Esporotricosis y formas de Esporotricosis y formas de análisisanálisis

Jeison Aguilar A60122Jeison Aguilar A60122

Tomasito Rojas A5…Tomasito Rojas A5…

Universidad de Costa Rica

Enf. I nfecciosas: Parte de Microbiologia

EsporotricosisEsporotricosis

• Es una micosis subcutánea. subaguda o crónica, Es una micosis subcutánea. subaguda o crónica, granulomatosa que afecta piel, linfáticos y granulomatosa que afecta piel, linfáticos y menos frecuentemente, huesos, articulaciones, menos frecuentemente, huesos, articulaciones, pulmones, SNC y otros órganos. pulmones, SNC y otros órganos.

• Etiologia: hongo dimórfico Etiologia: hongo dimórfico Sporothrix schenckii.Sporothrix schenckii.

• Es muy frecuente en niños, menores de 15 años. Es muy frecuente en niños, menores de 15 años.

• El grupo mayoritario es el de 16 a 30 El grupo mayoritario es el de 16 a 30 años los campesinos, floricultores, años los campesinos, floricultores, jardineros, carpinteros, amas de casa jardineros, carpinteros, amas de casa en el medio rural, etc. en el medio rural, etc.

• Generalmente se encuentra en Generalmente se encuentra en plantas secas y tierra.plantas secas y tierra.

Etiopatogenia:Etiopatogenia:

• Penetra a través de la piel por Penetra a través de la piel por pequeños traumatismos causados pequeños traumatismos causados por espinas, astillas o picaduras.por espinas, astillas o picaduras.

• También puede presentarse por También puede presentarse por mordeduras de animales, sobre todo mordeduras de animales, sobre todo roedores. roedores.

Clínicamente…Clínicamente…

• Se inicia con un chancro en el lugar de la Se inicia con un chancro en el lugar de la lesion.lesion.

• Puede presentar manifestaciones que van Puede presentar manifestaciones que van desde mínimas lesiones banales y desde mínimas lesiones banales y transitorias, vegetantes o bien placas fijas transitorias, vegetantes o bien placas fijas verrugosas, hasta la ocupacion donde verrugosas, hasta la ocupacion donde predomina formas diseminadas en ocasiones predomina formas diseminadas en ocasiones con compromiso óseo o visceral.con compromiso óseo o visceral.

• Presenta tres formas principales:Presenta tres formas principales:

Forma linfangíticaForma linfangítica

• Es la más frecuente y afecta sobre Es la más frecuente y afecta sobre todo el miembro superior, pero puede todo el miembro superior, pero puede afectar cuello y miembro inferior.afectar cuello y miembro inferior.

• La lesión inicial es el chancro que La lesión inicial es el chancro que aparece en un tiempo variable y en aparece en un tiempo variable y en promedio dos semanas después de la promedio dos semanas después de la inoculación. inoculación.

• El chancro es un nódulo El chancro es un nódulo eritematoviolaceo que puede eritematoviolaceo que puede ulcerarse. no hay adenopatías ni ulcerarse. no hay adenopatías ni prurito o dolor en las formas iniciales.prurito o dolor en las formas iniciales.

Que dolor…..

Forma fijaForma fija

• Consta de una placa infiltrada Consta de una placa infiltrada eritematoviolacea frecuentemente eritematoviolacea frecuentemente verrugosa o vegetante de forma verrugosa o vegetante de forma irregular en ocasiones semilunar. irregular en ocasiones semilunar.

• En esta forma no hay chancro.En esta forma no hay chancro.

Ya casi que saluda…

Forma diseminadaForma diseminada

• Son mucho menos frecuentes, se producen Son mucho menos frecuentes, se producen por diseminación hematógena probablemente por diseminación hematógena probablemente a partir de un foco pulmonar o cutáneo a partir de un foco pulmonar o cutáneo preexistente y pueden ser agudas o crónicas.preexistente y pueden ser agudas o crónicas.

• La forma aguda consiste en la aparición La forma aguda consiste en la aparición brusca de lesiones nodulares o gomosas. brusca de lesiones nodulares o gomosas.

• Se observa mas en alcohólicos crónicos, en Se observa mas en alcohólicos crónicos, en pacientes con tratamientos inmunosupresores pacientes con tratamientos inmunosupresores prolongados como corticosteroides y otros y prolongados como corticosteroides y otros y en pacientes con SIDA.en pacientes con SIDA.

Como hace para ir al baño?

Eporotricosis pulmonarEporotricosis pulmonar• Se presenta con la inhalación de esporas Se presenta con la inhalación de esporas

de de S. Schenckii. S. Schenckii.

• PPueden ir desde las formas asintomáticas, ueden ir desde las formas asintomáticas, o formas con sintomatología de duración o formas con sintomatología de duración limitada, hasta una enfermedad limitada, hasta una enfermedad progresiva que semeja una tuberculosis progresiva que semeja una tuberculosis pulmonar con cuadros neumónicos o pulmonar con cuadros neumónicos o cavitarios. (cavitarios. (Importante para el que quiera ser pupilo se tio Sibi, Importante para el que quiera ser pupilo se tio Sibi,

tio alci,.... O Guadi...)tio alci,.... O Guadi...)

