losreglas, con informacin deemplea las normasprincipios de mejora en otras unidades o buenas existentes, cuenta concalidad practicas coincide con la informacin relevante, utilizamisin cubre necesidadesla informacin existente y laemplea las normas cuentaintegra y conecta a loscon informacin relevante , procesos.integra y conecta procesos ysistemas.QPS 2.1 Utilizacin de guas de Estandarizacin de losSe emplean las guas, sirvenpracticas clnicas y protocolos procesos , reduccin de para estandarizacinde atencin parariesgos, procesos deprocesos, se avalan por suproporcionar atencin clnica.atencin, oportuna y expedita aplicabilidad, se adaptan a lason elaboradas de acuerdo a tecnologa se actualizanevidencia cientficaperidicamente.disponible, se integran deacuerdo a las patologasexistentes se adaptan a latecnologa respaldadas porpersonal calificado. 6. ESTANDAROBJETIVOS PROPOSITOELEMENTOS MEDIBLES QPS 3 medidas clave Los directivos identificanSe cuenta con recursos limitados Directivos identifican los medidas clave para mejorar losson los mas importantes aindicadores , teniendo en cuenta procesos y resultados clnicosmejorar desde el 3 hasta 21las medidas de respaldo y con de gestin y controlar lalos procesos. implementacin de metasINDICADORES DE Mtodo de monitorizacin LA CALIDADde riesgos es QPS 3.1 medidas clave MEJORA DELa identificacin Aplicar herramienta correcta confiable de acuerdo a losimportante la planeacin para recoleccin de datos y procesos que se quieran mejorarevaluar la frecuencia del procesoseleccionado QSP 3.2 medidas clave Correcta implementacin yControl de reas que se seguimiento de las 6 metas pretenden mejorar y evaluar internacionales de seguridad efectividad de la mejora para el paciente QPS 3.3 Enfoque clnico Incluye al menos un indicadorrea identificada como estndar relacionado con la prevencin de y los datos del indicador para control de eventos que ponen enanalizar el rea de mejora riesgo la seguridad del paciente QPS 3.4 enfoque clnico Incluye un indicador relacionado rea identificada como estndar con la evaluacin del paciente.y los datos del indicador paraanalizar el rea de mejora QPS 3.5 enfoque clnico Incluye un indicador relacionado rea identificada como estndar con los servicios de laboratorio y los datos del indicador paraanalizar el rea de mejora QPS 3.6 enfoque clnico Incluye al menos un indicadorrea identificada como estndar con los servicios de radiologa yy los datos del indicador para diagnostico de imagenanalizar el rea de mejora 7. ESTANDAR OBJETIVOSPROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESQPS 3.7 enfoque clnicoUn indicador relacionado con los rea identificada como estndar procedimientos quirrgicos y los datos del indicador paraINDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD analizar el rea de mejoraQPS 3.8 enfoque clnicoAl menos un indicador con el rea identificada como estndar uso de medicamentosy los datos del indicador paraanalizar el rea de mejoraQSP 3.9 enfoque clnicoUn indicador por lo menos losrea identificada como estndar errores de medicin y cuasiy los datos del indicador para fallas de medicacin analizar el rea de mejoraQPS 3.10 Enfoque clnico Un indicador de empleo derea identificada como estndar anestesia y sedacin.y los datos del indicador paraanalizar el rea de mejoraQPS 3.11 enfoque clnico Al menos un indicador el uso derea identificada como estndar hemoderivados y sangre y los datos del indicador paraanalizar el rea de mejoraQPS 3.12 enfoque clnico Un indicador con el contenido de rea identificada como estndar los expedientes clnicos.y los datos del indicador paraanalizar el rea de mejoraQPS 3.13 enfoque clnico Un indicador relacionado con larea identificada como estndar prevencin reduccin y y los datos del indicador para vigilancia de las infeccionesanalizar el rea de mejora 8. ESTANDAROBJETIVOSPROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESQPS 3.14 enfoque de gestin Un indicador relacionado con elrea identificada como estndar y losINDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDADabasto de insumos ymedicamentos datos del indicador para analizar el rea de mejoraQPS 3.15 enfoque de gestin Indicador relacionadorea identificada como estndar y losverificacin del cumplimiento de datos del indicador para analizar el reauna disposicin legal en materia de mejorarde salud seguridad o higiene.QSP 3.16 enfoque de gestin Indicador con la administracinrea identificada como estndar y losde riesgos entorno al personal datos del indicador para analizar el rea de mejoraQPS 3.17 Enfoque de gestin Indicador relacionado con la rea identificada como estndar y losplaneacin organizacin ydatos del indicador para analizar el readireccin de recursosde mejoraQPS 3.18 enfoque de gestin Indicador relacionado conrea identificada como estndar y losexpectativas y satisfaccin deldatos del indicador para analizar el reapaciente y su familiade mejoraQPS 3.19 enfoque gestinIndicador con expectativas y larea identificada como estndar y lossatisfaccin personaldatos del indicador para analizar el rea de mejoraQPS 3.20 enfoque gestinIndicador datos demogrficos y rea identificada como estndar y losdx clnicosdatos del indicador para analizar el rea de mejoraQPS 3.21 enfoque de gestin Indicador administracin rea identificada como estndar y losfinanciera datos del indicador para analizar el rea de mejora 9. ANALISIS DE DATOSESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESQPS 4El personal con experiencia,Transformacin de los datos enCategorizar, agrupar, transformar conocimiento y habilidadesinformacin til se requiere personal en informacin til, herramientas adecuadas agrupa y analizaque entienda el manejo de lade estadstica. sistemticamente los datosinformacin comprensin estadsticaQPS 4.1Frecuencia de anlisis de datos Categorizan, agrupan, y