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ESPECIALISTAS PARA CHILE CALIDAD Y EQUIDAD EN LA SALUD
Cierre de Brecha de Especialistas
2011 2014
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Tendencias demogrficas y epidemiolgicas
Recomendaciones Comisin Presidencial de
Expertos en Salud
Cerrar las brechas de especialistas y para ello formular una poltica de
RRHH especializado en el Sistema Pblico de Salud.
Existencia de listas de esperas de especialidad
AUGE y No AUGE
Necesidades y Expectativas de la
poblacin
Competencia pblico/privada por RRHH
especializado
Contexto 2010:
Sistema de Garantas Explcitas de Salud
Concentracin del RRHH calificado en las
grandes ciudades
Equidad y Calidad
Responsabilidad
Socio sanitaria Universidades y ofertas
de programas y cupos
Certificacin y Acreditacin
Condiciones laborales,
compensaciones.
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Aspectos Sociolgicos
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 3
Faltan mdicos?
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Comparaciones Internacionales Disponibilidad de Mdicos y Enfermeras segn Sper de Salud (Tasa*1000 hbtes. y Relacin Enf. / Med. ) 2008.
Pas N de Mdicos Mdicos por 1000 Hbtes.
N de Enfermeros
por 1000 Hbtes.
N de Enfermeros
Enfermeras por Mdico
Total Mdicos y enfermeras
por cada 1000 Hbtes.
R. Unido 133.641 2,30 704.332 12,12 5,27 14,42 Canad 66.583 2,14 309.576 9,95 4,65 12,09 Japn 251.889 1,98 993.628 7,79 3,94 9,77 USA 730.801 2,56 2.669.603 9,37 3,65 11,93 Dinamarca 15.653 3,60 55.425 10,10 3,54 13,70 Nueva Zelandia 9.027 2,37 31.128 8,16 3,45 10,53 Brasil 198.153 1,15 659.111 3,84 3,33 4,99 Suecia 29.122 3,28 90.758 10,24 3,12 13,52 Singapur 5.747 1,40 17.398 4,24 3,03 5,64 Alemania 277.885 3,37 801.677 9,72 2,88 13,09 Espaa 135.300 3,30 315.200 7,68 2,33 10,98 Francia 203.487 3,37 437.525 7,24 2,15 10,61 Polonia 95.272 2,47 188.898 4,90 1,98 7,37 Israel 24.577 3,82 40.280 6,26 1,64 10,08 Italia 241.000 4,20 312.377 5,44 1,30 9,64 Portugal 34.440 3,42 43.860 4,36 1,27 7,78 Costa Rica 5.204 1,30 3.631 0,90 0,70 2,20 Chile (*) 26.821 1,60 18.246 1,10 0,68 2,70 Mxico 195.897 1,98 88.678 0,90 0,45 2,88 Argentina 108.800 3,01 29.000 0,80 0,27 3,81 Uruguay 12.384 3,65 2.880 0,85 0,23 4,50
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Panorama disponibilidad y distribucin
de Mdicos - Cirujanos
5
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Disponibilidad y distribucin de mdicos Servicios de Salud APS Municipal Sector Privado
Servicios de Salud
37%
APS Municipal
11%
Privados 52%
Subsector N
de Mdicos
Distribucin
%
Estimacin
Horas
Distribucin
%
Servicios de Salud 11.133 37% 385.841 29%
APS Municipal 3.237 11% 117.540 9%
Privados 15.626 52% 816.443 62%
Total 29.996 100% 1.319.824 100%
Fuente: Base de datos SII mdicos registrados a diciembre de 2007 6
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Distribucin y nmero de mdicos en el pas
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Panorama de la
Formacin de Pregrado de
Mdicos - Cirujanos
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Bajo el supuesto de un 90% de titulacin a partir de la matricula de 1 ao, en los prximos aos se dispondr de:
Estimacin nuevos
titulados por ao
Ao de titulacin
2012 2013 2014 2015 2016 2017
1.300 1.367 1.387 1.422 1.527 1.542
Mas del 100 % de crecimiento en la titulacin,
en el periodo 2005 (746) al 2017 (1542).
Nueva poltica para el RRHH especializado Tendencias observadas
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Situacin actual 2013:
2013 Relaciones.
MEDICOS 2013 33.061 1,94
Formacin Mdicos 12.000
ENFERMERAS 2013 39.577 1,2
Formacin Enfermera 36.000 3,0
10
Relacin Mdico / habitantes : 2,4
12-15 aos
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Datos Informe PNUD - 2010 Informe Mundial de la Salud 2011 - datos 2008
Pas IDH - 2010 IDH - ajustado por igualdad
2010
PIB per cpita 2009 (PPA en
U$ 2008)
Gasto Percpita en
Salud
% Gasto total en salud como
proporcin del PIB (2008)
Gasto Pblico en Salud como % del PIB (2007 - datos PNUD)
Esperanza de vida al nacer
(2009)
USA 0,902 0,799 45.361 7.164 15,20 7,10 79 Alemania 0,885 0,814 34.053 3.922 10,50 8,00 80 Canad 0,888 0,812 38.023 3.867 9,80 7,10 81 Francia 0,872 0,792 3.255 3.851 11,20 8,70 81 Dinamarca 0,866 0,810 35.166 3.814 9,90 8,20 79 Suecia 0,885 0,824 35.606 3.622 9,40 7,40 81 R. Unido 0,849 0,766 33.888 3.222 8,70 6,90 80 Espaa 0,863 0,779 30.517 2.941 9,00 6,10 82 Italia 0,854 0,752 29.837 2.836 8,70 6,70 82 Japn 0,884 S/I 32.774 2.817 8,30 6,50 83 N. Zelandia 0,907 S/I 2.686 2.655 9,70 7,10 81 Portugal 0,795 0,700 22.844 2.578 10,60 7,10 79 Israel 0,872 0,763 27.826 2.093 7,60 4,50 82 Singapur 0,846 S/I 48.062 1.833 3,30 1,00 82 Polonia 0,795 0,709 17.783 1.271 7,00 4,60 76 Chile (*) 0,783 0,634 14.188 1.088 7,50 3,70 79 Argentina 0,775 0,622 14.465 1.062 7,40 5,10 75 Costa Rica 0,725 0,576 11.031 1.059 9,40 5,90 79 Uruguay 0,765 0,642 1.322 982 7,80 5,90 76 Brasil 0,699 0,509 10.306 875 8,40 3,50 73 Mxico 0,750 0,593 13.667 837 5,90 2,70 76
Comparaciones Internacionales Algunos datos de Contexto (ordenado por gasto per cpita)
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Panorama disponibilidad y distribucin
de Mdicos Especialistas
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Distribucin de Especialistas en los subsistemas pblico y privado.
