estado periapical y endodÓncico de una muestra de pacientes hipertensos: influencia del hÁbito...
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ESTADO PERIAPICAL Y ENDODÓNCICO ESTADO PERIAPICAL Y ENDODÓNCICO DE UNA MUESTRA DE PACIENTES DE UNA MUESTRA DE PACIENTES HIPERTENSOS: INFLUENCIA DEL HIPERTENSOS: INFLUENCIA DEL
HÁBITO TABÁQUICOHÁBITO TABÁQUICO
LIZETT CASTELLANOS COSANOLIZETT CASTELLANOS COSANO
ESTADO PERIAPICAL Y ENDODÓNCICO ESTADO PERIAPICAL Y ENDODÓNCICO DE UNA MUESTRA DE PACIENTES DE UNA MUESTRA DE PACIENTES HIPERTENSOS: INFLUENCIA DEL HIPERTENSOS: INFLUENCIA DEL
HÁBITO TABÁQUICOHÁBITO TABÁQUICO
LIZETT CASTELLANOS COSANOLIZETT CASTELLANOS COSANO
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN PAS ≥ 140 mmHg o de PAD ≥ 90 mmHgPAS ≥ 140 mmHg o de PAD ≥ 90 mmHg
CATEGORÍA SISTÓLICA (mmHg)
DIASTÓLICA(mmHg)
Óptima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Normal alta 130-139 85-89
HTA grado 1 (ligera) 140-159 90-99
HTA grado 2 (moderada) 160-179 100-109
HTA grado 3 (grave) 180 110
Subgrupos
HTA grado 1 limítrofe 140-159 90-94
HTA sistólica aislada 140 < 90
HTA sistólica aislada limítrofe 140-159 < 90
HIPERTENSIÓN
INFECCIONES PERIODONTALES
CRÓNICAS
Elevada PA
Peor estado periodontal
HIPERTENSIÓN Y TABAQUISMO
TABAQUISMO
NICOTINA
CO2
CIANIDINA DE H2
CADMIO LLiberación de catecolaminas
Potente vasoconstrictor.Potente vasoconstrictor.
↑ la adhesividad plaquetaria la adhesividad plaquetaria
(microtrombosis).(microtrombosis).
↓ ↓ el cantidad de macrófagos el cantidad de macrófagos
y fibroblastos.y fibroblastos.
↓ ↓ la síntesis de colágena.la síntesis de colágena.
GGénesis y progresión de la
lesión arteriosclerótica
CarboxihemoglobinaarboxihemoglobinaElevación sostenida de Elevación sostenida de
las cifras de PAlas cifras de PA
Inhibición enzimática del Inhibición enzimática del
metabolismo oxidativo celular metabolismo oxidativo celular
y del transporte de oxígeno.y del transporte de oxígeno.
↓ ↓ la función leucocitaria.la función leucocitaria.
↓ ↓ el número de macrófagos y el número de macrófagos y
fibroblastos.fibroblastos.
HÁBITO TABÁQUICO Y SALUD ORAL
HÁBITO TABÁQUICO Y SALUD ORAL
* (Krall et al. 1999; Bergström et al. 2000). * (Krall et al. 1999; Bergström et al. 2000).
HÁBITO TABÁQUICO Y ESTADO PERIAPICAL
HÁBITO TABÁQUICO Y ESTADO PERIAPICAL
* Recientemente Kirkevang & Wenzel (2003)
encontraron por primera vez una asociación
entre el hábito tabáquico y la periodontitis apical.
* Otros investigadores han comunicado resultados
contrarios (Bergström et al. 2004; Marending et
al. 2005).
* Recientemente Kirkevang & Wenzel (2003)
encontraron por primera vez una asociación
entre el hábito tabáquico y la periodontitis apical.
* Otros investigadores han comunicado resultados
contrarios (Bergström et al. 2004; Marending et
al. 2005).
