estado del arte de la psicoterapia para adolescentes deprimidos: una revisiÓn sistematizada (*)

8/16/2019 ESTADO DEL ARTE DE LA PSICOTERAPIA PARA ADOLESCENTES DEPRIMIDOS: UNA REVISIÓN SISTEMATIZADA (*).

1/38

ESTADO DEL ARTE DE LA PSICOTERAPIA PARA ADOLESCENTES

DEPRIMIDOS: UNA REVISIÓN SISTEMATIZADA1 (*).

Ps. Andrea San Mart n !ern"nde#.

Un$%ers$dad de Las A&'r$ as.

a +tad de $en $as s, $a+es - &an$dades.

Es e+a de /s$ ,+,0 a.

S /er%$s,r: Ps. Mar a Teresa Es/$n,#a S.

Met,d +,0,: Dr. U2e 3ra&/ D.

RESUMEN

1

Ada/tad, de San Mart n4 A. (5667). Estado del Arte de la Psicoterapia para Adolescentes Deprimidos: Revisión Sistematizada de la Literatura . Me&,r$a de T t +,. Un$%ers$dad de Las A&'r$ as.


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E+ $n re&ent, de +a de/res$ n ad,+es ente - +as restr$ $,nes de+ s, de ant$de/res$%,s

en esta /,8+a $ n ,8+$0a a +a /s$ ,+,0 a + n$ a a 0enerar e%$den $a s,8re e+ s, de

trata&$ent,s /s$ ,tera/' t$ ,s e9e t$%,s. La Tera/$a C,0n$t$%, C,nd t a+ (TCC) a

s$d, +a &"s t$+$#ada4 s$n e&8ar0, e $sten ,tr,s trata&$ent,s 8asad,s en e%$den $a

(ET;s) en e+ entr, de +as $n%est$0a $,nes. Objetivo. Pr,/,r $,nar a+ Centr, de

Aten $ n - Ases,r a Ps$ ,s, $a+ (CAPs) de +a Un$%ers$dad de Las A&'r$ as $ns &,s

te r$ ,s < e en9at$ en e+ s, de /s$ ,tera/$as e9e t$%as en de/res$ n ad,+es ente.

M todo . Se rea+$# na re%$s$ n s$ste&at$#ada de +a +$terat ra s,8re +a e9$ a $a de +a

ET;s / 8+$ ada en +,s =+t$&,s $n , a>,s. La re%$s$ n $n + - ?@ art +,s4 de +,s

a+es se se+e $,nar,n 56 est d$,s rand,&$#ad,s ,ntr,+ad,s (RCTs) ,n n t,ta+ [email protected] /a $entes. Resultados. Tant, +a Tera/$a C,0n$t$%, C,nd t a+ (TCC)4 Tera/$a

Inter/ers,na+ (TIP) - Tera/$a de Res,+ $ n de Pr,8+e&as S, $a+es (TRP) s,n

$0 a+&ente e9$ a es s$n &,strar d$9eren $as s$0n$9$ at$%as entre e++as. !onclusión. Es

/,s$8+e $&/+e&entar en e+ CAPs de +a Un$%ers$dad de Las A&'r$ as e+ s, de IPT -

TRP /ara e+ &ane , de de/res$ n ad,+es ente4 tant, /,r +a se0 r$dad ,&, /,r +a

e9e t$%$dad ,st,B8ene9$ $, a ,rt, /+a#,.

Pa+a8ras C+a%e: De/res$ n4 ad,+es ente4 ET;s.4 /s$ ,tera/$a4 e9$ a $a.

ABSTRACT


3/38

INTRODUCCIÓN

Tratamientos Basados en Evidencia (EBTs).


4/38


5/38

En +,s =+t$&,s a>,s a res r0$d, +a Ps$ ,tera/$a de Res,+ $ n de Pr,8+e&asS, $a+es (TRP) ,&, na a+ternat$%a e9$ a# /ara tratar +a de/res$ n (Ne# 4 566 ). E+

,nstr t, Res,+ $ n de Pr,8+e&as S, $a+es (RPS) t$ene s s ra es en e+ &,de+,,n e/t a+ desarr,++ad, /,r D Z r$++a4 Ne# - ,+s4 e+ a+ a dad, + 0ar a +, < e se,n, e ,&, Tera/$a de Res,+ $ n de Pr,8+e&as S, $a+es (TRP) (3ra&/4 5667). La

TRP /,st +a < e +a e9$ a $a en +a s,+ $ n de /r,8+e&as ser%$r a /ara aten ar +,s e9e t,sn, $%,s de +,s a ,nte $&$ent,s estresantes de +a %$da4 < e a s %e# s,n +,s < ea &entan +a /r,8a8$+$dad de e /er$&entar an0 st$a /s$ ,+ 0$ a /,r +, tant,4 +a

a/a $ta $ n /ara res,+%er /r,8+e&as4 d$s&$n $r a esta an0 st$a /s$ ,+ 0$ a (Ne# 4566 ). La tera/$a se desarr,++a en n /+a#, de 7 a 1@ ses$,nes (Ma+, 994 T ,rste$nss,n4

S tte4 566F).(!arr$n0t,n4 G $tta er4 S ,e8r$d0e4 Ca&/8e++4 566F C $ /ers - ,+s.4 566Fa)

MÉTODO

Estrate"ia de b#s$ueda.

Se rea+$# na a&/+$a 8=s< eda de +$terat ra en d$9erentes 8ases de dat,s4 8a , e+ r$ter$,de re+e%an $a de / 8+$ a $ n entre e+ a>, 566 - , t 8re de+ a>, 5667. Se e a&$nar,n

&etaHan"+$s$s (n 5?)4 &etaHre0res$,nes (1) - art +,s (n 6) en: P 8Med (n K)4

Ps- In9, (n F)4 CIN!AL (n K)4 MEDLINE (n 16)4 E;SCO (n K)4 - T e C, rane

L$8rar- (n ?) s &and, n t,ta+ de ?@ art +,s 9$na+es. Ta&8$'n se ad$ $,nar,n

Man a+es de a/+$ a $ n de Ps$ ,tera/$a (n 5)4 a/ t +,s de +$8r,s (n 1) - ,nta t, ,n

a t,res (n 1) and, n, 9 e /,s$8+e a eder a +a / 8+$ a $ n de a+0=n d, &ent,

re+e%ante. La 8=s< eda se rea+$# ,&8$nand, +,s t'r&$n,s: ad,+es ent 4 de/ress$,n 4

e99e t$%eness 4 /s- ,t era/- 4 &etaHana+-s$s . Para ,8tener &" $&a sens$8$+$dad se

,&8$nar,n t,d,s t'r&$n,s de 8=s< eda ,n OR -B, AND 4 - se $n + -er,n 9$+tr,s

es/e 9$ ,s de &an 4 &etaHana+-s$s 4 +ast 9$%e -ears - s-ste&at$ re%$e2 .


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!riterios de inclusión .

La re%$s$ n s$ste&at$#ada 9 e restr$n0$da a est d$,s < e$ue buscaran comprobar la

e%icacia del uso de Psicoterapia !o"nitivo !onductual &'!!() Psicoterapia de

Resolución de Problemas Sociales &'RP( * Psicoterapia +nterpersonal &'+P( en

adolescente * ni,os con sintomatolo"-a depresiva o con dia"nóstico de depresión leve o

moderada. Se inclu*eron en primera instancia meta an/lisis publicados en los #ltimos

cinco a,os en orden de relevancia con dise,o randomizado * "rupo control &R!'s(.

Posteriormente) se adicionaron de las re%erencias de los meta an/lisis los art-culos de

revisión recuperados $ue cumpl-an con las caracter-sticas de %ec0a de publicación *

dise,o. Estos deb-an adem/s utilizar un sistema de valoración de escala pre test1post test para evaluar la e%icacia del tratamiento. En cuanto a la muestra se consideró sólo

a$uellas investi"aciones $ue inclu*eran ni,os * adolescentes entre 2 * 34 a,os de edad.

Por #ltimo) el idioma &in"l s() %ue un tambi n criterio de inclusión.

!riterios de e5clusión . Se e + -er,n t,d,s +,s est d$,s < e ,ns$derar"n /s$ ,tera/$a

/s$ ,d$n"&$ a , /s$ ,tera/$as 0r /a+es4 as ,&, est d$,s e%a+ aran +a e9$ a $a de

/s$ ,tera/$as en de/res$ n &a-,r. Ta&8$'n 9 er,n e + $d,s a< e++,s est d$,s < e n,

entre0aran $n9,r&a $ n s,8re d ra $ n de+ trata&$ent, a/+$ ad, , n=&er, de s et,s < e

,&/,n an +a & estra.

Evaluación de calidad.

Se &ane +a a+$dad de +,s est d$, a tra%'s de +a $n + s$ n de art +,s < e &/+$era

,n n d$se>, rand,&$#ad, ,n 0r /, ,ntr,+ (RTCs) -4 de +a %a+,ra $ n /,st test en

%ar$a $ n de / nta e en e+ In%entar$, de De/res$ n de ;e (;e De/ress$,n In%ent,r-4

;DI) , Test de De/res$ n de !a&$+t,n (!a&$+t,n De/ress$,n Rat$n0 S a+e !DRS)4 a

&,d, de &8ra+ de se+e $ n.


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E+ In%entar$, de De/res$ n de ;e e%a+=a +,s s nt,&as de de/res$ n des r$t,s

en e+ Man a+ D$a0n st$ , - Estad st$ , de +,s Trast,rn,s Menta+es (DSM IV)4 de +a

A&er$ an Ps- $atr$ Ass, $at$,n (APA)4 +as$9$ and, +,s s nt,&as en na es a+a de

atr, / nt,s4 an,tand, n / nta e t,ta+ entre 6 - @ . L,s r$ter$,s t$+$#ad,s /ara +a

%a+,ra $ n /,stHtest ,ns$deran a +,s /a $entes < e an,tar,n n / nta e de K , &en,s

,&, re /era $ n + n$ a4 entre 16 - 1? re /era $ n /ar $a+ -4 +,s /a $entes ,n

/ nta es s /er$,res a 1@4 ,&, n, re /erad,s.

E+ Test de De/res$ n de !a&$+t,n e%a+=a e+ /er9$+ s$nt,&at,+ 0$ , - +a 0ra%edad

de+ adr, de/res$%,. E+ !DRS an,ta n / nta e t,ta+ entre 6 - ?5. L,s r$ter$,s

t$+$#ad,s /ara +a %a+,ra $ n /,stHtest ,ns$deran a +,s /a $entes < e an,tar,n n / nta e de F , &en,s ,&, re /era $ n + n$ a. L,s /a $entes ,n / nta e entre 7 - 15

,&, re /era $ n /ar $a+ -4 +,s /a $entes ,n / nta es s /er$,res a 1 4 ,&, n,

re /erad,s.

Para deter&$nar +a a+$dad de +,s est d$,s se t$+$# ade&"s +a es a+a de Jadad

(Jadad4 1KK@)4 se0=n & estra +a ta8+a 14 $n + -end, =n$ a&ente a< e++,s est d$,s ,n

/ nt a $,nes de , s /er$,r.

(In + $r Ta8+a es a+a de Jadad)

Resultados de la b#s$ueda.

C,n +a estrate0$a de 8=s< eda $n$ $a+ se $dent$9$ ar,n ?@ art +,s re+a $,nad,s. En na

se0 nda re%$s$ n 9 er,n des artad,s 17 art +,s < e n, &/+ an ,n +,s r$ter$,s de

$n + s$ n esta8+e $d,s. $na+&ente s +, 56 art +,s / d$er,n ser re /erad,s a te t,

,&/+et, sat$s9a $end, +,s r$ter$,s de esta re%$s$ n.


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(Insertar ta8+a de art +,s e + $d,s)

Medición de los resultados. L,s est d$,s se+e $,nad,s &$d$er,n s s res +tad,s a tra%'s

de +a a/+$ a $ n de es a+as de %a+,ra $ n de +a de/res$ n (;DI , !DRS /re testB /,sH

test)4 se0=n r$ter$,s antes &en $,nad,s.

RESU TADOS.

E5tracción de los datos.