analizanFrecuencia de anlisis de datos adecuada al proceso de estudiodatos la frecuencia depende de la y cumple los requisitos actividad del rea que se esta midiendoQSP 4.2Proceso del anlisis incluyeCompara consigo mismo en otro Dentro a largo tiempo comparar comparaciones internas ,tiempo con otras organizaciones, concon similares y estndares de externas y con estndares deestndares reconocidos, practicas calidad reconocidos, y mejores mejores practicas identificadas practicas conocidas.QPS 5Directivos emplean un proceso Definicin de evento centinela muerte Seguimiento de muerte materna, definido para identificar a los imprevista, perdida permanente de ciruga incorrecta, perdida eventos centinela funcin ,ciruga incorrecta, muerte permanente de una funcin, materna muerte imprevista anlisis cuando ocurre, toman medidas al respectoQPS 6Anlisis a profundidad de los Cambio de patrones de los que sediscrepancias importantes datos cuando a partir de ellosesperaba, eventos adversos, adversas a sedacin Todo lo se hacen evidentes tendencias y reacciones confirmadas porreferido anteriormente mas brote variaciones no deseadas transfusin a medicamentos erroresde enfermedades infecciosas. medicacin,QPS 7Identificacin , reporte y anlisis Bsqueda localizacin de ocurrencia Definicin de cuasi falla proceso de cuasi fallade eventos adversos de reporte, toma de medidas para reducirlas, capacitacin para identificarlas 10. MEJORAESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESQPS 8Se logran se mantienen lasEmpleo de la enfermedad Planifica e implementa mejoras en la calidad y proveniente del anlisis de mejoras utilizando mtodo seguridad datos para reducir eventosseleccionado documenta adversosmejoras logradas establece medidas correctivas.QPS 9Emprende actividades de Utilizacin de los recursos Se identifican reas de o mejora para las reas adecuados e involucra alprioridad, se adjudican prioritarias que se identifican personal , reas y serviciosrecursos, se implementan los previamente mas cercanos, recolecta los cambios, se demuestra el datos asegura que la mejora cambio con datos disponibles, sea sostenida difunde las se hacen cambios de poltica mejoras logradaspara planificar se documenta y se difunde.QSP 10 Se implementa un programa Anlisis de Cusi fallas y Identificacin sistmica de permanente de identificacinprocesos de alto riesgo que reas de alto riesgo, y reduccin de eventospodran resultar de un evento priorizan estos riesgos una adversos y riesgoscentinela, adopten yvez al ao. Uso de inesperados,comprendan el enfoque y seherramientas proactivas de enlisten los procesos de alto reduccin de riesgos, tomar riesgo y usen una medidas para redisear los herramienta proactiva procesos de alto riesgo. 11. PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONESObjetivo: es identificar y disminuir los riesgos de contraer y transmitir infecciones entre pacientes al propio personal los voluntarios visitantes y estudiantes.Los riesgos difieren de cada institucin dependiendo de las actividades de la institucin y de la poblacin.El programa tiene lideres identificados , personal capacitado, mtodos sistemticos en forma proactiva, y con polticas bien establecidas. 12. PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES (PCI)ESTANDAROBJETIVOS PROPOSITOELEMENTOS MEDIBLESPCI 1 Supervisin por parte de la Cuenta con supervisin Se cuenta con una unidad dejefatura las actividades de adecuada y el nivel de riesgovigilancia epidemiolgicaprograma el cual es una se encuentra capacitado ya hospitalaria de acuerdo a lospersona calificada. sea por cursos experiencia recursos del hospitaletc. supervisa y controla el personal cumple el perfil del puesto.PCI 2 El comit de control yInvolucra a todas las areas Marca los lineamientos queenfermedades nosocomiales y los integra al comit de debe de tener la unidad dey la unidad de vigilancia infecciones define los vigilancia y como estructurarepidemiolgica hagancriterios de infecciones y a un comit de vigilancia.participes al personal medico disea estrategias paray paramdico del hospital.recoleccin y vigilancia.PCI 3 El programa esta basado enLa informacin es esencial Se basa en conocimientoconocimientos cientficos para comprender eactuales, practicas clnicas, yactuales guas de practicaimplementar actividades yleyes y reglamentosclnica y leyes lineamientos y aplica lasvigentes.leyes vigentes.PCI 4 Proporcionan recursos Personal adecuado recursos Asignacin de recursos paraadecuados para respaldo detecnolgicos, fsicos, implementacin del plan seeste programa administrativos adecuados de asegura su acceso yacuerdo al tamao de ladisponibilidad de estos.institucin para una mejora decalidad. 13. ENFOQUE DEL PROGRAMAESTANDAR OBJETIVOSPROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESPCI 5Disea e implementa un Atencin a todos en general se adecua Existencia del plan que incluya actividades programa para reducir riesgos de al tamao de la institucin y su objetivo de vigilancia investigacin de brotes gua, infecciones. reduccin de riesgosreduccin de riesgos.PCI 5.1Inclusin del programa todas las Se incluyen todas las reas Inclusin de todas las reas del hospital. areas de afluencia de la institucin.PCI 6Establecimiento de prioridades o Se identifican las mas importantes en Todas aquellas que requieran programas de prevencin yesta unidad sitio, dispositivos y instrumentacin en cavidades e insercin controlprocedimientos asociados. de catteres enfermedades infecciosas enpiso y emergentes .PCI 7Riesgo de infeccin e implementa Revisin y control de todos los Reduccin de riesgo de infecciones en estrategias para reducirlosprocesos se implementa polticas yprocesos polticas e implementar la buenabuenas practicaspracticaPCI 7.1Aseguramiento con higiene yLimpieza y desinfeccin de equipos, Mtodos de