ESPACIOS APONEURALES DE CABEZA Y CUELLOANGINA DE LUDWING

C.D.E.E. JESSED A. DEL ANGEL VISTA

QUE SON… Se establece la diseminación de los procesos infecciosos

a través de los espacios aponeuróticos llamados también fascias o espacios de cabeza y cuello.

    Los espacios aponeuróticos segun Saphiro son espacios virtuales entre capas aponeuróticas que normalmente están unidas por tejido conectivo laxo.

La ruptura de esta entidad por un proceso infeccioso produce la infección del espacio aponeurótico. Estos espacios se intercomunican unos con otros en grados variables

ESPACIOS APONEURALES

Por lo anterior, todos los cirujanos dentistas que practican la odontología deben conocer los espacios aponeuróticos más relacionados con infecciones de origen dental para evitar complicaciones que ocasionan malestar: desde traumatismos, inflamación, trismos, tumores o abscesos, o bien, la agudización de un proceso infeccioso que puede poner en riesgo la vida del afectado.

ESPACIOS APONEURÓTICOS DE CARA

ESPACIO VESTIBULAR DEL MAXILAR

Se localiza medial al musculo buccinador y debajo de la inserción de este a lo largo de la apófisis dentaria.

Comunica con los molares maxilares y su periodonto.

ESPACIO VESTIBULAR DE LA MANDÍBULA

Se localiza entre el musculo buccinador y la mucosa bucal subyacente.

Comunica con los dientes mandibulares, su periodonto y el espacio del cuerpo de la mandíbula.

ESPACIO CANINO

Se localiza por arriba del labio y por fuera del vértice del canino maxilar. Adelante : musculo orbicular de los labios Atrás: Comunica con el espacio bucal

ESPACIO BUCALFormado entre el Musculo Buccinador y el masetero. Localizado: Por debajo del arco cigomático Arriba de la mandíbula Lateral respecto al buccinadorAnterior y medio respecto al masetero cubierto en parte por el musculo cutáneo del cuello y la prolongación de la aponeurosis de la capsula carotidea .

Comunica: Espacios caninos Pterigomandibular Cuerpo de la mandíbula

ESPACIO SUBMASETERINO

Se localiza entre el musculo masetero y la superficie externa de la rama vertical Comunica: Espacio temporal Espacio subtemporal

ESPACIO DEL CUERPO DE LA MANDÍBULA

Formado por el periostio que cubre el cuerpo de la mandíbula, desde su sínfisis hasta los limites anteriores de los músculos maseteros y pterigoideo interno . Contiene : El cuerpo de la mandíbula Parte del nervio Vasos dentarios inferiores con sus ramas dentales y alveolares Ramas mentonianas e incisivas. Comunica Espacio vestibular de la mandíbula Espacio bucal. 

ESPACIO SUBMENTONIANO

Línea media entre la sínfisis de la mandíbula y el hueso hioides.Contiene: Ganglios linfáticos submentoniano Origen de la yugular Comunica: Espacio cuerpo de la mandibula Espacio submandibular Espacio sublingual

ESPACIO SUBMANDIBULAR Se localiza por fuera y atrás del espacio submentoniano a cada lado de la mandíbula de forma triangular. Limite Superior: línea milohioidea de la mandibulaContiene: Ganglios linfáticos submandibulares Parte de la glándula salival Arteria facial Comunica: Espacio infratemporal Espacio submentoniano Espacio sublingual Espacio faringomaxilar

ESPACIOS APONEURÓTICOS CERVICALES

COMUNICAN CON LOS ESPACIOS DE LA CARA Y LA MANDÍBULA Y ENTRE SI.

UNEN LOS ESPACIOS DE LA CABEZA CON EL TÓRAX.

ESPACIO FARINGOMAXILARRodea por fuera a la faringe y medial respecto al Musculo pterigoideo.

Adelante se extiende hasta el rafe pterigomandibular donde continua con los espacios subtemporales y bucales. Contiene en su parte anterior pocos ganglios linfáticos y hacia atrás se extiende alrededor de la faringe donde continua con el espacio retrofaringeo.

ESPACIO RETROFARINGEO

Justo por delante de la faringe entre las aponeurosis vertebral y visceral.

Se extiende desde la base del cráneo hasta el tórax. Se comunica con los espacios faringomaxilares.

Se conoce como el espacio peligroso por la rapidez con que las infecciones pueden prolongarse.

Infecciones odontológicas de cara y cuello

Los procesos infecciosos relacionados con los dientes son causados por afecciones del tejido pulpar o el periodontal. La infección se disemina al tejido óseo y de allí a la región bucal o

a los espacios aponeuróticos de la cara y cuello. Cuando las inserciones musculares no permiten la diseminación a

la región bucal, la infección se dirige hacia los espacios aponeuróticos de cara y cuello.

Es importante conocer con exactitud la clínica de los procesos infecciosos de cara y cuello.

1- no confundir una tumefacción de origen infeccioso con un tumor 2- establecer el diagnostico y tratamiento adecuado del estado de

dicho proceso infeccioso.Al producirse una infección de cabeza y cuello, el tiempo de evolución es corto y progresa rápidamente.

Estas se pueden distinguir en tres estados: 1-edema 2- infiltrado 3-

absceso

EJEMPLO DE INFECCIÓN DENTAL DE CARA Y CUELLO

En las infecciones odontológicas mas común encontramos la angina de Ludwig. Entra dentro de las infecciones odontológicas de los espacios aponeuróticos ya que afecta los espacios submaxilar, sublingual y submentoniano.

ANGINA DE LUDWING

Es una celulitis difusa grave con un comienzo agudo y una rápida extensión, que afecta a los espacios submaxilar, sublingual y submentoniano, de manera bilateral, produciendo una tumefacción leñosa.

CAUSAS

De origen dentario tras una infección del segundo y tercer molar inferior (70-80%)

Infecciones de origen faríngero o amigdalar Infecciones por cuerpos extraños o infecciones

secundarias a un carcinoma de células escamosas localizado en la base de lengua y en el suelo de boca.

Enfermedades sistémicas como glomerulonefritis crónicas, lupus heritematoso sistémico, anemia aplásica, inmunodeficiencias, diabetes mellitus y estados de hipersensibilidad.

AGENTES CAUSALES

Estreptococo Betahemolítico, asociado a gérmenes anaerobios como Peptostreptococcus y bacteroides pigmentados.

También pueden aislarse Escherichia Coli y Borrelia Vincentii.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Necrosis muscular( sin tendencia a la supuración y cuando aparece, lo hace tardíamente se produce de forma rápida y sin respetar ninguna barrera anatómica)

Tumefacción suprahioidea bilateral, de consistencia acartonada, dura, no fluctuante y dolorosa al tacto.

Boca entreabierta Lengua en contacto con el paladar Edema en el suelo de la boca Dificultad en la deglución y en la respiración

NOTA: Puede conducir a un estado de septicemia, ocasionar la obstrucción de las vías aéreas superiores y un edema de la epiglotis.

DIAGNÓSTICO

Es clínico El TAC puede ayudar a determinar la extensión de la

infección.

TRATAMIENTO

Rápido y precoz Antibiótico

-Previo a obtener el resultado del cultivo y del antibiograma : Penicilina G intravenosa, clindamicina o metronidazol

Desbridamiento profiláctico de los espacios afectados( en algunos casos se requiere una traqueotomía)