La ta8+a & estra +as ara ter st$ as de +,s 56 art +,s $n + $d,s en +a re%$s$ n 4 Q de +,s est d$,s en9at$#a en +,s as/e t,s /,s$t$%,s de+ en9,< e TCC4 (C,&/t,n -

,+s.4 566 R,sen8a & - ,+s.4 566? !arr$n0t,n - ,+s.4 566F C e n04 Z er8r,t4

Jensen a+$84 566F C !arr$s,n4 566F !,r,2$t#4 ar8er4 C$es+a4 , n04

M 9s,n4 566F) e+ 554FQ ,rres/,nde a est d$,s < e 8 s an e%$den $a en TIP (M 9s,n -

,+s.4 566 ;r nste$nH3+,&e 4 Za+s&an4 M 9s,n 566F !,r,2$t# - ,+s.4 566F

C e n0 - ,+s.4 566F C $ /ers - ,+s.4 56678 ) - e+ 1 4@Q +, a e res/e t, a TRP

(C $/ ers4 %an Straten Gar&erda& 566Fa Ma+, 994 T ,rste$nss,n4 S tte4 566F

Es $n4 Erte $n4 De&$r4 5667). Un 1 4@Q en9at$#a < e +,s e+e&ent,s < e /r,d en e+

a&8$, s,n /r,d t, de +a a+$an#a tera/' t$ a4 ,&, 9a t,r $n erente a +a /s$ ,tera/$a

e&/+eada en e+ /r, es, (S/$e+&ans4 Pase 4 M a++4 566F M Cart - Ge$s#4 566F

S $r 4 - ,+s.4 5667) - n 554FQ s$ 8$en a/,-a e+ s, de E;Ts &an$9$estan $ertas

+$&$ta $,nes en ant, a +a &anten $ n de s s res +tad,s en e+ t$e&/, - +a 9a+ta de

$n%est$0a $,nes ,n &e ,res d$se>,s < e s stenten e+ deta++e de+ trata&$ent,(Ge$s#

JensenHD,ss4 !a2+e- 566@ Gatana8e - ,+s.4 566F 3+e$n4 Ja ,8s4 Re$ne e 566F

Merr-4 M D,2e++4 !etr$ 4 ;$r M ++er 5667).


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entre0ad, de &anera te&/rana d$s&$n $r a e9e t$%a&ente +,s s nt,&as /re%$n$end, s

re$n $den $a (3+e$n4 Ja ,8s4 Re$ne e4 566F). La /re%en $ n de n e%as ar0as de

trast,rn,s de/res$%,s en +,s /r $&,s a>,s ser a /,s$8+e (C $ /ers - ,+s.4 56678)4 a

tra%'s de /r,0ra&as /re%ent$%,s /s$ ,ed a $,na+es. 4s$end, ne esar$, rea+$#ar n e%as

$n%est$0a $,nes a+ res/e t, (Merr- - ,+s.4 5667).

A+0 n,s a t,res /+antean 9a t,res de % +nera8$+$dad /r,/$,s de +a ad,+es en $a < e

9a%,re er an +a a/ar$ $ n de s$nt,&at,+,0 a de/res$%a ,&, s,n: +a 8a a a t,est$&a - +a

$ne9$ a $a en +a s,+ $ n de /r,8+e&a (3+e$n4 Ja ,8s4 Re$ne e4 5667)4+,s /atr,nes

9a&$+$ares4 % n +,s /arenta+es - d$9eren $a $ n 9a&$+$ar (;r nste$nH3+,&e 4 Za+s&an

M 9s,n4 566F C e n0 - ,+s.4 566F) - +,s a&8$,s en e+ 9 n $,na&$ent, 9 s$ ,4 /s$ ,+ 0$ , - s, $a+ de+ ad,+es ente (Es $n Erte $n4 De&$r4 5667)4 %ar$a8+es < e

s &adas a +as ara ter st$ as e/$s d$ as de +a de/res$ n (Ge$s# M Cart-4 Va+er$4

566@) -4 a s a+ta tasa de re&$s$ n es/,nt"nea (!arr$n0t,n - ,+s.4 566F C e n0 - ,+s.4

566F)4 d$9$ +tar an +a tarea de deter&$nar +a n,r&a+$dad de este trast,rn, (Es $n

Erte $n4 De&$r4 5667)4 s 8d$a0n,st$ ad, +a en9er&edad.

E+ /r,8+e&a de+ trata&$ent, de +a de/res$ n ad,+es ente se a0 d$#a and, +a

DA e&$te ad%erten $as de se0 r$dad - +as$9$ a a +,s IRSS ,&, ,ntra$nd$ ad,s

/ara s, /ed$"tr$ , (;r nste$nH3+,&e 4 Za+s&an4 M 9s,n4 566F) s 8ra-and, en e+

r$es0, s $ $da < e s s, ,n++e%a (Es $n4 Erte $n4 De&$r4 5667). Entre +,s

ant$de/res$%,s est d$ad,s +a + , et$na4 es < $en a ,9re $d, +,s &e ,res res +tad,s en

n$>,s - ad,+es entes (C e n0 - ,+s. 566F)4 s$n e&8ar0,4 est d$,s re $entes $0 a+an +,s

e9e t,s de +a /s$ ,tera/$a - de +a 9ar&a ,+,0 a (R,sen8a & - ,+s.4 566? C $ /ers -

,+s.4 566Fa) de&,strand, < e 'st,s /,r s$ s,+,s4 n, / eden red $r +a ar0a de +a

en9er&edad /,r s,8re e+ ? Q (C $ /ers - ,+s.4 56678).


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3.1.4 Tratamientos Basados en Evidencia (ETBs). L,s a++a#0,s4 res/e t, a+ r,+ de +a /s$ ,tera/$a an $n re&entad, +as $n%est$0a $,nes

(!arr$n0t,n - ,+s.4 566F C $ /ers - ,+s.4 566Fa) < e e a&$nan "+ , "+es s,n +,s

en9,< es /s$ ,tera/' t$ ,s &"s $d ne,s - e9e t$%,s4 - < ' ,&/,nentes ser an +,s

res/,nsa8+es de +a re&$s$ n s$nt,&"t$ a (M Cart - Ge$s#4 566F C $ /ers - ,+s.456678). Ident$9$ ar +,s $n0red$entes - &e an$s&,s de a&8$, (S/$e+&ans4 Pase 4

M a++4 566F) ser a esen $a+ /ara &a $&$#ar +a e9$ a $a de+ trata&$ent,4 +as t' n$

tera/' t$ as4 - +,s &'t,d,s de a/a $ta $ n de +,s tera/e tas (C !arr$s,n4 566F).

(M!""son # co$s.% &'' )

mostrando simi$ar e"icacia con $os me ores tratamientos "armaco$*+icos (,atana-e

# co$s.% &'' )

(Ge$s#4 JensenHD,ss4 !a2+e-4 566@)

(S $r - ,+s.4 5667).

E $ste n $ntens, de8ate a er a de +as %enta as - des%enta as de+ s, de E;Ts (Ge$s#4

JensenHD,ss4 !a2+e-4 566@).Las est$&a $,nes de e9e t$%$dad a&8$an ,n +a

a & +a $ n de dat,s de +,s res +tad,s (3+e$n4 Ja ,8s4 Re$ne e4 566F) a0randand,

e+ %a , entre e+ ,n, $&$ent, a+ an#ad, /,r +,s res +tad,s de+ trata&$ent, -4 +,s

/r, es,s as, $ad,s a es,s res +tad,s (S $r - ,+s.4 5667). L,s /art$dar$,s de E;Ts

ar0 &entan < e est,s de8$eran ser ense>ad,s - t$+$#ad,s4 en /re9eren $a de ,tras

$nter%en $,nes < e n, an s$d, /r,8adas , < e n, an /,d$d, de&,strar s e9$ a $a

(R,sen8a & - ,+s.4 566? Ge$s#4 JensenHD,ss4 !a2+e-4 566@)4 esta8+e $end, as&'t,d,s ,n9$a8+es - %"+$d,s /ara deter&$nar e+ trata&$ent, e $nsta+ar e+ a&8$, (C -

,+s.4 566F). P,r s /arte +,s ,/,s$t,res se>a+an < e +a estr t ra $ n de trata&$ent,s a

tra%'s de &an a+es4 +$&$ta +a e9$ a $a en e+ ,nte t, de +a /r" t$ a + n$ a4 -a < e s

/r,t, ,+,s n, estar an d$se>ad,s se0=n +as ne es$dades $nd$%$d a+es de ada /a $ente4

+$&$tand, +a reat$%$dad de+ tera/e ta e $nter%$n$end, en +a re+a $ n tera/' t$ a (Ge$s#4


12/38

M Cart-4 Va+er$4 566@)4 en ,nse en $a de +, a+4 +,s + n$ ,s / eden ad,/tar

a er a&$ent,s &"s e +' t$ ,s (3+e$n4 Ja ,8s4 Re$ne e4 566F

2.3.6 'erapia !o"nitivo !onductual &'!!(. Pese a s s res +tad,s a+entad,res (C,&/t,n- ,+s.4 566 ) a+0 n,s a t,res re ,n, en $ertas +$&$ta $,nes en +a TCC ,&,: +a 8a a&anten $ n de +a re&$s$ n s$nt,&"t$ a en e+ +ar0, /+a#, (n, &"s de @ &eses) - s 8a aes/e $9$ $dad en de/res$ n de n$>,s - ad,+es entes (Gatana8e - ,+s.4 566F !arr$n0t,n- ,+s.4 566F S/$e+&ans4 Pase 4 M a++4 566F Merr- - ,+s.4 5667).C !arr$s,n4 566F) s,st$enen < e a=n n, a a8$d, ,&/ara $,nes d$re tas de +,s e9e t,ses/e 9$ ,s < e +a TCC t$ene en +a %ent d de/r$&$da n$ s$ ser an s s ,&/,nentes4s$&$+ares , d$st$nt$%,s4 +,s res/,nsa8+es de +,s res +tad,s. En este sent$d,S/$e+&ans4Pase 4 M a++ (566F) a+$entan a +,s $n%est$0ad,res a rea+$#ar n e%,s est d$,s4s,rteand, /,s$8+es ses0,s4 en 8 s a de ,&/ara $,nes d$re tas < e den %a+$de# a +,s

a++a#0,s. !arr$n0t,n - ,+s.4 (566F) se>a+an < e s$ 8$en +a TCC ser a e9e t$%a /aratratar de/res$ n +e%e - &,derada en ad,+es entes4 'sta a=n n, / ede ser re ,&endada /ara de/res$ n se%era4 re< $r$end, de $n%est$0a $,nes &"s a $,sas4 < e a&/+$9$< ens s &,dest,s res +tad,s (3+e$n4 Ja ,8s4 Re$ne e4 566F).

L,s &e an$s&,s de +a TCC as, $ad,s ,n +a &e ,r a + n$ a4 re a da , res/ esta$n ,&/+eta a+ trata&$ent, (3+e$n4 Ja ,8s4 Re$ne e4 566F C,&/t,n - ,+s.4 566 )

t,da% a n, es 8$en entend$d,. L,s res +tad,s de+ &eta an"+$s$s rea+$#ad, /,r C !arr$s,n (566F)4 $nd$ ar,n < e +,s e9e t,s de +a TCC4 se de8er an es/e 9$ a&ente a +,s

,&/,nentes ,0n$t$%,s de +a tera/$a4 /er, < e s$ 'sta era ,&/arada ,n ,tras tera/$asa t$%as (< e $n + an /r$n $/a+&ente estrate0$as de s,+ $ n de /r,8+e&as , desarr,++,de a8$+$dades s, $a+es)4 n, ,nd a a a&8$,s s$0n$9$ at$%,s (Ge$s#4 M Cart-4 Va+er$4 566@). E $sten /, as %ar$a8+es ,nstantes $dent$9$ adas en +,s /a $entes (C !arr$s,n4 566F)4

En ant, a s es/e $9$ $dad en de/res$ n ad,+es ente4 a+0 n,s est d$,s an en ,ntrad,$&/,rtantes 8ene9$ $,s (R,sen8a & - ,+s.4 566? 3+e$n4 Ja ,8s4 Re$ne e4 566FS/$e+&ans4 Pase 4 M a++4 566F)4 s$n e&8ar0, e $ste ,ntr,%ers$a a+ res/e t, (3+e$n4Ja ,8s4 Re$ne e4 566F C !arr$s,n4 566F S/$e+&ans4 Pase 4 M a++4 566F)-a < e +as est$&a $,nes de +,s e9e t,s de +a TCC /ara +a de/res$ n ad,+es ente and$s&$n $d, en re+a $ n a +,s 0randes e9e t,s < e $n$ $a+&ente &,stra8an (Ge$s#4M Cart-4 Va+er$4 566@ 3+e$n4 Ja ,8s4 Re$ne e4 566F). D$9eren $a < e / d$eran

ser e /+$ adas /,r +a r$0 r,s$dad &et,d,+ 0$ a de s, a t a+ (3+e$n4 Ja ,8s4


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Re$ne e4 566F)4 se%er$dad < e +,s a t,res s 0$eren /r,&,%er en ensa-,s 9 t r,(C,&/t,n - ,+s.4 566 !arr$n0t,n - ,+s.4 566F Gatana8e - ,+s.4 566F)

La &a-,r a de +,s est d$,s re%$sad,s re ,n, en s e9$ a $a en ,&8$na $ n ,nIRSS (C e n0 - ,+s.4 566F) $n + s, /,r s,8re ,tras tera/$as , aten $ n a8$t a+ de +,sser%$ $,s /r$&ar$,s (R,sen8a & - ,+s.4 566?)4 se>a+and, < e en +a eta/a a0 da de+

trata&$ent, / ede /r,/,r $,nar na &e ,r a + n$ a &"s r"/$da - s$0n$9$ at$%a (3+e$n4Ja ,8s4 Re$ne e4 566F). Res +tad,s de+ &eta an"+$s$s de Ge$s#4 M Cart-4 Va+er$4(566@)4 se>a+an < e +a ,&8$na $ n de 9+ , et$na ,n n rs, de 15 se&anas de TCCres/,nde /,s$t$%a&ente a+ trata&$ent, de de/res$ n4 s$n e&8ar0, +a TCC /,r s s,+a4 n,s /erar a ,ns$dera8+e&ente +a ,nd$ $ n de+ /+a e8,4 +, < e / d$ese desa+entar ,tras$n%est$0a $,nes < e %en a +a TCC ,&, na a+ternat$%a a+ s, de IRSS (C e n0 - ,+s.4566F).

