Revista Mexicana de Odontologa Clnica10 ao 2 nmero 2

Econtener datos importantes para el tratamiento farmaco-

lgico de los pacientes. Es importante conocer el estado

de salud general de la persona, por lo que se le debe pre-

guntar si padece:

Problemas cardiacos, ya que la mayora de los pacientes

que sufre problemas cardiacos normalmente toma an-

tihipertensivos, que en algunos casos no pueden ser

combinados con ms de dos cartuchos de epinefrina,1, 2

o bien, algunas veces no deben ser tomados concomi-

tantemente con analgsicos antiinflamatorios no este-

roideos (AINE).

Problemas gstricos, los cuales pueden impedir la toma

de AINE.

Diabetes, especialmente la tipo I, pues obliga a no usar

ms de dos cartuchos de epinefrina por sesin.3

l objetivo del presente artculo es exponer los errores ms comunes que cometen los cirujanos dentistas de

prctica general al realizar tratamientos de endodoncia. El fin ltimo no es exponer a alguien, sino concien-

ciar al lector, al estudiante de estomatologa o al practicante de odontologa general para que su quehacer

endodntico sea ms predecible en cuanto a pronstico a largo plazo.

Errores comunes en endodoncia

Autor: C.D. Stphane Henry Polanco Especialista en endodoncia egresado de la Universidad Autnoma de Tlaxcala

La finalidad del tratamiento de endodoncia es prevenir

la aparicin de la periodontitis apical crnica en casos vitales

(inflamados) y tratarla en casos necrticos (infectados). Para

obtener xito, se deben seguir concienzudamente diversos

pasos durante los tratamientos de conductos. Sin embar-

go, por un sinnmero de motivos, muchos practicantes de

odontologa general que hacen endodoncias obvian estos

pasos y cometen errores que ponen en entredicho el futu-

ro del diente o de los dientes tratados endodnticamente.

Los principales errores de procedimiento de los dentistas de

prctica general que realizan tratamiento de endodoncia se

citan a continuacin.

No hacer historia clnica. La historia clnica es un do-

cumento de gran valor legal que muchos odontlogos no

llevan a cabo en sus consultorios. Tal historia clnica debe

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11enero-febrero 2008

Asma, que contraindica la administracin de AINE.4

Embarazo, que implica tomar las precauciones

necesarias.

No hacer historia clnica, aunado a un paciente que

presente algn problema sistmico, puede complicar po-

tencialmente su estado de salud.

Malas tcnicas de anestesia. Una anestesia profun-

da es un factor clave para realizar un tratamiento endo-

dntico. Una mala tcnica anestsica har que el paciente

sienta dolor durante el procedimiento. Es importante re-

cordar que en la mandbula, y debido a lo grueso y com-

pacto de las corticales, es imprescindible el empleo de

tcnicas de bloqueo regional.

Uso de prilocana en la paciente embarazada. Mu-

cha gente cree errneamente (y desafortunadamente se si-

gue enseando en algunas universidades) que el anestsico

de eleccin en la paciente embarazada es la prilocana. Sin

embargo, la prilocana puede activar a la hormona oxitoci-

na, que genera contracciones uterinas. En los dos primeros

trimestres del embarazo, esto podra producir un aborto

y en el ltimo trimestre, un parto prematuro. La paciente

puede recibir con seguridad dos cartuchos mximo de me-

pivacana o lidocana, ambas con o sin epinefrina.

Combinar anestsicos. Existe el mito de que no se

deben combinar anestsicos en un mismo paciente, ya

que se puede provocar un problema mayor. No obstan-

te, no hay ningn estudio cientfico serio que compruebe

esto. De hecho, algunos investigadores han demostrado

que la combinacin de anestsicos incrementa su efecto

por medio de una sinergia aditiva.

Prescribir antibiticos en casos vitales. Es muy

triste ver cmo algunos pacientes son bombardeados

con diferentes tipos de antibiticos para quitarles el dolor

producido por una pulpitis. En estos casos la pulpa nica-

mente est inflamada, no infectada, por lo que el uso de

antibiticos en tal situacin no viene al caso.

Prescribir antibiticos cuando hay fstula. Cuando

existe necrosis pulpar y hay presencia de fstula o tracto

sinuoso, no es necesario indicar antibiticos, ya que el or-

ganismo se est encargando de abrir una va de escape

para el exudado purulento. El uso excesivo de antibiticos

puede llevar a una sensibilizacin del paciente, as como a

la creacin de microorganismos altamente resistentes a la

antibioticoterapia.