Nmero de Mdicos Especialistas
Salud Pblica Salud Privada
(exclusiva) TOTAL
8.669 5.843 14.512
Sources: Physicians Health Services: HRIS April 2010 - Base APS 2009-2010 - SII December 2007.
Private medical estimate based on information from SII
Servicios de Salud
8.669
S. Privado (exclusivo)
5.843
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Distribucin por Servicios de Salud (Horas por 10,000 beneficiarios. 2007) Total 23 Especialidades (Horas)
-
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
4.500
5.000
S.S
. Aric
a
S.S
. Iquiq
ue
S.S
. Antofa
gasta **
S.S
. Atacam
a
S.S
. Coquim
bo
S.S
. Valp
aras
o-S
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ntonio
S.S
. Vi
a d
el M
ar-Q
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S.S
. Aconcagua
S.S
. O'H
iggin
s *
S.S
. M
aule
S.S
. uble
S.S
. Concepci
n
S.S
. Arauco *
S.S
. Talc
ahuano *
S.S
. Bio
Bio
S.S
. Araucana
Norte
S.S
. Araucana
Sur
S.S
. Vald
ivia
*
S.S
. Osorno
S.S
. Lla
nchip
al *
S.S
. Aysn
S.S
. M
agallanes
S.S
. M
et. Orie
nte
S.S
. M
et. Central *
S.S
. M
et. Sur
S.S
. M
et. Norte *
S.S
. M
et. Occid
ente
S.S
. M
et. Sur O
rie
nte
* c / 100.000 habitantes Promedio Pas Mediana PasCountry average Country mean
2,000 horas
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
BRECHA POR Especialidades 2008
15
3,349 hrs3,745 hrs
6,008 hrs
6,072 hrs
7,136 hrs
20,561 hrs
0 5000 10000 15000 20000 25000
Inmunologa
Radioterapia
Salud Pblica
Medicina Nuclear
Laboratorio Clnico
Medicina Familiar
Anatoma Patolgica
Fisiatra
Ciruga Infantil
Urologa
Medicina Urgencia
Dermatologa
Neurociruga
Neurologa
Otorrinolaringologa
Obstetricia y Ginecologa
Oftalmologa
Traumatologa
Psiquiatra
Radiologa
Pediatra
Ciruga General
Anestesiologa
Medicina Interna
Total62,626 hrs
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 16
Anestesistas (Horas)
0,00
50,00
100,00
150,00
200,00
250,00
300,00
350,00
400,00
450,00
500,00
550,00
600,00
650,00
700,00
750,00
800,00
850,00
S.S. A
rica
S.S. Iquique
S.S. A
ntofagasta **
S.S. A
tacam
a
S.S. C
oquim
bo
S.S. V
alparaso-San A
ntonio
S.S. V
ia del M
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S.S. A
concagua
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S.S. M
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S.S.
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S.S. C
oncepcin
S.S. A
rauco *
S.S. Talcahuano *
S.S. B
io B
io
S.S. A
raucana N
orte
S.S. A
raucana Sur
S.S. V
aldivia *
S.S. O
sorno
S.S. Llanchipal *
S.S. A
ysn
S.S. M
agallanes
S.S. M
et. O
riente
S.S. M
et. C
entral *
S.S. M
et. Sur
S.S. M
et. N
orte *
S.S. M
et. O
ccidente
S.S. M
et. Sur O
riente
* c / 100.000 habitantes Mediana Pas Mnimo Europeo Mximo Europeo
Horas de mdicos especialistas disponibles en el SNSS
por 100.000 Beneficiarios Fonasa. Ao 2007.
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Distribucin por Servicios de Salud (Horas por 10,000 beneficiarios, 2010)
305,317 horas por mes Abril 2010
(15 /29) Servicios de Salud en 2500 hrs./10.000
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
2,500 horas
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
N Especialidades Priorizadas
Cargos 28
hrs. Ley
15,076
Cargos 22
hrs. Ley
19,664
Cargos 44
hrs. Ley
19,665
Total
Profesionales
Requeridos Cargos 22/28
1 Anestesiologa 92 92 58 150
2 Medicina Urgencia 12 12 6 18
3 Anatoma Patolgica 0 0 14 14
4 Laboratorio Clnico 0 0 4 4
5 Medicina Nuclear 0 0 2 2
6 Imagenologia o Radiologa 12 12 71 83
7 Radioterapia 0 0 1 1
8 Dermatologa 4 4 15 19
9 Medicina Fsica y Rehabilitacin 0 0 14 14
10 Inmunologa 0 0 1 1
11 Medicina Familiar 0 0 11 11
12 Oftalmologa 0 0 50 50
13 Otorrinolaringologa 0 0 31 31
14 Neurociruga 12 12 11 23
15 Neurologa 6 6 23 29
16 Neurologa Peditrica 0 0 4 4
17 Psiquiatra 12 12 32 44
18 Psiquiatra peditrica y de la
adolescencia 2 2 11 13
19 Traumatologa y Ortopedia 32 32 30 62
20 Urologa 0 0 16 16
21 Salud Pblica 0 0 2 2
22 Ciruga General 53 53 78 131
23 Ciruga Peditrica 8 8 6 14
24 Medicina Interna 186 186 256 442
25 Obstetricia y Ginecologa 16 16 19 35
26 Pediatra 84 84 41 125
806 cargos de 44 hrs
531 profesionales
DOBLE CARGO
531 cargos de 22 hrs 531 cargos de 28 hrs
Estimacin de brechas totales expresada en tipo de cargo por especialidad.