Jan BergströmJan Bergström
Lise-Lotte KirkevangLise-Lotte Kirkevang
HÁBITO TABÁQUICO Y ESTADO PERIAPICAL
HÁBITO TABÁQUICO Y ESTADO PERIAPICAL
Nuestro Grupo de Investigación dirigido por el
Dr. Juan José Segura-Egea realizó recientemente
un estudio sobre el Hábito Tabáquico y el riesgo
de periodontitis en pacientes hipertensos, en el
cual no se encontró asociación significativa.
Nuestro Grupo de Investigación dirigido por el
Dr. Juan José Segura-Egea realizó recientemente
un estudio sobre el Hábito Tabáquico y el riesgo
de periodontitis en pacientes hipertensos, en el
cual no se encontró asociación significativa.
PERIODONTITIS APICAL
Endodontic pathogen bacteria
CHRONIC APICAL PERIODONTITIS
Systemic Inflammation
(CRP, IL-6, TNFa)
Periodontal pocketCaries - Pulpitis Pulp necrosis
DiabetesSmoking
HYPERTENSION
CORONARY HEART DISEASE
1
2
4?
3
Kirkevang LL, Wenzel A. Risk indicators for apical periodontitis. Commun Dent Oral Epidemiol 2003;31:59-67.
Segura-Egea JJ, Jiménez-Pinzón A, Ríos-Santos JV, Velasco-Ortega E, Cisneros-Cabello R, Poyato-Ferrera MM. High prevalence of apical periodontitis amongst smokers in a sample of Spanish adults. Int Endod J 2008;41:310–16.
FACTOR DE
RIESGO
HIPERTENSIÓN
HÁBITO TABAQUICO
ESTADO PERIAPICAL
OBJETIVOSOBJETIVOS
1) DETERMINAR LA PREVALENCIA DE PERIODONTITIS 1) DETERMINAR LA PREVALENCIA DE PERIODONTITIS
APICAL Y DE TRATAMIENTO ENDODÓNCICO EN UNA APICAL Y DE TRATAMIENTO ENDODÓNCICO EN UNA
MUESTRA DE PACIENTES HIPERTENSOS.MUESTRA DE PACIENTES HIPERTENSOS.
2) ANALIZAR LA POSIBLE INFLUENCIA DEL HÁBITO 2) ANALIZAR LA POSIBLE INFLUENCIA DEL HÁBITO
TABÁQUICO SOBRE LAS VARIABLES ESTUDIADAS .TABÁQUICO SOBRE LAS VARIABLES ESTUDIADAS .
1) DETERMINAR LA PREVALENCIA DE PERIODONTITIS 1) DETERMINAR LA PREVALENCIA DE PERIODONTITIS
APICAL Y DE TRATAMIENTO ENDODÓNCICO EN UNA APICAL Y DE TRATAMIENTO ENDODÓNCICO EN UNA
MUESTRA DE PACIENTES HIPERTENSOS.MUESTRA DE PACIENTES HIPERTENSOS.
2) ANALIZAR LA POSIBLE INFLUENCIA DEL HÁBITO 2) ANALIZAR LA POSIBLE INFLUENCIA DEL HÁBITO
TABÁQUICO SOBRE LAS VARIABLES ESTUDIADAS .TABÁQUICO SOBRE LAS VARIABLES ESTUDIADAS .
