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ESCUELA DE ENFERMERÍA
FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN LA
PARASITOSIS INTESTINAL EN NIÑOS MENORES DE
10 AÑOS EN LA COMUNIDAD SANTA MARÍA DEL
CAYAPA
TESIS DE GRADO
PIANCHICHE MEDINA NIDIA ECITA
MSC. MARILYN VILA MAFFARE
Esmeraldas, 2018
PREVIO A LA OBTENCIÓN DE TÍTULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
AUTORA
ASESORA
i
TRIBUNAL DE GRADUACIÓN
El trabajo de tesis aprobado luego de haber dado cumplimiento a los requisitos exigidos por
el reglamento de Grado la Pontificia Universidad católica del Ecuador sede Esmeraldas,
previo a la obtención del título de LICENCIADA EN ENFERMERÍA.
……………..………………………………
Presidente del tribunal de graduación
……………………....…………………
Lector (a) 2
………………………………………..
Director de tesis
………………………………………..
Director de escuela
Fecha……………………………
ii
AUTORÍA
Yo, PIANCHICHE MEDINA NIDIA ECITA autora de la tesis “FACTORES DE RIESGO
QUE INFLUYEN EN LA PARASITOSIS INTESTINAL EN NIÑOS MENORES DE
10 AÑOS EN LA COMUNIDAD SANTA MARÍA DEL CAYAPA”, previa a la
obtención del Título de Licenciada en Enfermería, con C.I. 080431691-7 declaro que la
presente investigación enmarcada en el actual trabajo es absolutamente original, autentica y
personal. Respetando derechos intelectuales de terceros conforme las citas que constan,
cuyas fuentes se incorporan en la bibliografía.
En virtud que el contenido de esta investigación es de exclusiva responsabilidad legal y
académica de la autora.
……………………………… Pianchiche Medina Nidia Ecita C.I. 080431691-7
iii
AGRADECIMIENTO
Mi perecedera gratitud a Dios Creador, de
donde viene toda la sabiduría, a mis padres que
siempre estuvieron presente en mi formación y
sembraron en mí la semilla de la superación. A
mí querida Pontificia Universidad Católica del
Ecuador Sede Esmeraldas porque en sus aulas
recibimos los más gratos recuerdos y los
mejores conocimientos que nunca olvidaremos;
a nuestros distinguidos maestros que, con
nobleza y entusiasmo, vertieron toda su
capacidad en nuestra alma, a mis compañeros,
amigos y demás personas que compartieron su
sincera amistad.
GRACIAS A TODOS.
iv
DEDICATORIA
Mi tesis la dedico con todo mi amor y cariño a mis
padres por sus sacrificios y esfuerzos, por darme
una carrera para mi futuro y por creer en mi
capacidad, quienes con sus palabras de aliento no
me dejaban decaer, aunque hemos pasados
momentos difíciles siempre han estado
brindándome su comprensión, cariño y amor.
A mis amados hermanos por ser mi fuente de
motivación e inspiración para poder superarme día
a día y que la vida nos depare un futuro mejor.
v
ÍNDICE
TRIBUNAL DE GRADUACIÓN………………………………………………………………… …i
AUTORÍA ....................................................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO .....................................................................................................................iii
DEDICATORIA ............................................................................................................................. iv
ABREVIATURAS ........................................................................................................................... v
ÍNDICE DE FIGURAS ................................................................................................................... vi
RESUMEN .................................................................................................................................... vii
ABSTRACT ................................................................................................................................. viii
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................... 1
CAPITULO I ................................................................................................................................... 4
Marco teórico .............................................................................................................................. 4
CAPITULO II......................................................................................................................... 8
Materiales y métodos ................................................................................................................... 8
CAPITULO III ............................................................................................................................... 12
Resultados ................................................................................................................................. 12
CAPITULO IV............................................................................................................................... 18
Discusión ................................................................................................................................... 18
CAPITULO V ................................................................................................................................ 21
Conclusiones .............................................................................................................................. 21
CAPITULO VI............................................................................................................................... 22
Recomendaciones ...................................................................................................................... 22
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................................ 23
ANEXOS
vi
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Distribución de porcentaje de los datos etarios de los niños. ........................ 9
Figura 2. Distribución de porcentaje del grado de instrucción y ocupación de las
madres ........................................................................................................................ 9
Figura 3. Distribución en porcentaje sobre las necesidades biológicas. .................. 10
Figura 4. Distribución de porcentaje en el consumo y tratamiento del agua. .......... 10
Figura 5. Distribución de porcentaje del manejo de higiene ...................................... 11
Figura 6. Distribución de porcentaje sobre el uso del calzado. .................................... 11
Figura 7. Tipos de mascotas, vacunación y hace que tiempo. ...................................... 12
Figura 8. Respuestas de las madres acerca las causas de parasitosis intestinal
en niños ..................................................................................................................... 12
Figura 9. Síntomas y complicaciones de la parasitosis intestinal en niños ............. 12
vii
RESUMEN
La parasitosis intestinal es un problema poblacional según lo establecen los salubristas,
debido a que afecta a gran parte de la población infantil en el mundo.
La siguiente investigación permitió determinar los factores de riesgos que influyen en la
parasitosis intestinal en niños menores de 10 años. El estudio se realizó en la comunidad
Santa María del Cayapas del cantón Eloy Alfaro al norte de la provincia de Esmeraldas. Para
la recolección de los datos se aplican instrumentos y técnicas cuantitativas (encuestas) que
consistió en la observación directa de la población.
La mayoría de la población consume agua de lluvia siempre con un 61%, rio 24%. Los
tratamientos que realizan las madres son: 59% no purifican el agua, 51% no la hierven, 44%
no las cloran. Sobre la higiene de los alimentos aplican el a veces un 63%. En la higiene
personal aplican, a veces con un porcentaje de 61%. Sobre la higiene de las manos después
del uso de retrete se obtuvo como resultado principal el a veces con un 66%. El uso del
calzado de los niños solo a veces utiliza calzado con un porcentaje de 66%. Los familiares
de los niños tienen mascotas dentro del hogar y entre ellas los más destacados son los perros
con un 42%, el 36% tienen gatos.