C,n res/e t, a +a d ra $ n de+ trata&$ent, +a TCC ,9re e res +tad,ss$0n$9$ at$%,s a+ a8, de 15 ses$,nes (R,sen8a & - ,+s.4 566?)4 s$n e&8ar0, n, a8r a

,rre+a $ n entre &"s ,ras de TCC - s s res +tad,s (Ge$s#4 M Cart-4 Va+er$4 566@C e n0 - ,+s. (566F). S se en ,ntr re+a $ n entre res +tad,s /,s$t$%,s - n ade ad,entrena&$ent, de+ tera/e ta en (C e n0 - ,+s. (566F).

C,n res/e t, a +a s stenta8$+$dad de +,s res +tad,s en e+ +ar0, /+a#,4 n, a-a erd,s4 R,sen8a & - ,+s.4 (566?) se>a+an < e 'st,s /erd rar an4 s$n e&8ar0, ,tr,sest d$,s re9$eren < e s s 8ene9$ $,s de aer an + e0, de @ &eses (Gatana8e - ,+s.4566F Merr- - ,+s.4 5667)4 -a < e & ,s ad,+es entes < e $n$ $a+&ente se 8ene9$ $ande+ trata&$ent, ,nt$n=an e /er$&entand, s nt,&as /ers$stentes4 de8$+$ta $ n 9 n $,na+, re a das + e0, de n e%e &eses de 9$na+$#ad, e+ trata&$ent, (3+e$n4 Ja ,8s4 Re$ne e4 566F)

En re+a $ n a +as tentat$%as s $ $das d$% +0adas4 de $dea $ n , da>, de+$8erad,s,8re s &$s&, a=n n, se an /,d$d, esta8+e er s e9e t$%$dad. (R,sen8a & - ,+s.4566?)

+a TCC n, es ,&/arada de &anera d$re ta ,n ,tras tera/$as s$n, < e es ,ntrastada,n trata&$ent,s /as$%,s (C !arr$s,n4 566F S/$e+&ans4 Pase 4 M a++ (566F)),&, /+a e8,4 trata&$ent,s n, ,nd t a+es , trata&$ent,s $nd$ ad,s /ara n des,rden

/art$ +ar4 /erd$end, %a+$de# (C,&/t,n - ,+s.4 566 )


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Te&a < e a8re de8ate a er a de s$ e+ a&8$, ,0n$t$%, es res +tad, es/e 9$ , de +aTCC , s$ ,nst$t -e n 9a t,r ,&=n a ,tras tera/$as ,n s, de e+e&ent,s ,0n$t$%,s(C - !arr$s,n4 566F).

3.1.6 Terapia Interpersonal para Adolescentes (TIP-A).

.S a/+$ a $ n n, re< $ere de na a&/+$a 9,r&a $ n de e /ert,s4 -a < e e+entrena&$ent, de +,s tera/e tas / ede ser rea+$#ad, a tra%'s de n 8re%e /er ,d, deses$,nes d$d" t$ as (M 99s,n - ,+s.4 566 )4 re/resentand, na %enta a de ,st, 8ene9$ $, s$0n$9$ at$%a 9rente a ,tras E;Ts.4 -a t$+$#a $ n de &an a+es re< $ere entrena&$ent, $&/,rtante /ara +,s tera/e tas (;r nste$nH3+,&e 4 Za+s&an4 M 9s,n4566F).

E $sten /, ,s est d$,s ,nd $d,s en d$re $ n de +a TIP (C e n0 - ,+s.4

566F)4 s$n e&8ar0, s e9$ a $a a s$d, a&/+$a&ente de&,strada s$end, $n ,r/,rada en+as 0 as + n$ as de +,s ser%$ $,s de sa+ d /=8+$ a ,&, /r$&era + nea de $nter%en $en e+ trata&$ent, de de/res$ n ad,+es ente (C e n0 - ,+s.4 566F ;r nste$nH3+,&e 4Za+s&an4 M 9s,n4 566F) a+ de&,strar s e9$ a $a /,r s,8re +as $nter%en $,nes s a+es(TAU)- ,tras tera/$as ,&, TCC - TRP.(!,r,2$t# - ,+s.4 566F C e n0 - ,+s.4 566FC $/ ers - ,+s.4 56678). E+ est d$, rea+$#ad, /,r C e n0 - ,+s. (566F) arr, ad$9eren $as 9a%,ra8+es en e+ 9 n $,na&$ent, 0+,8a+ de +,s %enes de/r$&$d,s + e0, de15 se&anas4 ,n n 75Q de ' $t, en re&$s$ n de s nt,&as a+ ,&/arar+as ,n TAU.Otr,s est d$,s re9$eren < e dentr, de 7 se&anas se /r,d $r an &e ,ras s$0n$9$ at$%as ene+ 9 n $,na&$ent, 9a&$+$ar (M 99s,n - ,+s.4 (566 )4 ada/ta $ n s, $a+ e $n re&ent, de+a a t,est$&a (;r nste$nH3+,&e 4 Za+s&an4 M 9s,n4 566F).4 L,s est d$,s ,n TIPHA en ad,+es entes de/r$&$d,s an de&,strad, e9$ a $a(;r nste$nH3+,&e 4 Za+s&an4 M 9s,n4 566F C e n0 - ,+s.4 566F) en ad es$ n(M 99s,n - ,+s.4 566 )4 /re%en $ n (!,r,2$t# - ,+s.4 566F C $/ ers - ,+s.4 56678)trata&$ent, (M 99s,n - ,+s.4 566 C e n0 - ,+s.4 566F ;r nste$nH3+,&e 4 Za+s&an4

M 9s,n4 566F) - &anten $ n (M 99s,n - ,+s.4 566 C $/ ers - ,+s.4 56678).M 99s,n - ,+s.4 566 s,st$enen < e s ' $t, rad$ a en < e es n trata&$ent,es/e 9$ a&ente d$se>ad, /ara ad,+es entes &"s a++" de +,s ,&/,nentes , t' n$ ases/e 9$ as

La TIPHA a s$d, ,&/arada ,n trata&$ent,s s a+es (TAU) de +,s ser%$ $,s desa+ d /=8+$ a4 &,strand, d$9eren $as 9a%,ra8+es en e+ 9 n $,na&$ent, 0+,8a+ de +,s %enes de/r$&$d,s + e0, de 15 se&anas4 ,n n 75Q de ' $t, en re&$s$ n de s nt,&as

(C e n0 - ,+s. (566F). Otr,s est d$,s re9$eren $n + s, < e dentr, de 7 se&anas se


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/r,d $r an &e ,ras s$0n$9$ at$%as en e+ 9 n $,na&$ent, 9a&$+$ar (M 99s,n - ,+s.4(566 )4 ada/ta $ n s, $a+ e $n re&ent, de +a a t,est$&a (;r nste$nH3+,&e 4 Za+s&an4

M 9s,n4 566F)En ant, a+ &anten$&$ent, de s s res +tad,s a +ar0, /+a#, C $ /er -

,+s.4 (56678) se>a+an a8er en ,ntrad, &e ,res res +tad,s ,n +a TIP < e ,n ,tras

tera/$as ,&, TCC , TRP. - < e +a Ssstenta8$+$dadde s s e9e t,s < ere/resentar ana %enta a s$0n$9$ at$%a ,&, trata&$ent, /re%ent$%, -a < e +a re&$s$ n de s nt,&assea &anten$d,9 e &anten$da asta d,s a>,s des/ 's de+ trata&$ent,. En ,ntra/,s$ $ n

!,r,2$t# - ,+s.4 (566F) re9$eren < e /ese a e $st$r na re&$s$ n s$0n$9$ at$%a des nt,&as en n est d$, de ,&/ara $ n ,n n 0r /, s$n $nter%en $ n4 +,s res +tad,s n,ser an s,sten$8+es /,r &"s de se$s &eses. En ant, a s e9e t$%$dad ,&, tera/$a /re%ent$%a e+ est d$, rea+$#ad, /,r C $ /ers -

,+s.4 (56678) se>a+a < e +a TIP +,0r red $r e+ nd$ e de +,s trast,rn,s de/res$%,s enn 55Q &,strand, s$0n$9$ at$%as d$9eren $as ,n +a TCC ,tras $nter%en $,nes de estet$/,. L,s a t,res re9$eren4 en ,n ,rdan $a ,n +,s a++a#0,s de ;r nste$nH3+,&e 4Za+s&an4 M 9s,n (566F) < e est, /,dr a re+a $,narse ,n < e +,s &e an$s&,s&ed$ad,res de+ a&8$, se en entran en +a 9, a+$#a $ n < e +a TIP a e en +as te&"t$ as

,n9+$ t$%as ad,+es entes (M 99s,n - ,+s.4 566 ) ,&, ser an +a trans$ $ n - e+,n9+$ t, de r,+4 s &adas a estrate0$as esen $a+es < e $n + -en e+ $dent$9$ ar /r,8+e&as

$nter/ers,na+es4 desarr,++, de a8$+$dades /ara res,+%er /r,8+e&as - &,d$9$ a $ n de /atr,nes de ,& n$ a $ n4 9a t,res ,&/art$d,s ,n ,tras tera/$as de'n9as$s ,0n$t$%,(C e n0 - ,+s.4 566F).

P,r s /arte M Cart - Ge$s#4 (566F) $dent$9$ an en s est d$, e+e&ent,s$&/+$ ad,s en +a e9$ a $a de +a $nter%en $ n. L,s a t,res se>a+an entre e++,s +a /s$ ,ed a $ n4 +a a t,8ser%a $ n4 e+ desarr,++, de a8$+$dades re+a $,na+es e$nter/ers,na+es - e+ an"+$s$s de +a ,& n$ a $ n ,&, e+e&ent,s $&/+$ ad,s en +ae9$ a $a de +a $nter%en $ n. Otr,s a t,res /r,/,nen < e e+ $n%,+ rar a t$%a&ente a +,s /adres en e+ $n$ $, de +a tera/$a ser a 9 nda&enta+ en e+ ' $t, a+ an#ad, (;r nste$nH3+,&e 4 Za+s&an4 M 9s,n4 566F).

La e9e t$%$dad de+ s, de TPIHA en ,&8$na $ n ,n 9ar&a ,tera/$a a=n n, as$d, est d$ada en n ensa-, + n$ , de ,&/ara $ n d$re ta4 s$n e&8ar0, desde s s$n$ $,s a s$d, t$+$#ada4 en +,s /r,0ra&as a&8 +at,r$,s de + n$ a /s$< $"tr$ a(;r nste$nH3+,&e 4 Za+s&an4 M 9s,n4 566F)4 &,strand, a +a 9e a res +tad,ssat$s9a t,r$,s (C e n0 - ,+s.4 566F).


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En re+a $ n a +as tentat$%as s $ $das d$% +0adas +a +$terat ra re%$sada n, ,9re$n9,r&a $ n re $ente.

