Estado Mundial de la Infancia

(EMI) 2009

Lima, 26 de febrero de 2009

Salud Materna y Neonatal

¿Qué es y qué pretende un EMI?

� Documento técnico de análisis reflexivo sobre la condición de la niñez y la mujer, desagregado por regiones y países.

� Coloca anualmente en la agenda mundial, regional y nacional evidencias respecto a la amplitud, profundidad y gravedad de una determinada problemática.

� Presenta recomendaciones, buenas prácticas y lecciones aprendidas de políticas públicas, programas sociales e iniciativas que ofrecen un valor agregado para revertir o mitigar dicha problemática.

EMI 2009: Salud Materna y Neonatal

� Área temática crítica en la cual se ha registrado menor progreso hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio y sus metas (*)

� La mortalidad materna y neonatal vulneran gravemente los derechos de la mujer y de la niñez y el cumplimiento de los compromisos mundiales relacionados (CDN y CEDAW)

� Y revelan una tremenda desigualdad entre países industrializados y países en desarrollo, más que cualquier otro indicador social

� Existe el conocimiento científico, tecnología, evidencias y recursos para revertir esta situación

(*) En la Cumbre Mundial de 2005, la Asamblea Gener al de NNUU ha añadido una nueva meta para el ODM 5: Logra r, para 2015, el acceso universal a la Salud Reproduct iva

Situación actual

1. Mortalidad Materna

� 536,000 muertes maternas en 2005. El 80% de ellas son evitables.

� La mayoría de las muertes maternas ocurren entre el 3er trimestre y la primera semana después del parto

� Una mujer de África Occidental tiene 300 veces mas probabilidades de muerte materna que una mujer de un país industrializado

� Por cada mujer que muere por embarazo o parto, otras 20 padecen de consecuencias adversas (como fístula obstétrica o prolapso uterino)

� Existe una estrecha relación entre mortalidad materna y neonatal. Por cada muerte materna se estima que ocurren 10 muertes neonatales

2. Mortalidad Neonatal

� 3.7 millones de muertes neonatales en 2004

� El 40% de las muertes de menores de 5 años se produce en los primeros 28 días de vida. De ellas, el 75% en la primera semana.

� Un recién nacido de un país menos avanzado tiene 14 veces mas probabilidades de morir que uno nacido en un país industrializado

� Los hijos cuyas madres mueren durante el embarazo o el parto tienen muchas más probabilidades de morir en sus primeros años de vida (Afganistán 74%)

� Por cada muerte neonatal 10 niños sobreviven con secuelas, especialmente neurológicas

Tasas de mortalidad materna, 1990 y 2005

(muertes maternas por 100,000 nacidos vivos)

400

8

46

130

150

210

500

1100

430

8

63

180

220

270

650

790

1100

760

0 200 400 600 800 1000 1200

Mundo

Países industrializados

ECE/CEI

America Latina y Caribe

Asia Oriental y Pacifico

Oriente Medio y Africa sept.

Asia meridional

Africa oriental y meridional

Africa occidental y central

1990

2005

Impresionante disparidad entre países menos desarrollados y países industrializados

Tasas de mortalidad neonatal, 2004(muertes neonatales (0-28 días) por 1000 nacidos vivos)

29

3

15

11

13

18

34

41

36

44

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Mundo

Países industrializados

ECE/CEI

Perú

America Latina y Caribe

Asia oriental y Pacifico

Oriente Medio y Africa sept.

Asia meridional

Africa oriental y meridional

Africa occidental y central

El progreso en la reducción de las tasas mortalidad neonatal ha

sido mucho menor que por la mortalidad de la niñez

Causas de muerte materna y neonatal

Mortalidad materna

� Hemorragias

� Trastornos de hipertensión (eclampsia)

� Parto obstruido o prolongado

� Sepsis e infecciones

� Práctica de abortos

Mortalidad neonatal

� Sepsis, neumonía

� Nacimientos prematuros

� Asfixia

� Tétanos

� Causas congénitas

Causas subyacentes comunes:

� Estado nutricional de la madre, anemia, paludismo, VIH/SIDA � Crecimiento intrauterino restringido, bajo peso al nacer� Falta de educación y conocimiento de las mujeres y las adolescentes� Embarazos poco espaciados, embarazos adolescentes� Falta de acceso a servicios de salud reproductiva y de emergencia obstétrica

Muerte materna y neonatal

Riesgos obstétricos �������� Enfermedades �������� Malnutrición

Recursos existentes y su control: humanos, económicos, organizacionales

Recursos potenciales

Causasinmediatas

Causassubyacentes

Causas básicas

Sistemas políticos, económicos, culturales y social es

Manifestaciones

Discriminación de la mujer

Marco conceptual de la mortalidad materna y neonatal

Falta de educación,

información y conocimientos

para la vida

Acceso insuficiente a

atención obstétrica y

neonatal

Inadecuadas practicas de

cuidado materno e

infantil

Acceso insuficiente a

alimentos nutritivos,

micronutrientes y lactancia

materna

Inadecuados servicios de salud, agua, saneamiento

e higiene

¿Cómo revertir esta situación?