Los niños están expuestos a la parasitosis intestinal debido al consumo de aguas del río sin
tratar, déficit de las normas de higiene alimenticia y manos, por caminar o jugar en patios
sin calzados.
Palabras claves: Parasitosis intestinal, factores, situación socio-económicos, nivel de
conocimiento, situación cultural y ambiental.
viii
ABSTRACT
The intestinal parasitism is a population problem as established by health professionals,
because it affects a large part of the child population worldwide.
The following investigation allowed determining the risk factors that influence the intestinal
parasitism in children under 10 years. The study was carried out in the Santa María del
Cayapa community of the Eloy Alfaro Canton in the north of the province of Esmeraldas.
Quantitative instruments and techniques (surveys) were used to collect the data, which
consisted of direct observation of the population.
The majority of the population consumes rainwater with an always 61%, river 24%. The
treatments carried out by the mothers are: 59% do not purify water, 51% do not boil it, and
44% do not chlorinate them. About food hygiene sometimes apply with 63%. In personal
hygiene they apply, sometimes with a percentage of 61%. On the hygiene of the hands after
the use of the toilet, the main result was sometimes 66%. The use of children's shoes only
sometimes uses footwear with a percentage of 66%. The relatives of the children have pets
inside the home and among them the most outstanding are the dogs with 42%, 36% have
cats.
Children are exposed to intestinal parasitism due to the consumption of untreated river water,
lack of food hygiene and hands and walking or playing in playgrounds without shoes.
Keywords: intestinal parasitism, factors, socio-economic situation, level of knowledge,
cultural and environmental situation.
1
INTRODUCCIÓN
La parasitosis es un problema mundial que afecta en gran parte a la población más vulnerable
como son las personas de las zonas marginales, debido a que existe bajo nivel
socioeconómico, las deficientes condiciones sanitarias (ambiental, infraestructura y
educación) predisponen a la población a un mayor riesgo de infección por helmintos y
protozoarios lo cual repercute en el estado nutricional. Los parásitos son los agentes
infecciosos más comunes en los humanos, se encuentran ampliamente distribuidos en todo
el mundo, sin embargo, la población infantil es la más afectada por estas infecciones
principalmente en los países en vía de desarrollo. (Manotas. Ferias, 2016)
En el cantón Eloy Alfaro de la provincia de Esmeraldas se llevó a cabo un estudio
epidemiológico en donde científicos ecuatorianos realizaron un seguimiento a 297 personas
donde, 87 habitantes resultaron infectados con el parásito de Amphimeriasis, esta
enfermedad vive en los músculos de los pescados de agua dulce, puede contagiar a los
humanos afectando al hígado. Los síntomas de la enfermedad incluyen dolor abdominal,
ictericia, elevación de la bilirrubina e infecciones estomacales. Las personas se contagian al
consumir pescado que no está bien cocido. (Calvopiña, 2012)
En la Comunidad Santa María del Cayapa la parasitosis intestinal en niños es muy frecuente
debido a la incorrecta práctica alimenticia sin normas de higiene, no tratamiento adecuado
del agua, inadecuada higiene personal; esta población no cuenta con todos los servicios
básicos, especialmente el de agua potable, ni alcantarillado, ocasionando el brote de esta
enfermedad.
La investigación se realizó debido a que la salud para la nacionalidad Chachi es un problema
de difícil solución (limitada asistencia sanitaria), pues está ligado al deterioro ambiental que
existe en el territorio, debido a la contaminación de las aguas, deterioro paulatino de su dieta
alimenticia, déficit de normas de higiene personal. Entre las enfermedades más comunes en
el río cayapa está la parasitosis intestinal y diarreas crónicas que facilitan la vulnerabilidad
de los niños afectando su salud. Y esta problemática me impulsó a realizar este estudio para
así determinar los factores que influyen en la parasitosis intestinal. Mediante esta
investigación se formuló la siguiente pregunta: ¿Cuáles son los factores de riesgo que
2
influyen en la parasitosis intestinal en niños menores de 10 años en la Comunidad Santa
María del Cayapa?
La parasitosis intestinal infantil es un problema de salud pública, que afecta a la población
rural y población urbano-marginal, estos son responsables de las complicaciones como es:
desnutrición, anorexia, diarreas agudas, trastornos del sueño, ocasionando bajo rendimiento
escolar y déficit de crecimiento y desarrollo. Los habitantes de las comunidades rurales
representan un grado vulnerable a la parasitosis intestinal esto afecta más a la población
infantil, debido a la falta de recursos básicos como: agua potable, alcantarillado, deficiencia
de higiene y educación, como también las costumbres alimenticias en el caso de Santa María
del Cayapa. Esta población no tiene suficiente conocimiento de esta enfermedad, la mayoría
de las madres de familia desconocen sobre los factores y complicaciones que causa la
parasitosis intestinal. En caso de las etnias Chachis ellos no realizan la adecuada higiene en
niños.
Este trabajo investigativo permitió un acercamiento con la población observando desde
diferentes ámbitos la aplicabilidad en las medidas preventivas, los factores que influyen en
la parasitosis intestinal sus riesgos y las medidas preventivas aplicadas por las madres y su
efecto.
Para esta investigación se plantean los siguientes objetivos:
Como objetivo general: Determinar los factores de riesgos que influye en la parasitosis
intestinal en los niños menores de 10 años en la comunidad Santa María del Cayapa.
Entre los objetivos específicos de la siguiente investigación fueron:
Conocer las situaciones socioeconómicas, ambientales, nivel de conocimientos y biológicos
del entorno.
Identificar las principales complicaciones que se manifiestan en los niños al presentar la
enfermedad de parasitosis intestinal.