18
63.000 horas.
1.337 Especialistas.
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Los Problemas 1. Se requieren mdicos generales en
todo el pas y en la Atencin Primaria.
2. Mdicos y Odontlogos Especialistas se requieren en todos los Servicios de Salud del pas.
3. La distribucin de Especialistas as como de Generalistas en el pas es inequitativa.
4. Los incentivos y el diseo lo
determinan los otros actores y NO la Salud Publica y sus necesidades.
Centro
Norte
Sur
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
LEYES NORMAS Y REGLAMENTOS
FORMACION DE ESPECIALISTAS
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Normas y Reglamentos
Ley 19.664; Establece normas para los funcionarios ex Ley 15.076.
Decreto 91 del 11.07.2001; reglamento sobre Acceso y Condiciones de Permanencia en Programas de Especializacin a que se refiere la Ley 19.664.
Decreto 57 de Certificaciones de Especialistas.
Decreto N 507 de 1990 modificado por el decreto N 218
de 13 de Julio de 2001 que aprueba el reglamento de becarios de la Ley 15.076.
En el Articulo N2 del decreto N91 define Los programas de
especializacin a que se refiere este reglamento consistirn en un conjunto de actividades curriculares destinadas a la formacin de especialistas en las distintas reas del conocimiento de las profesiones indicadas por la ley y no podrn tener en forma continuada o por acumulacin de periodos discontinuos, una duracin inferior a un ao ni superior a tres aos 21
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
FORMAS DE CONTRATOS
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
CARRERA PROFESIONAL EN EL SERVICIO PUBLICO Articulo 8vo Ley 19.664
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EDF
Concurso
pblico
ESPECIALIZACION Destino (PAO)
PRIVADO
PUBLICO
Incentivos permanencia
La destinacin no es obligatoria.
Tiene tope de 6 aos (especializacin).
RE ..3 - 6 aos.3aos.
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
CARRERA PROFESIONAL EN EL SERVICIO PUBLICO
Articulo 11 - Ley 19664 Articulo 43 Ley 15.076
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Becario Programa
ESPECIALIZACION
PUBLICO
PAO
Contrato
SUBESPECIALIZACION
PLANTA SUPERIOR
Concurso Privado/Publico
REMedico..3os..6aos..
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UNIVERSIDADES socios estrategicos
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
PLAZAS DE FORMACION EN LATINOAMERICA
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
UN NUEVO TRATO CON LAS UNIVERSIDADES
Modificar y ajustar programas de formacin en especialidades crticas
Geriatra y Medicina Intensiva: como Especialidad Bsica, 3 aos.
Anestesia y Imagenologa: Estudiar sistemas de perodos intercalados de formacin y prctica
Medicina Interna: Estudio de incorporacin de una mencin al 3 ao de formacin.
Especialidades como Medicina de URGENCIA incorporarla y agregarle una mencin en intensivo.
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
UN NUEVO TRATO CON LAS UNIVERSIDADES
Procesos de licitacin pblica para:
los CFPT en el postgrado
Los CFPT en el postgrado: optimizar el uso de pabellones y camas crticas para la formacin de especialidades crticas (anestesia intensivistas).
Asignar los cupos de formacin predefinidos: en la especialidad y en el retorno a un determinado Servicio de Salud. Concursos centralizados y con procesos de habilitacin de las Universidades, formar lo que se necesita y para donde es mas critico, ordenar y transparentar.
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
UN NUEVO TRATO CON LAS UNIVERSIDADES
Implementar proyectos colaborativos entre Universidades y Servicios de Salud
Generar proyectos de formacin de especialistas vinculados con las macro regiones : Polos de desarrollo clnico y acadmicos.
Proyecto tripartito : Universidad Regional Universidad con trayectoria consolidada Servicio de Salud.
Implementacin de laboratorios de referencia y utilizacin de telemedicina .
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
UN NUEVO TRATO CON LOS MDICOS EN FORMACIN
Modificaciones reglamentarias de las misiones de
estudio y becas de formacin de especialistas
Actualizacin de los DS N 91/2001 y 507/1990
Establecimiento de una nueva garanta ,hoy una escritura pblica, con mayores exigencias y avales.
Creacin de una unidad permanente para fiscalizar el cumplimiento y destino de los programas de formacin.
Asignacin de cargos para el retorno post beca, en relacin a la especialidad.
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
ALCANCES A LA FORMACION Y LOS PAO, y su relacin con las UNIVERSIDADES.
1.- La falta de antecedentes acadmicos de los alumnos, no tenemos informes de los grados de cumplimiento, ni de los cierres anuales.
2.- Existen deserciones y reprobaciones no informados, al nivel Central.
3.- El tema del pago aranceles y las licencias mdicas.
4.- La continuidad de formacin con ofrecimientos de becas de subespecialidad, y la prdida posterior del PAO.
5.- La presin que se pone con los topes de edad 35 y 40 aos.
6.- La falta de articulacin entre MINSAL UNIVERSIDAD postgrado para crear o flexibizar los programas que requiere hoy la Salud pblica del pas.
7.- Campus clnico de becas autofinanciadas vs. Criticas.
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Speciality ( N = 16 )
Belgium Germany The Netherlands
Bulgaria Hungary Spain
Czech Rep Italy Sweden
Denmark Lithuania United Kingdom
Finland Macedonia
France Malta
Sub-speciality (N = 9)
Iceland Poland Switzerland
Ireland Serbia-Montenegro Turkey
Norway Slovakia Ukraine
Geriatrics as a specialty
Not recognized (N = 6)
Austria Estonia Luxembourg
Eslovenia Greece Moldavia
PORTUGAL
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ESPECIALISTAS PARA CHILE CALIDAD Y EQUIDAD EN LA SALUD
Cierre de Brecha de Especialistas
2011 2014
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
La primera fase del proceso de cierre de brechas se focalizar en las especialidades directas y algunas excepciones.