limpieza y esterilizacin esterilizacin de quipos manejoespecificar materiales desechables, realizacin de procedimientos, buenas de ropas hospitalarias reusables y ver vida media de equipos practicas, desgaste de equipos desecho ,recoleccin y anlisis de datos, manejo defmites.PCI 7.2Desecho adecuado de losRecoleccin y eliminacin de desechos Desecho de residuos peligros ubicacin e residuos peligrosospeligrosos con identificacin de losidentificacin de material para residuosenvases operacin del rea de depositodeposito de cadveresde cadveres 14. ESTANDAROBJETIVOSPROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESENFOQUE DEL PROGRAMA paraPCI 7.3 Cuenta con una polticadesecho objetos punzocortantes Un desafo a la seguridad cuando no se desechan de Polticas de manejo de objetos punzocortantes y caractersticasy agujas manera segura del material en el que se contenga dichos productos.PCI 7.4 Funcionamiento del servicio de Sistemas que deben estarMinimizar el riesgo de infeccinalimentacin y de los controlesfuncionando efectivamente,higiene en los servicios demecnicos y de ingenieraunidades de enfriamiento, preparacin de alimentos, refrigeracin, calentadores detraslado control biolgico de agua, cocina, laboratorioslaboratorios y cocinas as como a personal.PCI 7.5 Reduccin del riesgo dePlanificar, coordinar dichosEvaluacin del impacto de lainfecciones durante la eventos demolicin , construccin oremodelacin demolicin yadecuacin de las reas sobreconstruccin de nuevas reas enla calidad del aire.hospital ESTANDAROBJETIVOSPROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLES PCI 8 PROC AISLAMIENTOEstablecer barreras yEstablecer los mtodos de Aislamiento conforme a las procedimiento de aislamiento aislamiento y de barrera para normas y guas as como las para proteger a los pacientesevitar contagio de infecciones .polticas . incluyendo los inmunocoprometidosTECNICA DE BARRERA E HIGIENE EN LAS MANOS ESTANDAROBJETIVOSPROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLES PCI 9 Aplicacin de medidas de Lineamientos capacitacin y Identificacin de reas aisladas e proteccin universales y llevar arecursos para higiene de manoshigiene de manos cabo la higiene de manos 15. MEJORA DE LA CALIDAD Y LA SEGURIDAD DEL PACIENTEESTANDAR OBJETIVOSPROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESPCI 10 Programa de prevencin integrado alDiseado para reducir elForma parte del plan de mejora de la calidad en la programa de seguridad del paciente riesgo de infeccin atencin participa el responsable del planPCI 10.1 Rastrea riesgos tasas y tendencias Control y rastreo de casos. Rastreo de riesgos, tasas de infeccin, y tendencias de infecciones en la atencin medica de las infecciones asociadas intrahospitalarias.PCI 10.2 Uso de indicadores relacionados conUtilizacin de la informacin Empleo de indicadores de prevencin y reduccin la prevencin y reduccin de para erradicar infeccionesde infecciones. infecciones desde punto vista epidemiolgicoPCI 10.3 Emplea informacin de riesgos tasasSe redisean los procesos basados en los datos de y tendencias para diseo y informacin para reducir al mnimo posible las modificacin de procesos parainfecciones. reduccin de riesgosPCI 10.4 Comparacin de tasas con otras Comparacin con otras tasas de otras organizaciones.organizaciones, aplicacin de mejores practicas.PCI 10.5 Los resultados se comunican aInformacin a todo el personal involucrado en este directivos y personal operativoprograma.PCI 10.6 Notificacin a la oficina sanitariaElaboracin de reportes de notificacin mensual de correspondienteacuerdo a la normatividad vigenteTECNICA DE BARRERA E HIGIENE EN LAS MANOSESTANDAROBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESPCI 11Impartir educacin sobreCapacitacin continua todo el personalEducacin varias tcnicaspracticas de control de y de forma peridica e implementacin incluirles polticas yinfecciones a todo personal y de practicas de prevencin y controlprocedimientos valoracin depacientes.la importancia del programa 16. GOBIERNO LIDERAZGO Y DIRECCION (GLD)PARA una atencin segura se requiere un liderazgo efectivo el cualviene de varios sectores que incluye a los mandos altos, mediossiendo la obligacin de los directivos la identificacin con la misin ycontar con los recursos necesarios, el liderazgo comienza con lacomprensin de responsabilidades la autoridad de las personas y eltrabajo conjunto.Esto ayuda a superar las barreras percibidas y los problemas decomunicacin, entre todos todo esto encaminado al beneficio de lospacientes. 17. GOBIERNO DEL ESTABLECIMIENTOESTANDAR OBJETIVOSPROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESGLD 1Responsabilidades delSupervisa el hospital da con Responsabilidades, gobierno se describenda cumple lasactividades, evaluacin similares ben en los estatutos responsabilidades del documentada, se cuenta congobierno se describen en un organigrama establecido.documento y ser evaluadoGLD 1.1Aprueba y hace publica laAprobacin de la misin,Aprueba misin y revisin misin del hospitalaprobacin de los planesperidica de la misma.estratgicos y de gestinaprobacin de programas deeducacinGLD 1.2Aprueba las polticas, planes propone Mandos medios yAprueba los planes y y programas para superioresprogramas delega funcionamiento hospital. responsabilidades apruebaprogramas de educacin.GLD 1.3Aprueba el presupuesto y Aprueba presupuestos y asigna recursos para cumplir asigna recursos con la misin.GLD 1.4Nombra al director o gerente Designa director o gerente y general del hospital.evala su desempeoGLD 1.5Colabora con directivos comunicacin con directivosy coopera con ellos.GLD 1.6Aprueba programas de Aprueba el plan de calidad y calidad y seguridad y toma recibe informes de evolucin decisiones basado en los informes que se le presentan 18. LIDERAZGO DEL ESTABLECIMIENTOESTANDAROBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESGLD 2 Director responsable de hacer Responsabilidad diaria en abasto ,Funcionamiento diario, posee el perfilfuncionar el hospital cumplir las leyes mantenimiento, administracin financiera ydirector, recomienda polticas, aseguray normatividadgestin de calidad. su cumplimiento, responde a los informesadministra recursos.GLD 3 Los lideres identificados y Formales e informales, reconocidos en laUna misin colectiva donde se incluyenresponsables del cumplimiento de la definicin de la misin lideres formales e informales.misinGLD 3.1 Desarrollan planes cubriendo lasRefleja la misin cobertura de lasPlanificacin estratgica con lideresnecesidades de atencin medicanecesidades propios y de otros gruposGLD 3.2 Planifica los servicios clnicosPlanificar y disear para responder a las Los planes describen los servicios quenecesarios para cubrir lasnecesidades de la poblacin . se dan, coincidiendo con la misin.necesidades de los pacientes.GLD 3.2.1 Utilizacin de los insumos yEquipo adecuado funcin correcta, enIdentifica las recomendacionesmedicamentos recomendados por las algunas reas, para su uso planificado y en gubernamentales en el uso de equipos.organizaciones sanitarias situacin de urgencia.GLD 3.3 Supervisin de servicios subrogados Contratos dados a terceros evaluacin deSupervisin de contratos sobrelos trminos y condiciones reciben informes necesidades, control de costosautorizaciones correspondientes evalanel contrato.GLD 3.4 Profesionales de la salud en mejora Educacin en los procesos de mejora deDesempeo profesional educacin delde la calidad participacin activacalidad, estimulo a lideres, desempeoproceso de mejora.proceso profesional.GLD 3.5 Programas estandarizados de Beneficio a largo plazo tener personalPlanificacin reclutamiento, seleccin,reclutamiento educacin y retencin altamente calificado evitar fugas de este retencin, practica tica y supervisinde todo el personal personalcalidad.GLD 4 Planificacin estructura efectiva paraResponsabilidad para los pacientes, Estructura organizada con lideresapoyo de responsabilidades yapoyndose en la implementacin de losdepende del tamao del hospital.autoridad.programas 19. DIRECCION DE DEPARTAMENTOS Y SERVICIOSESTANDAROBJETIVOSPROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESGLD 5 Personal calificado emiteDesempeo de cada uno de losPersona capacitada dirige cadadirectrices en cada rea servicios clnicosreaGLD 5.1 Responsables cada rea Coordinacin uniforme entre elResponsables de cada reaidentifican por escrito losservicio y despus entre serviciosempleando un formato nicoservicios que se otorgaran similares as mismo el personal deunifican los servicios de acuerdo a las necesidades del pacienteGLD 5.1.1 Integracin de los servicios y seEnfermera realiza lo propioDescriben los servicios quecoordinan entre si con los dems proporcionanserviciosGLD 5.2 Requerimiento por servicios en Requerimiento por servicios enSolicitud de recursos acorde a otrosespacios material fsico y humanoespacios material fsico y humano y serviciosy recursos que requieren.recursos que requieren.GLD 5.3 Criterios para seleccin personalCaractersticas del personal de Elaboracin de criterios paray recomiendan personal que acuerdo a su preparacin profesionalseleccin y para su seleccin.tengan el perfilGLD 5.4 Brindar orientacin y capacitacin Conocimiento de responsabilidades Programa de induccin al puestoa todo el personal de acuerdo ainduccin de puesto y capacitacin de evaluar que cumplan dichosus responsabilidadesequipo. programaGLD 5.5 Responsables del rea controlanImplementacin del plan por Evaluacin de los serviciossus servicios y desempeocompetencias a travs de indicadoresprestados de acuerdo a indicadores costo-efectividad de los serviciosde atencin, encuestas, quejas, prestados costo efectividad 20. ETICA DEL ESTABLECIMIENTOESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITOELEMENTOS MEDIBLESGLD 6Marco para el manejo tico queResponsabilidad tica y legal para elProteccin del paciente sus derechos asegura que la atencin sepaciente crean documentos para lamarco tico de manejo, lleva a cabo de acuerdo a las orientacin de los mismos. conformacin de comit de biotica normales ticas y legalessegn la normatividad, comit de protegiendo al paciente y susbioseguridad esta conformado segn derechos.la normatividadGLD 6.1El marco tico incluyeDivulgar, describir honestamente,Divulgacin de los propietarios del mercadotecnia, admisiones,ofrecer polticas, facturar los servicios, hospital, describir servicios, ofrecer transferencias, altas resolucin de conflictos formacin depolticas, factura de servicios, divulgaciones, y todo conflicto comits biotica, comit deresolucin de conflictos. comercial que pueda no ser lo bioseguridad, mejor para el paciente.GLD 6.2Respalda la toma de decisiones Manejo tico que respalda a cada ticas respecto a la atencinuno de los integrantes del hospital, medica.apoyo disponible para el paciente. 21. GESTION Y SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONESObjetivo tener una instalacin segura y funcional con reduccin y control de los riesgos, prevenir accidentes y lesiones, mantener condiciones seguras.A travs de planificacin, educacin, y control de los recursos necesarios , tomando en cuenta las seis reas de inters1.- Seguridad y proteccin equipos edificio terreno, proteccin contra perdidas y destruccin.2.- Materiales y sustancias peligrosas.3.- Manejo de emergencias.4.- Seguridad contra incendios.5.- Equipos mdicos.6.- Sistemas de servicios basicos. 