3
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
Las principales causas de morbilidad, estrechamente ligada a la pobreza y relacionada con
inadecuada higiene personal y de los alimentos crudos, falta de servicios sanitarios, falta de
provisión de agua potable y contaminación fecal del ambiente. Infecta a personas de todas
las edades, pero la sufren principalmente los niños, a quienes les causa trastornos en el
crecimiento y desarrollo. Más de la quinta parte de la población mundial está infectada por
uno o varios parásitos intestinales y en muchos países de América Central y Sudamérica el
promedio de infecciones parasitarias es del 45%. Se estima en 1000 millones las personas
infectadas por Áscaris lumbricoides, 500 millones con Trichuris trichiura, 480 millones con
Entamoeba histolytica y 200 millones con Giardia lamblia. (OMS, 2012)
La Organización Mundial de la Salud alerta que la transmisión de parásitos a través de los
alimentos pone a más de un 10% de la población del mundo en riesgo y actualmente afecta
a más de 40 millones de preescolares y escolares están expuestos a parasitosis intestinal en
Latinoamérica. Esto tiene efectos nocivos crónicos sobre la nutrición, el crecimiento y el
desarrollo cognitivo de los niños (Zoraida, 2013)
Los estudios realizados en Venezuela hay poblaciones donde hasta el 80% de sus habitantes,
tanto adultos como niños, tienen parásitos, y esto tiene mucha relación con el saneamiento
ambiental, el control de las aguas negras y la disposición de agua potable para el consumo,
la proliferación de moscas, que también son un vehículo para el parásito. (OMS l. S., 2014)
Según las investigaciones aplicadas en América Central y Sudamérica, el 80% de la
población rural y el 20% del área urbano marginal tienen parásitos, más de la quinta parte
de la población está infectada por uno o varios parásitos intestinales (INFA, 2014)
4
Los estudios previos realizados afirman lo siguiente:
Las investigaciones realizadas en Honduras sobre la parasitosis en niños menores de 10 años,
calcula que 20–30% de todos los latinoamericanos están infectados por parásitos intestinales
transmitidos por contacto con el suelo, pero en los barrios pobres estas cifras pueden
aumentar hasta el 50% y en algunas tribus indígenas inclusive llega al 95%, el nivel de
escolaridad de las madres el 55% son ama de casa, 30% están en la primaria y el 15% han
termino la secundaria es así que, la prevalencia es persistentemente elevada e inalterada es
así que, la prevalencia es persistentemente elevada e inalterada a través del tiempo. La
desparasitación ha tenido impacto en los ocho objetivos de desarrollo del milenio y estudios
han demostrado que ésta puede prevenir 82% del retraso en el crecimiento y es responsable
de 35% del aumento de peso en niños en edad preescolar con malnutrición. Además, reduce
el ausentismo escolar en 25% y mejora la escolarización. (OPS/OMS, 2012)
En Venezuela se realizó un estudio coproparasitológico a 324 habitantes de la comunidad
18 de mayo, las muestras fueron recolectadas y analizadas con microscopia óptica y se
obtuvo una prevalencia general de parásitos como: protozoarios 95% más prevalentes que
los helmintos 11,7%. (Yolimar, 2012)
Estudios realizados en Perú se encontró uno o más parásitos intestinales en 65,0% de los
estudiantes. Cuyos resultados son: Los enteroparásitos patógenos encontrados según su
frecuencia fueron: Giardia lamblia 23,7%, áscaris lumbricoides 16,9% e hymenolepis
nana 9,6%. La frecuencia del enteroparásitos no patógeno Entamoeba coli fue
31,8%. (Eleuterio, 2012)
En Tiwintza Provincia de Morona Santiago, obtuvo una muestra de 36 niños menores de 10
años, en donde se pudo identificar los siguientes resultados: quistes de ameba histolytica
63.88%. En las características sobresale el sexo femenino 69.45%, edad de 4 a 7 años
47.22%, etnia mestiza 75%. Los factores causantes identificados fueron: consumo de agua
de quebrada con el 100%, hacinamiento el 88.89%, falta de higiene de los alimentos 72.22%,
falta de aseo personal 50.00%, falta del uso del calzado 36.11%, falta de letrinas 5.55%,
animales intradomiciliarias 94.44%, falta del recolector de basura 100%. (Chamba, 2015)
La investigación aplicada en Cuenca, el 25% de la población infantil es del sexo masculino,
y el 75 % femenino, en donde los siguientes parásitos observadas son: entamoeba histolytica
5
85%, giardia lamblia 3,8%, trichomona intestinalis 1,3% y taenia saginata 2,5%. Según las
características socioeconómicas, el 100% de la población consume agua potable. El 83% se
lavan las manos antes de comer, el 71% lava las frutas antes de consumirlas, el 100% utiliza
el servicio sanitario, a su vez el 42% presentan dolor abdominal, el 12% presentan diarrea,
el 14% tiene prurito anal y el 46% tiene falta de apetito. (Carpio, 2016)
Con el presente estudio sobre los factores de riesgos que influyen en la parasitosis intestinal
en niños menores de 10 años se da cumplimiento a los siguientes artículos que determinados
en la Constitución con los niños, niñas y adolescentes.
La presente investigación se sustenta en el marco legal de la Constitución República del
Ecuador que:
El presente estudio se sustenta en el Artículo 32 de la Constitución porque los niños de la
Comunidad Santa María del Cayapa tienen derecho a la salud y que los profesionales
garanticen una atención de eficiencia y eficacia debido a alta morbi-mortalidad de varias
enfermedades que enfrentan los moradores de esta población ya sea niños, adultos y
embarazadas. La población infantil presenta el mayor riesgo de mortalidad debido a que
están propensos a muchas enfermedades y si estas no son tratadas a tiempo pueden ocasionar
la muerte por eso la salud es un derecho primordial y de mayor importancia para los niños.
Así mimo el Articulo 69 y 10 se sujeta a la ley orgánica de salud, debido a q es de vital
importancia porque lleva a cabo una vigilancia epidemiológica estricto a todos los niños o
adultos de la comunidad para así brindar una atención integral, promocionando a las madres
de familias los hábitos y estilos de vida saludable para que así prevengan ciertas
enfermedades que pueden cuásar daño en un futuro.