No utilizar dique de hule. Todo tratamiento endo-

dntico debe efectuarse bajo aislamiento absoluto.5 Si un

diente no puede ser aislado, habr que preguntarse si real-

mente es restaurable. El dique de hule evita la filtracin de

saliva hacia la cmara pulpar y los conductos, as como el

paso de soluciones irrigadoras (como hipoclorito de sodio)

hacia la cavidad oral. Tambin impide que algn instrumen-

to pueda caer inadvertidamente en la boca del paciente y

que sea tragado accidentalmente. Aunado a esto, el dique

de hule ofrece mejor visibilidad para el operador y permite

un trabajo ms relajado tanto para el dentista como para el

paciente.

No tomar radiografas durante el tratamiento de

conductos. Tradicionalmente se recomienda la toma de

cinco radiografas principales, las cuales son: preoperatoria,

de longitud de trabajo, de conometra, de condensacin

(penacho) y final. No tomar una o varias de estas radiogra-

fas podra poner en riesgo todo el tratamiento.4

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No anestesiar casos necrticos. Algunos odontlo-

gos consideran que no se debe anestesiar cuando se tratan

casos necrticos, ya que creen que si el nervio est muerto,

no debera haber dolor. Sin embargo, la fibra nerviosa es

muy resistente a la destruccin y es lo ltimo en sufrir lisis

dentro del conducto debido a que las fibras nerviosas es-

tn rodeadas de un gran nmero de fibras colgenas. No

anestesiar dientes necrticos puede hacer que el cirujano

dentista se lleve sorpresas desagradables a la hora de llegar

al tercio apical, ya que habr dolor. Por lo tanto, siempre

hay que anestesiar, aun en los casos de necrosis pulpar.

Mal diseo en el acceso endodntico.6 Uno de los

puntos clave para la adecuada instrumentacin es un buen

acceso. Tradicionalmente se haba considerado que el acceso

tena que ser tan pequeo como fuera posible. Hoy, se dice

que el acceso debe ser tan pequeo como sea posible, pero

tan grande como sea necesario. Si se toma en cuenta que la

mayora de los dientes posteriores que son tratados endodn-

ticamente necesitar una restauracin que cubra a las cspides

(onlay o corona total), no tiene ningn caso escatimar durante

la realizacin del acceso. Hacer esto provocar errores de pro-

cedimiento. Un mal acceso puede ocasionar que restos de los

cuernos pulpares no sean removidos y que haya pigmentacin

de la corona despus del tratamiento. Adems, un acceso

inadecuado generalmente lleva a una mala instrumentacin,

lo que automticamente conduce a una mala obturacin.

Perforacin durante el acceso.6 Si no se toman en

cuenta parmetros de referencia se puede perder el eje

longitudinal del diente, lo que generar accesos demasia-

do grandes, desviados de su posicin espacial original, o

bien, en los casos ms preocupantes, perforaciones latera-

les. Aquellas que se originan por arriba de la lnea cervical

no tendrn un mal pronstico, siempre y cuando sean se-

lladas adecuadamente. Sin embargo, las que se producen

por debajo de la lnea cervical ponen en entredicho el fu-

turo del diente a ser tratado endodnticamente.

No localizar todos los conductos. Un conducto que

no es encontrado no puede ser instrumentado, desinfectado

y, por ende, no puede ser obturado, lo que puede conducir

a un fracaso del tratamiento de endodoncia. Es importante

buscar y localizar todos los conductos que puede tener un

diente. Se debe recordar que los primeros molares superio-

res tendrn cuatro conductos en casi 100% de los casos (un

conducto palatino, un conducto distal y dos conductos en

la raz mesiobucal);7 que los incisivos inferiores tienen dos

conductos8 (un vestibular y un lingual) en casi la mitad de

los casos; que los segundos premolares superiores llegan a

tener dos conductos9 (uno vestibular y uno palatino) en ms

de 50% de los casos; que en los segundos molares superio-

res se pueden ubicar cuatro conductos en tres races7 (como

en los primeros molares superiores), tres conductos en tres

races, dos conductos en dos races (un vestibular y una pa-

latina) o un conducto en una sola raz; que los segundos

molares inferiores pueden tener cuatro conductos en dos o

tres races, tres conductos en dos races, dos conductos en

dos races, un conducto en una sola raz o un solo conducto

en forma de C; y que en algunos premolares inferiores y/o

superiores puede haber dos y hasta tres conductos.

No hacer acceso radicular. Uno de los conceptos

modernos de instrumentacin de conductos es ensanchar

el tercio coronal y medio de los conductos con fresas Ga-

tes-Glidden o con abrido