L,s res +tad,s de +a $n%est$0a $ n de M 99s,n - ,+s.4 (566 ) se>a+an < e +,s+ n$ ,s ,& n$tar$,s ta&8$'n / eden %erse 8ene9$ $ad,s ,n +as ,n + s$,nes de s

est d$,4 -a < e a d$9eren $a de ,tras $n%est$0a $,nes4 'ste ta&8$'n $n + - ent,rn,s

,& n$tar$,s ,n res +tad,s 9a%,ra8+es.La TIPHA a de&,strad, ser e9$ a# en e+ trata&$ent, de ad,+es entes de/r$&$d,s

(C e n0 - ,+s.4 566F)4 s$n e&8ar0, se s 0$eren $n%est$0a $,nes 9 t ras < e res/a+dens e9e t$%$dad ,&, trata&$ent, /re%ent$%, (!,r,2$t# - ,+s4 566F)4 rea+$#adas ,n +ar$0 r,s$dad &et,d,+ 0$ a a t a+ (3+e$n4 Ja ,8s4 Re$ne e4 566F) < e %a+$de s sres +tad,s.

3.1.7 Terapia de Resol ci!n de Pro"lemas #ociales (TRP En +a a t a+$dad +,s e9e t,sde +a TRP s,8re +,s trast,rn,s de/res$%,s an s$d, e a&$nad,s en %ar$ad,s est d$,s(C $ /ers - ,+s.4 566F8) E+ 9, , de +as $n%est$0a $,nes est" en e%a+ ar +a e9$ a $a de +TRP en trata&$ent, - /r,/ens$ n de +a de/res$ n (Ma+, 994 T ,rste$nss,n4 S tte4566F)4 - /re%en $ n de r$es0, s $ $da

La TRP se d$%$de en $n , 9ases a/+$ adas en 15 ses$,nes - estr t radas a tra%'sde n &an a+ de trata&$ent,. S s ,8 et$%,s $&/+$ an ense>ar a+ +$ente &, t$+$#ar este /r, es, /ara s,+ $,nar /r,8+e&as de +a %$da ,t$d$ana (Ma+, 994 T ,rste$nss,n4 S tte4 566F)4 8a , +a /re&$sa de < e e+ d'9$ $t en +a a/a $dad de res,+ $ n es n9a t,r < e /red$s/,ne e+ desarr,++, de +a de/res$ n (Es $n4 Erte $n4 De&$r4 5667).

E+ est d$, de Es $n4 Erte $n4 De&$r4 (5667) $dent$9$ a a +a TRP ,&,n &'t,d, de trata&$ent, e9$ a# - a e/ta8+e /ara res,+%er +,s /r,8+e&as e&, $,na+es

en ad,+es entes - ad +t,s %enes-a < e este 0r /, etar$, de8e desarr,++ar estrate0$ase9$ a es de a9r,nta&$ent, (Es $n4 Erte $n4 De&$r4 (5667). P,r ,tr, +ad, +a$n%est$0a $ n de C $ /ers - ,+s.4 (566Fa) se>a+a < e +as estrate0$as de $nter%en $ n,r$entadas a desarr,++ar a8$+$dades de res,+ $ n de /r,8+e&as4 s,n ,ns$dera8+e&ente&"s e9$ a es < e ,tras $nter%en $,nes /ara +a de/res$ n de &,d, < e +a TRP en s 4 / d$ese s$0n$9$ ar na tera/$a e9$ a#.

Las ,&/ara $,nes de +a TRP re9$eren < e 'sta se & estra s$0n$9$ at$%a&ente&"s e9$ a# and, es ,&/arada ,n /+a e8,4 , ,n n$n0=n trata&$ent,. En

,&/ara $ n ,n +$sta de es/era +,s /,r enta e de &e ,r a en /a $entes tratad,s ,n TRP9 er,n ,ns$dera8+e&ente &a-,res4 a+ an#and, n FF47Q de re /era $ n en &ed$das

de es a+a ;DI - n K@4 Q en !DRS (Es $n4 Erte $n4 De&$r4 5667). S$n e&8ar0,


17/38

est,s res +tad,s n, s,n re/+$ ad,s a+ ,&/arada+a ,n ,tr, t$/, de tera/$as ,n , s$nen9,< e ,0n$t$%,. Ma+, 994 T ,rste$nss,n4 S tte4 (566F).

En ant, a s a/a $dad /re%ent$%a Es $n4 Erte $n4 De&$r (5667)se>a+an < e +,s res +tad,s /,st test + e0, de +a TRP &,strar,n n ,ns$dera8+e a &ent,en +a a t,est$&a - asert$%$dad de +,s /a $entes4 a&8as %ar$a8+es ,ns$deradas 9a t,res

/r,te t,res de +,s trast,rn,s de/res$%,s. En esta &$s&a + nea +a TRP &,str res +tad,s /,s$t$%,s en +a red $ n de+ /,ten $a+ s $ $da4 ,n9$r&and, s e9$ a $a en /re%en $(Es $n4 Erte $n4 De&$r4 5667)

En re+a $ n a +,s ,&/,nente es/e 9$ ,s de +a TRP < e ,nst$t -en n 9a t,r de&ed$a $ n de a&8$,4 +,s a t,res desta an e+ entrena&$ent, en +a ,r$enta $ n a+ /r,8+e&a (Es $n4 Erte $n4 De&$r4 5667)4 +, a+e /+$ ar a /ara Ma+, 994T ,rste$nss,n4 S tte4 (566F)4 e+ /,r < ' ,tras tera/$as < e $n + -en +a res,+ $ n de

/r,8+e&as n, t$enen +a &$s&a e9$ a $a < e +a TRP4 /ara est,s a t,res e+ s$0n$9$ at$%,ta&a>, de+ e9e t, de s &eta an"+$s$s estar a as, $ad, a+ desarr,++, de esta estrate0$a ent,d,s +,s est d$,s $n ,r/,rad,s.Las %ar$a8+es de edad4 t$/, de $nter%en $ n $nd$%$d a+ ,0r /a+ - &'t,d, de se+e $ n de +a & estra n, arr, d$9eren $a s$0n$9$ at$%a en e+e9e t, (Ma+, 994 T ,rste$nss,n4 S tte4 566F)4 as ,&, ta&/, , +as %ar$a8+es desett$n0 re9er$das a+ a &ent, , d$s&$n $ n de +a ant$dad de ,ras ded$ adas a +a$nter%en $ n.

En re+a $ n a +a s stenta8$+$dad de +,s res +tad,s a +ar0, /+a#, Es $n4 Erte $n4 De&$r (5667) s 0$eren < e +as &e ,ras en +a de/res$ n / eden ser &anten$das en 15&eses de se0 $&$ent,.

L,s est d$,s re%$sad,s (Es $n4 Erte $n4 De&$r4 5667 Ma+, 994 T ,rste$nss,n4 S tte4 566F C $ /er - ,+s.4 566F8 +a TRP es n trata&$ent, e9$ a# /ara +a

de/res$ n ad,+es ente4 /er, < e s$n e&8ar0, n, es /,s$8+e deter&$nar s e9e t$%$dads,8re $erta +ase es/e 9$ a de /r,8+e&as (Es $n4 Erte $n4 De&$r4 5667 Ma+, 994T ,rste$nss,n4 S tte4 566F C $ /er - ,+s.4 566F8) /,r +, < e es ne esar$, &"s$n%est$0a $,nes < e esta8+e# an +as ,nd$ $,nes - te&as en +a < e est,s e9e t,s

/,s$t$%,s se ,8ser%an (C $ /er - ,+s.4 566F8)4 -a < e es /r,8a8+e < e +a TRP a t=e&e ,r s +, en $ert,s t$/,s de /r,8+e&as (MaS e9e t$%$dad se re ,n, e en +a a/a $dad < e t$ene de ,r$entar a+ /a $ente a+ /r,8+e&a- ,ns$0 $ente / esta en &ar a de estrate0$as de s,+ $ n a '+. Entre s s 8ene9$ $,s / est,s a/r e8a se desta an s s /r,/$edades /re%ent$%as s,8re +a de/res$ n - r$es0,s $ $da (Es $n4 Erte $n4 De&$r4 5667) - +a 9+e $8$+$dad < e /resenta a d$%ersa& estra s$n ne es$tar na ada/ta $ n es/e 9$ a /ara $nter%en $ n ,n ad,+es entes(Ne# 4 566 ).


18/38

. DISCUSIÓN / CONC USIÓN

E $ste n $ntens, de8ate a er a de +as %enta as - des%enta as de+ s, de E;Ts (Ge$s#4

JensenHD,ss4 !a2+e-4 566@). Las est$&a $,nes de e9e t$%$dad a&8$an ,n +a

a & +a $ n de dat,s de +,s res +tad,s (3+e$n4 Ja ,8s4 Re$ne e4 566F) a0randand,

e+ %a , entre e+ ,n, $&$ent, a+ an#ad, /,r +,s res +tad,s de+ trata&$ent, -4 +,s

/r, es,s as, $ad,s a es,s res +tad,s (S $r - ,+s.4 5667). L,s /art$dar$,s de E;Tsar0 &entan < e est,s de8$eran ser ense>ad,s - t$+$#ad,s4 en /re9eren $a de ,tras

$nter%en $,nes < e n, an s$d, /r,8adas , < e n, an /,d$d, de&,strar s e9$ a $a

(R,sen8a & - ,+s.4 566? Ge$s#4 JensenHD,ss4 !a2+e-4 566@)4 esta8+e $end, as

&'t,d,s ,n9$a8+es - %"+$d,s /ara deter&$nar e+ trata&$ent, e $nsta+ar e+ a&8$, (C -

,+s.4 566F). P,r s /arte +,s ,/,s$t,res se>a+an < e +a estr t ra $ n de trata&$ent,s a

tra%'s de &an a+es4 +$&$ta +a e9$ a $a en e+ ,nte t, de +a /r" t$ a + n$ a4 -a < e s

/r,t, ,+,s n, estar an d$se>d,s se0=n +as ne es$dades $nd$%$d a+es de ada /a $ente4

+$&$tand, +a reat$%$dad de+ tera/e ta e $nter%$n$end, en +a re+a $ n tera/' t$ a (Ge$s#4

M Cart-4 Va+er$4 566@)4 en ,nse en $a de +, a+4 +,s + n$ ,s / eden ad,/tar

a er a&$ent,s &"s e +' t$ ,s (3+e$n4 Ja ,8s4 Re$ne e4 566F).

E+ ,nsens, a t a+ es < e +a de/res$ n de n$>,s - ad,+es entes ,nst$t -e n $&/,rtante

/r,8+e&ade8$d, a +a a+ta /re%a+en $a4 ,&,r8$+$dad4 &,rta+$dad - deter$,r, 9 n $,na+

0+,8a+ < e /r,d e (P sse+ !a t#$n0er4 566@ ;r nste$nH3+,&e 4 Za+s&an4

M 9s,n 566F)4 &"s a=n and, +a DA est$,na - restr$n0e e+ s, de ant$de/res$%,s en

esta /,8+a $ n (S as $ - ,+s.4 566F)4 est$ n < e ,8+$0a a +a /s$ ,+,0 a + n$ a a

0enerar $n%est$0a $,nes en 8 s a de e%$den $a < e res/a+de +a e9$ a $a de +,s a t a+es


19/38

trata&$ent,s /s$ ,tera/' t$ ,s (Merr- - ,+s.4 566 ). A +a 9e a est,s est d$,s an

se>a+ad, a +a TCC4 +a TIP- +a TRP ,&, /re rs,res de a&8$, tera/' t$ , + e0, de

e%a+ ar +,s res +tad,s de +as ,&/ara $,nes rea+$#adas en ta&a>, e9e t, -

ara ter st$ as /art$ +ares de ada na (Ga&/,+d - ,+s.4 5665).Est,s trata&$ent,s ,n

'n9as$s ,0n$t$%, an estr t rad, s a/+$ a $ n4 a tra%'s de &an a+es4 - entan ,n

e%$den $a s 9$ $ente /ara ser t$+$#ad,s ,n ' $t, en de/res$ n $n9ant, %en$+

Tant, +a TCC ,&, +a TIP an de&,strad, s e9$ a $aen d$%ers,s ensa-,s -

&eta an"+$s$s (C e n0 - ,+s.4 566F)4 s$n e&8ar0, +a TRP4 de&,strand, s$&$+ar

e9e t$%$dad4 n, enta ,n s 9$ $entes des r$/ $,nes s$ste&"t$ as en ad,+es entes

de/r$&$d,s (3ra&/4 5667). Pese a +a n &er,sa 8$8+$,0ra9 a e $stente +,s res +tad,s /ara+a e9$ a $a de est,s tres trata&$ent,s s,n des$0 a+es4 d$9eren $as < e / d$esen res/,nder

a 9a t,res tera/' t$ ,s , %ar$a8$+$dad de +,s est d$,s re%$sad,s (Ge$s#4 M Cart-4

Va+er$4 566@)4 s$n e&8ar0, t,das an de&,strad, ser e9$ a es en ,&/ara $ n ,n

trata&$ent,s /as$%,s , tera/$as s$n 'n9as$s ,0n$t$%,4 9rente a +, a+ se $dent$9$ an

estrate0$as ,& nes < e / eden estar $n9+ -end, en este res +tad, ,&,:

/s$ ,ed a $ n - ,r$enta $ n a+ /r,8+e&a4 a t, ,ntr,+4 desarr,++, de a8$+$dades

$nter/ers,na+es - de ,& n$ a $ n4 entrena&$ent, en s,+ $ n de /r,8+e&as4

reestr t ra $ n ,0n$t$%a4 9$ a $ n de &etas - a &ent, de ,&/eten $as en n "rea

de9$n$da (C - ,+s.4 566F M Cart - Ge$s#4 566F).