22. GESTIN Y SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES (FMS) LIDERAZGO Y PLANEACIN ESTANDAR OBJETIVOSPROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLES FMS 1Cumple con las leyes,Leyes y reglamentacionesConocer leyes y requisitos,reglamentos y requisitos de la relacionados con la instalacin alternativas aprobadas que elinstalacinestablecimiento cumpla con las condiciones en las inspecciones. FMS 2Mantiene un plan por escrito Manejo de riesgos del entorno sobre Plan documentado para cada unaque describe manejo de seguridad y proteccin, materiales yde los siguientes riesgosriesgos para pacientes y sustancias peligrosas emergencias seguridad y proteccin, materiales ypersonal del hospitalseguridad contra incendios, equiposustancias peligrosas emergencias medico y sistemas de serviciosseguridad contra incendios, equipo bsicos . medico y sistemas de servicios bsicos . Con planes vigentes y actualizados FMS 3Calificar supervisar e Programa de manejo de riesgos seImplementacion de la comision deimplementar el programa de deben de nombrar personal seguridad e higienemanejo de riesgos. capacitado para: FMS 3.1Informacin sobre incidentes y Planificar, implementar, educar, probar Existencia del plan y programaaccidentes actos y condiciones y controlar, revisiones yinseguras o peligrosas paramodificaciones, informes anuales,respaldar la reduccin degestin de una organizacinriesgos. coherente. 23. SEGURIDAD Y PROTECCION Y MATERIALES PELIGROSOS Y MANEJO DE EMERGENCIAS ESTANDAROBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLES FMS 4 Entorno fsico seguro y Utilizacin de los recursos disponibles Requiere dictmenes peridicos la protegido para ofrecer una instalacin segura,cedula de hospitales preparados durante remodelacin, con una para desastres. inspeccin integral es importante que el edificio sea resistente y adecuado. FMS 4.1 Estructura de edificios planProgramas para prevencin de para reducir riesgosdesastres y reas protegidas dictmenes de seguridad FMS 4.2Actualizacin o Sustitucin de Actualiza construcciones o las sistemas edificios osustituye componentes claves basado en las inspecciones y los reglamentos vigentes FMS 5 Mat Programa de manejo ,Identifica y controla manejo de Inventario de materiales peligrosos peligrososalmacenamiento uso seguro y materiales peligrosos segn lamanejo almacenamiento distribucin destino final materialesnormatividad vigenteuso y eliminacin de los mismos peligrososNOM 052 SEMARNAT 2005 sigue las normas existentes dota de equipos protectores a su personal FMS 6 Plan para responder a posiblesPrograma que prev procesos deEste es indispensable en hospitales Manejoemergencias epidemias y probabilidad , rol en estos eventos considerados como cedula de emergencias desastres naturales.comunicacin en estos casos,clasificacin hospitales preparados duracin, actividades clnicas roles de para enfrentar desastres. actividad del personal acciones del comit FMS 6.1 Se somete a prueba su Plan o programa someterlo a capacidad de respuestaprueba una vez al ao y participacin de todo el personal 24. SEGURIDAD CONTRA INCENDIOS Y EQUIPO MEDICO ESTANDAR OBJETIVOSPROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLES FMS 7Planifica e implementa un plan Alta probabilidad de presentarse es Formacin de un programa integral asipara asegurar que todas lasnecesario identificar las reas de mayorcomo revisin de puntos calves, parapersonas estn a salvo del fuego u riesgo, manejo seguro de materiales reduccin de riesgos evacuacinotras emergencias dentro del inflamables, mantenimiento de sistemasadecuada del inmueble control etchospital evacuacin segura, ejecucin de los programas dos veces por ao FMS 7.1Programa de prevencin,Programa de seguridad contra incendiosdeteccin temprana extincin y participacin activasalida de la instalacin enrespuesta a incendio FMS 7.2Prueba del plan de seguridad e Los tres apartados van encaminados aincluye todos los dispositivos la prevencin.relacionados con la deteccintemprana y sus resultados sondocumentados. FMS 7.3Implementa programa para Aplicable a todos tanto personal como Implementacin, ejecucin, vigilancia yeliminar el tabaquismo entre pacientes dentro de las instalaciones.reporte del programapersonal y pacientes FMS 8Planifica e implementa programaInventario de equipo medico, inspeccin Plan o programa de manejo de equipo Equipo para inspeccionar, probar yprueba de equipo mdicos, mantenimiento medico inventario, mantenimiento, Medico mantener equipo medico y sepreventivo , correctivo o sustitucin.inspeccin regular mantenimientodocumentan resultados. preventivo y correctivo. FMS 8.1Recoge datos de control para elDatos de documentacin del plan oplan o programa de gestin deprogramaequipo medico para planificarnecesidades. FMS 8.2Retiro de circulacin de productos Identificar, recuperar, devolver y destruir Programa implementado para retiro dey equiposproductos mdicos circulacin de equipo medico 25. SISTEMAS DE SERVICIOS BASICOSESTANDAR OBJETIVOSPROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESFMS 9Disponibilidad de agua potable Como se proporcionan serviciosAgua potable y energa elctrica las y energa elctrica 24 hrs da mdicos las 24 hrs es fundamental 24 hrs los 7 das a la semanacontar con un abasto de los serviciosbsicosFMS 9.1Procesos de emergencia paraProteccin de emergencias Identificar reas de riesgo proteger los ocupantes de lascorreccin de las mismas. instalaciones con interrupcin agua y luzFMS 9.2Prueba de los sistemas bsicos Procurar reducir riesgos en dichos peridicamente y documentarlugares planificar fuentes resultados alternativasFMS 10 Sistemas de agua,Funcionamiento adecuado que cubranIdentificar los sistemas bsicos, electricidad, desechos,las necesidades de atencin, dondeinspeccin peridica, pruebas ventilacin, gas medico yse presta atencin a los componentesperidicas, mantenimiento, mejora dems sistemas claves se crticos de los sistemas someten a inspeccin peridicas y mantenimiento correctivo.FMS 10.1 Control peridico de la calidadControl peridico del agua sobre del agua