Esquemas acortados para TB MDR

• Los tratamientos para TB MDR actuales que tiene una duración de 18 a 24

meses presentan resultado favorable en aproximadamente 50%.

• Son afectados principalmente por el abandono.

• El tiempo de tratamiento y reacciones adversas limitan su efectividad.

• Asi como también el uso de inyectables por tiempo prolongado.

• El tiempo de tratamiento también incrementa los costos.

• Del sistema de salud.

• Medicamentos.

• Insumos.

• Personal de salud

• Paciente

• Costos de transporte

• Perdida de productividad.

• Debido a estos motivos, se ha visto la necesidad de desarrollar esquemas

acortados para TB MDR.

Esquema de Bangla Desh por 12 a 14 meses

Pacientes 65

Curados 58 (84,5%)

Muertes 6(9,2%)

Abandono 1 (1,6%)

Se evaluaron 150 pacientes.

134(89%) resultado favorable

10 fallecieron

1 abandono

1 fracaso

No recaidas, seguimiento por 1 año

• Estos resultados favorables, establecieron la necesidad de confirmarlos en

un ensayo clínico.

Estudio STREAM

No se recomienda esquema acortado en:

• En la guía se comparo 1205 casos con tratamiento acortado, con casos

que recibieron tratamiento convencional; para evaluar resultado de

tratamiento de acuerdo a la resistencia a Lfx y Z.

Ventajas de esquemas acortados

• Mayor porcentaje de resultados favorables.

• Menor cantidad de abandonos.

• Menor tiempo de exposición a drogas difíciles de tolerar (Eto).

• Disminución de costos: se estima una disminución de 1000 dólares por

paciente.

Observaciones sobre esquema acortados

• En Bangla Desh la tasa de MDR primario es de 1% y en Niger 1,8%.

• En la mayoría de estudios los pacientes fueron hospitalizados durante la

fase intensiva, y recibieron apoyo alimentario y de transporte.

• Se describe que el gen que confiere resistencia a H mas asociado con

MDR es el kat G que el inh A, lo que podría hacer innecesario el uso de H

altas dosis.

• Al parecer el resultado no es muy afectado por la resistencia a una

droga.

• No se ha evaluado el efecto de la resistencia a 2 drogas del esquema.

• A pesar de la variabilidad del resultado de PS a Z, E, y Eto; esta debe

realizarse.

• Un beneficio del esquema acortado es la disminución del porcentaje de

abandonos.

TENDENCIA DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE DE CASOS TB MDR. PERÚ 2010 – 2014*

Fuente: EMR /ESNP

CT/DGIESP/MINSA/PERU

Fecha: 17-Oct-2017

* Información Preliminar

54.3

44.9

25.7 25.317.9

7.4

12.1

34.831.5

16.9

7.1

4.62.9

5.0

1.9

7.4

7.6 6.05.7

3.5

18.327.6 29.8 31.2

25.1

5.6 3.2 0.8 1.3

34.8

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2010 2011 2012 2013 2014

curado Tratamiento completado fracaso fallecido abandono No Evaluado*

% Éxito Tto % Abandono % Fallecido % Fracaso % No Evaluados

Regiones y Lima Provincia 33.0 14.2 0.57 0.57 51.7

Redes Lima Metropolitana 36.0 16.1 1.1 0.7 46.1

Nivel Nacional 34.5 15.2 0.8 0.7 48.9

CONDICION DE EGRESO CASOS TB RESISTENTE A ISONIACIDA. AÑO 2015*

Fuente: SIGTB

Fecha: 2016-Mar-06

• Preliminar

• ** Aun sin condición de egreso

TRATAMIENTO: ESTUDIO DE COHORTE ESQUEMA UNO (NUEVOS TBP FP). PERÚ. 2008 – 2015*.

NOTA: Porcentaje en relación al número de casos nuevos TBP FP

INCLUIDOS.

87.8% 89.4% 89.7%87.4% 87.7%

86.0% 86.6% 87.1%

6.7%6.0% 5.8%

6.6% 6.9%6.7%

7.1% 6.5%

1.3%1.1% 0.8%

1.3% 1.3%

1.0%1.3% 1.2%

3.0% 2.6% 2.7% 3.2% 3.2%3.8%

3.5% 3.2%

1.3% 0.8% 1.0% 1.5% 1.0% 2.5% 1.5% 1.9%

70%

75%

80%

85%

90%

95%

100%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*

N= 13783 N= 14008 N= 13107 N= 15124 N= 14523 N= 15906 N= 15171 N= 14896

PO

RC

EN

TAJE

(%

)

ÉXITO ABANDONOS FRACASOS FALLECIDOS NO EVALUADO

2010 2011 2012 2013 2014 2015*

NUEVOS TBPFP 17,198 17,805 17,653 17,265 17,113 16,927

INCLUIDOS 13107 15124 14523 15906 15171 14896

EXCLUIDOS 1,521 2,115 1,860 1,359 1,942 2,031

NO INFORMADOS 2,570 566 1,270 0 0 0

• El uso de nuevas tecnologías, drogas y esquemas es una oportunidad

para la lucha contra la tuberculosis.

• Pero no es suficiente, y se debe invertir en el personal de salud.