De0resi*n Ado$escente e IRSS.La de/res$ n ad,+es ente a+ an#a na /re%a+en $a & nd$a+ de+ 56Q - se est$&a

< e en 56 a>,s &"s +a estar" /,s$ $,nada en e+ /r$&er + 0ar de +a ar0a de en9er&edades

&enta+es a n$%e+ & nd$a+ (C $ /ers - ,+s.4 56678)4 dat, a+ar&ante s$ se /$ensa < e n

$&/,rtante /,r enta e estar" ,nst$t $d, /,r ad,+es entes - n$>,s. Se a est$&ad, < e a

+a edad de 17 a>,s4 n, de ada atr, ad,+es entes a8r" ten$d, a+ &en,s n e/$s,d$,


20/38

de/res$%, (C $ /ers4 5667 ) s$end, s $n $den $a &a-,r en +as & eres (S a $ - ,+s.4

566F). Esta d$9eren $a 0en'r$ a / d$ese ser atr$8 $d, a +,s d$9erentes est$+,s de &ane ,

de +,s ,n9+$ t,s - estad,s an &$ ,s4 a +,s a&8$,s ,r&,na+es < e +as & eres

en9rentan d rante +a / 8ertad , a +a /r,8a8$+$dad de < e e $sta na res/ esta

d$9eren $ada entre ,&8res - & eres a +as $nter%en $,nes /s$ ,tera/' t$ as (Merr-4

566 ).

La&enta8+e&ente esta /at,+,0 a se en entra s 8d$a0n,st$ ada (C $ /ers 56678)

-a sea /,r 9a+ta de /re/ara $ n de+ e< $/, &'d$ , /ara rea+$#ar d$a0n st$ ,s

d$9eren $a+es4 /,r ara ter st$ as de +,s ad,+es entes < e t$enden a ,ns$derar +a a- da

,&, de8$+$dad - tardar an en re/,rtar s s s nt,&as4 a ara ter st$ as de+ 0r /, 9a&$+$ar < e /re9$ere res,+%er est,s /r,8+e&as a+ $nter$,r de+ ,0ar , a na &$rada ad +t$sta de

+,s e ,s < e t$ende a n, ,ns$derar +,s /r,8+e&as de +,s ad,+es entes ,&,

/r,8+e&as rea+es de sa+ d &enta+ atr$8 -'nd,+,s a ras0,s /r,/$,s de +a ad,+es en $a.

Este s 8d$a0n st$ , s &a n 9a t,r de r$es0, $&/,rtante 0enerand, r,n$ $dad de+

trast,rn,4 ,nd tas de r$es0, e $dea $ n , s $ $d$, ,ns &ad, / d$end,4 este =+t$&,4

a+ an#ar $9ras a+ar&antes.En Estad,s Un$d,s se est$&a < e +a de/res$ n ad,+es ente es

res/,nsa8+e de &"s de 1.F66 s $ $d$,s a+ a>, (Ste$n4 Z$tner4 Jensen4 566@) - en C $+e4

e+ s $ $d$, , /a e+ nd' $&, + 0ar entre +as a sas de d$s a/a $dad en +,s %ar,nes

se0=n e+ Est d$, de Car0a de En9er&edad (MINSAL4 566@)4 + 0ar < e de8e a8er

as end$d,4 de8$d, a +as ,+as de s $ $d$,s a ,nte $das en +,s =+t$&,s a>,s en e+ /a s

(!a< $n4 566 +,ren#an,4 566 SENAME4 566? MINSAL4 566F4 5667). P,r ,tra

/arte +as ara ter st$ as /r,/$as de esta eta/a de desarr,++, ,&, a&8$,s 9 s$ ,s4

,n9$0 ra $ n de +a /ers,na+$dad4 des/ertar se a+4 trans$ $ n de r,+4 et . (Pard,4

Sand,%a+4 - U&8ar$+a4 566 C,+,dr n4 ,n#"+e#4 - ! rtad,4 566 R$s ,4 566 )4

de&anda a+ ad,+es ente e+ desarr,++, de estrate0$as de a9r,nta&$ent, e9$ a es4 < e de n,

ser /,s$8+e s &ar an ,&, n 9a t,r de r$es0, /er&anente.


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En ant, a +a ,&,r8$+$dad +,s a++a#0,s se>a+an < e +,s trast,rn,s ans$,s,s

estar an d$re ta&ente as, $ad,s ,n +a de/res$ n. En este sent$d, Ge$s# - ,+s.4 (566@)

s 0$eren < e /,s$8+e&ente a&8,s s ndr,&es ,&/arten +a &$s&a a9e t$%$dad ne0at$%a-

< e a 9 t r, es /,s$8+e < e sean tratad,s /,r n &$s&, t$/, de $nter%en $ n.

Com0onentes es0ec1"icos de $as EBTs.L,s trata&$ent,s /s$ ,tera/' t$ ,s d$r$0$d,s a +,s ad,+es entes de8en &/+$r ,n

$ertas ara ter st$ as: /r,%, ar e+ a&8$, s$nt,&at,+ 0$ ,4 res/,nder a +as /art$ +ar$dades de este 0r /, etar$,4 ,ntr$8 $r a +a ad eren $a de+ trata&$ent, - ser de9" $+ a es,4 /,r e++, +as d$st$ntas E;ts an de8$d, ada/tar s s estrate0$as a estas /,8+a $,nes - 0enerand, &an a+es de $nter%en $ n < e en & ,s as,s re< $eren de

entrena&$ent, a +,s tera/e tas. Esta estr t ra $ n de +,s trata&$ent,s /r,%, a,ntr,%ers$a entre +,s /r,9es$,na+es < e a/,-an +a $n$ $at$%a4 re9$r$end, +,s ,st,sH

8ene9$ $,s < e e++, ,n++e%a - s s detra t,res4 < e de9$enden na $nter%en $ n &"s9+e $8+e4 /r$,r$#and, /,r %ar$a8+es /art$ +ares de +,s tera/e tas - /a $entes - /r,te0$end, +a a+$an#a tera/' t$ a. (Ge$s#4 M Cart-4 Va+er$4 566@) s$n e&8ar0,4 a8edesta ar < e +,s &e ,res res +tad,s re/,rtad,s /,r +a +$terat ra res/,nden a tera/$asestr t radas4 de &,d, < e +a e9$ a $a de n deter&$nad, t$/, de $nter%en $ n /,dr a

estar des ansand, en ,tr,s as/e t,s ta+es ,&,4 +as estrate0$as , t' n$ as$&/+e&entadas.

+a e9e t$%$dad de +,s E;Ts4 d$st$n0 $r e+e&ent,s ,& nes entre TCC4 TIP - TRP4< e / d$esen ser res/,nsa8+es de +a e9e t$%$dad < e se +es a sa (C $ /ers - ,+s.4566Fa M Cart - Ge$s#4 566F C - !arr$s,n4 566F). Est,s e+e&ent,s ,& nesser an: a) /s$ ,ed a $ n4 ense>and, a+ ad,+es ente a re ,n, er +a de/res$ n -

ara ter st$ as de+ trata&$ent, 8) Esta8+e $&$ent, de ,8 et$%,s a+ an#a8+es4 ,H

,nstr $d,s en d$re $ n a +as "reas de+ $nter's /ara e+ ad,+es ente - ,r$ent"nd,+, a+ /r,8+e&a ) $ a $ n de &etas $nd$%$d a+es /ara e+ trata&$ent, , /+an de %$da d)a t, ,ntr,+4 ense>and, a+ ad,+es ente a a t,,8ser%arse a 9$n de des 8r$r ,&, s s /atr,nes de /ensa&$ent, - ,nd tas $n9+ -en en s s estad,s an &$ ,s de &,d, < e / edan %$0$+ar +,s s nt,&as - ,/tar /,r ,nd tas a+ternat$%as4 ,tra ,/ $ n es %a+,rar s sestad,s de "n$&, - ,ne tar estas ,8ser%a $,nes ,n a ,nte $&$ent,s re $entes e)reestr t ra $ n ,0n$t$%a4 ense>and, a $dent$9$ ar s s /ensa&$ent,s err ne,s - are9 tar+,s en ,ntraste ,n +a rea+$dad 0enerar n e%,s /ensa&$ent,s de en9renta&$ent,


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9) desarr,++, de a8$+$dades $nter/ers,na+es - ,& n$ a $,na+es4 $n%,+ rand, a+ad,+es ente en n /r, es, de ense>an#a4 d$s t$end, - /ra t$ and, estrate0$as < ea &enten s e9$ a $a $nter/ers,na+. Un an"+$s$s ,& n$ a $,na+ a- dar" a +,sad,+es entes a ,&/render e+ $&/a t, de s s /a+a8ras - ,&/,rta&$ent, n, %er8a+ en+,s ,tr,s 0) entrena&$ent, en s,+ $ n de /r,8+e&as4 ense>and, a $dent$9$ ar e+ 9, , de+

/r,8+e&a4 0enerar a+ternat$%as - /,ner+as en /r" t$ a4 , 8$en ense>"nd,+e a a er nan"+$s$s de de $s$,nes and, sea /ert$nente a+ en9,< e de+ trata&$ent, -4 ) a &ent, de

,&/eten $as en n "rea de9$n$da (M Cart - Ge$s#4 566F C - !arr$s,n4 566F).La /ers/e t$%a de %a+,ra $ n de +a s,+ $ n de /r,8+e&as es e+ &ed$ad,r de

a&8$, ,n &a-,r a/,-, en +a +$terat ra - s 0$ere< e +a e%a+ a $ n /ara res,+%er /r,8+e&as /,dr a dese&/e>ar n /a/e+ 9 nda&enta+ en +a red $ n de +a de/res$ n(C $ /er - ,+s.4 566Fa M Cart - Ge$s#4 566F C - !arr$s,n4 566F Ma+, 994

T ,rste$nss,n4 S tte4 566F Ne# 4 566 ). Este a++a#0, es s$0n$9$ at$%, s$ se,ns$dera e+ d'9$ $t de ensa-,s e $stentes en a/,-, a +a e9$ a $a de +a TRP.Ade&"s de +as t' n$ as t$+$#adas /,r +as E;Ts4 se an $edent$9$ ad, ,tr,s

e+e&ent,s ,& nes a+ a&8$,: e+ /r, es, de+ trata&$ent, en s &$s&, - +a re+a $ ntera/' t$ a4 9a t,res < e en +as $nter%en $,nes ,n ad,+es entes4 a d$9eren $a de +asrea+$#adas ,n ad +t,s4 / eden s$0n$9$ ar n $&/a t, $&/,rtante en +a ad eren $a -a8and,n, de+ trata&$ent,(M Cart - Ge$s#4 566F reen4 566@ Za - ,+s.4 566F).C,n res/e t, a +a a+$an#a tera/' t$ a4 rear n 8 en % n +, entre e+ ad,+es ente - e+tera/e ta -B, entre e+ tera/e ta - +,s /adres4 /red$ e res +tad,s /,s$t$%,s (!a2+e-4 3. Ge$s#4 J. 566?)- de $dad, + n$ ,4 0enerand, ad eren $a a+ trata&$ent,. P,r e+

,ntrar$, na re+a $ n de r$%a+$dad , de sent$d, de $n ,&/eten $a entre e+ tera/e ta - e+ /adre -B, e+ ad,+es ente4 /red$ e +a deser $ n de +a tera/$a. La e9$ a $a de+ /r, es, de$nter%en $ n estar a &ed$ada tant, /,r +,s /r,8+e&as de+ ad,+es ente ,&, /,r +as

a8$+$dades $nter/ers,na+es de+ tera/e ta. En ant, a+ /r, es, tera/' t$ , en s &$s&,na ara ter st$ a ,&=n entre +as E;Ts es +a ,ne $ n ,0n$t$%a < e e+ tera/e ta / ede

+,0rar ,n s /a $ente a+ 0enerar na sensa $ n de ,/t$&$s&, a er a de+ 9 t r, de+trata&$ent,4 es/eran#a de+ a&8$, < e $n9+ $r a en +a &e ,r a (M Cart - Ge$s#4566F). C,n res/e t, a est,s 9a t,res $nes/e 9$ ,s de a&8$, a e $st$d, ,nstanted$s/ ta4 -a < e a+0 n,s a t,res s,st$enen < e ser an e+e&ent,s es/e 9$ ,s de +a tera/$aen /art$ +ar +, < e &ed$ar a e+ a&8$, tera/' t$ , (S/$e+&ans4 Pase 4 M a++4 566F)4en9ras "nd,se en +a 8=s< eda de ta+es $n0red$entes4 s$n e&8ar0, es ++a&at$%, < e tant,+a a+$an#a tera/' t$ a ,&, e+ desarr,++, de a8$+$dades de s,+ $ n de /r,8+e&as

ten0an tant, ' $t, en +,s ensa-,s + n$ ,s re%$sad,s4 $nde/end$ente de +a E;Ts a +a a+


23/38

ad $eran s /re9eren $a. De e ,4 e+ d'9$ $t en +a a/a $dad de s,+ $ n de /r,8+e&asa s$d, $dent$9$ ad, ,&, n 9a t,r $&/,rtante en +a /red$s/,s$ $ n /ara e+ desarr,++, de

+a de/res$ n (Es $n4 Erte $n4 De&$r4 5667 3ra&/4 5667).