Diagnóstico de laboratorioDiagnóstico de laboratorio

• Se realiza mediante tres pruebas:Se realiza mediante tres pruebas:

• 1. 1. Inmunológico – Serológico: Consiste en la Inmunológico – Serológico: Consiste en la aplicación intradérmica de 0.1 mL de aplicación intradérmica de 0.1 mL de esporotricina metabólica. esporotricina metabólica. (esporotricina (esporotricina metabólica es un polisacárido que se extrae de la fase metabólica es un polisacárido que se extrae de la fase micelial de los cultivos de micelial de los cultivos de S. Schenckii.)S. Schenckii.)

• La respuesta se lee en 48 hrs. La respuesta se lee en 48 hrs. considerándose positiva cuando se observa considerándose positiva cuando se observa una pápula de 5 mm o más de diámetro.una pápula de 5 mm o más de diámetro.

• La intradermorreacción con este La intradermorreacción con este antígeno no tiene valor para el antígeno no tiene valor para el diagnóstico de enfermedad activa y diagnóstico de enfermedad activa y sólo indica el contacto previo del sólo indica el contacto previo del huésped con el hongo.huésped con el hongo.

• El fundamento de la prueba se basa El fundamento de la prueba se basa en las reacciones de en las reacciones de hipersensibilidad de tipo IV, que son hipersensibilidad de tipo IV, que son mediadas por los linfocitos CDmediadas por los linfocitos CD44. . Específicamente se trata de una Específicamente se trata de una respuesta de hipersensibilidad respuesta de hipersensibilidad retardada en la que el linfocito es retardada en la que el linfocito es sensibilizado en contra del antígeno.sensibilizado en contra del antígeno.

• La sensibilización del linfocito es La sensibilización del linfocito es producida por la presentación de los producida por la presentación de los antígenos del hongo antígenos del hongo Sporothrix Schenkii Sporothrix Schenkii por una CPA utilizando el MHC I, esto por una CPA utilizando el MHC I, esto induce al linfocito a diferenciarse hacia induce al linfocito a diferenciarse hacia la respuesta Th1. Estas células penetran la respuesta Th1. Estas células penetran la circulación y permanecen como la circulación y permanecen como células de memoria por largos periodos células de memoria por largos periodos de tiempo.de tiempo.

• Al administrarse la esporotricina a Al administrarse la esporotricina a una persona que estuvo en contacto una persona que estuvo en contacto previo con el hongo previo con el hongo Sporothix, Sporothix, se se produce la activación de los linfocitos produce la activación de los linfocitos sensibilizados, lo cual provoca la sensibilizados, lo cual provoca la reacción (pápula).reacción (pápula).

• 2. Micologica: 2. Micologica: El cultivo es el método más El cultivo es el método más seguro para el diagnóstico. seguro para el diagnóstico.

• Se siembra en medios de Sabouraud simple y Se siembra en medios de Sabouraud simple y con antibióticos donde las colonias crecen a con antibióticos donde las colonias crecen a temperatura ambiente en cuatro a seis días.temperatura ambiente en cuatro a seis días.

• La muestra se obtiene de pus, sangre a La muestra se obtiene de pus, sangre a traves de multipuntura de lesiones, y de traves de multipuntura de lesiones, y de escamas.escamas.

• S. schenckiiS. schenckii es un hongo dimórfico es un hongo dimórfico que además de su forma micelial, que además de su forma micelial, puede presentar en los tejidos la puede presentar en los tejidos la forma de levaduras, mismas que forma de levaduras, mismas que pueden obtenerse pueden obtenerse “in vitro”“in vitro” cultivándo a 37° C en medios cultivándo a 37° C en medios especiales (gelosa-sangre). especiales (gelosa-sangre).

Cuerpo asteroide al examen directo

Colonia pigementada del hongo

• 3. Histopatológica: Al microscopio 3. Histopatológica: Al microscopio se muestran se muestran 3 zonas, una central con microabcesos de 3 zonas, una central con microabcesos de polimorfonucleares, una media con cels polimorfonucleares, una media con cels epitelioides y una sifiloide con formada por epitelioides y una sifiloide con formada por plasmocitos, linfocitos, fibroblastos. plasmocitos, linfocitos, fibroblastos.

• El hecho de presentar una imagen típica con El hecho de presentar una imagen típica con la presencia de elementos parasitarios apoya la presencia de elementos parasitarios apoya el diagnóstico de esporotricosis.el diagnóstico de esporotricosis.

Imagen del cultivo visto al microscopio

Tratamiento:Tratamiento:

• Yoduro de Potasio.Yoduro de Potasio.

• La esporotricina en dosis progresivas La esporotricina en dosis progresivas por vía intradérmica.por vía intradérmica.

Muchas Gracias!!!Muchas Gracias!!!

• Se le agradece su atencion. Se le agradece su atencion.

• A los que se durmieron no…A los que se durmieron no…