De acuerdo con esta definicin, la estimacin de brechas consider:
Los requerimientos existentes en 26 especialidades (algunas agrupan subespecialidades).
La disponibilidad de especialistas vigente al mes de abril de 2010, equivalente a 305.317 hrs. contratadas.
Los resultados del estudio realizado por el Bco. Mundial.
Nueva poltica para el RRHH especializado Fundamentos:
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Esta nueva poltica tiene dos componentes fundamentales:
35
2 Componentes
Poltica RRHH
Gestin y Retencin. Acadmico
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Estimacin de Brechas Situaciones regionales y opciones profesionales
La capacidad de resolucin de las brechas depende
de mltiples factores
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CATEGORIZACIN DE ZONAS
Preferencias Personales
Desarrollo de la Red
Desarrollo Regional
Situacin familiar
Estabilidad
Nivel de ingresos
Acceso a formacin y capacitacin permanente
Conectividad Existencia y acceso a Educacin
escolar de calidad. Universidades y formacin
continua. Cultura y entretencin.
Condiciones ambientales. Desarrollo de la red pblica y privada.
Existencia de polos de desarrollo especficos. Condiciones de infraestructura, equipamiento e insumos
Ambiente laboral
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
GENERACIONES Silente
(1925-1942)
Baby Boomers (1946 1960)
Gen X (1961-1981)
Gen Y (1982 2003)
El trabajo es
Obligacin; siguen instrucciones.
Aventura; trabaja mucho, llega temprano y se va tarde.
Un contrato; trabaja duro, pero quiere libertad cuando cumpli. Por meta.
Un medio; trabajo es lo que pasa entre los fines de semana y otros trabajos.
Visin de la educacin
Un sueo Un derecho Una va para llegar Un gasto increble
Valores
Respeto por la autoridad, conformistas, disciplinados, trabajo duro, confianza.
optimismo, compromiso, competencia, cambio, xito, inclusin.
escepticismo, diversin, informalidad, lealtad, independencia, feedback.
Realismo, confianza, diversin extrema, sociabilidad, autonoma, diversidad, dinero, tecnologa.
Comunicaciones
Formalidad escrita En persona E-mail Mensajera instantnea
Relaciones personales
Auto sacrificio Gratificacin personal Dificultad para comprometerse
Inclusivos
Balance vida/trabajo
Balance? Equilibrio Lo quiero ahora Flexibilidad
Recompensas Satisfaccin del trabajo bien hecho
Dinero, ttulo, reconocimiento
Libertad Trabajo con significado para m.
Mensaje que lo motiva Respetamos tu experiencia
Te valoramos/ necesitamos
Hazlo a tu manera, olvida las reglas.
Trabajars con otras personas brillantes.
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
ESPECIALISTAS PARA CHILE
Con menos horas por 10,000
Beneficiario
Con ms horas por 10,000
Beneficiario
Magallanes
Valparaso
Aysn
Metrop. Oriente
Menores Mayores
Son comparables?
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
POBLACIN DE BENEFICIARIOS DE FONASA POR SERVICIO DE SALUD. DICIEMBRE 2010 (LTIMO DATO DISPONIBLE EN FONASA)
39
SERVICIO DE SALUD TOTAL
Arica 156.687
Iquique 219.149
Antofagasta 341.250
Atacama 220.649
Coquimbo 553.872
Aconcagua 206.220
Valparaso San Antonio 390.669
Via del Mar Quillota 747.244
Libertador B. O'Higgins 666.865
Maule 831.221
Arauco 136.858
Bio-Bio Los Angeles 315.095
Concepcin 455.972
uble 399.657
Talcahuano 289.070
Araucana Norte 168.706
Araucana Sur 576.061
Chilo 142.573
Del Reloncav 299.744
Osorno 197.065
Valdivia 317.537
Aysen 64.564
Magallanes 109.544
Metorpolitano Central (1) 630.882
Metropolitano Norte 589.244
Metropolitano Occidente (1) 936.838
Metropolitano Oriente 623.545
Metropolitano Sur (1) 874.261
Metropolitano Sur Oriente (1) 1.063.019
Servicio de Salud Desconocido 207.445 Total general 12.731.506
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Zona Crtica
Tienen una efectiva brecha con escasa o nula capacidad de campos clnicos y un efectivo menor nmero de mdicos en relacin al promedio nacional, No poseen Escuelas de Medicina y tiene un bajo nivel de atraccin para los profesionales jvenes. (11)
Zona Intermedia
El bajo nivel de especialistas es multifactorial, donde se suma la escasa oferta de mdicos generales, bajo desarrollo de escuelas de medicina, muy pobre grado de formacin o campos clnicos de entrenamiento, gran poblacin rural, bajo desarrollo en polticas de recurso humano, entre otras. Zonas Extremas. (5)
Zona Retencin
Mala distribucin de especialistas con una buena oferta privada. Se requiere de polticas que permitan competir con la contratacin en la medicina privada. (13)
Es posible comprar servicios a los privados o contratar empresas de servicios, estn las escuelas mas grandes de Medicina y post grado y la mayor oferta de mdicos, el 80 % de la produccin de los especialistas y 55 % de la poblacin beneficiaria.
Categorizacin en tres zonas a intervenir.
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
ESPECIALIDADES PRIORIZADAS No autofinanciadas
Anestesiologa.
Ciruga general.
Otorrinolaringologa.
Radiologa (Imagenologia).
Medicina Interna.
Oftalmologa.
Traumatologa y Ortopedia.
Dermatologa.
SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES DIVISIN DE GESTIN Y DESARROLLO DE LAS PERSONAS DEPARTAMENTO DE FORMACIN, CAPACITACIN Y ESTUDIOS
AMB/FAO/PAB/VBF
Santiago, DOCTORA CECILIA SEPLVEDA CARVAJAL PRESIDENTA DE ASOFAMECH PRESENTE / Estimada Dra. Seplveda: Junto con saludarla, me dirijo a usted con la finalidad de informarle a las universidades adscritas, que esta Secretara de Estado est impulsando una serie de iniciativas orientadas a resolver los problemas de disponibilidad de especialistas existentes en el pas y en Sistema Pblico de Salud en particular. En este contexto, siendo la formacin una estrategia prioritaria, una de las medidas que se adoptar a partir del ao 2012, es destinar, en el caso de las especialidades crticas, tales como; anestesiologa, medicina interna, otorrinolaringologa, oftalmologa, traumatologa y ortopedia, dermatologa, radiologa y ciruga general, toda la capacidad docente asistencial de los establecimientos dependientes del SNSS, a becas que cuenten con el debido financiamiento de universidades, instituciones pblicas de salud o de aquellas dependientes de este Ministerio. Lo anterior contribuir a cumplir con un antiguo anhelo compartido por el Colegio Mdico, las Sociedades Cientficas y las propias universidades, en el sentido de terminar con la existencia de las denominadas becas autofinanciadas, privilegiando de esta forma la dedicacin exclusiva de los estudiantes a los programas de formacin, as como a quienes manifiesten una real vocacin y compromiso con el servicio pblico.
Sin otro particular lo saluda atentamente,
DR. LUIS CASTILLO FUENZALIDA SUBSECRETARIO DE REDES ASISTENCIALES
CC. - Colegio Mdico de Chile - Unidad de Formacin
41
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Tipos de Acceso a la Formacin dependientes del MINSAL
EDF: Ex generales de zona. Tres a seis aos para postular. APS 3 aos: Atencion primaria mnimo tres aos de ejercicio. NUEVA PROMOCION: Programas para los servicios de salud. FOREAPS de 6 aos.: Programas en especialidades bsicas que
cumplen tiempo en beca y consultorio. CONE M- O: Concurso Nacional de Especialistas tres aos de
Servicio Pblico. Otros: Convenios Docentes Asistenciales; Captacin
Autofinanciados: Maxilo facial. Programas Especiales; SS _ Intendencia Intervencin Local;
Becas chile; Formacin Extranjero; Formacin por Competencias.
Dr. Pablo Araya/ Dra. KMM 42
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
EDF: Ex generales de zona.
Consta de dos ciclos a los cuales los profesionales ingresan va concurso pblico.
Destinacin a la cual se accede a travs de concurso pblico.
Al cumplir el tercer ao de desempeo, y hasta el sexto, el profesional puede optar a postular al concurso de cupos de especializacin en comisin de estudio.
3 aos de formacin y no est obligado a una fase asistencial obligatoria post-formacin
Ingreso es mediante concurso pblico a travs del Art. 8
de la ley 19.664.
43
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
APS 3 aos, destino APS.
Orientada a mdicos con desempeo de tres o ms aos en la atencin primaria.
Exige PAO
Ingreso es a travs de concurso pblico
Se rige por la Ley 19.378 Estatuto de Atencin Primaria.
44
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
NUEVA PROMOCION
Dirigida a recin egresados
Consta de etapa de formacin y posteriormente PAO, durante el doble del tiempo de formacin
Su ingreso es mediante concurso pblico a travs del Art 43 de la Ley 15.076
Se regula a travs del Reglamento N 507 Reglamento de
Becarios
45
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
CONE Mdicos - Odontlogos: Concurso Nacional de Especialistas. Del y para el Servicio Pblico.
Exige requisitos de desempeo previo
Se exige una fase asistencial Obligatoria (PAO) al trmino del programa de formacin por el doble del tiempo de duracin de ste. (2001)
Ingreso es a travs del Art 43 de la Ley 15.076
Se regula a travs del Reglamento N 507 Reglamento
de Becarios.
46
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
FOREAPS de 6 aos. Para la atencin Primaria
47
Intercala formacin y trabajo en APS
Compromiso de retorno por 3 aos
Considera especialidades de Medicina Interna, Pediatra, Gineco-Obstetricia y Psiquiatra de Adultos.
En perodo de reformulacin
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Otros: Convenios Docentes Asistenciales.
Programas Especiales: Acadmico, Geriatra.
Intervencin Local: Medicina de Urgencia, Intensivo y Anestesia.
Programas Servicios de Salud e Intendencias: Becas Maule
Becas chile: Formacin Extranjero.
Formacin por Competencias: Medicina Familiar.
Captacin Autofinanciados: Maxilo - Facial y otros.
48
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Fuera del Sistema
Autofinanciadas
Universitarias
Privadas
49
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Vas de Formacin Sistema Pblico
50
Recin Egresado
EDF Ex MGZ
Nueva Promocin
FOREAPS
APS 3 AOS
Servicio Pblico 3 aos
Concurso Nacional Especialistas
Programas Especiales.
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
CONCURSO CONE M 2014
51
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 52
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Se asignan puntajes especiales al desempeo en camas Crticas
53
Pagina 15
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
CONDICIONES DE CONTRATACION BECARIOS 2013 Pago de arancel anual convenido con las Universidades, cuyo
monto 2012 fue de M$3.400.- (convenido con ASOFAMECH en Acta 23/03/2012.)
Arancel 2013 reajustado en un 5% queda en M$3.570.-
Se hace presente que la condicin de becario es incompatible con el reconocimiento y pago de horas extraordinarias.
Si bien no tiene derecho al pago de trienios, el tiempo de desempeo clnico en esa condicin si puede ser reconocido al finalizar el programa de especializacin, como expresamente lo reconoce la normativa que regula este tipo de contrataciones: El tiempo servido como becario ser reconocido por los organismos dependientes del Sistema Nacional de Servicios de Salud y por cualquier empleador al cual se aplique la ley N 15076, para los efectos del goce de trienios, segn lo dispuesto en el artculo 43 de la citada norma legal.
