UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJAAREA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINAMODULO VIII

TEMAESPLENECTOMÍA: Cuando operar

Estudiantes:Jesica ReyEdmundo Samaniego

DOCENTE: Dr. Washington González

LOJA- ECUADOR

Anatomía

Anatomía

IRRIGACIÓN: Arteria esplénica y vasos cortos

Lugar donde las células B proliferan y se transforman en célulasplasmáticas.Fagocitosis de bacterias, hematíes y plaquetas dañadas.Almacena sangre (por contracción de la cápsula, la expulsa)Eliminación de restos nucleares del hematíe inmaduroDeposito de hierro.

FUNCIONES

Esplenectomía: Indicaciones

Rotura traumática de bazo

Trastornos hematológicos

EsplenomegaliaTumores, quistes,

abscesos.

Enfermedad de Hodgkin, aneurismas de AE, hipertensión portal

Trastornos eritrociticos, leucocíticos y plaquetarios

Leucemia,amiloidosis,linfoma noHodgkin,policitemia.

ESCALA DE LESIÓN ESPLÉNICA

ESCALA DE LESIÓN ESPLÉNICAAsociación Americana para la cirugía del trauma

Grado Descripción de la lesión

I

II

III

IV

V

HEMATOMA: SUBCAPSULAR <10% DE SUPERFICIE.

LACERACION: RUPTURA CAPSULAR <1cm PROFUNDIDAD.

HEMATOMA: SUBCAPSULAR 10 -15% SUPERFICIE

LACERACION: DE 1 A 3 cm DE PROFUNDIDAD.

HEMATOMA: SUBCAPSULAR, > 50% SUPERFICIE

RUPTURA CENTRAL O SUPERFICIAL.

LACERACION : > 3cm EN PROFUNDIDAD O COMPROMISO DE VASOS TRABECULARES.

LACERACION: QUE INVOLUCRA VASOS SEGMENTARIOS O HILIARES CON DESVASCULARIZACION > 25%.

LACERACION: ESTALLIDO COMPLETOVASCULAR: DESVASCULARIZACION TOTAL POR LESION HILIAR

Signos de irritación peritoneal. Dolor, equimosis y contusiones en

hipocondrio izq. Hipotensión y taquicardia. Perdida hemática solo atribuible a fuente

intraabdominal Shock hemorrágico Distensión y sensibilidad abdominal Signo de Kehr Signo de Ballance.

Diagnóstico

Manifestaciones clínicas

Rx: esplenomegalia.

Eco: líquido periesplénico.

TC: esplenomegalia, parenquimahepático, lesiones sólidas, aneurismas.

RMN: tumores, quistes.

Arteriografía esplénica o esplenografía

Laparotomía exploradora yesplenectomía .

TÉCNICAS DE ESPLENECTOMÍA

Preparación del paciente

Vacunarse una semana antes con vacunas polivalentes:neumocócica, meningocócica y para Haemophilus.Anemia: recibir transfusiones antes de la operación, hasta lograruna hb de 10g/100ml.Esplenomegalia: tener a mano dos a cuatro unidades de sangrecon compatibilidadAdministrar antibiótico terapia profiláctica en pacientesinmunodeprimidos.

Esplenectomía abierta

Rotura traumática del bazo

Esplenomegalia masiva

Ascitis e hipertensión portal.

Púrpura trombocitopénica idiopática

Anemia hemolítica

Quistes esplénicos

Absceso esplénico: salmonella, enterobacter

Linfoma Hodgkin y no Hodgkin

Contraindicación laparoscópica

Se prefiere: Incisión en la línea media Para exponer un bazo roto

En la resección selectiva: Utilizar la incisión subcostal izq.

Técnica

1. Apertura de la transcavidad de los epiplones,ligar y seccionar el epiplón gastrocólico y susvasos. Luego se desplaza el estómago haciaarriba

En traumatismos 1ro se ligan las inserciones yluego los vasos.