Y los resultados permitirán la toma de conciencia de aquellas personas de la salud de los
niños y niñas en edad infantil. (Ley organica de salud, 2012)
La siguiente investigación se apoya con el artículo 6 de la constitución porque la población
infantil de esta comunidad tiene derecho a un ambiente y vida saludable, así mismo el
personal del centro de salud tiene la obligación de inmunizar contra diferentes enfermedades
que presente la comunidad en la cual están a cargos, para así proveer una atención de calidad
y calidez a la población. (MSP, 2012)
6
CAPITULO II
MATERIALES Y MÉTODOS
El estudio se realizó en la Comunidad Santa María del Cayapa durante los meses mayo- julio
del 2017, población que está ubicado al norte de la provincia de Esmeraldas en el cantón
Eloy Alfaro en donde se encuentran madres de niños Chachis y Afro- ecuatorianos menores
de 10 años, con quienes se realizó este estudio; la comunidad fue fundada en el año 1960,
con la llegada del Padre Libio Martínez. Está situada a orillas del río Cayapa, territorio
irregular cubierto por la selva ecuatorial. Las actividades predominantes de la zona son la
agricultura como subsistencia en el ámbito familiar, aprovechando forestal artesanal, la
pesca y la caza. Los límites de esta población tenemos: en el norte con la comunidad
Camarones, al sur con la comunidad Bellavista, al este con el Río Cayapa y al oeste con la
comunidad San José del Cayapa.
La población cuenta con 1000 habitantes entre mujeres, hombres y niños en el cual se
seleccionó a las mujeres madres que tenían niños menores de 10 años y está constituida por
etnias Chachis, Afroecuatoriano y Mestizos siendo un total de 50 mujeres, debido a la
condición de no estabilidad de la población se realizó el estudio solamente 41 madres.
Este estudio fue de tipo cuantitativo permitiendo exteriorizar los datos estadísticos en cuanto
al número de causas que conllevan a la infección de la parasitosis intestinal en niños menores
de 10 años mediante las encuestas realizadas a las madres de familias, determinando los
conocimientos sobre los mismos.
Este estudio de alcance descriptivo permitió detallar mediante la recolección de datos los
diferentes factores de riesgos que conlleva al desarrollo de las enfermedades parasitarias de
los niños, llegando a establecer las causas más relevantes y haciendo enfoque en el análisis
de los factores que inciden la parasitosis intestinal.
El método empírico utilizado fue la observación y como técnica aplicación de la encuesta a
los grupos focales (madres), los cuales permitieron cumplir con los objetivos planteados.
7
En la comunidad se empleó la observación que ayudó a explorar en forma directa estilos de
vida de las personas de igual manera los factores de riesgo de la población y los menores de
10 años para así tener un término breve del porqué de la parasitosis intestinal.
Esta investigación es de tipo transversal por que permitió obtener la información con los
datos obtenidos en un momento puntual como estudio de prevalencia en un periodo de corto
plazo.
La población sujeto de estudio está conformada por 50 madres de la Comunidad Santa María
del Cayapa con 87 niños menores de 10 años; en la cual se escogió a 41 madres y 72 niños
debido a la condición de no estabilidad de la población.
𝑵
𝒆𝟐(𝑵 − 𝟏) + 𝟏=
𝟓𝟎
𝟎, 𝟎𝟓𝟐(𝟓𝟎 − 𝟏) + 𝟏=
𝟓𝟎
𝟎, 𝟎𝟎𝟐𝟓(𝟒𝟗) + 𝟏=
𝟓𝟎
𝟎. 𝟏𝟐𝟐𝟓 + 𝟏=
𝟓𝟎
𝟏. 𝟐𝟐𝟓= 41
Se realizó mediante el muestreo probabilístico aleatorio simple con 41 madres que tienen
niños menores de 10 años en la comunidad Santa María del Cayapa, se incluyeron a madres
con niños menores de 10 años con o sin enfermedades de parasitosis intestinal durante el
tiempo de la investigación.
Para la definición conceptual y operacional se emplean las siguientes variables:
Riesgos: de tipo conceptual, es cualquier rasgo, característica de un individuo aumente su
probabilidad de sufrir una enfermedad. Mientras que, por definición operacional, estilos de
vida inadecuados, factores que pueden causar daños severos a niños menores de 10 años,
encuesta aplicada a madres con escalas de siempre, a veces o nunca.
Parasitosis intestinal: Definición conceptual, es una enfermedad infecciosa causada por
diversos parásitos que se alojan principalmente en el sistema digestivo, que pueden llevar
hasta la muerte si no es tratada a tiempo. Por definición operacional es la obtención de
respuestas a través de los indicadores como: qué es la parasitosis, factores, signos,
complicaciones.
Conocimiento sobre la parasitosis intestinal: Por definición conceptual, mediante el
conocimiento el hombre implica una dualidad de realidades para tomar posesión de ella.
Definición operacional, se midió en atenciones en dimensiones e indicadores, mediante las
respuestas emitidas por las madres que tenían niños menores de 10 años.
8
Variable socio-económicos: Mediante el término conceptual, es una medida total
económica y sociológica combinada de la preparación laboral de una persona y de la posición
económica y social individual o familiar en relación a otras personas, basada en sus ingresos,
educación, y empleo. Mientras en la operacional, se midió a nivel académico; primario,
secundario y superior, en ocupación; trabaja, ama de casa y estudio. En situación económica
del hogar con escala de bueno, regular y deficiente.
Variable socio-ambiental: Por definición conceptual, conjunto o sistemas de elementos
naturales y artificiales de naturaleza física, química, biológica o sociocultural, en constante
interacción y en permanente modificación por la acción humana o natural, que rige y
condiciona la existencia y desarrollo de la vida en sus múltiples manifestaciones. Por
definición operacional, son los cambios constantes que realizan al pasar el tiempo como son
todos los servicios básicos en una comunidad como es el alcantarillado, agua potable, energía
eléctrica, servicios higiénicos (servicios básicos estables).
Para la recolección de datos se aplicó un cuestionario estructurado con 15 preguntas dicha
encuesta estaba dirigida a las madres Chachis y Afro ecuatorianos de la Comunidad Santa
María del Cayapa para obtener datos benéficos para la investigación. La encuesta tuvo una
duración de 10 a 15 minutos por cada persona.