1. Crear un entorno propicio para la salud materna y neonatal (capitulo 2)

2. La atención continua a través del tiempo y del espacio (capítulo 3)

3. Fortalecer los sistemas de salud para mejorar la salud de la madre y del recién nacido (capítulo 4)

4. Trabajar de manera coordinada en beneficio de la salud de la madre y el recién nacido (capítulo 5)

1. Crear un entorno propicio para la salud

materna y neonatal

� Enfrentar barreras sociales, económicas y culturales que perpetúan la desigualdad y la discriminación por motivos de género

� Promover la autonomía de la mujer y potenciar su participación en ámbitos de decisión: hogar y sociedad

� Garantizar una educación de calidad a las niñas y adolescentes

� Luchar contra la violencia familiar y sexual, el embarazo adolescente, el matrimonio infantil, la mutilación genital femenina

� Promover la participación de los hombres y los jóvenes, y la paternidad responsable

Ejemplo: Adaptar los servicios de maternidad a las

culturas del Perú rural (EMI 2009, pag. 42)

• En el 2000 solo el 20% de los partos en las áreas rurales contaban con asistencia de personal de salud capacitado.

• De cara a las disparidades debidas a motivos étnicos, geográficos o de pobreza extrema, desde 2004 el MINSA ha adoptado una norma nacional enfocada en 4 estrategias clave:

� Crear casas de espera materna para acercar las mujeres embarazadas al servicio de salud antes del parto

� Fomentar el apoyo familiar y comunitario para hacer de la maternidad y el cuidado materno e infantil una prioridad

� Incrementar el acceso de las familias pobres al SIS

� Adaptar los servicios de maternidad para reducir las barreras culturales entre el personal de salud y las mujeres

• Actualmente existen cerca de 400 casas de espera

• En los centros de salud rurales se practica el parto vertical y se permite la presencia de familiares o de una partera tradicional

2. La atención continua a través del tiempo y del espacio

Marco de acción que trasciende el enfoque tradicional centrado en intervenciones aisladas o verticales, y propone un modelo de atención integral que abarca todas las etapas

de la salud materna, neonatal e infantil.

La evidencia muestra que la prestación de servicios de salud para las madres, los recién nacidos y los niños es más eficaz con:

� paquetes integrados de intervenciones esenciales en los momentos críticos del ciclo vital: adolescencia, embarazo, nacimiento, postnatal, e infancia

� un sistema sanitario dinámico que involucre hogar, comunidad y servicios

� un entorno que defiende los derechos de las mujeres y la niñez

Intervenciones esenciales:

� Planificación familiar� Atención prenatal� Asistencia al parto por personal capacitado� Servicios obstétricos de emergencia

� Cuidados básicos del recién nacido � Visitas postnatales� Inmunización antitetánica, prevención y tratamiento de enfermedades � Prevención de la transmisión materno-infantil del VIH

� Educación nutricional y administración de micronutrientes� Lactancia materna exclusiva� Agua segura, saneamiento básico, higiene

� Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI)

Continuidad en la atención materna, neonatal e infantil con enfoque de derechos humanos

3. Fortalecer los sistemas de salud

1. Mejorar la recopilación y el análisis de la información:

� Datos e indicadores apropiados para formular políticas públicas basadas en la evidencia, medir resultados, y supervisar servicios

2. Aumentar los recursos humanos y mejorar la capacitación y la supervisión:

� Incrementar la cobertura de personal calificado. Recomendación OMS: mínimo 22,8 profesionales por cada 10,000 habitantes

� Retener al personal: beneficios e incentivos no financieros (alojamiento, equipo, transporte, …)

� Involucramiento de promotores comunitarios y parteras tradicionales

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Mundo

Africa

Asia sudorie

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icas

Europa

Personal sanitario calificado por cada

10,000 habitantes, 2005

Enfermeras, obstetrices, auxiliares Médicos

3. Movilizar a la sociedad:

� Promover la demanda mediante enfoques interculturales, inclusión social, programas de transferencias condicionadas

� Fomentar la participación de las mujeres, de los hombres y otros miembros de la familia (abuelas), y otros actores de la comunidad (Apus, alcaldes, etc.)

