ESCOLIOSISTRAUMATOLOGÍ

AEsquivel Ramírez Claudia Lizette

Miranda Ávila Arturo Iván

Villagrán Carpintero Ernesto

FACULTAD DE MEDICINA

DEFINICIONLa columna vertebral crece recta en la infancia y permanece así en el transcurso de la vida adulta, pero no sorprende que diversos trastornos puedan alterar este patrón de crecimiento normal y acarrear una deformidad vertebral grave y progresiva.

“La escoliosis es la curvatura lateral de la columna vertebral asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos, que varia mucho en gravedad y pronostico”

*El término escoliosis es usado desde Hipócrates y Galeno en los años 201 a 131 A de C.

*La desviación lateral debe tener una magnitud mínima de 10°. 5% de la población tiene 5° de desviación lateral, lo que se considera normal.

*El diagnóstico precoz es fundamental para realizar un tratamiento oportuno de tipo ortopédico, ya que su inicio es silencioso y debe realizarse oportunamente antes de que las curvas progresen y se hagan estructuradas, obligando al tratamiento quirúrgico.

Este deformidad adopta diversas formas, dependiendo de la etiología y la edad de inicio. Es de gran importancia conocer:•La naturaleza de la escoliosis•Su diagnostico precoz en la infancia•Su pronostico•Ayudar a mejorar la calidad de vida•Tratamiento correctivo.

Clasificación etiológica de la escoliosis

I.- Escoliosis no estructurada (reversible)

A. Mala postura habitual (escoliosis postural)

B. Contractura muscular y dolor:

1. Lesión dolorosa de raíz nerviosa vertebral (escoliosis por ciática)

2. Lesión dolorosa vertebral (inflamación, neoplasia)3. Lesión dolorosa abdominal (absceso peri nefrítico)

C. Dismetría de extremidades inferiores.4. Acortamiento real de extremidad inferior.5. Acortamiento aparente de la extremidad inferior(oblicuidad

pélvica)

II. Escoliosis estructurada (irreversible)

A. Escoliosis idiopática (85% de todas las escoliosis)1. Infantil: desde el nacimiento hasta los 3 años2. Juvenil: Aparece de los 4 a 9 años3. Adolescente: aparece de los 10 años al final del crecimiento.

B. Escoliosis osteopática.4. Congénita.a. Localizada: hemivertebras (defecto en la formación o

segmentación) b. Generalizada: osteogenesis imperfecta.

2. Adquirida.c. Fracturas y luxaciones de columna (traumática o patológicas)d. Raquitismo o osteomalacia.e. Toracogénica (intervenciones torácicas unilaterales,

toracoplastia)

C. Escoliosis neuropática.1. Congénita. a. Espina bífida con mielodisplasia.b. Neurofibromatosis.

2. Adquirida (escoliosis paralitica)c. Poliomielitisd. Paraplejiae. Parálisis cerebralf. Ataxia de Friedreich.

D. Escoliosis miopática.1. Congénita. (atrofia muscular espinal)2. Adquirida. (distrofia muscular)

Escoliosis idiopática.

Todos los tipos de escoliosis estructurada son potencialmente graves y los pacientes afectados precisan de un seguimiento a cargo de un cirujano ortopédico.

El principal problema clínico del tipo idiopático de escoliosis consiste en su manifiesta deformidad, así se trata mas de un problema estético aunque de gran importancia.

EXAMEN FISICO:oAltura de los hombros.oEscápulas colocadas a diferente altura, con especial énfasis en espinas.oTriángulo del talle: está formado por el perfil del tronco, el perfil de la región glútea y la extremidad superior. Refiere escoliosis si éste es asimétrico y traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar.oAltura de las crestas ilíacas.oExamen de la columna misma: se hace con el paciente de pie, inclinado hacia adelante, con lo que la prominencia de las apófisis espinosas se hacen más evidentes.oCon el tronco inclinado hacia adelante, se puede observar también mucho mejor la asimetría del tronco, que se traduce en giba costal, la que se mide en centímetros. oEn la escoliosis idiopática lo usual es la giba costal derecha.

PATOLOGÍA Y PATOGENIA De carácter progresivo. Cambios secundarios en las vértebras y

costillas. En el lado cóncavo habrá un aumento de la

presión en un lado de las placas pifiarías provocando “Vertebras en cuña”

Irreversibilidad estructural

VÉRTEBRAS EN CUÑA

La desviación permanente de las articulaciones vertebrales origina una enfermedad articular degenerativa de la columna en el adulto.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO

Escoliosis idiopática: Inicio lentoSin dolorEl paciente no la detectaLos padres notan un hombro más alto que

otroUna escápula más prominenteUna cadera más visible

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

EXPLORACIÓN En la exploración se realiza pidiendo al paciente que se incline hacia adelante

Se necesita exploración completa, incluyendo exploración neurológica.

ESTUDIOS DE IMAGEN Debe incluir una

proyección EP y lateral en bipedestación.

Resonancia magnética, indicada cuando existe déficit neurológico, rigidez de nuca o cefalea.

PRONOSTICODado que la deformidad de la

escoliosis aumenta con el crecimiento, es evidente que un factor importante al evaluar el

pronostico de un niño determinado es el grado de crecimiento que le

queda.

TRATAMIENTOLos objetivos del tratamiento son

1. Prevenir la progresión de una escoliosis leve

2. Corregir y estabilizar una deformidad más grave

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Para niños con curvas de 20 a 40° y con 2 años o mas de previsión de crecimiento por delante, los corsés suelen evitar la

progresión de la curva y pueden incluso proporcionar cierta corrección

permanente

Durante muchos años, el corsé de

Milwaukee ha sido la ortesis

estándar para esta forma de

tratamiento conservador.

Corsé de Boston, las almohadillas bien colocadas en la superficie interna del corsé proporcionan las presiones necesarias para ejercer las fuerzas correctoras en la columna escoliótica

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOLa escoliosis idiopática con una curva de

mas de 40° que ya produce deformidad visible, o que podemos prever que lo

será en el futuro, es mejor tratarla con la intervención combinada de corrección

mecánica de la curva con una instrumentación vertebral interna y

fusión vertebral.

Después de la fusión quirúrgica por escoliosis, hay que proteger la columna del paciente con un yeso, al menos durante 3 meses, en ocasiones mas, para permitir la

consolidación ósea de la zona vertebral que se ha de fusionar.

El tratamiento quirúrgico suele diferirse hasta que el niño tenga al menos 10 años. En ciertas circunstancias puede realizarse

antes.