esguince cervical
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ESGUINCE CERVICAL
DEFINICIÓN
• Es un mecanismo de transferencia de energía al cuello, por aceleración/desaceleración, que puede resultar de un impacto trasero o lateral, sobre todo de las colisiones de vehículos a motor, pero también durante las zambullidas, o en otras ocasiones.
• La transferencia de energía puede provocar lesiones óseas o heridas de los tejidos blandos (esguince cervical).
• Consecuencia de un movimiento brusco de aceleración o parada del tronco, que da lugar a una inclinación de la cabeza en sentido contrario
• Flexión de la columna cervical, lesionándose los tejidos blandos del cuello puesto que el movimiento tensiona los músculos y los ligamentos del cuello más allá de su rango normal de movimiento.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
• Una hiperextensión seguida de una hiperflexión de cabeza y cuello.
• Los músculos son incapaces de resistir esa fuerza brusca de estiramiento.
• Esto puede ocasionar varias secuelas:
– Tensión muscular y ligamentosa– Contractura muscular– Reducción del rango normal del movimiento
del cuello– Dificultad para volver a la posición normal del
cuello
– Posibilidad de daño en la raíz neural– Puede incluso haber lesión vertebral
CUADRO CLÍNICO
• Existen cinco tipos de presentaciones clínicas
• Radiculitis cervical• Contusión cervical• Hernia discal• Manifestaciones psiconeuróticas• Lesiones lumbares asociadas
RADICULITIS CERVICAL
• La causa más frecuente de presentación del esguince cervical.
• Se presenta en el 70% de los casos
• Dolor cervical irradiado a mandíbula, hombros, región anterior del tórax y extremidades superiores.
• Cefalea occipital
• Pueden existir anormalidades transitorias de los reflejos y/o sensibilidad.
• La lesión de la articulación temporomandibular también puede producirse
• Se produce un estiramiento de la cápsula de la articulación entre el cóndilo de la mandíbula y la cavidad glenoidea en el hueso temporal.
• Después del accidente, el espasmo muscular puede producir un aumento de la sintomatología a dicho nivel.
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR CERVICAL
• El dolor es generalmente percibido en la nuca
• Sensación profunda y punzante que sufre exacervaciones con el movimiento
• Se asocia generalmente a rigidez o limitación para los movimientos del cuello.
• Puede irradiarse a la cabeza, hombros, brazos y a la región interescapular
• Parestesias
• Las sensaciones de hormigueos y adormecimiento en las manos suelen ser una comunes
CLASIFICACIÓN
• Esguince Tipo I
• Estiramiento menor de los tejidos finos, microscópico, sin alteraciones de su integridad estructural.
• El dolor es de menor importancia o puede estar ausente al principio.
• En horas posteriores o al día siguiente, puede aparecer edema menor, no apreciable
• Esguince Tipo II
• Elongación moderada de los tejidos, con rotura parcial, pero sin ninguna separación.
• El comienzo de los síntomas es inmediato, con dolor moderado.
• El edema e hinchazón puede ser severo en el plazo de 24 horas, aunque no es indicativo de la severidad de la lesión.
• Esguince Tipo III
• Estiramiento severo con rotura y separación de los tejidos.
• El inicio sintomático es inmediato, a veces percibiendo el ruido de la rotura tisular.
• Hay un edema en la zona, alcanzando su máximo al cuarto día, con la decoloración propia de la extravasación sanguínea.
• La recuperación en general es buena al cabo de los 3-6 meses, pero no siempre es completa en todos los casos.
• Se puede producir una cierta inestabilidad estructural.
DIAGNÓSTICO
• ANTECEDENTES Y EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
• Realizar cuando exista mas de un factor de riesgo importantes
• Edad mayor de 65 años
• Mecanismo lesional peligroso (caída por escaleras, accidente de bicicleta, automóvil a velocidad superior a 100 km/h)
• Parestesias en extremidades
• No realizarla cuando
• Ausencia de dolor en la línea media posterior cervical.
• Nivel normal de conciencia.
• No déficit focales neurológicos.
• Ausencia de otros dolores
• La subluxación anterior debe ser superior a
• 3,5 mm por encima de C4
• 2 mm por debajo de C4
• Resultado de un compromiso ligamentario posterior o capsular
TRATAMIENTO
• Farmacológico:• Analgésicos.• AINES.• Evitar relajantes musculares.
• Mínima inmovilización
• Rehabilitación precoz
• Crioterapia• Termoterapia• Reposo relativo• Higiene postural• Vibroterapia• Electroterapia
EJERCICIOS TERAPEUTICOS
• Cuello• movilizar activamente la cabeza en flexión Y
extensión lateral (acercar la oreja al hombro) y rotación (mover la cabeza hacia la derecha y hacia la izquierda).
• Hombros y extremidades superiores• Elevar los hombros, flexión, extensión, abducción y
aducción de las extremidades superiores.
ESGUINCE DE TOBILLO
Clara Aranzazú Galván Abrego7°B
LIGAMENTOS
MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
• A) Inversión: Desgarro ligamento lateral externo y haz peroneoastragalino anterior.