MATERIAL Y
MÉTODOS
MATERIAL Y
MÉTODOS
MATERIAL Y MÉTODOS- Muestra -
MATERIAL Y MÉTODOS- Muestra -
CONTROLCONTROL FUMADORESFUMADORES pp
Número totalNúmero total4949 4444
Edad (años)Edad (años)P > 0.05P > 0.05
HombresHombres
MujeresMujeres
Nº dientes (media SD)Nº dientes (media SD)
57.8 59.9
30
28
21
14
21.02 21.25
MÉTODOMÉTODOMÉTODOMÉTODO
Serie periapical completaSerie periapical completa
Técnica de Le MasterTécnica de Le Master Técnica paralelaTécnica paralela
MÉTODOMÉTODOMÉTODOMÉTODO
5) Periodontitis severa con signos de exacerbación5) Periodontitis severa con signos de exacerbación5) Periodontitis severa con signos de exacerbación5) Periodontitis severa con signos de exacerbación
4) Periodontitis con área radiolúcida bien definida4) Periodontitis con área radiolúcida bien definida4) Periodontitis con área radiolúcida bien definida4) Periodontitis con área radiolúcida bien definida
3) Cambios en la estructura ósea con pérdida mineral3) Cambios en la estructura ósea con pérdida mineral3) Cambios en la estructura ósea con pérdida mineral3) Cambios en la estructura ósea con pérdida mineral
2) Pequeños cambios en la estructura ósea2) Pequeños cambios en la estructura ósea2) Pequeños cambios en la estructura ósea2) Pequeños cambios en la estructura ósea
1) Estructura periapical normal 1) Estructura periapical normal 1) Estructura periapical normal 1) Estructura periapical normal
INDICE PERIAPICAL
P.A.I. (Orstavik y cols. 1986)
INDICE PERIAPICAL
P.A.I. (Orstavik y cols. 1986)
INDICE PERIAPICAL
P.A.I. (Orstavik y cols. 1986)
NormalPeriodontitis
Apical Crónica ExacerbaciónPeriodontitis Apical Aguda
Leves cambios
Referencias radiográficas de material autópsico del estudio de Brynolf, 1967Referencias radiográficas de material autópsico del estudio de Brynolf, 1967
PeriápiceNormal
Area radiolúcida bien definida Exacerbación
Alguna pérdida mineral
Pequeños cambios
óseos
INDICE PERIAPICAL
Calibración del Examinador
INDICE PERIAPICAL
Calibración del Examinador
El examinador previamente se calibró con una muestra de 100 radiografías periapicales suministrada por el Dr. Orstavik.
Se calculó el estadístico Kappa de Cohen = 0’73.
Concordancia aceptable.
El examinador previamente se calibró con una muestra de 100 radiografías periapicales suministrada por el Dr. Orstavik.
Se calculó el estadístico Kappa de Cohen = 0’73.
Concordancia aceptable.
MÉTODOMÉTODO
SALUD APICALSALUD APICAL
P.A.I. 1P.A.I. 1
P.A.I. 2P.A.I. 2
PERIODONTITIS APICAL AGUDAPERIODONTITIS APICAL AGUDA
P.A.I. 3P.A.I. 3
PERIODONTITIS APICAL CRÓNICAPERIODONTITIS
APICAL CRÓNICA
P.A.I. 4P.A.I. 4
P.A.I. 5P.A.I. 5
PAI = 4PAI = 4
PAI = 2PAI = 2
PAI = 3PAI = 3
PAI = 3
PAI =4
PAI = 5PAI = 5
PAI =4PAI =4
RESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOS
PREVALENCIA DE PERIODONTITIS APICAL Y DE PREVALENCIA DE PERIODONTITIS APICAL Y DE DIENTES TRATADOS ENDODÓNCICAMENTE EN DIENTES TRATADOS ENDODÓNCICAMENTE EN
PACIENTES HIPERTENSOS FUMADORES Y EN EL GRUPO PACIENTES HIPERTENSOS FUMADORES Y EN EL GRUPO CONTROLCONTROL
PREVALENCIA DE PERIODONTITIS APICAL Y DE PREVALENCIA DE PERIODONTITIS APICAL Y DE DIENTES TRATADOS ENDODÓNCICAMENTE EN DIENTES TRATADOS ENDODÓNCICAMENTE EN
PACIENTES HIPERTENSOS FUMADORES Y EN EL GRUPO PACIENTES HIPERTENSOS FUMADORES Y EN EL GRUPO CONTROLCONTROL
Pacientes que presentaban algún diente con AP:
44 pacientes hipertensos fumadores ( 77 %)
49 pacientes hipertensos no fumadores ( 69 %)
(p = 0.3932 ; O.R = 1.5 ; I.C 95% = 0.5914 - 3.8045)
Pacientes que presentaban algún diente con AP:
44 pacientes hipertensos fumadores ( 77 %)
49 pacientes hipertensos no fumadores ( 69 %)
(p = 0.3932 ; O.R = 1.5 ; I.C 95% = 0.5914 - 3.8045)
Pacientes que presentaban algún diente endodonciado con AP:
12 pacientes hipertensos fumadores ( 75 %)
20 pacientes hipertensos no fumadores ( 77 %)
(p= 0.1721 ; O.R = 0.5438 ; I. C 95% = 0.22 - 1.30)
Pacientes que presentaban algún diente endodonciado con AP:
12 pacientes hipertensos fumadores ( 75 %)
20 pacientes hipertensos no fumadores ( 77 %)
(p= 0.1721 ; O.R = 0.5438 ; I. C 95% = 0.22 - 1.30)
PREVALENCIA DE PERIODONTITIS APICAL EN PREVALENCIA DE PERIODONTITIS APICAL EN PACIENTES HIPERTENSOS FUMADORES Y NO PACIENTES HIPERTENSOS FUMADORES Y NO
FUMADORES.FUMADORES.
