eritrodermia
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ERITRODERMIA(DERMATITIS EXFOLIATIVA)
DEFINICION Dermatosis crónicas generalizadas
constituidas por eritema y descamación. Puede ser congénito o adquirido. Aparece sobre piel sana o dermatosis
previa. Puede ser una reacción a medicamentos,
linfoma o idiopático. Es necesaria la afectación de más del
90% dela superficie cutánea para diagnosticar una eritrodermia.
EPIDEMIOLOGIA1 o 2casos
por 100 000 pacientes
Predomina en varones (4:1)
Dermatosis en 60%
Reacción a medicamentos en 13 a 16%
Después de los 50 años
de edad
linfoma en 12.5 a l7%
ETIOPATOGENIA No se conoce con exactitud la
patogenia de las eritrodermias. Se cree que las eritrodermias se
producen secundariamente a alteraciones en las interacciones habituales de citocinas (como las interleucinas y TNF) y las moléculas de adhesión intercelular (ICAM-1).
Debido a enfermedades
cutáneas
Reacciones a fármacos
Las que acompañan a neoplasias
idiopáticas
eritrodermia
Enfermedades cutáneas preexistentes
Un gran número de enfermedades cutáneas pueden evolucionar a eritrodermia, ya sea por sí mismas o por los tratamientos que requieren.
La psoriasis es la enfermedad cutánea que causa la mayoría de las eritrodermias.
Enfermedades cutáneas que pueden causareritrodermia
Dermatitis atópica Eritrodermia ictiosiforme congénita
Dermatitis de contacto Liquen plano
Dermatitis de estasis con fenómeno de autosensibilización
Papuloeritrodermia de Ofuji
Dermatitis seborreica Pénfigo foliáceo
Enfermedad de Leiner Pitiriasis rubra pilaris
Enfermedades del tejido conectivo
Psoriasis
FÁRMACOS Los fármacos, utilizados tanto por vía
sistémica como tópica, pueden ocasionar una eritrodermia.
Las erupciones cutáneas suelen presentar un aspecto morbiliforme, pero en ocasiones las máculas y pápulas pueden confluir hasta una eritrodermia.
NEOPLASIAS Pueden ser una expresión clínica de
neoplasias hematológicas o de órganos sólidos en fases avanzadas de la enfermedad.
IDIOPÁTICAS Las hepatitis. La primoinfección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). La enfermedad del injerto contra el
huésped. El síndrome de Omenn.
Aparición de prurito y placas eritematosas
as lesiones crecen, pueden llegar a afectar toda la
superficie corporal
La descamación empieza entre 2 y 6
días después del eritema
Las uñas se engruesan, adquieren una coloración opaca
En las formas crónicas de dermatitis
exfoliativa existe caída abundante del cabello y afectación
ungueal
La piel adquiere una coloración rojo
brillante
Es frecuente la aparición de múltiples
queratosis seborreicas en el
tronco
La afectación de la piel periorbitaria,
conduce a menudo a la aparición de
ectropión y epífora
CUADRO CLÍNICO CUTÁNEO
CUADRO CLÌNICO SISTEMICO Adenopatías inguinales y axilares en 62% Esplenomegalia en 37% Esplenomegalia en 23% Fiebre y taquicardia en 80% La presencia de poliadenopatías,
hepatomegalia, fiebre y alteración de la función hepática, orienta el diagnóstico hacia una reacción de hipersensibilidad a fármacos o a una eritrodermia secundaria a neoplasia.
Los pacientes con dermatitis exfoliativa presentan a menudo poiquilotermia
LABORATORIO Anemia (70% de los casos) Linfocitosis (41%), Eosinofilia (35%), Elevación de la velocidad de
sedimentación globular (36%) Hipoproteinemia (34%) Elevación de la inmunoglobulina E
(80%) Hipergammaglobulinemia policlonal
(40%)
TRATAMIENTO Lo ideal es hospitalizar al paciente No debe usarse jabón, sino sustitutos
como almidón de avena o soya , Baños de tina sulfatados a 1 por
1000 Cloroyodohidroxiquinoleína 0.5 a 3% Cualquier lubricante,d os o tres veces
al día
Las medidas generales consisten en Vigilancia del equilibrio de líquidos y
electrólitos y el metabolismo de proteínas Dieta hiperproteínica Albúmina humana por vía parenteral en
la hipoalbuminemia Antibioticoterapia si hay complicación
con infecciones Antihistamínicos o sedantes suaves
contra el prurito.
PRONOSTICO Y COMPLICACIONES
Casi siempre es bueno, sobre todo en reacción a medicamentos
L as complicaciones más importantes son la neumonía e insuficiencia renal, e infección consecutiva a tratamiento inmunosupresor
18 a 64% de los enfermos pueden originar la muerte
La mortalidad en las eritrodermias infantiles es del 16% de los casos