En el siguiente estudio se aplicó la matriz de observación directa dirigida al estado de las
viviendas ya sea intra- extra domiciliaria. Los datos obtenidos fueron principalmente de las
madres de familias que viven en la comunidad y algunos de los datos provienen de internet,
libros, artículos científicos, estudios relacionados, revistas, entre otros.
Para la realización de estudio primero se dio a conocer sobre el tema a las madres y luego se
aplicó el cuestionario de forma individual a cada madre con un tiempo de duración de 10-15
minutos para su desarrollo. Luego de haber recolectado los datos son plasmados en la
aplicación Microsoft office de Excel para la elaboración de las tablas. Los resultados son
presentados en los gráficos para realizar el análisis e interpretación
Para el desarrollo y cumplimiento de la realización de la presente investigación se aplicaron
normas éticas y así poder recoger la información necesaria, la misma que se obtuvo con el
consentimiento de las madres se manejó con absoluta confidencialidad y respeto a la
integridad de los participantes, dicha información es utilizada con fines de investigación y
sin fines de lucro.
9
CAPÍTULO III
RESULTADOS
Representación gráfica y análisis de datos de las encuestas aplicadas a todas las madres que
tienen hijos menores de 10 años en la comunidad Santa María del Cayapa.
Según los datos obtenidos el índice mayor es de sexo masculino con el 53%, mientras que
la población femenina solo ocupa el 47%.
Figura 1. Distribución de porcentaje de los datos etarios de los niños. Fuente: encuesta aplicada a las madres de familias.
En el siguiente gráfico se observa que las madres de familias el 49% han terminado la
primaria, mientras que solo el 10% han terminado el nivel superior. En la ocupación diaria
la mayoría de las madres son Ama de casa con un 61%, mientras que solo el 10% son
docentes.
Figura 2. Distribución de porcentaje de grado de instrucción y ocupación de las madres. Fuente: encuesta aplicada a las madres de familias.
53%
47% M
F
49%41%
10% 12%
61%
17% 10%
10
De acuerdo con los datos obtenidos la mayoría de las personas un 70% siempre usan el
servicio higiénico para sus necesidades biológicas, a veces utilizan las letrinas 12% porque
como no hay agua potable les dificulta al momento de gastar el agua, y el 9% desechan sus
necesidades biológicas al patio y río.
Figura 3. Distribución en porcentaje sobre el lugar donde realizan las necesidades biológicas. Fuente: encuesta aplicada a las madres de familias.
Según los datos estadísticos del gráfico la mayoría de la población consume agua de lluvia
con un siempre 61%, rio 24%, bidón 12%, mientras que solo a veces consumen por río y
lluvia el 29%. Los tratamientos que realizan las madres son: 51% no la hierven, 44% no las
cloran, y la menoría de las madres a veces las cloran con un 12%.
Figura 4. Distribución de porcentaje en el consumo y tratamiento del agua.
Fuente: encuesta aplicada a las madres de familias.
Los datos de este gráfico indica que las madres aplican a veces con un 63% la higiene de
los alimentos, en la higiene personal aplican, a veces con un porcentaje de 61%. Sobre la
higiene de las manos después del uso de retrete se obtuvo como resultado principal el a veces
con un 66%.
70%
12% 9% 9%
Servicios higiénicos Letrinas Patio Río
Siempre A veces
31%
61%
8%
22% 20%29% 29%
5% 5%12%
0% 0% 0%
51%44%
Río Lluvia Bidón Hierve Clora
Siempre A veces Nunca
11
Figura 5. Distribución de porcentaje del manejo de higiene
Fuente: encuesta aplicada a las madres de familias.
El uso del calzado de los niños solo a veces utiliza calzado con un porcentaje de 66%,
mientras que el siempre contiene el 34%
Figura 6. Distribución de porcentaje sobre el uso del calzado. Fuente: encuesta aplicada a las madres de familias.
Según las encuestas realizadas se confirmó que los familiares de los niño/as tienen mascotas
dentro del hogar y entre ellas los más destacados son los perros con un 42%, el 36% tienen
gatos y solo el 22% de las madres dijeron que no tienen mascotas en el hogar. Las mascotas
vacunadas, el 49% hace 2 meses, mientras que solo el 3% no están vacunados.
37% 39%34%
63% 61%66%
0% 0% 0%
Alimentos H.Personal H. de manos
Siempre A vecess Nunca
Siempre34%
A vecess66%
Nunca0%
12
Figura 7. Tipos de mascotas que habitan dentro del hogar, vacunación y hace que tiempo.
Fuente: encuesta aplicada a las madres de familias.
Demostrando que el 61% de las madres desconocen la causa de esta enfermedad; mientras
el 12% manifiesta que se producen principalmente por falta de higiene.
Figura 8. Respuestas de las madres acerca las causas de parasitosis intestinal en niños.
Fuente: encuesta aplicada a las madres de familias.
El 30% de las madres de familias desconocen las complicaciones de la parasitosis y el 27%
manifiesta que los síntomas son diarreas y vómitos lo que ocasiona deshidratación y muerte.
Figura 9. Síntomas y complicaciones de la parasitosis intestinal en niños.
Fuente: encuesta aplicada a las madres de familias.
36%42%
22%
49%
3%
48%
Gatos Perros Ninguno Si vacuna No vacuna Tiempo 2meses
24%15% 12%
24% 20%
61%
Son infecionescausadas por
parasitos
Enfermedadocasionadas por
diversosparasitos
Falta de higienepersonal
Mala higiene delos alimentos
Consumo deagua
contaminada
Ninguno
27%
20%
15%
8%
30%
Diarrea y vómito Deshidratación y
muerte
Dolor abdominal Rendimiento
escolar bajo
Ninguno
13
CAPÍTULO IV
DISCUSIÓN
Esta investigación consistió en describir los factores que influyen en la parasitosis intestinal
en los niños de la comunidad Santa María del Cayapa. Numerosas investigaciones señalan
que hasta los 5 años la alimentación debe ser prioritaria y de mucho cuidado en cuanto a la
higiene de los alimentos y el aseo personal para que así los niños no puedan tener ninguna
infección ya que los niños en esa edad están más propensos en adquirir alguna infección que
puede ser causante de la morbimortalidad infantil.