todo servicio de hemodilisisFMS 10.2 Programa de gestin de los En base a experiencias previas de Gestin de servicios bsicos servicios bsicos estos datosproblemas de calidad de los servicios Documentacin y control se utilizan para planificar aplanificacin. largo plazo y actuar o sustituir sistemas de servicios bsicos 26. EDUCACION AL PERSONALESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESFMS 11 Educa y capacita a todo elEs necesario que se encuentre elEducacin planificada de los roles y personal acerca de sus rolespersonal que labora en la institucin conocimiento de sus paraproporcionaruna capacitado para desempear lasresponsabilidades incluye a los instalacin segurafunciones de identificacin y visitantes y personal externo del reduccin de riesgos. hospitalFMS 11.1 Personal capacitado y conoceAs como conocer los planes y laDemostrar su rol en una emergencia sus roles dentro de los planesrealizacin de pruebas peridicas asi notificar y minimizar riesgos y de proteccin contra incendioscomo evaluar su desempeo y demostrar procedimientos y emergencias del documentarlo establecimientoFMS 11.2 Personal capacitado paraCapacitado para operar el equipo operar y mantener el equipo medico y sistemas bsicos medico y sistemas de servicio bsicos.FMS 11.3 Se prueba peridicamente el Conocimiento del personal respecto conocimiento delpersonala su rol de mantenimiento en las mediantedemostracionesinstalaciones prueba al personal simulacros los cuales secapacitado. documentan 27. CALIFICACIONES Y EDUCACION DEL PERSONAL(SQE)Objetivo: La necesidad de contar con un personal calificado ycapacitado para cumplir con la misin en la atencin del paciente,que trabajen de manera conjunta el reclutamiento y seleccin delpersonal se logra mejor mediante un proceso coordinado eficientey estandarizado, as mismo se le debe de ofrecer al personal lasoportunidades de desarrollo necesarias.La presencia de personal autorizado para el ejercicio independienteson personal externo que se le otorgan privilegios para que realicensus actividades en pro del paciente. 28. PLANIFICACIONESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITOELEMENTOS MEDIBLESSQE 1Definicin educacin aptitudesAlgunos factores influyen como es la Variedad de pacientes estndares conocimiento y dems requisitos misin el tipo de paciente, los serviciosmisin la tecnologa la educacin y deseados para todo el personalque presta los estndares de evaluacin. aptitudes.SQE 1.1Descripcin delpuestoy descripcin actualizada del puesto yDespus de descripcin del puente tiene responsabilidades funciones as como responsabilidades responsabilidadesSQE 2Elaboran e Implementan procesos Proceso eficiente y coordinado paraProcesos de reclutamiento, seleccin, para reclutar, seleccionar designar reclutar, seleccionar personal y designardesignacin de personal. Proceso al personal personal.uniforme y esta implementado.SQE 3Proceso definido para asegurarCalificacin a travs del proceso para Proceso definido para coincidir as conocimiento y aptitudes delcoincidir con le puesto incluir evaluaciones como las aptitudes del personal nuevos personal clnico segn lasy adiestramientos. miembros evaluados, se define necesidades de los pacientes frecuencia de evaluacin.SQE 4Proceso definido para asegurarBusca personal que cumpla con losProceso definido para coincidir as que el personal no clnico sean requisitos de los cargos no clnicos como las aptitudes del personal nuevos coherentes con las necesidadesrecibiendo el nivel de adiestramientomiembros evaluados, se define de los pacientes. necesariofrecuencia de evaluacin.SQE 5Informacin de documentos deExpediente sobre competencias de cadaSe mantiene y actualiza la informacin evaluacin del personal en reastrabajador del personal contiene habilidades y correspondientes competencias as como su historiallaboral se mantiene actualizado.SQE 6Cuentacon programadeEs necesario contar con la cantidadPrograma por escrito asignacin de personalenapropiada del personal , planificacin de diferentes reasacuerdo a caractersticas del institutoSQE 6.1Programa de asignacin que se Asignacin de una rea u otra considerar Efectividad del programa de la revisay seactualiza las solicitudes del personal asignacin de personal permanentemente Polticas y procedimientos en cada rublo 29. ORIENTACION Y EDUCACIONESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESSQE 7Todo el personalrecibePara un correcto desempeo de sus Personal de recin ingreso recibe orientacin sobreel funciones incluye reporte de eventosorientacin sobre funcionamiento funcionamiento del servicio o adversosservicio unidad a la que es asignado y sus responsabilidadesSQE 8Todo el personalrecibePara tener un desempeo aceptable Programa para educacin del educacin permanenteparapersonal para identificacin de mejorar sus aptitudes necesidadesSQE 8.1Personal en contacto con el Identificacin del personal a capacitar Personal medico y paramdico que paciente reciben capacitacin en tcnicas de reanimacin y nivel de requiere capacitacin en tcnicas de en tcnicas de reanimacincapacitacin. reanimacin bsica y avanzadaSQE 8.2PoneasudisposicinLos lideres apoyan la capacitacin conPone a su disposicin espacios instalaciones y tiempo para suprogramas de educacin en lugares deadecuados para capacitacin. educacin al personal la institucin.SQE 8.3Formacin de profesionalesCampos clnicos para el desarrolloSupervisin de los programas acepta orientada porparmetros profesional con supervisin asistenciaparmetros de programa acadmico educativosdefinidos por documentacin ordenada con la habilita certificacin de programas programa acadmiconormatividad vigentesupervisa trabajosSQE 8.3.1Internos de pregradoy NOM 234 SSA1 -2003Con un medico responsable control, residentes son supervisados y NOM 090-SSA1 -1994supervisin, de los internos y de los evaluadosde acuerdo a laresidentes emite reportes de avance normatividadSQE 8.4Programa de salud y seguridad satisfaccin salud del personal con laPrograma de salud para el personal del personalevaluacin del perfil de los puestosevaluacin de riesgos de salud dotacin de equipo para el personal dotacin de equipo capacitacin de actos seguros seguimiento medico al personal. 