esguince de tobillo y luxofractura de tobillo

8/17/2019 Esguince de Tobillo y Luxofractura de Tobillo

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Esguince de tobillo -Luxofractura de tobillo

Interno: Felipe Gonzalez Quezada

Docentes: Equipo de traumatología hospital Victoria Hospital de Victoria

Fecha: 08/04/2016


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Índice

Introducción

AnatomíaEsguince de tobillo

Luxofractura de

tobillo


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Introducción

Esguince: lesión completa o incompleta del aparato cápsulo-ligamentoso, ocasionada por un movimiento forzado más allá de suslímites normales o en un sentido no propio de la articulación.

Luxación: pérdida permanente de la relación anatómica de lassuperficies articulares. Generalmente con mayor violencia y debida a unmovimiento con rango mayor al normal, con una dirección fuera de lo

anátomo-funcional.

• Manual de traumatología y ortopedia. Ufro. 1ra edición.• Ortopedia y traumatología básica. Orrego y Morán. Universidad de los Andes. 1ra edición.


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Anatomia

• Manual de traumatología y ortopedia. Ufro. 1ra edición.• Úbeda, I. Sobrá, I. Esguince de tobillo de primer grado como causa de

paresia del nervio peroneo común. Rev Andal Med Deporte. 2015;8(2):86– 91


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Anatomia

• Úbeda, I. Sobrá, I. Esguince de tobillo de primer grado como causa de paresia del nervio peroneo común. Rev Andal Med Deporte. 2015;8(2):86–91


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Esguince de tobillo

Principal motivo de consulta traumatológica en urgenciasIncidencia—> 1:10000 habitantes x dia —> 15-20% de laslesiones deportivas

Corresponde a una lesión de los tejidos estabilizadores pasivosdel tobillo (cápsula y ligamentos)Mecanismo de lesión más frecuente—>la inversión forzadacon lesión parcial o total del complejo ligamentario lateral

•

Manual de traumatología y ortopedia. Ufro. 1ra edición.• Ortopedia y traumatología básica. Orrego y Morán. Universidad de los Andes. 1ra edición.


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• Úbeda, I. Sobrá, I. Esguince de tobillo de primer grado como causa de paresia del nervio peroneo común. Rev Andal Med Deporte. 2015;8(2):86–91


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Esguince de tobillo

En cuanto al enfrentamiento inicial:• Anamnesis determinando el mecanismo de lesión y

estado actual• Paciente relatará dolor y aumento de volumen variable• Evaluar equímosis perimaleolar

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Esguince de tobilloExamen físico—>se inicia desde proximal, por lo que sedebe exponer la extremidad afectada desde la rodillahasta el hallux.• Inspección —> Evaluar la marcha (si es posible),

edema, equímosis y rangos de movilidad activa.Siempre com- parar con el tobillo sano.• Palpación —> inicialmente palpar las prominencias

óseas (cabeza y diáfisis de la fíbula, malolo tibial, cal-cáneo, base del 5to metatarsiano). Palpación de partesblandas, donde además de los complejos ligamenta-rios medial y lateral, siempre deberán evaluarse lostendones, especialmente los tendones fibulares y deAquiles. Evaluar los rangos de movilidad.


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Cajon anterior - peloteo astragalino

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Criterios de Otawwa


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Esguince de tobilloManejo: RICE—> Rest-Ice-Compression-Elevation

Grado I: vendaje elástico compresivo durante 7 a 14 días con apoyo atolerancia habitualmente a partir del segundo día. Luego de la disminución

del dolor, rehabilitación funcional.Grado II: vendaje elástico compresivo y reposo durante los primeros 4 a 5días. Posteriormente vendaje elástico simple o tobillera, asociado arehabilitación funcional. Acorde a la evolución clínica, puede llegar a sernecesario entre 3 a 4 semanas de inmovilización parcial.

Grado III: Inmovilización con una bota ortopédica con carga parcial de acuerdoal dolor por 4 a 6 semanas con su respectiva rehabilitación.

Corresponde ser evaluadas por un traumatólogo al igual que en los casos que sesospecha una lesión sindesmal, dado que puede ser necesario un tratamiento

quirúrgico en caso de existir franca inestabilidad.


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Luxofractura de tobillo

• Es la fractura más frecuente de una articulación de carga.• Se distribuye por igual en hombres y en mujeres• Su mecanismo lesional involucra fuerzas rotacionales y

generalmente baja energía.• Sobre la lesión influye la dirección de la rotación, la posición

del pie, la magnitud de la fuerza, peso corporal y pesocargado al momento de la lesión.


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• Enfrentamiento inicial—>Anamnesis determinandomecanismo de lesión y estado actual

• Clínicamente se manifiesta por dolor moderado a severo,habitualmente impotencia funcional inmediata de laextremidad con incapacidad de carga.

• Deformidad si se encuentra subluxada o luxada• Aumento de volumen de grado variable• Equimosis perimaleolar variable


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Luxofractura de tobilloExamen fisico:

Inspección: evaluar aumento de volumen, edema y equímosis. Evaluar siexisten laceraciones y/o heridas.

La deformidad es uno de los signos más sugerentes de una luxofractura.

Palpación: al igual que el examen físico del esguince del tobillo, este seinicia a nivel de la rodilla, palpando las estructuras óseas de proximal adistal, buscando los puntos de máximos dolor

Evaluar presencia de impotencia funciona y presencia de compromiso neurovascular


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Estudio radiológico?Realizar siempre—>Siempre 3 proyecciones: AP, lateral ymortaja.

En la proyección de mortaja se desproyecta la superposicióntibio-fibular, permitiendo una correcta evaluación de lasrelaciones óseas intraarticulares.Si el paciente lo tolera debe solicitarse en carga y comparativas

con la extremidad contralateral.


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Clasificación de Denis-

Weber


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Manejo medico oquirúrgico?


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Ortopédico: para tipos A y B estables (con desplazamientoal tener consolidación inicial: ejerciciosactivos de flexoextensión 2-3 veces al día.


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Quirúrgico : indicadas en tipos B inestables, condesplazamiento >2 mm, acortamiento o rotación de la fíbula,lesión de complejo ligamentario medial y/o lesión sindesmal.

En las tipo C o falla del tratamiento ortopédico.El tratamiento quirúrgico consiste en reducción abierta de lafractura y osteosíntesis.Se debe realizar control radiológico posquirúrgico y mantenerinmovilizado sin apoyo por 3 a 6 semanas.



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Por su atención, muchas gracias

FIN


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Bibliografía

• Manual de traumatología y ortopedia. Ufro. 1ra edición.• Ortopedia y traumatología básica. Orrego y Morán. Universidad

de los Andes. 1ra edición.• Úbeda, I. Sobrá, I. Esguince de tobillo de primer grado como

causa de paresia del nervio peroneo común. Rev Andal MedDeporte. 2015;8(2):86–91

• Martin, L. Aguado, X. Revisión de las repercusiones de losesguinces de tobillo sobre el equilibrio postural. Apunts Med

Esport. 2011;46(170):97—105.

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