Según los datos obtenidos en la figura 1 el índice mayor es de sexo masculino con el 53%,
mientras que la población femenina solo ocupa el 47%, mientras que en la figura 2, se
observa que las madres de familias el 49% han terminado la primaria, mientras que solo el
10% han terminado el nivel superior. En la ocupación diaria la mayoría de las madres son
Ama de casa con un 61%, mientras que solo el 10% son docentes.
La investigación realizada en Hondura no tiene similitud con los resultados obtenidos porque
el mayor índice de vulnerabilidad son los niños menores de 10 años, calcula que 20–30% ,
de todos los latinoamericanos están infectados por parásitos intestinales transmitidos por
contacto con el suelo pero, en los barrios pobres estas cifras pueden aumentar hasta el 50%
y en algunas tribus indígenas inclusive llega al 95%, el nivel de escolaridad de las madres el
55% son ama de casa, 30% están en la primaria y el 15% han termino la secundaria es así
que, la prevalencia es persistentemente elevada e inalterada a través del tiempo ya que tienen
un nivel bajo de desconocimiento acerca los factores que causan la parasitosis intestinal
Según en la figura 5, el 61% de las madres aplican el a veces para la higiene personal en los
niños, 63% realizan el a veces de la higiene de los alimentos, igualmente en la figura 6 nos
refleja que el uso del calzado, los niños solo a veces utiliza calzado con un porcentaje de
66%, mientras que el siempre contiene el 34%, por otra parte en la figura 7 afirmo que los
familiares de los niño/as tienen mascotas dentro del hogar y entre ellas los más destacados
son los perros con un 42%, el 36% tienen gatos y solo el 22% de las madres dijeron que no
tienen mascotas en el hogar. Las mascotas vacunadas, el 49% hace 2 meses, mientras que
solo el 3% no están vacunados.
14
Resultados que no coinciden sobre los estudios realizado en Tiwintza de la Provincia de
Morona Santiago, en sus resultados se obtuvo como los factores causantes identificados
fueron: consumo de agua de quebrada con el 100%, hacinamiento el 88.89%, falta de higiene
de los alimentos 72.22%, falta de aseo personal 50.00%, falta del uso del calzado 36.11%,
falta de letrinas 5.55%, animales intra domiciliar 94.44%, falta del recolector de basura
100%.
Con los resultados obtenidos en la figura 4 sobre el tratamiento del agua, afirman con un
59% no purifican el agua, 21% no la hierven, 18% no las cloran, y en esta población no
cuentan con agua potable, la mayoría de las madres de familia consumen agua de lluvia con
un siempre 61%, rio 24%, bidón 12%, y con respecto a las causas y síntomas en la figura 9
las madres de familias sobre las causas y complicaciones de la parasitosis intestinal el 30%
de las madres de familias desconocen las complicaciones de la parasitosis y el 27%
manifiesta que los síntomas son diarreas y vómitos lo que ocasiona deshidratación y muerte.
El estudio realizado en Cuenca no tiene semejanza con mi investigación porque anuncia que,
el 100% de la población consume agua potable. El 83% se lavan las manos antes de comer,
el 71% lava las frutas antes de consumirlas, el 100% utiliza el servicio sanitario, a su vez el
42% presentan dolor abdominal, el 12% presentan diarrea, el 14% tiene prurito anal y el
46% tiene falta de apetito.
15
CAPITULO V
CONCLUSIONES
La investigación realizada ha permitido conocer una problemática que afecta en gran parte
a los niños menores de 10 en la comunidad Santa María del Cayapa sobre los factores que
influyen en la parasitosis intestinal entre ellas tenemos:
Debido a los factores culturales y estilos de vida que tienen las familias de los niños
es una causa de vulnerabilidad para que se den casos de parasitosis intestinal.
Con la investigación realizada se logró determinar que existe un alto porcentaje de
factores que ocasionan la parasitosis intestinal en niños, debido a la falta de
conocimiento de los padres sobre esta enfermedad entre ellas tenemos: ingerir aguas
contaminadas, alimentos mal preparados y hacinamiento en los hogares.
La mayoría de las madres tienen malos hábitos higiénicos, entre los que destacaron
con mayor porcentaje fueron: el no realizar lavado de manos después de ir al baño y
antes de comer, así el no realizar una buena higiene de los alimentos antes de
prepararlos y que algunos de sus niños no utilizan calzado con frecuencia.
16
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES
Que el personal de Salud de la comunidad pueda incrementar las acciones de promoción y
charlas de educación para la salud a los pobladores de esta comunidad para que así las madres
de familias tengan información adecuada sobre esta enfermedad, dirigidas a elevar el
conocimiento sobre el parasitismo intestinal y con ello contribuir a desarrollar hábitos,
conductas saludables, llegando a concientizar a los moradores que habitan en esta población
para que con ello puedan disminuir la tasa de morbi-mortalidad de la parasitosis en niños.
Así como también realizar operativos de desparasitación, continuar con las charlas
educativas en escuelas y en diferentes comunidades que requieran de este plan estratégico.
A las madres, estar más al cuidado de los niños en casa o fuera de la casa, procurar un
ambiente saludable, insistir en la higiene en el momento de bañar a sus hijos y al preparar
los alimentos, evitar el contacto de las manos y los pies con el lodo, como la tierra o la arena
de aquellos sitios donde se sabe o se sospecha que existe contaminación fecal, evitar el
consumo de agua del río sin ser hervida, no automedicar al niño que acudan al Centro de
Salud más cercano para que esta enfermedad no llegue a complicaciones graves en un futuro.
Promover a los padres de familia hábitos de higiene saludable, tales como lavado de manos
y de alimentos previos a la ingesta o de preparación, así como adecuada deposición de
desechos.
A las madres que tengan una participación activa en las campañas de saneamiento ambiental
con acciones como eliminación de charcas, basureros y tratamiento adecuado de letrinas.
17
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Prevalencia de parasitosis intestinal en niños de 1 – 10 años (3ra ed., vol. 33). (2o11).
Guayaquil. Repositorio.ug.edu.ec.