PREVALENCIA DE PERIODONTITIS APICAL EN PREVALENCIA DE PERIODONTITIS APICAL EN PACIENTES HIPERTENSOS FUMADORES Y NO PACIENTES HIPERTENSOS FUMADORES Y NO
FUMADORES.FUMADORES.
PREVALENCIA DE PERIODONTITIS APICAL Y DE PREVALENCIA DE PERIODONTITIS APICAL Y DE DIENTES TRATADOS ENDODÓNCICAMENTE EN DIENTES TRATADOS ENDODÓNCICAMENTE EN
PACIENTES HIPERTENSOS FUMADORES Y EN EL GRUPO PACIENTES HIPERTENSOS FUMADORES Y EN EL GRUPO CONTROLCONTROL
(unidad = diente)(unidad = diente)
PREVALENCIA DE PERIODONTITIS APICAL Y DE PREVALENCIA DE PERIODONTITIS APICAL Y DE DIENTES TRATADOS ENDODÓNCICAMENTE EN DIENTES TRATADOS ENDODÓNCICAMENTE EN
PACIENTES HIPERTENSOS FUMADORES Y EN EL GRUPO PACIENTES HIPERTENSOS FUMADORES Y EN EL GRUPO CONTROLCONTROL
(unidad = diente)(unidad = diente)
(%) (%) (%)
DISCUSIÓN
Y
CONCLUSIONES
DISCUSIÓN
Y
CONCLUSIONES
El porcentaje de dientes con lesiones periapicales fue del 5 % en hipertensos fumadores, del 3 % en hipertensos no fumadores. Controlando la variable fumar, sí hubo
asociación estadísticamente significativa entre el hábito tabáquico y las lesiones periapicales en pacientes hipertensos.
(p= 0.0181; OR=2.0; I.C 95% =1.1 - 3.9)
El porcentaje de dientes con lesiones periapicales fue del 5 % en hipertensos fumadores, del 3 % en hipertensos no fumadores. Controlando la variable fumar, sí hubo
asociación estadísticamente significativa entre el hábito tabáquico y las lesiones periapicales en pacientes hipertensos.