2. Apertura del ligamento gastroesplénico,ligadura y sección de los vasos cortos.

TÉCNICA

Dividir los ligamentos esplenocólico, esplenorrenal y esplenofrénico.

Luego de liberar las inserciones se aproxima el bazo a la superficie.

Se diseca y secciona la arteria y vena esplénica con dos ligaduras proximales y una distal, para extirpar por completo el bazo.

Lavado y control de la hemostasia.

Cierre por planos.

Esplenectomía laparoscópica

Se coloca al paciente en decúbito lateral derecho a 45°.La técnica de doble acceso requiere la colocación de cinco o seis trocares. El método lateral incluye siempre el uso de 3 o 4 trocares .

Esplenectomía laparoscópica

Se cortan el ligamento esplenocólico y lasinserciones peritoneales laterales, condesplazamiento del bazo hacia la líneamedia.Los vasos gástricos cortos se seccionanpor distintos métodos: aplicación de clipsindividuales, engrapado endovascular.Con el polo inferior del bazo retraído consuavidad se accede al hilio esplénico paraaplicaciones adicionales de pinzas o de undispositivo de engrapado endovascular.Siempre que sea posible se cortan porseparado la arteria y vena esplénicas.

Esplenectomía laparoscópica

Una vez que se corta el bazo, se introduce un saco de nailon resistente con jareta, cuyo cuello se extrae a través de uno de los orificios para los trocares de 10mm.

El bazo se tritura dentro de la bolsa y se lo extrae

Esplenectomía laparoscópica

Para la hemostasia se usan pinzas, grapas y dispositivos de energía similares a los antes descritos.La pieza extirpada se extrae a través del puerto de acceso para la mano.

ESPLENECTOMIA PARCIAL

Trastorno por deposito de lípidos

Lesión traumática en el bazo

Hemorragia

LESION ESPLENICA TRANSOPERATORIA INADVERTIDA

Mecanismo de lesión

Forma de abordaje

Sospecha de lesión: La compresión directa del bazo, compresión de los vasos en el hilioesplénico, la presión en la arteria esplénica en el margen pancreático superior

o la compresión supraceliaca de la aorta

Condición del paciente

Técnica para la esplenorrafia: aplicación de hemostáticos locales, plegamiento con sutura del parénquima, láminas de malla absorbible.

CONSECUENCIAS DE LA ESPLENECTOMIA

Cuerpos de Howell-Jolly y siderocitos.

Leucocitosis aumento de plaquetas.

COMPLICACIONES

Las complicaciones de la esplenectomía pueden clasificarse en pulmonares, hemorrágicas, infecciosas, pancreáticas y tromboembólicas.

Las complicaciones pancreáticas, entre ellas pancreatitis, seudoquistes y fístula

CONSECUENCIAS HEMATOLOGICAS

Valoracion

En la trombocitopenia

En anemias hemolíticas crónicas

SEPTICEMIA GENERALIZADA POSTERIOR A ESPLENECTOMÍA Susceptibilidad – consecuencias

Manifestaciones Clínicas

El choque séptico bacteriémico fulminante, con hipotensión, anuria y coagulación intravasculardiseminada.

MICROBIOLOGÍA Y PATOGENIA

Factores: falta de macrófagos esplénicos, descenso en laproducción de tuftsina y pérdida de la función de detecciónreticuloendotelial del bazo.

En ausencia del bazo, la eliminación de estos patógenos del torrente sanguíneo depende sólo del hígado.

ANTIBIÓTICOS

Dos semanas antes de la esplenectomía electivaplaneada y siete a 10 días después de laesplenectomía no planeada o de emergencia.

ANTIBIÓTICOS

Tratamiento deliberado para infecciones establecidas osupuestas; profilaxis como anticipación a procedimientos queimpliquen penetración corporal y profilaxis general.

Se recomiendan dosis diarias de antibióticos hasta los cinco años de edad o al menos cinco años después de la esplenectomía.

Tratamiento de por vida

- cumplimiento

- anticuerpos

GRACIAS