eritrodermia
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EritrodermiaDermatitis Exfoliativa
Patología inflamatoria de la piel caracterizada por eritema, descamación y prurito que afecta más del 90% de la superficie corporal.
Es un patrón de reacción de la piel que puede aparecer de inicio o como complicación de muchas enfermedades cutáneas.
EpidemiologíaPredominio
de afectación del sexo
masculino (1.85 a 4:1). Edad
promedio de aparición de
40 años.
Etiología
• Psoriasis, eccema, etc. Exacerbación de
dermatosis preexistentes
• β lactámicos, sulfamidas y allopurinol, entre otros.
Secundaria a la ingestión de
fármacos
• Leucemia aguda y crónica, linfomas y síndrome de Sésary.
Asociada a enfermedades
sistémicas
• Carcinoma de pulmón, de estómago, de recto.
Acompañando a neoplasias
Idiopáticas
Fisiopatología
Produce una intensa y generalizada
vasodilatación de la piel.
Aumento a la pérdida transdérmica de agua
y de electrolitos acompañada de
edemas.
Produce pérdida de la regulación térmica.
Debido al aumento de las pérdidas
insensibles de líquidos y por
convección, una importante tendencia
a la hipotermia.
Aumento del gasto cardíaco.
Insuficiencia cardíaca con pérdida
importante de proteínas y de hierro.
Constante exfoliación generalizada 9 g/m2
Esto agrava el grado de hipoalbuminemia.
Eritrodermia Psoriásica
La eritrodermia psoriásica representa la forma generalizada de la enfermedad.
Afecta al 1% de los pacientes con psoriasis.
Se describen
dos formas:
Se presenta sobre una psoriasis crónica.
La forma inicial de la enfermedad, que puede ser súbita
o precedida de un periodo de intolerancia a la luz, y en la cual la artritis psoriásica es más frecuente.
Retirada de tratamientos sistémicos como los corticoides, ciclosporina o el efalizumad.
Secundaria a una infección o tratamiento tópico agresivo como el alquitrán.
Resultado de la progresión de una psoriasis en placas o psoriasis inestable.
Manifestaciones Clínicas
Eritema difuso y descamación.
El prurito intenso puede llevar a liquenificación.
Acompañados de fiebre, escalofríos y malestar general.
Manifestaciones Clínicas
Ectropión y en ocasiones alopecia de
grado variable.
Las uñas muestran distrofia y
paroniquia.
Adenomegalias
cervicales, axilares e inguinales
Edemas de miembros inferiores.
Diagnóstico
El índice de sospecha etiológica de la psoriasis como causa de la eritrodermia : Antecedentes personales y familiares de psoriasis. Antecedentes de administración de medicamentos
sospechosos de agravar la psoriasis (litio, antipalúdicos, tratamientos con alquitrán de hulla).
Suspensión abrupta de corticosteroides, ciclosporina u otros tratamientos.
Áreas de piel con lesiones compatibles con psoriasis.
Lesiones ungueales.
Complicaciones
Desequilibrios hidroelectrolíticos
Alteraciones de la termorregulación
Infección
Insuficiencia cardiaca congestiva
Síndrome de dificultad respiratoria agudaDescompensación de hepatopatías crónicas
Tratamiento
Tópico Sistémico Dosificación
Primera línea Baños avena
Vendajes
húmedos
Emolientes
suaves
Corticoesteroides
de baja potencia
Antihistamínicos sedantes
ATB sistémicosDiuréticos
Reposición hidroelectrolítica
Ciclosporina
Metrotrexato.
4-5 mg/kg/día
5-25mg por semana, según la función renal y la respuesta al tratamiento
Pronóstico y evolución
La mortalidad 20- 40% de los pacientes.
El pronóstico es reservado, aún con las condiciones óptimas de manejo y tratamiento las complicaciones fatales pueden presentarse.