E"icacia de $os Tratamientos Basados en Evidencia (EBTs).Un / nt, de /art$da esen $a+ /ara d$r$&$r s,8re +a e9$ a $a de na /s$ ,tera/$a /,r s,8re,tra es rea+$#ar na e%a+ a $ n des r$/t$%a +ara de "+es s,n +as /r" t$ as de$nter%en $ n a t a+es4 < $'n +as est" entre0and,4 a < ' /,8+a $ n - en < ' ,nte t,(Ge$s#4 M Cart-4 Va+er$4 566@)4 -a < e +,s res +tad, / eden %ar$ar de &aneras$0n$9$ at$%a4 ++e%and, a err,res de r$ter$, s$n, s,n ,ns$derad,s est,s e+e&ent,s4

& as %e es ,nst$t -entes de ses0,s $n%est$0at$%,s.Las $n%est$0a $,nes se an entrad, en +a TCC4 +a TIP - TRP4 ar0 -end, < e,tr,s t$/,s de en9,< es tera/' t$ ,s n, an /,d$d, ,&/r,8ar s e9$ a $a en de/res$ nad,+es ente (M$++er4 S.4 Ga&/,+d4 ;. Var e+-4 3. 5667). Ca8e desta ar < e e+ %a ,de $n%est$0a $,nes ,n tera/$as ,&, /s$ ,ana+ t$ a4 & +t$s$st'&$ a - &an$sta entre,tras4 es & - a+ta4 +, < e ,8+$0a a est$,nar s$ esta res/,nde a +a 9a+ta de $nter's /,r /arte de +,s $n%est$0ad,res < e ad $eren a tera/$as ,0n$t$%as , a ses0,s de +,s est d$,s< e +as t$+$#an ,&, ,&/ara $ n en e%a+ a $,nes de e9e t$%$dad de trata&$ent,s -ae $stentes4 en /r, de a++ar 8 en,s res +tad,s.

La Tera/$a C,0n$t$%, C,nd t a+ (TCC)4 es e+ trata&$ent, ,n &a-,r ant$dadde e%$den $a - es re ,&endada ,&, /r$&era + nea de $nter%en $ n en de/res$ nad,+es ente (!a8- - ,+s.4 566 C en4 J,rdan T ,&/s,n4 566@). Un e , re+e%antedesta a < e e+ ta&a>, de s e9e t, de/ende en 0ran &ed$da de+ s, de estrate0$as deentrena&$ent, en res,+ $ n de /r,8+e&as4 ++e%and, +a &$rada $ne%$ta8+e&ente a +as$t a $ n de des&edr, en +a < e a t a+&ente se en entra +a TRP4 res/e t, de +a TCC4de and, a8$ertas +as $nterr,0antes < e est, / eda s s $tar (C en4 J,rdan T ,&/s,n4566@). C,&, =+t$&, se se>a+a < e s e9e t$%$dad de/ender a en 0ran &ed$da de < e sa/+$ a $ n sea rea+$#ada /,r tera/e tas entrenad,s (C,&/t,n - ,+s.4 566 ).

S$ 8$en se a en ,ntrad, < e +a TCC es e9$ a# en %ar$,s ensa-,s a+eat,r$,s -&etaHan"+$s$s4 n, a- /r e8as de9$n$t$%as de < e ,tr,s t$/,s de trata&$ent,s n, sean$0 a+&ente e9$ a es. Las ,&/ara $,nes d$re tas s,n +as =n$ as ,&/ara $,nes

,ns$deradas %"+$das (M$++er4 S.4 Ga&/,+d4 ;. Var e+-4 3. 5667) /ara esta8+e er na

e9$ a $a re+at$%a s$end, & - /, as +as $n%est$0a $,nes < e an rea+$#ad, este t$/, de


24/38

e%a+ a $,nes ,n n 8 en &ane , de ses0,s4 +, < e $n%$ta a /res &$r < e +as /er$,r$dad de +a TCC / eda ser art$9$ $a+.

La Tera/$a Inter/ers,na+ (TIP)4 es e+ r$%a+ &"s $&/,rtante /ara +a TCC4 - /ese a< e se an ++e%ad, a a8, /, as $n%est$0a $,nes < e +a res/a+den - n, enta ,nn$n0=n &eta an"+$s$s / 8+$ ad, en +,s =+t$&,s $n , a>,s4 +a &a-,r a de +,s ensa-,s

+ n$ ,s s,n de ,&/ara $ n d$re ta ,n TCC4 ,t,r0and, %a+$de# a s s ,nstr t,sEn +aa t a+$dad es ,ns$derada +a $nter%en $ n &"s ade ada /ara s, /re%ent$%, (C $ /ers -

,+s.4 56678) s$end, t$+$#ada ,&, tera/$a de ,&/ara $ n en +as e%a+ a $,nes den e%,s trata&$ent,s. P,r =+t$&,4 +a Tera/$a de Res,+ $ n de Pr,8+e&a S, $a+es (TRP)4

a s$d, tan est d$ada ,&, +as anter$,res4 /er, +a&enta8+e&ente n, se a 0enerad,4 en+,s =+t$&,s $n , a>,s4 e tensa +$terat ra < e a t a+$ e s re ,n, $da e9$ a $a. A /esar de e++, enta ,n d,s &eta an"+$s$s - na &eta re0res$ n < e re=nen e%$den $a

$&/,rtante en ant, a s e9e t$%$dad (Ma+, 994 T ,rste$nss,n4 S tte4 566FC $ /ers - ,+s.4 566Fa) - a+ $0 a+ < e +a TCC - +a TIP es re ,n, $da e $n ,r/,rada,&, /r$&era + nea de trata&$ent, en +,s ser%$ $,s de sa+ d (3ra&/4 5667).

S e9e t$%$dad se re ,n, e en +a a/a $dad < e t$ene de ,r$entar a+ /a $ente a+ /r,8+e&a- ,ns$0 $ente / esta en &ar a de estrate0$as de s,+ $ n a '+. Entre s s 8ene9$ $,s / est,s a/r e8a se desta an s s /r,/$edades /re%ent$%as s,8re +a de/res$ n - r$es0,s $ $da (Es $n4 Erte $n4 De&$r4 5667) - +a 9+e $8$+$dad < e /resenta a d$%ersa& estra s$n ne es$tar na ada/ta $ n es/e 9$ a /ara $nter%en $ n ,n ad,+es entes(Ne# 4 566 ).

L,s res +tad,s de +,s e9e t,s de +,s trata&$ent,s re%$sad,s s,n %ar$a8+es4 /ese a< e t,d,s e++,s t$enen n 'n9as$s ,0n$t$%, - t$+$#an estrate0$as s$&$+ares (Ge$s#4M Cart-4 Va+er$4 566@ M$++er4 S.4 Ga&/,+d4 ;. Var e+-4 3.4 5667). Esta%ar$a8$+$dad / ede de8erse a +as ara ter st$ as /r,/$as de +,s ensa-,s + n$ ,s (d$se>,4 /,8+a $ n4 an"+$s$s de res +tad,s4 et .) , a ara ter st$ as de+ trata&$ent, en s &$s&,

,&,: +a e + s$ n , $n + s$ n de $ertas t' n$ as tera/' t$ as4 a s estr t ra dea/+$ a $ n , a +a a8$+$dad ,n +a a+ se entre0an +,s trata&$ent,s. S$n e&8ar0,4 and,e+ trata&$ent, es a/+$ ad, /,r n tera/e ta entrenad, es/e 9$ a&ente /ara e++, ,

and, e+ tera/e ta se &ant$ene 9$e+ a+ trata&$ent, - a +,s &,de+,s estr t ra+es < e estere< $ere4 +,s res +tad,s de +a $nter%en $ n s,n &a-,res (M$++er4 S.4 Ga&/,+d4 ;. Var e+-4 3.4 5667). Esta ,nstante se &ant$ene tant, /ara e+ TCC4 +a TIP , +a TRP4s 0$r$end, < e +a estr t ra $ n4 a tra%'s de &an a+es de $nter%en $ n4 es n e+e&ent,s$0n$9$ at$%, en e+ /r, es, de a&8$, < e /,dr a e /+$ ar +a %ar$a8$+$dad de +,s e9e t,s

en +,s d$st$nt,s est d$,s4 -a < e de/end$end, de+ &,de+, a+ < e ad $eran s s


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$n%est$0ad,res , de+ trata&$ent, n e%, < e se < $era e%a+ ar4 es /,s$8+e entre0ar a +,stera/e tas4 +,s entrena&$ent,s /re%$,s ne esar$,s /ara +a ,&/ara $ n4 de ta+ 9,r&a < e / d$ese e $st$r n ses0, $&/,rtante < e +$&$te +,s res +tad,s.

La /s$ ,tera/$a /ara +a de/res$ n ad,+es ente /are e ser &"s e9$ a# < e ,tras$nter%en $,nes4 a/+$ adas ,n 8 en,s res +tad,s en +a /,8+a $ n 0enera+4 s$n e&8ar0, se

t$ende a /,ner en &ar a estas =+t$&as ,&, est"ndares de $dad,s en +,sad,+es entes4 es/erand, ,8tener res +tad,s s$&$+ares4 e , < e /asa /,r a+t, +as

ara ter st$ as /art$ +ares de +as d$st$ntas /,8+a $,nes. De $0 a+ &,d, s ede ,n e+s, de +as $nter%en $,nes - estrate0$as /s$ ,tera/' t$ as4 +, < e < $#"s res/,nda a < e

e $ste &en,s e%$den $a a/,-and, +,s trata&$ent,s /s$ ,tera/' t$ ,s /ara ad,+es entes4en re+a $ n a +a +$terat ra e $stente /ara ad +t,s4 /,r +, a+ se t$enden a 0enera+$#ar +as$nter%en $,nes < e an res +tad, e9$ a es en esta /,8+a $ n. En este sent$d, +as

/s$ ,tera/$as en +,s n$>,s - ad,+es entes s,n e9$ a es4 /er, ,n n ta&a>, de+ e9e t,&"s /e< e>, < e en +,s ad +t,s (Ge$s#4 M Cart-4 Va+er$4 566@ M Cat - Ge$s#4566F: C $ /ers - ,+s.4 56678). De $0 a+ 9,r&a +,s e9e t,s &ed$,s de +a /s$ ,tera/$a /ara +a de/res$ n ad,+es entes s,n &"s /e< e>,s < e +,s e9e t,s &ed$,s de +a /s$ ,tera/$a /ara ,tr,s des rdenes - /r,8+e&as de +a n$>e# - ad,+es en $a (Ge$s# -

,+s.4 566@a).T,das +a E;Ts de&,strar,n ser &"s e9$ a es < e e+ n, re $8$r n$n0=n

trata&$ent,4 e+ /+a e8, -4 e+ $dad, 0enera+ ,9re $d, /,r +,s ser%$ $,s de sa+ d s$ne&8ar0,4 a+ ser ,&/aradas a +as tera/$as n, ,0n$t$%as +,s res +tad,s se /,+ar$#an4 /,r +, a+4 n, se / ede ase%erar +a s /er$,r$dad de&,strada en +,s ant$0 ,s est d$,s dede/res$ n %en$+ - a8re de8ate a er a de +a /,8re +$terat ra e $stente en 8 s a de a/,-,a ,tras /s$ ,tera/$as4 ,&, +as &en $,nadas a+ $n$ $, de esta d$s s$ n.