Adelman, p. C. (abr./jun.2011). Parasitosis intestinales en una población pediátrica
(tercera ed., vol. Vol.45). Ciudad de rosario, santa fe, argentina: acta bioquím.
Clín. Latinoam.
Alvarado, o. V. (julio-noviemb. Del 2014). Prevalencia de parásitos intestinales en niños
de la comunidad. Repositorio.unan.edu.ni (3ra ed., vol. 15). Boaco.
Batista. Rojas, o. (abr. 2013). Parasitismo intestinal en niñas y niños mayores de 5 años
(2da ed., vol. 17). Ciudad bolívar. Medisan .
Becerril, m. A. ((2011)). Parasitología médica ((3ª ed.) Ed.). México d.f.: mcgraw-hill.
Bourée, p. (2011). Parasitosis intestinales infantiles. Sciencedirect. (2da ed., vol. 46).
Brito, n. &. (mayo-agosto de 2014). Prevalencia de parásitos intestinales en indígenas.
Rev biomed. Ed 6, 48.
Calvopiña, m. (2012). Científicos ecuatorianos descubren nueva enfermedad del hígado.
Obtenido de https://www.eltelegrafo.com.ec/noticias/sociedad/6/cientificos-
ecuatorianos-descubrien-nueva-enfermedad-del-higado
Carmona. Fonseca, j. (2011). Parasitosis intestinal en niños de zonas palúdicas de
antioquia. (iatreia revista médica ) (1ra ed., vol. 22). Colombia.
Carpio, g. J. (15 de septiembre de cuenca 2016). Prevalencia de parasitismo en los niños.
Obtenido de http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/25280/1/tesis.pdf
Cervantes, j. O. (julio 2012). Enteroparasitosis, enterobiasis y factores de riesgo en niños
preescolares. La revista de enfermería y otras ciencias de la salud (3ra ed., vol. 5).
18
Chamba, j. E. (11 de marzo de 2015). Wintza cantón centinela del cóndor. Obtenido de
file:///c:/users/user/downloads/edy%20ruven%20chamba%20jim%c3%a9nez%20(1
Domínguez. León, s. (ene.-feb. 2011). Factores asociados al parasitismo intestinal en
círculos infantiles del municipio matanzas. (2da ed., vol. 33). (rev. Med.
Electrón.).
Eleuterio, j. A. (diciembre de ancash, perú. 2012). Prevalencia de parásitos intestinales en
niños. Obtenido de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=s1018-
130x2012000400004&script=sci_arttext
Fierro, m. (marzo-agosto 2011). Nivel de conocimiento sobre parasitosis, de los padres de
familia de los alumnos de la “escuela vicente bastidas r” del barrio clodoveo
jaramillo (1ra ed., vol. 34). Loja. (biblioteca a.s.h).dspace.unl.edu.ec/.
Infa. (2014). Obtenido de http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/ 123456789/22523/1
/tesis.pdf
Ley organica de salud, p. D. (2012). Marco legal y normativo relacionado al. Obtenido de
http://instituciones.msp.gob.ec/somossalud/images/documentos/guia/manual_mais-
msp12.12.12.pdf
Lomas. Duran, m. (2011). Prevalencia de parasitosis intestinal en niños de 1 – 10 años
(3ra ed., vol. 33). Guayaquil: repositorio.ug.edu.ec.
Londoño á, m. S. ([citado 7 de mayo de 2015). Prevalencia y factores de riesgo asociados
a parasitismo intestinal en preescolares de zona urbana en . Rev salud pública
[internet]. 2009 ] (1ra ed., vol. 11). Calarcá, colombia.
Manotas. Ferias, w. A. (2016). “diseño de una estrategia educativa sobre factores.
Obtenido de http://dspace.espoch.edu.ec/bitstream/123456789/5967/1/10t00162.
Manrique g, s. H. (2011). Prevalencia de parasitismo intestinal y situación nutricional en
escolares y adolescentes . Rev ces med; (2da ed., vol. 25). Tunja.
Morales del pino, j. (2016). Parasitosis intestinal en preescolares y escolares atendidos en
el centro médico essalud (3ra ed., vol. 13). Lima. Horiz. Med (scielo.org.pe).
19
Msp. (2012). Obtenido de https://aplicaciones.msp.gob.ec/upload/upload/1_
00000461_2012_ac_00000461_2012_ro.pdf
Msp, e. (10 de julio de 2012). Ecuador saludable, voy por tí – base legal. Obtenido de
http://www.salud.gob.ec/base-legal/
Navarro. Caballero, m. M. (2013). Prevalencia de parasitosis intestinal y factores
epidemiológicos asociados en escolares del asentamiento humano (3ra ed.vol. 16).
Biblioteca digital. Oficina de sistemas e informática.
Oms. (2012). Epidemiologia de las enfermedades parasitarias. Obtenido de
https://microinmuno.files.wordpress.com/2012/07/epidemiologia-de-las-
enfermedades-parasitarias.pdf
Oms, l. S. (julio de 2014). Obtenido de http://dspace.ucacue.edu.ec/bitstream/reducacue/
5541/3/prevalencia%20de%20parasistismo%20intestinal%20en%20ni%c3%91os.p
df
Oms/fao. (1 de julio de 2014). Los parásitos más dañinos transmitidos por alimentos.
Obtenido de http://www.un.org/spanish/ news/story.asp?newsid=
29853#.wdxc430o7iu
Ops/oms. (2012). Parasitosis intestinal en paises en desarrollo. Obtenido de
http://www.bvs.hn/rmh/pdf/2012/pdf/vol80-3-2012-2.pdf
Orzuza, s. (2013). Problemas de salud de niñas y niños indígenas. Mejorar sus condiciones
de vida para garantizar el derecho a la salud (4ta ed., vol. 22).
Argentina.(revistas.unijui.edu.).
Quihui. Cota l, l. .. (2014). Parasitosis intestinales en escolares urbanos, suburbanos y
rurales del noroeste de méxico. 16 (2):15-20 (2da ed., vol. 16). Biotecnia(
scielo.org.pe).
R., m. A. (julio/dic. 2012). Prevalencia de salmonella y enteroparásitos en alimentos y
manipuladores de alimentos de ventas ambulantes y restaurantes.