Incluye todas las leyes sociales y sus derechos.
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
CONDICIONES DE CONTRATACION BECARIOS 2013
Contratacin en calidad de becario de acuerdo al Art. 43 de la Ley 15.076, implica pago de estipendio mensual desde el mes que se inicia la formacin, cuyo detalle y
montos se indican en cuadro sgte.
Base de Clculo
Ao 2013
Reajuste (5%) a contar
de 12.2011 hasta
11.2013
Sueldo Base 780.451
DL 3501 24.305
Art. 3 Ley N 18566 26.053
Art. 10 Ley N 18675 66.553
Sub Total Haberes 897.362
Art. 8 Quater Ley N 15076 479.165
Art.N 43 inciso 2( 50% S.Base) 390.226
TOTAL HABERES 1.376.527
BECADO PROGRAMA ESPECIAL 1.766.753
BASE CALCULO ESTIPENDIO BECADOS CALCULADO CON
VALORES DE 44 HORAS SEMANALES LEY N 19664
APLICA DICTAMENES 52546/11, 20861/09 Y 31878/10
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
REMUNERACIONES:
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Algunos ejemplos de remuneraciones
Becas - Chile U$ 1.500 mensuales, mas cargas.
El total del salario bruto por un cargo de 44 horas , contratado 19.664 y sin antigedad, es de $1.025.587 pesos.
Un trienio da derecho a un 34 % de asignacin del sueldo base. Lo que se traduce en $ 252.718 pesos bruto, para un cargo de 44 horas semanales.
Total de haberes : $1.278.305 pesos.
Europa tenemos un rango de Euros 1.100 a 2.500 aprox.
57
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Costo de formacin de un Especialista Medico:
Sueldo : $ 54 millones
Arancel : $ 11 millones
Matricula : Variable
Costos del centro formador: Variable 5 Uf por mes,
$ 4.140.000.
Costo aproximado de formacin $ 70 millones.
58
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 59
ALGORITMO DE CALCULO MONTO GARANTIA 2013
VARIABLES DESCRIPCION
A SUMA DE LOS ESTIPENDIOS SE PERCIBIRAN DURANTE LA BECA (36 MESES)
B SUMA DE LOS ARANCELES QUE SE CANCELARAN DURANTE LA BECA (3 AOS)
(A+B) COSTO TOTAL DE LA FORMACION
C FACTOR x1.33 = COSTOS DERIVADOS DEL INCUMPLIMIENTO, que significa las
actividades asistenciales que dejo de realizar el especialista que nunca volvi, por lo
que se debi buscar solucionar de otras formas los servicios no realizados.
D FACTOR x1.5 = INCREMENTO LEGAL, para los pacientes no tiene precio y es un dao
irrecuperable para la salud pblica. Dao Moral.
E TOTAL GARANTIA
FORMULA: [(A+B) x C x D] / UF
-
REQUERIMIENTOS ESPECIALISTAS MEDICOS
2014
JUNIO
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 61
Requerimiento de Formacin
de Especialistas 2014
solicitado por los Servicios de
Salud, en el marco de los 18
prioridades de necesidades.
Sin considerar hospitales
nuevos y retiros programados.
Especialidad TOTAL Anestesia 60 Anatoma Patol. 14 Ciruga Infantil 10 Ciruga General 47 Dermatologia 15 Fisitra 14 Geriatra 16 Imagenologa 33 Inmunologa 1 Medicina Interna 69 Medicina Familiar 5 Neurociruga 10 Neurologa In. 7 Neurologa Ad. 13 Otorrino 18 Oftalmo 29 Obstetricia y Gine. 22 Pediatra 30 Psiquiatra Ad. 17 Psiquiatra In. 15 Traumatologa y O. 21 Traumatologa Inf. 9 Urgencia Medicina 27 Urologa 9
Radioterapia 3
Total 514
-
RESULTADOS
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
1.130
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
PROGRAMAS / AOS 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 TOTAL
Mdicos EDF en Formacin 135 141 157 149 156 149 161 1.048
Odontlogos EDF en Formacin 55 52 32 42 43 39 38 301
Formacin de Mdicos de la
Atencin Primaria (APS 3 aos)20 84 104 86 66 64 45 469
Formacin de Especialistas en la
Atencin Primaria (APS 9 aos)0 31 74 102 116 114 124 561
Formacin Mdicos
Especialistas para los Servicios
de Salud (FORDIR/CONE)
0 169 147 277 298 441 495 1.827
Cierre de Brechas Especialistas
Odontlogos 70 70
Programa Especial de
Urgencistas 27 30 57
Porgrama Especial de
Anestesistas22 30 52
TOTALES 210 477 514 656 679 856 993 4.385
Cupos de Formacin Periodo 2007-2013
Lineas de Formacin de Mdicos y Odontlogos Especialistas
2010-2013 = 3184
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
ESPECIALISTAS PARA CHILE FORMACION / DISTRIBUCION
65
2009 514 Programas
150 PAO
2011-2013 2528
Programas
1900 PAO
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 66
SERVICIOS DE SALUD PROFESIONALES
S.S. Aconcagua 8
S.S. Antofagasta 13
S.S. Araucana Norte 4
S.S. Araucana Sur 14
S.S. Arauco 6
S.S. Arica 2
S.S. Atacama 9
S.S. Aysn 2
S.S. Bio Bio 19
S.S. Chiloe 11
S.S. Concepcin 14
S.S. Coquimbo 24
S.S. Del Reloncavi 12
S.S. Iquique 4
S.S. Magallanes 6
S.S. Maule 15
S.S. Met. Central 9
S.S. Met. Norte 8
S.S. Met. Occidente 11
S.S. Met. Oriente 8
S.S. Met. Sur 13
S.S. Met. Sur Oriente 42
S.S. uble 18