• Asocian lesiones capsulares, vaina de tendones peroneos, o fracturas por desinserción.
• B) Eversión: Movimiento limitado por tope de maléolo externo y gran consistencia de ligamento deltoideo.
• Descartar fractura de peroné distal o proximal, y astrágalo.
FACTORES DE RIESGOEXTRÍNSECOS INTRÍNSECOS
Tipo de práctica deportiva.
Sobrepesos.
Calzado. Edad.
Morfología (pie varo, tendón de Aquiles corto).
Alteraciones propioceptivas.
Historia previa de esguinces.
TIPOS DE ESGUINCE
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Cajón anterior: Rodilla flexionada 90º y con el pie en posición neutra, se tracciona calcáneo hacia delante, manteniendo la tibia fija con la otra mano.– Positiva cuando traslación >10 mm Lesión de cápsula
anterior y de ligamento astragaloperoneo anterior.
• Estrés en varo-valgo:Valorar LAPA y LCP, se invierte talón, sujetando planta del pié y fijando 1/3 distal de la tibia.
– Resistencia o no y posible aparición de surco bajo el talón.
• Eversión de talónLigamento deltoideo.
• Clunk test: Rodilla en flexión de 90º, con tibia fija, se rota talón medial y lateralmente, sin inversión ni eversión.
– Dolor Lesión de sindesmosis.
• Prueba de compresión o Squeeze test: Comprimiendo peroné contra tibia en 1/3 medio-proximal de la pierna.
ESTADO DE SINDESMOSIS
COMPLICACIONES• Inestabilidad crónica del tobillo.
• Lesión ósea.
• Fractura osteocondral (polea astragalina).
• Luxación o fisuración de tendones peroneos.
• Síndrome del seno del tarso.
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Maribel Martínez Corrales.
7º B
ESGUINCE DE RODILLA
ARTICULACION DE LA RODILLA
Consta de tres elementos
-- Las articulaciones lateral y medial entre loscòndilos femorales y tibiales.-- La articulación intermedia entre la rotula y el fémur: femororrutuliana
• Articulación sinovial• Tipo trocleartrosis• Flexión, rotación y extensión
LA ESTABILIZACION DE LA RODILLA DEPENDE
• Ligamentos • Meniscos • Estructura músculo-tendinosa: cuadriceps femoral, fibras inferiores de vastos medial y lateral
Las caras superiores lisas de la tibia, con las que se articulan los còndilos femorales medial y lateral, son los platillos tibiales medial y lateral
LIGAMENTOS
EXTRACAPSULARES
-- Rotuliano-- Colateral peroneal (lateral): muy fuerte-- Colateral tibial (medial): mas débil-- Poplíteo oblicuo-- Poplíteo arqueado
INTRAARTICULARES(ligamentos cruzados y meniscos)
-- cruzados: unen al fémur y tibia se cruzan dentro capsula articular, pero fuera de la cavidad sinovial
Anteriores (LCA):-- Mas débil-- Nace zona intercondílea anterior de tibia. Detras menisco medial. Se extiende hacia arriba-atrás y hacia el lado p/insertarse porcion posterior de cara medial del cóndilo lateral del fémur.-- Se relaja cuando se flexiona rodilla y se tensa cuando se extiende por completo. Impidiendo por completo el desplazamiento post del fémur sobre la tibia y la hiperextensión de la rodilla
Posterior (LCP)-- Mas poderoso-- Nace región intercondílea posterior de la tibia, evitando el desplazamiento ant del fémur sobre la tibia o desplazamiento post de la tibia sobre el fémur-- Principal estabilizador del fémur con la rodilla flexionada o soportando peso.
MENISCOS
• Laminas semilunares de fibrocartílago sobre la cara articular de la tibia, actúa absorbiendo choques.
Menisco medial: forma de C. Se adhiere con fuerza a ligamento colateral tibial.
Menisco lateral: casi circular, mas pequeño y con mayor movilidad que el medial
Los ligamentos coronarios: unen los márgenes de los meniscos con los còndilos tibiales Ligamento transverso de la rodilla: une
bordes anteriores de los meniscos
Ligamento meniscofemoral posterior: junta el menisco lateral con el ligamento cruzado Posterior y el còndilo medial del fémur.
LESIONES DE LA RODILLA
• ESGUINCE LIGAMENTOS
Estructuras estabilizadoras, dinámicas y estáticas de la rodilla funcionan sinérgica y coordinadamente.
Los ligamentos cruzados y colaterales se ven comprometidos en su integridad por factores predisponentes como:
edad avanzada sobrepeso hipotrofia muscular
añade un traumatismo que
rebasan su capacidad de
elasticidad
ESGUINCE
• MECANISMOS DE LESION
c) Movimiento de valgod) Movimiento de varoe) Hiperextensionf) Desplazamiento anteroposterior
EN ATENCION DEL GRADO DE COMPROMISO DE LOS LIGAMENTOS SE CLASIFICA:
Iº Leve compromiso de mínima cantidad de fibras, dolor suave sin inestabilidad articular.
IIº Moderada disrupción de mas fibras ligamentosas y una reacción articular mas importante, sin perdida de la estabilidad.