30. PERSONAL MEDICO Y ENFERMERIAESTANDAR OBJETIVOSPROPOSITOELEMENTOS MEDIBLESSQE 9Proceso para recabar, verificar yCalificacin de los especialistas en salud Identificacin del personal se evaluar las competenciasdelse requiere verificar de fuentes original de documenta su competencia con personal medico habilitado sin la documentacin correspondiente y tener documentos se mantiene un expediente supervisinun reporte de esta investigacin de sus documentos y revisin cada 3 aosSQE 10 Autorizar a todo personal medico Sobre el permiso de privilegios se emite Autorizacin del uso de instalaciones a admitir y tratar pacientes y documento que es otorgamiento de para atencin de pacientes revisin prestar servicios clnicos.privilegios lo que puede realizar cada anual del desempeomedico se efectan cada tres aosSQE 10.1 Los privilegio describen lasLos privilegio describen actividades. actividades y atencin clnica que se han autorizado.SQE 11 Evaluacin permanentedel Realizar una revisin de procedimientosEvaluacin permanente del ejercicio ejercicio profesional para conocer clnicos el uso de patrones de sangreprofesional que incluye evaluacin la calidad y seguridad de atencin solicitar anlisis de procedimientos datos extraordinaria. que brinda cada miembro delde morbilidad y mortalidad. personal medicoSQE 12 Recabar verificar y evaluar lasnecesita asegurarse que cada personalProcedimiento estandarizado que calificacionesdel personal dede enfermera calificado con evidencia concentra las calificaciones de cada enfermera directa de competencias. miembro se mantiene un expediente de competencia.SQE 13 Procedimiento estandarizado para Revisin de competencias La habilitacin educacin y capacitacin identificar las responsabilidades y experiencia del personal o de laboralesdel personal deenfermera enfermeraSQE 14 Participacin del personal deExige que participe activamente en los Participan en las actividades de mejora enfermera en actividadesdeprogramas de mejorade la calidad mejora de calidad evaluacin de su desempeo cuando se indique 31. OTROS PROFESIONALES DE LA SALUDESTANDAR OBJETIVOSPROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESSQE 15 Procedimiento estandarizadoVerificacin de la fuente original plan Procedimientos estandarizados para recabar verificar y evaluar de evidencia rene y mantiene unpara las calificaciones tener archivo las calificaciones deotros archivo que concentra calificacionesindividualizado profesionales de saludSQE 16 Identificarlas Identificar los tipos de actividadSe usa su habilidad para mejora de responsabilidades laborales yestablecer el nivel de supervisincalidad asignar tareas basndose enparticipacin en mejora de calidad las calificacionesSQE 17 Proceso efectivopara laSe usa su habilidad para mejora de participacin de profesionales calidad en mejora de calidad 32. MANEJO DE LA COMUNICACIN Y LA INFORMACION(MCI)Objetivo Para brindar, coordinar e integrar los servicios, en los hospitales se confa en la informacin cientfica, la que brindan los pacientes, la que se deriva de la atencin prestada y de sus resultados, as como del desempeo de todo el establecimiento. Al igual que los recursos humanos, materiales y financieros, la informacin es un recurso que las autoridades deben manejar en forma efectiva.Con el tiempo, las organizaciones de salud se vuelven ms efectivas en:identificar las necesidades de informacin;disear un sistema de manejo de la informacin;definir y capturar datos; analizar datos y transformarlos en informacin;transmitir e informar datos e informacin; e integrar y utilizar lainformacin 33. COMUNICACIN CON LA COMUNIDAD Y LOS PACIENTES Y DENTRO Y FUERA ESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLES MCI 1comunica con la comunidad a laidentifican los grupos comunitarios y implementa una estrategia deque da servicio para facilitar el los grupos de poblacin que reciben comunicacin con estos gruposaccesosus servicios MCI 2informa a los pacientes y informacin completa sobre la atencinEl establecimiento proporcionafamiliares sobre la atencin queque reciben y los servicios que ofreceinformacin sobre la atencin y losreciben el establecimientoservicios que ofrece a los pacientes ysus familiares. MCI 3comunicacin y la educacin se presta especial atencin al formato, educacin del paciente y de sudel paciente y de su familia se lenguaje e idioma empleados parafamilia se dan en un formatoofrecenenunformatocomunicarse e impartir educacin a loscomprensible.comprensiblepacientes y sus familiares MCI 4La comunicacin es efectiva enLa comunicacin efectiva dentro de un comunicacin efectiva en eltodo el establecimiento establecimiento de atencin mdica es establecimiento, entre susun tema que involucra al liderazgoprofesionales, reas y servicios 34. COMUNICACIN CON LA COMUNIDAD Y LOS PACIENTES Y DENTRO Y FUERA ESTANDAR OBJETIVOSPROPOSITOELEMENTOS MEDIBLES MCI 5aseguran de que haya una Los directores y responsables de reas aseguran una comunicacin efectivacomunicaciny unaelaboran mtodos formales para tanto entre los servicios clnicos y nocoordinacin efectivas entre las mejorar la comunicacinclnicospersonasydepartamentosresponsables MCI 6Lainformacin sobre la La informacin esencial puedeatencin al paciente yla comunicarse por medios verbales, proceso para comunicar informacinrespuesta a la atencinescritos y/o electrnicos. Cadadel paciente entre los profesionales establecimiento decide qu informacin debe ser comunicada