Rev.udcaactual.divulg.cient., 15.
20
Rodríguez, y. (2013). Estado nutricional, parasitismo intestinal y sus factores de riesgo en
una población vulnerable del municipio.( scielo) (1 ed., vol. 41). (boyacá),
colombia.
Sánchez de la barquera, m. (dic. 2011). Parasitosis intestinales en 14 comunidades rurales.
Medigraphic (4 ed.). Altiplano de méxico.
Sandoval, n. J. ( 2012). Revista médica. Obtenido de http://www.bvs.hn/rmh/pdf/2012/
pdf/vol80-3-2012-2.pdf
Sarmiento ríos, j. B. (2011). Control de la calidad microbiológica del agua y
determinación de la prevalecnia parasitológica intestinal (3ra ed.). Cuenca.
Repositorio digital: http://dspace.ucuenca.edu.ec/handle/123456789/2459.
Segovia bastidas, j. E. (2013. (biblioteca universitaria - utmach)). Factores asociados que
conllevan a una parasitosis intestinal en niños menores de 5 años de edad que
acuden a la consulta externa del hospital luis moscoso zambrano de piñas (2da ed.,
vol. 48). Machala.
Urquiza. Yero, y. &. (ene.-mar. 2011). Caracterización clínico-epidemiólogica del
parasitismo intestinal en niños de 0 a 5 años (3ra ed., vol. 27). Ciudad de la habana.
yolimar, m. s. (2012). caracterización epidemiológica de parasitosis intestinales. obtenido
de http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s1690-
46482013000200003
zoraida, p. (2013). obtenido de http://www.scidev.net/america-latina/noticias/am-rica-
latina-requiere-mapear-parasitosis-intestinal.html
21
ANEXOS
CRONOGRAMA
N° ACTIVIDADES OCTUBR
E 2016
Noviemb
re 2016
ENERO
2017
FEBRER
O 2017
MARZO
2017
Mayo
2017
Junio
2017
Julio
2017
ABRIL
2018
MAYO
2018
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1 Elaboración del tema
2 Aprobación del tema
3 Elaboración del anteproyecto
4 Elaboración de instrumentos
5 Entrega y respuesta de oficio
6 Ejecución de instrumentos
7 Recolección de datos
8 Tabulación
9 Corrección del primer borrador
10 Entrega del segundo borrador
11 Corrección del primer borrador
12 Corrección del segundo borrador
13 Entrega del tercer borrador
14 Corrección del tercer borrado
15 Disertación de tesis
22
PRESUPUESTOS
DETALLE CANTIDAD VALOR U VALOR TOTAL
Proyecto de grado 1 $5 $5
1 Borrador 9 $5 $45.00
2 Borrador 9 $5 $45,00
3 Borrador 9 $5 $45,00
SUBTOTAL 28 $20 $140,00
EQUIPOS TECNOLÓGICOS
Computadora 1 $1300,00 $1300,00
Flash memory 2 $ 15,00 $ 30,00
Cámara fotográfica 1 $200,00 $200,00
Movilización 8 $80,00 $80,00
Alimentación 25 $100,00 $100,00
SUBTOTAL 24 $ 1600,00 $ 1900,00
MATERIALES E INSUMOS
Lápiz 2 $ 0,40 $ 0,80
Esferos 3 $ 0,40 $ 1,20
Borrador 2 $ 0,25 $ 0,50
Calculadora 1 $ 15,00 $ 15,00
Empastados 3 $ 15,00 $ 45,00
Copias 600 $ 0,10 $ 60,00
Carpetas 1 $ 1,00 $ 1,00
Impresiones 800 $ 0,25 200,00
Anillados 9 $ 2,00 $18,00
CD 1 $1,50 $1,50
SUBTOTAL $343
TOTAL $2383,00
Esta tesis ha sido financiada al 100% por la autora de la misma.
23
SEDE
ESMERALDAS
INSTRUMENTO
ESCUELA DE ENFERMERÍA
ENCUESTA
La siguiente encuesta se realiza para determinar los factores de riesgos que influyen en la
parasitosis intestinal, dirigidas a las madres con hijos menores de 10 años en la Comunidad
Santa María del Cayapas.
Edad de la madre: Edad del niño/a: Sexo del niño/a:
Nacionalidad:
1. ¿Cuál es su nivel Académico?
Primaria Secundaria Superior
2. ¿Qué ocupación tiene usted?
Trabaja Estudia Ama de casa
3. ¿Lugar donde realizan las necesidades biológicas?
Siempre A veces Nunca
Servicio higiénico
Letrinas
Otros
4. ¿Se lava las manos cuando utiliza el baño?
Siempre A veces Nunca
5. ¿Consumo de agua en el hogar?
Siempre A veces Nunca
Rio
Agua potable
Lluvia
Bidón
24
6. ¿Tipo de tratamiento del agua que consume?
siempre A veces Nunca
Hierve
Clora
Purificación solar
7. ¿Higiene en la preparación de los alimentos?
Siempre A veces Nunca
8. ¿Higiene personal en el hogar?
Siempre A veces Nunca
9. ¿Su niño utiliza calzado cuando sale a jugar o a caminar?
Siempre A veces Nunca
10. ¿Qué tipo de mascotas tiene usted dentro del hogar?
Gatos Perros Especifique
otros
Ninguno
11. ¿Alguna vez sus mascotas han sido vacunados?
Si
No
12. ¿Para usted que es la parasitosis intestinal?
Son infecciones causadas por parásitos
Enfermedad ocasionada por diversos parásitos
Es una enfermedad diarreica aguda
Ninguno
13. ¿Sabe cuáles son los factores que causan la parasitosis intestinal?
Falta de higiene personal
Mala higiene de alimentos
Consumo de agua
contaminada
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14. ¿Sabe usted que signos presenta la parasitosis intestinal?
Diarrea y vómito
Dolor abdominal
Cefalea
Ninguno
15. Su niño/a que complicaciones podría presentar si no se trata a tiempo esta
enfermedad?
Retardo mental
Deshidratación y muerte
Rendimiento escolar bajo
Sangrado
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