Es el abordaje intravesical para el cierre de cuello vesical, la mejor opción para la incontinencia?

Zubieta R., López P.J.,Retamal M.G., Cadena Y., Escala J.M, Letelier N, Paulos A.

Unidad de Urología Infantil. Hospital de Niños Dr. Exequiel González Cortés Santiago. Chile

Introducción

• El cierre de cuello vesical en nuestra unidad, con un abordaje extravesical ha tenido resultados poco satisfactorios.

• Dentro de los factores de riesgo hemos considerado también: - Presencia de infección urinaria en el perioperatorio - Distensión vesical durante el postoperatorio precoz

• El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados de la técnica intravesical para cierre de cuello vesical en términos de incontinencia.

Material y Método

• Estudio prospectivo desde enero 2004 y junio 2007 de los pacientes con indicación de cierre de cuello, sometidos al siguiente protocolo:

• Manejo Preoperatorio: sedimento de

orina normal, urocultivo negativo de 2 días previos a la cirugía y profilaxis antibiótica.

Material y Método

• Manejo Intraoperatorio: Abordaje intra y extravesical para el cierre de cuello.

• Manejo Postoperatorio: Hospitalizado por 7 días con antibioterapia, 2 vías de derivación urinaria permanentes y evaluación diaria de filtración de orina por uretra.

Técnica intra y extravesical para abordar el cuello vesical

• Disección cuello vesical • Cistotomía desde el cuello hacia

la cúpula. • Exploración digital del cuello vesical. • Determinación del sitio de

unión entre cuello vesical y uretra, por exploración extra e intravesical y sección a ese

nivel.

Resultados• Criterios de Inclusión:

– Incontinencia urinaria por incompetencia esfinteriana de difícil manejo.

• Patología de Base:– 6 pacientes con Vejiga Neurogénica por mielomeningocele– 1 con Extrofia vesical– 1 malformación anorectal compleja

• Sexo:

– 5 sexo masculino – 3 sexo femenino

Resultados

• Procedimientos vesicales asociados:– 3 ampliaciones vesicales y derivaciones tipo

Mitrofanoff previas – 2 derivación tipo Mitrofanoff simultánea, sin

ampliación vesical– 2 ampliaciones vesicales y derivacion

Mitrofanoff simultáneas– 1 derivación tipo Mitrofanoff previo, sin

ampliacion vesical.

Resultados

• Todos los pacientes estuvieron libres de infección urinaria en el perioperatorio y sin distensión vesical en el postoperatorio precoz.

• El periodo de seguimiento es de 3 meses

a 92 meses, y actualmente todos se cateterizan a través de un Mitrofanoff cada 3 o 4 hrs y son continentes urinarios

Discusión

• La técnica de abordaje extra e intravesical, mejora la exposición de la anatomía del cuello vesical, resultando técnicamente más segura, ya que permite examinar la mucosa vesical, meatos ureterales, presencia de fístulas previas y asegurar el cierre a nivel de cuello vesical.

Parámetro Extravesical Extra e intravesical

Anatomía del cuello Supone posición del cuello

Permite inspección y palpación externa

Permite exploración del cuello digitalmente desde la cavidad vesical

Examen intravesical No es posible Permite determinar fístulas previas

Dificultad Técnica Mayor, con campo operatorio pequeño

Menor, excelente exposición anatómica

Seguridad del procedimiento

Menor Asegura cierre a nivel del cuello vesical y excluye fístula previas

Conclusión

• Esta técnica acompañada de un manejo que permita estar libre de infecciones urinarias en el perioperatorio y sin distensión vesical en el postoperatorio, son fundamentales para el éxito de la continencia y la proponemos como la técnica de elección cuando se plantea el cierre de cuello vesical.