S.S. O'Higgins 27
S.S. Osorno 10
S.S. Talcahuano 8
S.S. Valdivia 6
S.S. Valparaso-San
Antonio 7S.S. Via del Mar-
Quillota 18
totales 348
Especialistas
para Chile
PAO 2013
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 67
CARGOS 22
HRS
CARGOS 44
HRS.TOTAL TOTAL LEY 15,076 $M TOTAL LEY 19,664 $M TOTALES $M
S.S. ARICA 3 3 9 462 86217 330500 416.717$
S.S. IQUIQUE 2 2 6 308 57478 220333 277.811$
S.S. ANTOFAGASTA 4 4 10 528 106745 359554 466.299$
S.S. ATACAMA 7 7 9 550 179620 366546 546.166$
S.S. COQUIMBO 6 6 8 484 135484 315751 451.235$
S.S. VALPARASO SAN ANTONIO 1 1 5 242 21473 152275 173.748$
S.S. VIA DEL MAR QUILLOTA 3 3 9 462 64419 290708 355.127$
S.S. ACONCAGUA 7 7 11 638 150311 401454 551.765$
S.S. LIBERTADOR BDO, O'HIGGINS 6 6 9 528 128838 332237 461.075$
S.S. MAULE 7 7 13 726 179620 483841 663.461$
S.S. UBLE 4 4 7 396 102640 263913 366.553$
S.S. CONCEPCIN 5 5 3 242 123168 157765 280.933$
S.S. TALCAHUANO 3 3 3 198 73901 129081 202.982$
S.S. BIO-BIO 7 7 12 682 172435 444611 617.046$
S.S. ARAUCO 4 4 7 396 102640 263913 366.553$
S.S. ARAUCANA NORTE 5 5 8 462 118036 300909 418.945$
S.S. ARAUCANA SUR 5 5 8 462 118036 300909 418.945$
S.S. VALDIVIA 2 2 6 308 47214 196318 243.532$
S.S. OSORNO 8 8 10 616 188857 392636 581.493$
S.S. RELONCAVI 9 9 7 506 211453 322522 533.975$
S.S. AYSN 0 6 264 0 241516 241.516$
S.S. MAGALLANES 3 3 2 154 104693 122765 227.458$
S.S.M. ORIENTE 5 5 9 506 102640 318394 421.034$
S.S.M. CENTRAL 20 20 8 792 410559 498357 908.916$
S.S.M. SUR 4 4 11 572 82112 359924 442.036$
S.S.M. NORTE 0 0 4 176 0 110746 110.746$
S.S.M. OCCIDENTE 5 5 8 462 102640 290708 393.348$
S.S.M. SUR ORIENTE 10 10 8 572 205280 359924 565.204$
HOSPITAL PADRE HURTADO 0 0 -$
CRS MAIP 0 0 -$
CRS ORIENTE 0 0 -$
S.S. CHILOE 1 1 7 330 27371 223151 250.522$
TOTAL 146 146 223 13.024 3.403.880$ 8.551.261$ 11.955.141$
LEY 19,664LEY 15076SS
REQUERIMIENTOS DE EXPANSION PARA MEDICOS Y ODONTOLOGOS QUE RETORNAN A CUMPLIR PERIODO ASISTENCIAL OBLIGATORIO EL AO 2014
RESUMEN GENERAL
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
1. El presupuesto de continuidad 2013 , contiene asignaciones
por Competencia Profesional se han enviado para los
Especialistas de Retorno, desde el ao 2011. Hoy asciende a
un monto de M$ 1.926.775, para aquellos que iniciaron su
PAO el ao 2011 y 2012.
2. Se asignaron M$ 997.718 para 348 mdicos y
odontlogos que inician su Periodo Asistencial Obligatorio
este ao 2013 y los criterios de distribucin fueron:
A) Para las otras especialidades un incremento de un 40 %.
B) Para los SS crticos se requiere un incremento adicional
de un 30% Arica, Iquique, Antofagasta, Atacama, Coquimbo,
Maule, uble, Arauco, Araucania Norte, Osorno, Reloncavi,
Chilo, Aysn y Magallanes.
RETENCION
ASIGNACION POR COMPETENCIA 2013
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
EJEMPLO AUMENTO MEDICOS EN PROCESO DE ESPECIALIZACION A JULIO 2012: SERVICIO DE SALUD DEL RELONCAVI: (2010: 12; 2011: 12; 2012: 25)
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
$ 49.360.836
$ 34.253.114
NOTA: incluye los recursos asignados a la contratacin de mdicos (Hrs. ley 19.664 y 15076) para el cumplimiento del Periodo Asistencial Obligatorio (PAO) y para el respaldo de Hrs. medicas para la formacin .
$ -
$ 5.000.000
$ 10.000.000
$ 15.000.000
$ 20.000.000
$ 25.000.000
$ 30.000.000
$ 35.000.000
$ 40.000.000
$ 45.000.000
$ 50.000.000
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
$ 1.321.300 $ 3.563.342
$ 7.917.103
$ 15.898.633
$ 20.976.296
$ 26.597.891
$ 38.968.444
$ 7.655.223
$ 10.392.392
M$
AOS
EVOLUCION DEL PRESUPUESTO DE FORMACION
PERIODO 2007 - 2013
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
330.763 horas al mes de diciembre de 2012 (horas incluyen contratos a honorarios y Estab. Experimentales) 325.650 horas al mes de mayo de 2012 (horas incluyen contratos a honorarios)
316.831 horas al mes de enero de 2011 305.317 horas al mes de abril 2010
Variacin respecto al ao 2012= 1,57 ; %Variacin Respecto a ao 2011 = 2.78% Variacin Respecto a ao 2010 = 6.65%
Horas de Mdicos Especialistas - Servicios de Salud Horas contratadas por 100,000 Beneficiarios FONASA Diciembre 2012
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
N hrs disponibles por 100,000 benef FONASA Mayo 2012 N Promedio de Hrs disponibles por 100.000 Benef,
Fuentes:SIRH, y Registro Super de Salud Dic 2012,Bases del Dpto de Formacin y Desarrollo, 2013,FONASA: Diciembre 2011
2.507
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 72
Tres Servicios de Salud quedan bajo las 2.507 horas promedio de diciembre 2012
y 3 bajo las 2.442 horas promedio de abril 2010.