� Contrarrestar mitos, creencias y practicas negativas relacionadas con embarazo, parto y recién nacidos

4. Garantizar una financiación equitativa y sostenible:

� Eliminar los costos cargados a los usuarios en un marco más amplio de reforma de los sistemas de salud (ejemplo: aseguramiento universal)

� Incrementar el gasto publico en salud de manera equitativa y mediante presupuestos por resultados

5. Mejorar la infraestructura, la logística, la capacidad de gestión:

� Invertir en infraestructura, equipamiento, transporte y comunicación� Desarrollar los sistemas de referencia, de suministros, de medicamentos

esenciales

6. Mejorar la calidad de la atención:

� Garantizar un nivel mínimo de atención primaria de calidad a todos los recién nacidos y todas las mujeres y una atención médica de urgencia y servicios especializados a quienes los requieren

� Incrementar la capacidad resolutiva de los servicios existentes y tomar en cuenta el nivel de satisfacción de los usuarios y del personal de salud

Porecentaje de cesáreas en las zonas rurales

(2000 - 2006)

4

6

13

4

12

5

2

1

0 2 4 6 8 10 12 14

Mundo

ECE/CEI

America Latina y Caribe

Asia oriental y Pacifico

Oriente Medio y Africa sept.

Asia meridional

Africa oriental y meridional

Africa occidental y central

4. Trabajar de manera coordinada en beneficio de la salud

de la madre y del recién nacido

• En los últimos años han aumentado las alianzas mundiales en materia de salud (ODM 8, Consenso de Monterrey de 2002)

• Existen mas de 100 alianzas mundiales para la salud. Algunos países en desarrollo han manifestado preocupación por su gran número

• Retos por delante:– Articular los programas verticales con el fortalecimiento de los enfoques integrados y el desarrollo de los sistemas sanitarios

– Integrar y coordinar las alianzas mundiales en salud hacia el marco de atención continua

– Mejorar la eficacia de la ayuda al desarrollo y reducir los costos de transacción según los principios de la declaración de Paris (2005) y el Programa de Acción de Accra (2008): apropiación, armonización, alineamiento, gestión por resultados

Asitencia oficial al desarrollo para

la salud materna e infantil

704 548901

1173

1415 1509

2035

2309

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

2003 2004 2005 2006

Mill

ones

de

US

$

para saludinfantil

para saludmaterna yneonatal

• El financiamiento externo destinado a la salud materna y neonatal ha aumentado significativamente desde 2004

• Sin embargo, la ayuda para la salud materno-infantil representa solamente el 3% de la AOD total.

• En 2006 el total asignado a la salud materna y neonatal fue de 1,200 millones de dólares

Algunos datos sobre el Perú

Perú, Mortalidad Materna

� Entre 1965 y el 2000 fuerte reducción de la mortalidad materna de 400 a 185 por 100.000 nacidos vivos

� Falta de datos actualizados. Estimación ajustada para 2005: 240 x 100,000 n.v. (EMI 2009)

� Principal causa de muerte materna a nivel nacional: hemorragias (alrededor del 40% de casos)

� Número de defunciones estimadas: cerca de 1300 por año

� Cobertura de parto institucional:• nacional: 72.6%; • rural: 48.3%

(ENDES 2005-07)

Perú, tendencias de la mortalidad materna

400

184

240

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

1965 2000 Estimaciónajustada

2005 (EMI2009)

x 10

0,00

0 na

cido

s vi

vos

Perú, Mortalidad Neonatal

� En los últimos 15 años la mortalidad infantil se redujo en 62%, mientras que la mortalidad neonatal se redujo en 49%

� El 63% de las muertes infantiles se producen durante el primer mes de vida

� El 50% de las muertes neonatales en el área rural se produce en el domicilio

� El riesgo de muerte neonatal es 11 veces mayor en el quintil más pobre que en el quintil más rico

� Número de defunciones estimadas:• Infantiles: 12,600• Neonatales: 7,800

(ENDES 2004-06)

Perú, tendencias de la mortalidad infantil y neonatal

57

43

33

2117

2724

1813 11

0

10

20

30

40

50

60

1992

1996

2000

2004-0

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Infantil Neonatal

Muchas gracias !