Las E;Ts /r,d en e9e t,s $&/,rtantes en +a /,8+a $ n de ad,+es entesde/r$&$d,s &e ,rand, +,s s nt,&as en de/res$ n +e%e , &,derada4 /er, s s 9,rta+e#as4a&/+$t d - d ra8$+$dad a=n s,n &,destas re< $r$end, de &"s ensa-,s + n$ ,s < es stenten s s a/,rtes. Este tra8a , se a e ada d a &"s d$9 $+ de8$d, a +a ant$dad deest d$,s < e a d$ar$, se est"n / 8+$ and, - a < e 'st,s de8en ser $dad,sa&entese+e $,nad,s antes de rea+$#ar na re%$s$ n s$ste&at$#ada4 / es n, t,d,s entan ,n +a

a+$dad - r$0 r,s$dad &et,d,+ 0$ a /r,/ esta en +a a t a+$dad /ara e+$&$nar a+ &" $&,+,s ses0,s de+ $n%est$0ad,r , de+ est d$, en s .

Las E;Ts n, & estran re+a $ n s$0n$9$ at$%a entre e+ n=&er, de ,ras de+trata&$ent, - e+ res +tad, ,8ten$d,4 s$n e&8ar0, +a 8re%edad de s a/+$ a $ n

,8ede $end, a +a estr t ra $ n de s s &an a+es4 re ,0e res +tad,s /,s$t$%,s4 +, a+


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/ ede ,ns$derarse ,&, n $&/,rtante / nt, a 9a%,r en re+a $ n a ,tras tera/$as de s,a t a+4 -a < e es n 9a t,r < e / d$ese ser de 0ran t$+$dad en ,nte t,s + n$ ,s ,&,e+ as, de +,s CAPs n$%ers$tar$,s4 en +,s a+es +,s a+ &n,s en /r" t$ a se en entran

,n se%eras +$&$ta $,nes de t$e&/, /ara rea+$#ar +as tera/$as. P,r ,tr, +ad,4 e+ e , de< e s s res +tad,s n, sean s,sten$8+es en e+ t$e&/,4 de8e ser t,&ad, ,n /re a $ n -a

< e n, ne esar$a&ente res/,nde a +a 9a+ta de e9$ a $a de +as E;Ts. En este sent$d, sede8e ,ns$derar +a a+ta tasa de a8and,n, < e +,s ad,+es entes /resentan en +,strata&$ent,s /s$ ,tera/' t$ ,s - +a $n ,nstan $a < e e $8en en +a as$sten $a a+ /r, es,4-a < e es ,&=n < e a+ sent$r a+0=n t$/, de &e ,r a s$nt,&"t$ a4 se0 ra&ente /r,d t,de +as ara ter st$ as e/$s d$ as de +as de/res$,nes - s a+ta tasa de re&$s$ n es/,nt"nea(!arr$n0t,n - ,+s.4 566F)4 t$endan a desertar de +a tera/$a +, < e de a ,&, res +tad, nn=&er, $&/,rtante de $nter%en $,nes s$n 9$na+$#ar4 s$end, es/era8+e +a re $d$%$a de +,s

s nt,&as. En este sent$d,4 n, t,d,s +,s est d$,s re%$sad,s entre0an $n9,r&a $ n de+a8and,n, de tera/$a - n$n0 n, de e++,s re9$ere dat,s en re+a $ n a +as $nas$sten $as de+ /r, es, de $nter%en $ n.

Las %enta as de +,s E;Ts4 a n< e &,dest,s en /r,&ed$,4 s,n e%$dentes4 a /esar de +as ara ter st$ as d$%ersas de +,s ad,+es entes tratad,s - de +as d$9eren $as en e+9,r&at,4 e+ ,nten$d,4 - +a d ra $ n de +as tera/$as. Ta+ %e# s s res +tad,s &"s 8a ,s ,ne0at$%,s en esta /,8+a $ n se de8an a %ar$a8+es /r,/$as de+ 0r /, etar$, -a < e s$ +,s %enes n, +,0ran &/+$r ,n e+ desarr,++, de a8$+$dades es/eradas /ara s eta/a4tant, en +, e&, $,na+ ,&, en +, ,0n$t$%,4 des/+e0and, estrate0$as de a9r,nta&$ent,e9$ a es4 s s &e an$s&,s de a&8$, n, ser"n a t$%ad,s4 d$9$ +tand, +a rea+$#a $ n de

n /r, es, de $nter%en $ n tera/' t$ a < e re< $era &,d$9$ a $,nes ,0n$t$%as(S e99$e+d - ,+s.4 566@). ;a , este / nt, de %$sta +a tarea de +as /s$ ,tera/$as ,n'n9as$s ,0n$t$%, ser" $n ,r/,rar en s s estr t ras - a/+$ a $ n %ar$a8+es &en,s d ras , 8$en4 9+e $8$+$#ar s /r, es, de $nter%en $ n4 -a < e +,s ad,+es entes re< $eren ser atend$d,s tant, en s s ara ter st$ as 0enera+es ,&, en s s de&andas - /r,8+e&"t$ as /art$ +ares (S as $ - ,+s.4 566F R$s ,4 566 , n04 M 9s,n Da%$es4 566@8).

Es $nteresante desta ar < e est,s res +tad,s &"s a++" de a8+ar de d'9$ $t en +ae9$ a $a de +as E;Ts s 0$eren < e t,da% a a- n s$t$, s 8stan $a+ /ara +a $n%est$0a $ n- e+ /er9e $,na&$ent, de +,s trata&$ent,s /s$ ,+ 0$ ,s /ara +a de/res$ n ad,+es ente.

. Conc$!siones.La $n%est$0a $ n rea+$#ada arr, 8asta $n9,r&a $ n a t a+$#ada res/e t, de +a e9$ a $

de +,s trata&$ent,s /s$ ,tera/' t$ ,s4 &/+$end, ,n +,s ,8 et$%,s 0enera+es -


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es/e 9$ ,s /r,/ est,s en n $n$ $,. La t$+$dad , e+ &ane , < e se +e de a +a$n9,r&a $ n re ,/$+ada4 / ede ser de 0ran a- da tant, /ara +,s a+ &n,s en /r" t$ a de+CAPs de +a Un$%ers$dad de +as A&'r$ as ,&, /ara +,s a ad'&$ ,s de +a $nst$t $ n4 -a< e asta a ,ra /are e e $st$r na %$s$ n ses0ada de +a e9$ a $a de +as /s$ ,tera/$as en9a%,r de +a TCC (S/$e+&ans4 Pase 4 M a++4 566F). Tener na %$s$ n &"s +ara -

0+,8a+ de+ estad, de+ arte4 /er&$te a8r$r n e%,s a&$n,s de $n%est$0a $ n - trata&$ent,4< e $n%$te a +a re9+e $ n de +,s ,n, $&$ent,s entre0ad,s a +,s a+ &n,s - de s /,ster$,r / esta en /r" t$ a.La /,s$8$+$dad de se0 $r 0enerand, $n%est$0a $,nes a n$%e+$nst$t $,na+4 $&/ +sa a na n e%a 9,r&a de ed a $ n - de a/rend$#a e ,&/art$d, -a t$%,. E+ a er a&$ent, a esta "rea de+ ,n, $&$ent, es na $n%$ta $ n a +a 0enera $ nde n e%,s ,n, $&$ent,s < e /er&$tan re er ,n +a $nst$t $ n. En ant, a +a$dent$9$ a $ n de na tera/$a e9$ a# /ara e+ trata&$ent, de +a de/res$ n en ad,+es entes4

se e%$den $ < e +,s e9e t,s de n trata&$ent, /s$ ,+ 0$ , s,n deter&$nad,s s,+a&ente /,r a+0 nas ara ter st$ as se+e $,nadas - ,& nes a t,das +as E;Ts4 de and, a+&ar0en ,tras ara ter st$ as de +a $nter%en $ n4 de +a /,8+a $ n4 , de+ est d$,4 / es e++an, /are en $n $d$r de &anera s$0n$9$ at$%a en e+ /r, es, de a&8$,.Est,s 9a t,reses/e 9$ ,s4 $n erentes en +,s E;Ts ser an +,s < e /r,/,r $,nan s stan $,sas d$9eren $as

,n +,s trata&$ent,s de s, a8$t a+ - dar an res/ esta a +a 9a+ta de %ar$a8$+$dad de +,sres +tad,s a+ ,&/arar estas tres /s$ ,tera/$as. De $0 a+ 9,r&a se desta a +a a+$an#atera/' t$ a ,&, n e+e&ent, s$0n$9$ at$%, de a&8$, en +a tera/$a ,n ad,+es entes4(Ge$s# - ,+s.4 566@ 8).La $dent$9$ a $ n de est,s e+e&ent,s / d$ese e /+$ ar e+ /r,&ed$, de ' $t, < e se da en e+ CAPs de +a Un$%ers$dad de Las A&'r$ as4 -a < e /esea < e n, a- e%$den $a de < e est,s tera/e tas t$+$ en +a Tera/$a C,0n$t$%a C,nd t a+de a erd, a s &an a+ de a/+$ a $ n4 +as t' n$ a - estrate0$as t$+$#adas ,rres/,ndenen a+0 na &ed$da a +as estrate0$as $dent$9$ adas en este est d$, ,&, e9e t$%as4 s$ne&8ar0, es /,s$8+e < e se / edan a &entar +,s /,r enta es de ' $t, - d$s&$n $r +a a+tatasa de deser $ n s$ estas t' n$ as s,n estr t radas en 8ase a n &,de+, /art$ +ar detra8a ,.

La 8re%edad de +a tera/$a es n 9a t,r < e ,8ra %a+,r a+ re+a $,nar+, ,n +,sres +tad,s - +as ara ter st$ as /art$ +ares de este 0r /, etar$,4 /r,d t, de +as

,nse en $as /,s$t$%as < e se / eden a+ an#ar. Las /art$ +ar$dades de +,sad,+es entes an ++e%ad, a reen adrar +a a/+$ a $ n de +as tera/$as / es res/,nden ase>a+es - es/e $9$ a $,nes d$st$ntas a +,s ad +t,s. L,s ad,+es entes t$enden a a8and,nar +,s trata&$ent,s ,n 9a $+$dad /r,d t, de %ar$a8+es re+a $,nadas ,n +a re+a $ n

tera/' t$ a (a+$an#a) (M Cart-4 Va+er$4 566@) , /,r re&$s$ n s$nt,&"t$ a (!arr$n0t,n


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- ,+s.4 566F)4 de &,d, < e e+ &ane , de na $nter%en $ n 8re%e / ede ,ntr$8 $r a +ad$s&$n $ n de est,s nd$ es de &anera s$0n$9$ at$%a ,n &a-,res /r,8a8$+$dades de' $t,. La 8re%edad de +a tera/$a /er&$te ade&"s4 ade ar +a aten $ n de ad,+es entes a+as ne es$dades de+ CAPs de +a Un$%ers$dad de Las A&'r$ as4 -a < e +,s entr,s deaten $ n n$%ers$tar$,s t$enen $&/,rtantes +$&$tantes de t$e&/, < e de8en ser

&ane adas. La r"/$da r,ta $ n de +,s tera/e tas4 de8$d, a +a 9$na+$#a $ n de s s /r, es,sde /r" t$ as4 ++e%a a < e & ,s /r, es,s < eden $n ,n + s,s , a < e 'st,s se e t$endan /,r /er$,d,s < e e eden +a /er&anen $a de+ tera/e ta en e+ + 0ar4 0enerand, +asensa $ n de $n ,&/eten $a /r,9es$,na+. De &,d, < e e+ ,ntar ,n na erra&$enta

,&, +,s &an a+es de a/+$ a $ n de estas tera/$as - e+ entrena&$ent, ade ad, /aradar+es s,4 /er&$t$r a &e ,rar +a aten $ n < e se 8r$nda a t a+&ente a +,s ad,+es entes4a &entand, +as /r,8a8$+$dades de ' $t, de +a tera/$a - a &entand, e+ n=&er, de

$nter%en $,nes. E+ tener na $dea +ara de+ /r, es, /er&$t$r a &e ,res d$se>,s de$nter%en $ n4 0enerand, en e+ a+ &n, +a sat$s9a $ n de /,der ,rr,8,rar +,s res +tad,sde s tra8a , dentr, de +,s /+a#,s est$/ +ad,s /,r +a $nst$t $ n. E+ res +tad, 9$na+ det,d, e++, ser a na &e ,r aten $ n a +,s /a $entes - e+ $n re&ent, de +a /r,9es$,na+$#a $ n de +,s tera/e tas < e ,ntar an ,n na erra&$enta n e%a a+9$na+$#ar s /r" t$ a /r,9es$,na+.