Horas de Mdicos Especialistas por Servicio de Salud mas Horas de especialistas en formacin. Mayo 2013.
Horas contratadas por 100.000 beneficiarios.
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
9.000
N hrs disponibles por 100,000 benef FONASA Diciembre 2012 Total Horas de formacin disponibles por 100.000 Beneficiarios
N promedio de Horas disponibles sin la horas de formacin. Dic 2012
2.507
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Acciones:
Banco de Datos. Concursos y Postulaciones en Lnea.
Descentralizacin del mdico General.
Incentivos al desempeo en zonas criticas y APS, Urgencias.
Programa de intervencin local en la formacin de Urgenciologos. Programa aprobado ya en tres Universidades Regionales.
Programa de Geriatra directo en un programa de cuatro aos. Prximo Oncologa, Infectologia y otros.
Programas Especiales Anestesistas y Rehabilitacin.
Programa de apoyo a la formacin de Intensivistas, Asignaciones, Puntajes especiales y otros.
Apoyo a Universidades Regionales en sus Programas locales.
Programa Becas Maule PUC 100 cupos. Intendencia.
73
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 74
MEDICINA DE URGENCIA 2013:
Programa Especial 2012: 28
Programa Especial 2013: 42
Resto de programas (APS, CONE,
FORDIR): 46
Total: 116 mdicos.
Especialidad Reconocida hoy por
el decreto 8.-
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Acciones :
Contratacin de Mdicos y Odontlogos en proceso de formacin.
Asignaciones para Especialistas que retornan. Retencin.
Retorno en Bloque.
Modificacin de Becas Chile con foco en formacin regional.
Ajuste a decreto 57 (8) y Asignacin de Campos Clnicos.
Programas colaborativos con TELETON y FFAA.
Programas a futuro, para apoyo a zonas criticas.
75
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
PAO
76
Etiquetas de fila 2010 2011 2012 2013 Total general
S.S. Aconcagua 2 3 3 8 16
S.S. Antofagasta 1 7 8 13 29
S.S. Araucana Norte 1 5 3 9
S.S. Araucana Sur 2 6 9 14 31
S.S. Arauco 6 6 8 6 26
S.S. Arica 6 1 2 9
S.S. Atacama 5 2 4 9 20
S.S. Aysn 1 2 2 5
S.S. Bio Bio 4 23 20 18 65
S.S. Chiloe 3 2 4 11 20
S.S. Concepcin 5 8 10 15 38
S.S. Coquimbo 6 16 8 23 53
S.S. Del Reloncavi 2 3 1 12 18
S.S. Iquique 4 5 4 13
S.S. Magallanes 2 4 3 6 15
S.S. Maule 5 6 5 15 31
S.S. Met. Central 10 9 9 28
S.S. Met. Norte 1 5 7 12 25
S.S. Met. Occidente 6 12 12 12 42
S.S. Met. Oriente 3 12 3 10 28
S.S. Met. Sur 9 5 16 16 46
S.S. Met. Sur Oriente 6 30 15 42 93
S.S. uble 3 3 11 18 35
S.S. O'Higgins 2 7 15 26 50
S.S. Osorno 2 6 8 10 26
S.S. Talcahuano 4 7 4 10 25
S.S. Valdivia 8 3 6 6 23
S.S. Valparaso-San Antonio 1 5 5 7 18
S.S. Via del Mar-Quillota 4 14 17 18 53
Total general 94 220 219 357 890
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
PAO
77
Servicios de Salud 2014 2015 2016 Total general
S.S. Aconcagua 13 20 9 42
S.S. Antofagasta 10 21 21 52
S.S. Araucana Norte 13 13 8 34
S.S. Araucana Sur 15 19 19 53
S.S. Arauco 7 18 13 38
S.S. Arica 12 10 13 35
S.S. Atacama 16 13 13 42
S.S. Aysn 6 5 10 21
S.S. Bio Bio 20 16 12 48
S.S. Chilo 8 13 18 39
S.S. Concepcin 8 26 34 68
S.S. Coquimbo 14 17 26 57
S.S. Del Reloncavi 17 28 19 64
S.S. Iquique 8 17 15 40
S.S. Magallanes 6 17 9 32
S.S. Maule 19 28 27 74
S.S. Met. Central 28 26 23 77
S.S. Met. Norte 8 51 40 99
S.S. Met. Occidente 30 40 44 114
S.S. Met. Oriente 22 21 37 80
S.S. Met. Sur 30 57 34 121
S.S. Met. Sur Oriente 21 64 58 143
S.S. uble 7 16 14 37
S.S. O'Higgins 15 15 14 44
S.S. Osorno 17 17 12 46
S.S. Talcahuano 9 19 22 50
S.S. Valdivia 8 15 11 34
S.S. Valparaso-San Antonio 6 16 27 49
S.S. Via del Mar-Quillota 11 17 28 56
Total general 404 655 630 1689
-
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 78
Tres Servicios de Salud quedan bajo las 2.507 horas promedio de diciembre 2012
y 3 bajo las 2.442 horas promedio de abril 2010.
Horas de Mdicos Especialistas por Servicio de Salud ms Horas de especialistas en formacin. Mayo 2013.
Horas contratadas por 10.000 beneficiarios.
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
9.000
N hrs disponibles por 100,000 benef FONASA Diciembre 2012 Total Horas de formacin disponibles por 100.000 Beneficiarios
N promedio de Horas disponibles sin la horas de formacin. Dic 2012
2.507
AO 2013 : 1.130
-
Falta mucho por hacer y perfeccionar pero sentimos que claramente hemos
avanzado.
GRACIAS !!!!