MCI 7El expediente clnico delexpediente clnico es una fuente La poltica determina qupaciente est a disposicin de primaria de informacin en el procesoprestadores de atencin tienenlos prestadores de atencinde atencin y evolucin del paciente acceso al expediente clnico MCI 8La informacin relacionada con la continuidad de la atencin al resumen de la atencin sela atencin al paciente se paciente requiere que la informacin transfieren junto al paciente a otrotransfiere junto con elesencial relacionada con elservicio dentroDel hospital 35. LIDERAZGO Y PLANIFICACIONESTANDAR OBJETIVOSPROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESMCI 9planifica y disea procesos de tambin tiene en cuenta la misin del necesidades de informacin de manejo de la informacin paraestablecimiento, los serviciosquienes hacen la gestin del cumplir con las necesidades de prestados, los recursos, el acceso a la establecimiento. informacintecnologa y el apoyo para unacomunicacinMCI 10 Se mantienenla mantiene la confidencialidad de los poltica escrita que se ocupa la confidencialidad de la datos y la informacinconfidencialidad de la informacin informacinconforme a las leyesMCI 11 Se mantiene la seguridad de la slo permiten al personal autorizado el poltica que se ocupa de la informacinacceso a los datos y la informacin as seguridad de la informacinclasificadaMCI 12 poltica sobre el tiempo dedebern conservarse por un periodopoltica sobre la conservacin y retencin de los expedientes,mnimo de 5 aos, contados a partir retencin de los expedientes clnicos datos e informacinde la fecha del ltimo acto mdicoy dems datos e informacinMCI 13 listado de cdigosde facilitan la comparacin de datos e cdigos de diagnstico diagnstico estandardizadosinformacin dentro de una unidad yestandarizados, y tratamiento y seentre unidadescontrola su uso. 36. LIDERAZGO Y PLANIFICACIONESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESMCI 14 Necesidades de datos emtodos de difusin de datos eLos usuarios reciben los datos y la informacin de las personas informacin al usuario se adaptan informacin de manera oportuna dentro y fuera delpara satisfacer sus expectativas establecimiento se satisfacen de manera oportunaMCI 15 utilizacin de la tecnologa de importante inversin de recursos para participa en las decisiones de manejo de la informacinun establecimiento de atencintecnologa de la informacin mdicaMCI 16 expedientes y la informacinexpedientes clnicos activos se Los expedientes clnicos y la estnprotegidoscontra guardan en reas a las que slo tiene informacin estn protegidos contra prdidasacceso el personalprdidas o destruccin.MCI 17capacitacin sobre los recolecta, analiza y usa los datos ycapacitacin sobre los principios del principios del manejo de la capacitacin manejo de la manejo de la informacin. informacin.informacinMCI18polticas y procedimientospolticas y procedimientos por parte de elaboracin y actualizacin de personal autorizado polticas y procedimientos 37. EXPEDIENTE CLINICOESTANDAR OBJETIVOS PROPOSITOELEMENTOS MEDIBLESCMI 19 inicia y mantiene un expediente Se asigna al expediente un identificador Se abre un expediente clnico para cada clnico para cada pacienteexclusivo para el paciente pacienteCMI 19.1 identificar al paciente, apoyar elinformacin suficiente para respaldar el Seguimiento y observacin de la norma diagnstico, justificar eldiagnstico, justificar el tratamiento tratamiento.administrado y documentar el curso y los resultadosCMI 19.1.1 NOM-168-SSA1-1998delNOM-168-SSA1-1998 del Expediente Observacin y seguimiento de las Expediente ClnicoClnico y a lo solicitado por los Estndares norma de expedientes para la Certificacin de Hospitales del Consejo de Salubridad GeneraCMI 19.1.1.1 Servicio de Urgencias incluye la hora de llegada, las conclusiones al terminar el tratamiento, el estado del paciente al alta .CMI 19.2 personal autorizado para ingresar categora de informacin se basa en la Los mdicos autorizadas para ingresar informacin en el expedientenecesidad y est definido por cargo laboralinformacin en el expediente clnico de clnico determinan formatoy funcin, incluido el personal en un paciente estn identificadas en la formacinpoltica del establecimientoCMI 19.3 El medico identifica a su autoraautor de cada ingreso de informacin en con: nombre, firma y fecha en queel expediente clnico de un paciente y se se ingres en el expediente clnicoconsigna el nombre y la firmaCMI19.4evalaperidicamenteelformato del expediente clnico del El contenido de los expedientes se contenido de los expedientespaciente, cumpliendo lo sealado en la revisa y analiza de acuerdo a lo exigido clnicosNOM-168-SSA1-1998, y cuenta con un por la NOM-168-SSA1-1998 proceso para evaluar el contenido de los expedientes 38. AGRUPACION Y CATEGORIZACION DE LA INFORMACIONESTANDAR OBJETIVOSPROPOSITO ELEMENTOS MEDIBLESCMI 20 agrupacin y categorizacin de proporcionan un perfil delRespaldo de la atencin del los datos y la informacin establecimiento en el tiempo, y paciente respaldan la atencin brindada permiten comparar el desempeo del al pacienteestablecimiento con el de otrasorganizacionesCMI 20.1 cuenta con un proceso para constituyen una parte importante lasRespaldo de la atencin del categorizar y agrupar datos eactividades de mejora del desempeo paciente informacindel establecimiento. En particular, losdatos agrupados y categorizadossobre el manejo de riesgos, gestindel sistema de servicios bsicos,prevencin y control de infecciones ycontrol de utilizacinCMI 20.2 respalda la atencin brindadaCruzamiento de informacin con al paciente, la educacin, laotras unidades investigacin y la gestin con informacin oportunade fuentes actuales.CMI 20.3 proceso para usar bases de Procesamiento de bases de datos datos externas o participar en externas y compartir informacin. las mismas 39. GRACIAS