(p= 0.0181; OR=2.0; I.C 95% =1.1 - 3.9)
NUESTRO ESTUDIO
CONCLUSIONES
1 – El DIAGNOSTICO DE PERIODONTITIS APICAL EN AL MENOS UN 1 – El DIAGNOSTICO DE PERIODONTITIS APICAL EN AL MENOS UN DIENTE EN PACIENTES HIPERTENSOS FUMADORES NO MUESTRAN DIENTE EN PACIENTES HIPERTENSOS FUMADORES NO MUESTRAN UNA ELEVADA PREVALENCIA DE PERIODONTITIS APICAL EN UNA ELEVADA PREVALENCIA DE PERIODONTITIS APICAL EN RELACIÓN CON LOS HIPERTENSOS NO FUMADORES RELACIÓN CON LOS HIPERTENSOS NO FUMADORES (p = 0.3932; O.R = 1.5 ; I.C 95% = 0.5914 - 3.8045)
2 - LOS PACIENTES HIPERTENSOS FUMADORES NO MUESTRAN UNA 2 - LOS PACIENTES HIPERTENSOS FUMADORES NO MUESTRAN UNA ASOCIACIÓN SIGNIFICATIVA DE DIENTES ENDODONCIADOS EN ASOCIACIÓN SIGNIFICATIVA DE DIENTES ENDODONCIADOS EN RELACIÓN CON LOS HIPERTENSOS NO FUMADORES (p = 0,1078 ; OR RELACIÓN CON LOS HIPERTENSOS NO FUMADORES (p = 0,1078 ; OR = 0.6114; I.C 95%= 0.3356 - 1.1136)= 0.6114; I.C 95%= 0.3356 - 1.1136)
1 – El DIAGNOSTICO DE PERIODONTITIS APICAL EN AL MENOS UN 1 – El DIAGNOSTICO DE PERIODONTITIS APICAL EN AL MENOS UN DIENTE EN PACIENTES HIPERTENSOS FUMADORES NO MUESTRAN DIENTE EN PACIENTES HIPERTENSOS FUMADORES NO MUESTRAN UNA ELEVADA PREVALENCIA DE PERIODONTITIS APICAL EN UNA ELEVADA PREVALENCIA DE PERIODONTITIS APICAL EN RELACIÓN CON LOS HIPERTENSOS NO FUMADORES RELACIÓN CON LOS HIPERTENSOS NO FUMADORES (p = 0.3932; O.R = 1.5 ; I.C 95% = 0.5914 - 3.8045)
2 - LOS PACIENTES HIPERTENSOS FUMADORES NO MUESTRAN UNA 2 - LOS PACIENTES HIPERTENSOS FUMADORES NO MUESTRAN UNA ASOCIACIÓN SIGNIFICATIVA DE DIENTES ENDODONCIADOS EN ASOCIACIÓN SIGNIFICATIVA DE DIENTES ENDODONCIADOS EN RELACIÓN CON LOS HIPERTENSOS NO FUMADORES (p = 0,1078 ; OR RELACIÓN CON LOS HIPERTENSOS NO FUMADORES (p = 0,1078 ; OR = 0.6114; I.C 95%= 0.3356 - 1.1136)= 0.6114; I.C 95%= 0.3356 - 1.1136)
• 3 - LOS DIENTES DE LOS PACIENTES HIPERTENSOS 3 - LOS DIENTES DE LOS PACIENTES HIPERTENSOS FUMADORES PRESENTAN, SIGNIFICATIVAMENTE, FUMADORES PRESENTAN, SIGNIFICATIVAMENTE, MAYORMAYOR FRECUENCIA DE LESIONES PERIAPICALES 5% (FRECUENCIA DE LESIONES PERIAPICALES 5% (p= 0.0181; OR=2.0; I.C 95% =1.1 - 3.9).).
• 4 – ASOCIACIÓN MARGINALMENTE SIGNIFICATIVA 4 – ASOCIACIÓN MARGINALMENTE SIGNIFICATIVA RESPECTO AL SEXO (p= 0.05)RESPECTO AL SEXO (p= 0.05)
• 5- 5- ASOCIACIÓN SIGNIFICATIVA RESPECTO A LA ASOCIACIÓN SIGNIFICATIVA RESPECTO A LA PRESENCIA DE LESIONES PERIAPICALES PRESENCIA DE LESIONES PERIAPICALES (p=0.0393; OR=0.15; I. C. 95% = 0.02 - 0.9)
• 6 – EL HÁBITO TABÁQUICO SÍ AFECTA AL PRONÓSTICO DE 6 – EL HÁBITO TABÁQUICO SÍ AFECTA AL PRONÓSTICO DE LOS DIENTES CON PERIODONTITIS APICAL EN LOS LOS DIENTES CON PERIODONTITIS APICAL EN LOS PACIENTES HIPERTENSOS.PACIENTES HIPERTENSOS.