IIIº severa disrupción completa de ligamentos con inestabilidad articular.
ESTOS ESGUINCES SE SUBDIVIDEN DE ACUERDO A LA INESTABILIDAD ARTICULAR ANTE LAS
PRUEBAS DE STRESS
• 1+, Desplazamiento articular de 5mm o < (Tx Ortopédico)
• 2++, Separación de 5 a 10mm (Tx ortopédico o Quirúrgico)
• 3+++, Separación 10 o + mm (Tx Quirúrgico)
DIAGNOSTICOLESIONES DE LIGAMENTOS
• Dolor• Inflación• Grados de impotencia funcional
Para evidenciar la lesión se usa las siguientes pruebas:
Test de abducción o Valgo “BOSTEZO INTERNO”
Test de Aducciòn o Varo “BOSTEZO EXTERNO”
Test de cajón anterior
Test de cajon posterior
Test de slocum
• Radiografía-- leve desprendimiento óseos-- bilateral en stress: revela grado de compromiso
• TRATAMIENTO-- Iº Y IIº: inmovilización yeso 6-8 semanas rehabilitación durante 6 meses que incluye el inicio de uso de
muletas-- IIIº: Quirúrgico
La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA): es un lesión deportiva frecuente relacionada normalmente por jiros energéticos en los la rodilla es torcionada mientras que en el pie esta apoyado firmemente al suelo.
El paciente puede oír un chasquido y puede percibir una sensación de rotura asociada con dolor agudo
La estabilidad articular puede valorarse utilizando las pruebas de Lachman y del cajon anterior.
Con un LCA lesionado, la tibia se desplaza anteriormente (el LCA normalmente limita la hiperextension de la rodilla)
En la segunda prueba y hacia atrás hacia adelante en la primera.
Tratamiento de Esguinces
• En cada rodilla hay 2 laminas fibrocartilaginosas, situadas sobre
los platillos tibiales
LESION DE MENISCOS
Medial: forma de C, + amplio
Lateral: forma O, + pequeño
* Los meniscos fibrocartilaginosos a menudo se desgarran cuando la rodilla, sufre una lesión por torsión
* La rotura del ligamento colateral tibial a menudo provoca un desgarro del menisco medial debido a su unión con éste.
FACTORES PREDISPONENTES
-- Anormalidades del eje articular (bruscas posiciones): genus varo, valgo, flexus
-- Inestabilidad articular por atrofia muscular y lesiones de ligamento-- Anomalías congénitas: menisco discoide, atrofia
MECANISMO DE LESION
Mecanismo rotación; estando la rodilla apoyada en semiflexiòn (menisco se compromete con + frecuencia)
• Ruptura longitudinal vertical• Ruptura horizontal• Ruptura transversal
TIPOS DE LESION
Ruptura vertical; usualmente por trauma afecta al menisco medio.
Ruptura horizontal; naturaleza degenerativa afecta menisco lateral.
-- Síntomas
Si hay traumatismo especifico: es conveniente agruparlos en 2 grupos:
c) Los que presenta bloqueo:
casi no deja duda de ruptura (flap), solo diferenciar el verdadero del falso (con reposo en 24-36H y tracción dermica se resuelve.)
b) Los que no causan bloqueo:
Dolor en interlinea correspondiente
Hidrartrosis intermitente con los esfuerzos
Sensación de aflojamiento, chasquido, crujido.
Hipotrofia muscular
DIAGNOSTICO
-- Signos
Clicks que pueden reproducirse al examenRocher: dolor a la hiperextension pasiva rápida de la rodillaBado: Hiperflexiòn (cuclillas) con pies en rotación externa o internas
varias vecesSalto de Apley; paciente cubito ventral; rodilla flexionada en 90%,
tracción del pie hacia arriba rotando luego presión hacia abajo y flexionar-extender esto ocasiona Salto de dolor.
TRATAMIENTO
• Rodilla bloqueada: reducción inmediata con anestesia general si es un menisco luxado
-- si el menisco externo se fuerza la rodilla en varo: se rota la rodilla externamente y luego se extiende la articulación
-- si el bloqueo se provoca por menisco interno: se fuerza en valgo la tibia, rota internamente y se extiende lentamente la articulación
-- si el menisco esta enfermo se sospecha de una ruptura o infamación debe de dilucidarse si es falso o real:
Falso (punción, reposo, tracción cutánea de 24 a 32H.)Real (casi siempre quirúrgico)
• Si no hay bloqueo solo IRM para precisar la lesión-- Yeso + AINES = 1mes
Rehabilitación
Si la lesión meniscal es mínima, con poca sintomatología y sin ocasionar inestabilidad no se requiere sino esperar para operar.
Hacer menisectomia parcial en menisco estable con ruptura vertical u horizontal, desprendido parcialmente en su borde cóncavo o en sus astas.
Resecciones totales si los meniscos son inestables, ampliamente comprometidos por rupturas que ocasionan bloqueos.
Traumatología
Javier Eduardo Hernández Santoyo31/Ago/2009
Síndrome del túnel del carpo
Test de Phalen
Test de Tinel