EL ESÓFAGO

Victoria Eugenia Aguirre CardonaMedicina

Parte del tubo digestivo, es un tubo muscular, que comunica la faringe con el estómago. en el recién nacido mide de 10 a 11 cm, pero alcanza una longitud aproximada de 23 a 25 cm en el adulto. Se extiende desde la sexta o séptima vértebra cervical hasta la undécima vértebra torácica. A través del mismo pasan los alimentos desde la faringe al estómago.

Origen a partir del cartílago cricoides

-Mucosa: Epitelio plano escamoso estratificado-Submucosa: Tejido conjuntivo laxo con vasos sanguíneos, canales linfáticos, hay abundantes glándulas mucinosas que lubrican.

Esfínter esofágico superior (EES): divide la faringe del esófago. Está formado por el músculo cricofaríngeo que lo adhiere al cricoides. Este músculo es un músculo estriado (es decir, voluntario) que inicia la deglución.Esfínter esofágico inferior (EEI): separa el esófago del estómago. Realmente no es un esfínter anatómico, sino fisiológico, al no existir ninguna estructura de esfínter, es musculo liso actúa bajo el control del S.N.A. para evitar el reflujo

Síntomas esofágicos- Pirosis (sensación de dolor, ardor o quemazón; piro significa ‘fuego’).- Dolor esofágico.- Disfagia (dificultad para deglutir; dis: ‘dificultad o inhabilidad’, fagia: ‘comer, ingerir’).

Anormalidades congénitas,Trastornos de la motilidad, y

Anormalidad vascular

ATRESIA

ACALASIA

HERNIA HIATAL

DIVERTÍCULOS

VÁRICES

ATRESIA

Trastorno congénito caracterizado por una falta de continuidad en el trayecto del esófago, es decir, la porción superior del esófago termina abruptamente y no se continúa con la porción inferior del mismo.

En la mayor parte de los casos se logra una conexión comunicante o fístula entre uno de los segmentos del esófago y la tráquea.

ACALASIAIncapacidad para relajar las fibras de músculo liso del aparato gastrointestinal en cualquier sitio de unión de una parte con otraLa acalasia una rara enfermedad en la cual el esófago se encuentra inhabilitado para llevar el alimento hacia el estómago. La enfermedad afecta ambos sexos y puede aparecer a cualquier edad

En el estudio microscópico se observa reducción del numero de neuronas en el plexo muscular (mientérico)

HERNIA HIATALAnormalidad adquirida, es una localización anormal de la unión esofagogástrica y parte del cardias gástrico esta por encima del diafragma

Se debe a la debilitación del diafragma y a un aumento de la presión intraabdominal

- Se relaciona con la dieta y la obesidad.

- Esofagitis por reflujo

A. H. Hiatal deslizante hay “tracción” de la parte proximal del estomago hacia el mediastino B. variante “Rodante” parte del fondo del estomago sobresale a través de un orificio diafragmático anormalmente grande

DIVERTÍCULOS

Los divertículos esofágicos (bolsas esofágicas) son protuberancias anormales del esófago que en algunas ocasiones pueden provocar dificultad para la deglución.

Hay tres tipos de divertículos esofágicos:- bolsa faríngea o divertículo de Zenker, -bolsa del tercio medio del esófago o divertículo de tracción -bolsa epifrénica.

Pueden producir:-Regurgitación de alimento-Disfagia

VÁRICES

Su drenaje venoso se efectúa mediante una red de venas que yacen en el tejido laxo de la adventicia.En el extremo inferior parte de la sangre drena desde este plexo hacia el sistema venoso porta

En la hipertensión venosa portal (con mayor frecuencia en cirrosis hepática), la presión retrógrada de este sistema pueden llevar a dilatación masiva de las venas Submucosa

- Rotura, con hemorragias

Enfermedades inflamatorias

-Se manifiestan en la endoscopia-Hay congestión y enrojecimiento de la mucosa

Por:- Reflujo del contenido gastroduodenal- Agentes infecciosos (Candida, virus del herpes simple).- Obstrucción esofágica

Esofagitis por reflujo

Esófago de Barrett

Se considera un trastorno pre-maligno, por estar asociado a un mayor riesgo de cáncer del esófago.

-Es una metaplasia glandular adquirida

-Se produce por reflujo del contenido gastroduodenal

-Hay riesgo de progresión hacia Adenocarcinoma

En reflujo de larga evolución

Hay un cambio metaplásico en el epitelio desde tipo escamoso estratificado hacia cilíndrico (glandular)

Biopsia de la unión escamocilíndrica.Hay epitelio glandular además de la mucosa escamosa normal. La presencia de células caliciformes (flecha), indica metaplasia intestinal

El cambio de células normales a unas pre-malignas indicativo de un esófago de Barrett no es causa de algún síntoma en particular. Sin embargo, algunos signos de alarma deben ser tomados en consideración:

- Acidez estomacal frecuente y de larga duración Dificultad para tragar (disfagia)-Regurgitación sangrienta (hematemesis)-Dolor retroesternal, en el punto en que el estómago y el esófago se unen-Pérdida de peso por razón de la dificultad en comer

Riesgo Adenocarcinoma

Neoplasias esofágicas

Benignas:

-Papiloma de células escamosas

-Leiomioma (tumor del musculo liso), más frecuente

Malignas:

-El carcinoma de células escamosas se relaciona con la dieta y con el tabaquismo y muestra variación geográfica

- La incidencia del adenocarcinoma está aumentando, y ocurre en mayor parte en esófago de Barrett-Ambos tipos de carcinoma tienen mal pronostico

Carcinoma de células escamosas

Son masas exofíticas ulceradas e irregulares que ocluyen la luz en parte o casi por completoPuede invadir estructuras circunvecinas y diseminarse a ganglios linfáticos mediastínicas o supraclaviculares.

Pronostico clínico muy malo

A. Carcinoma estenosante ulcerado de la parte baja. B. Carcinoma de células escamosas con islas de células neoplásicas que muestran formación de queratina central

Adenocarcinoma

En general surge Del esófago de Barrett

-Se relaciona con obesidad y el reflujo esofágico

- La mucosa circundante a menudo tiene el aspecto aterciopelado de color rosado de la metaplasia de Barrett la cual difiere con la mucosa escamosa normal de color gris plateado

- Diseminación hacia ganglios de la curvatura mayor y menor del estómago y al hígado.

Adenocarcinoma que muestra formación glandular.