A+ &,&ent, de d$se>ar n /+an de $nter%en $ n /ara ad,+es entes es$&/res $nd$8+e ,ns$derar +as ara ter st$ as de+ 0r /, etar$, res/e t, a s eta/a dedesarr,++,4 as ,&, a +as de&andas /art$ +ares < e a+< $er ad,+es ente re< $ere de+a tera/$a (S as $ - ,+s.4 566F). E+ n, ,ns$derar +a a+$an#a tera/' t$ a ser a n err,r < e / ede /rede $r e+ 9ra as, de +a tera/$a. En este sent$d, es ne esar$, $nstr &enta+$#ar a +,s tera/e tas de+ CAPs tant, en estrate0$as tera/' t$ as /ara ad,+es entes4 ,&, en

a8$+$dades re+a $,na+es4 -a < e 'ste /are e ser n, de +,s /r$n $/a+es 9a t,res dea&8$, - de ' $t, /ara esta /,8+a $ n.

En re+a $ n a +a ,&,r8$+$dad de +a de/res$ n ad,+es ente ,n ,tr,s trast,rn,s4es $nteresante ,nstatar < e +,s a++a#0,s de Ge$s# - ,+s.4 (566@a)4 res/e t, de +aas, $a $ n entre de/res$ n - ans$edadse ,nd$ en ,n +,s dat,s arr, ad,s /,r +are%$s$ n /r" t$ a rea+$#ada en e+ CAPs de +a n$%ers$dad4 +,s a+es se>a+an < e er a+a &$tad de +,s ad,+es entes d$a0n,st$ ad,s ,n s$nt,&at,+,0 a de/res$%a tendr anas, $ad, a+0=n t$/, de trast,rn, de ans$edad. I0 a+&ente s ede ,n +,s a++a#0,s dePard, (566 ) < $en re9$ere < e +a de/res$ n ad,+es ente se ara ter$#a /,r /resentar a+0 n,s s nt,&as de Trast,rn, Ant$s, $a+ -B, de Trast,rn, L &$te de +a Pers,na+$dad.

Esta $n9,r&a $ n es s$0n$9$ at$%a -a < e / ede a- dar a +,s tera/e tas de+ CAPs a tra#ar


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+ neas de $nter%en $ n e9$ a es4 - ,t,r0ar ert$d &8re s,8re e+ s, 8ene9$ $,s, de /s$ ,tera/$as ,&, +a TIPHA - TRP en e+ trata&$ent, de ad,+es entes de/r$&$d,s.

En +, re9er$d, a +a /,s$8$+$dad de < e +a de/res$ n ad,+es ente se en entres 8d$a0n,st$ ada (M 9s,n4 P,++a 4 G$ ra&aratne4 N,& ra4 O+9s,n4 Ge$ss&an4566 C,ste++,4 Er an+$4 An0,+d4 566@)4 es /re $s, se>a+ar < e se de8e /restar

es/e $a+ aten $ n a +,s d$a0n st$ ,s de Trast,rn,s de+ Wn$&, rea+$#ad,s en e+ CAPs4 -a< e de n 4 Q de ad,+es entes < e /resenta s nt,&as de/res$%,s s +, e+ 1747Q est"d$a0n,st$ ad, ,n n Trast,rn, De/res$%, Ma-,r4 M,derad, , Le%e4 s$end, +a 0ran&a-,r a de +,s ad,+es entes s +, a+$9$ ad,s ,n s$nt,&at,+,0 a de/res$%a ( 71475Q) +,

a+ / d$ese estar re9$r$end, $erta $nse0 r$dad de /arte de +,s tera/e tas a+ &,&ent, derea+$#ar e+ d$a0n st$ , , +a 9a+ta de ,n, $&$ent,s ade ad,s /ara rea+$#ar+,s. Est, ess$0n$9$ at$%, -a < e na &a+a a/re $a $ n de +a s$nt,&at,+,0 a /r,d e s 8d$a0n st$ ,s

- /,r ende4 +a rea+$#a $ n de $nter%en $,nes /, , e9$ a es < e a &entan +a /r,8a8$+$dadde +a re&$s$ n s$nt,&"t$ a.Se ,n + -e de este &,d,4 < e +,s ,8 et$%,s tra#ad,s a+ $n$ $, de +a

$n%est$0a $ n en ant, a +a 0enera $ n de &ater$a+ te r$ , /ara s, - 8ene9$ $, de+Centr, de Aten $ n - Ases,r a Ps$ ,s, $a+ (CAPs) de +a Un$%ers$dad de +as A&'r$ as4

an s$d, &/+$d,s a a8a+$dad4 s$end, est,s res +tad,s e tra/,+a8+es a +,s CAPs8$ ad,s en ,tras sedes de +a n$%ers$dad s$ s,n /re%$a&ente a stad,s a +asara ter st$ as - ne es$dades de ada n, de e++,s.

.2 imitaciones.Una +$&$ta $ n 9 nda&enta+ /resentada en +a rea+$#a $ n de este est d$, 9 e +a 9a+ta dea es, a $n9,r&a $ n. La&enta8+e&ente +a Un$%ers$dad de Las A&'r$ as n, enta ,n

n ser%$ $, de 8ases de dat,s < e /er&$ta a +,s a+ &n,s +$8re a es, d rante +,s a>,s de+a arrera4 +, < e 0enera 0randes d'9$ $t de ,n, $&$ent,s e $&/,s$8$+$ta +a a t a+$#a $ n /r,9es$,na+4 restr$ $ n < e a+ an#a tant, a +,s a+ &n,s ,&, a +a $nst$t $ n en +a 8=s< eda de +a e e+en $a a ad'&$ a. Para a eder a art +,s de esta en%er0ad ra

$ent 9$ a se de8$ a d$r a estrate0$as - re rs,s /ers,na+es < e ,r$0$na+&entede8$esen ser e tend$d,s /,r +a n$%ers$dad4 s$ est, n, 8$ese s$d, /,s$8+e4 esta$n%est$0a $ n n, a8r a /,d$d, ser ++e%ada a a8, +, a+ de a a+ des 8$ert, na$&/,rtante 9a+en $a $nst$t $,na+ < e de8e ser 8$erta ,n /r,nt$t d s$ se desea a+ an#ar +a e e+en $a a ad'&$ a4 -a < e e++, $erra +as / ertas a +a $n%est$0a $ n.

La t,ta+$dad de +,s art +,s 9 er,n res atad,s de +a 8ase de dat,s de +a P,nt$9$ $a

Un$%ers$dad Cat +$ a de C $+e.


30/38

Otr, ses0,4 n, &en,s $&/,rtante4 +, ,nst$t -e e+ e , de < e n, e $st$er,nre%$s,res en +a se+e $ n de +,s est d$,s4 /r$n $/a+&ente de8$d, a +a es ases de t$e&/,4 /,r +, a+ +a %a+$de# de +a re%$s$ n s$ste&at$#ada de +a +$terat ra se red e

,ns$dera8+e&ente. A ra# n de $n re&entar e+ 0rad, de %a+$de#4 se $n + - +a Es a+a deJadad4 s$n e&8ar0, se sa8e < e e++, n, es s 9$ $ente.

.3 S!+erencias.En 8ase a +, /+antead, a +, +ar0, de esta $n%est$0a $ n se s 0$ere rea+$#ar en+a es ,n 8ases de dat,s < e ase0 ren e+ a es, a $n9,r&a $ n a t a+$#ada ,&, Ps- In9,4P 8Med , MEDLINE entre ,tras4 de &,d, < e +,s a+ &n,s de d$9erentes arreras / edan en ,ntrarse a+ d a en +,s a%an es /r,d $d,s /,r +a $n%est$0a $ n 8asada ene%$den $a. E+ /,der a eder a este t$/, de $n9,r&a $ n entre0a erra&$entas $n%a+ a8+es

/ara a+< $er est d$ante n$%ers$tar$, - ,t,r0a a+$dad de e e+en $a a +a Inst$t $ nT,da n$%ers$dad < e as/$re a tras ender a tra%'s de s a+ &nad, de8e entre0ar +,sre rs,s ne esar$,s /ara < e s n$%e+ /r,9es$,na+ sea /t$&,. Est, /r,& e%e e+ /r,9es$,na+$s&, en e+ dese&/e>, +a8,ra+4 +a &,t$%a $ n de $n0res, de n e%,sest d$antes a +a $nst$t $ n - e+ ren,&8re a ad'&$ ,.

C,ns$stente ,n e+ / nt, anter$,r se s 0$ere /r,&,%er de &anera a t$%a +a$n%est$0a $ n4 n, s +, en e+ "rea $ent 9$ a s$n, < e ta&8$'n en e+ "rea de C$en $asS, $a+es - ! &an$dades. La $n%est$0a $ n es 9 nda&enta+ en e+ < e a er n$%ers$tar$,tant, /ara e+ a+ &n, ,&, /ara +a $nst$t $ n4 -a < e es e++a < $en entre0a e+ %a+,r -res/a+d, $nst$t $,na+. Pr,&,%er +as a t$%$dades $n%est$0at$%as /er&$t$r" a&/+$ar +,s

,r$#,ntes n$%ers$tar$,s - a er arse a +a e e+en $a a ad'&$ a < e t,da $nst$t $ nn$%ers$tar$a 8 s a a+ an#ar.

C,&, s 0eren $a 9$na+ - en 8ase a +as %enta as - +$&$ta $,nes /+anteadasa +, +ar0, de+ est d$,4 se /r,/,ne < e sea e%a+ ada +a /,s$8$+$dad de /,ner en &ar a

rr$ +ar +as /s$ ,tera/$as $n%est$0adas4 en %$rt d de < e +,s 8ene9$ $,s /ara e+9 n $,na&$ent, de+ CAPs - de s s /a $entes s,n &=+t$/+es -4 de < e este t$/, de$nter%en $,nes se en entran a+$nead,s ,n +,s ,8 et$%,s a ad'&$ ,s dand, res/ esta a

n &,de+, ,0n$t$%,. E+ /re/arar a +,s a+ &n,s en na tera/$a es/e 9$ a4,rres/,nd$ente a +as E;Ts se>a+adas4 /,dr a &ar ar na d$9eren $a s stan $a+ res/e t,

a +a 0ran &a-,r a de +as $nst$t $,nes n$%ers$tar$as < e t$enden a re/et$r e+ 'n9as$s en n&$s&, &,de+, tera/' t$ , (TCC)4 s$n 0enerar es/e $a+$#a $ n en e+ &$s&,. E+ s, de&an a+es de a/+$ a $ n / ede ser 8ene9$ $,s, /ara e+ rs, de +as $nter%en $,nes

tera/' t$ as4 as ,&, /ara +,s tera/e tas de+ CAPs. S$ 8$en est, ne es$ta de 9 t ras


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$n%est$0a $,nes - e%a+ a $,nes a8e re ,rdar < e e+ M$n$ster$, de Sa+ d (MINSAL4566@) a%a+a - re ,&$enda estas /s$ ,tera/$as ,&, /r$&era + nea de $nter%en $ n en e+trata&$ent, de de/res$ n ad,+es ente4 en este sent$d,4 +as tera/$as < e /are $eran0enerar &a-,res 8ene9$ $,s a +a $nst$t $ n s,n +a Tera/$a Inter/ers,na+ /ara ad,+e entes(TIPHA) - +a Tera/$a de Res,+ $ n de Pr,8+e&as (TRP) -a < e &ar ar d$9eren $as

s stan $a+es ,n ,tras $nst$t $,nes4 a tra%'s de+ s, de +a Tera/$a C,0n$t$%, C,nd t a+(TCC) / d$ese ser & - d$9 $+ de8$d, a < e a t a+&ente4 este en9,< e tera/' t$ , esense>ad, - t$+$#ad, en +a 0ran &a-,r a de +as $nst$t $,nes n$%ers$tar$as4 s$n ,9re er d$9eren $as s$0n$9$ at$%as en ant, a s e9$ a $a ,n +as ,tras E;Ts re%$sadas.

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