epoc
TRANSCRIPT
![Page 1: Epoc](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082809/556b62b1d8b42a280c8b4d4a/html5/thumbnails/1.jpg)
E P O CEnfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Federico Failach NavarroResidente II año Medicina Interna
Servicio de neumologia CUSJD
![Page 2: Epoc](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082809/556b62b1d8b42a280c8b4d4a/html5/thumbnails/2.jpg)
Definición
“Es una entidad prevenible y tratable, caracterizada por una limitación del
flujo aéreo persistente, generalmente progresiva y asociada a una respuesta
inflamatoria exagerada de las vías aéreas y el parenquima pulmonar frente particulas o gases nocivos”
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
![Page 3: Epoc](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082809/556b62b1d8b42a280c8b4d4a/html5/thumbnails/3.jpg)
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
Epidemiologia
• Prevalencia varia entre los paises (PLATINO)Cuidad de Mexico 7.8%Montevideo 19.7%3-11 % mundial
• > hombre : mujeres. > edad : aparición.
• Mortalidad (6ta causa 1990), (3ra causa 2020)
• 38.6 bill. de Euros / 29.5 bill. dolares
![Page 4: Epoc](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082809/556b62b1d8b42a280c8b4d4a/html5/thumbnails/4.jpg)
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
Factores de riesgo
• Tabaquismo• Genetico (deficit severo de alfa-1
antitripsina)• Contaminación ambiental• El polvo y sustancias quimicas
ocupaciónales• Contaminación ambiental externa• Hipereactividad de la via aerea
(asma)
![Page 5: Epoc](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082809/556b62b1d8b42a280c8b4d4a/html5/thumbnails/5.jpg)
Fisiopatologia
EPOC
Noxa
Inflamación
cronica
Cambios estructura
les
Limitación del flujo
aéreo
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
Humo del tabaco
particulas,
contaminates. ect… • estres
oxidativo• proteasas/
antiproteasas
• celulas inflamatorias
• mediadores inflamatorios
alteracion V/Q
Hipoxia/Hipercapnea
FEV1/FVC 0.70
![Page 6: Epoc](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082809/556b62b1d8b42a280c8b4d4a/html5/thumbnails/6.jpg)
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
![Page 7: Epoc](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082809/556b62b1d8b42a280c8b4d4a/html5/thumbnails/7.jpg)
DiagnosticoSINTOMAStos, disnea, expectoraci
on
Antecedentes exposicion a factores de
riesgo
Antecedentes familiares
Examen fisico
ESPIROMETRIA
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
• ASMA • FALLA CARDIACA• BRONQUIECTASIAS• TUBERCULOSIS• BRONQUIOLITIS
OBLITERANTE• PANBRONQUIOLITIS
DIFUSA
EPOC
![Page 8: Epoc](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082809/556b62b1d8b42a280c8b4d4a/html5/thumbnails/8.jpg)
TRATAMIENTO
SINTOMASGRADO DE LIMITACION DEL FLUJO
AEREORIESGO DE EXACERBACIONES
COMORBILIDADES
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
![Page 9: Epoc](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082809/556b62b1d8b42a280c8b4d4a/html5/thumbnails/9.jpg)
ENFOQUE TERAPEUTICO
TOS CRONICA
DISNEAEXPECTORA
CIONCRONICA
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
![Page 10: Epoc](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082809/556b62b1d8b42a280c8b4d4a/html5/thumbnails/10.jpg)
Test para evaluación de los síntomas
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
![Page 11: Epoc](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082809/556b62b1d8b42a280c8b4d4a/html5/thumbnails/11.jpg)
GOLD 1 Leve FEV1 > 80% del valor de referencia
GOLD 2 Moderado 50% > FEV1 < del 80% del valor de referencia
GOLD 3 Grave 30% > FEV1 < del 50% del valor de referencia
GOLD 4 Muy grave FEV1 < 30% del valor de referencia
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
Clasificación de la gravedad de la limitación al flujo aereo en la EPOC (Apartir de la FEV1 postbroncodilatador)
En paciente con cociente FEV1/FVC posbroncodilatador < 0.70
![Page 12: Epoc](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082809/556b62b1d8b42a280c8b4d4a/html5/thumbnails/12.jpg)
Evaluación combinada de la EPOC
• Síntomas:Poco sintomático (mMRC 0-1 o CAT <10): el paciente es (A) o (C).Mas sintomático (mMRC >2 o CAT >10): el paciente es (B) o (D).
• Limitación del flujo aéreo:Bajo riesgo (GOLD 1 o 2): el paciente es (A) o (B)Alto riesgo (GOLD 3 o 4): el paciente es (C) o (D)
• Exacerbaciones:Bajo riesgo (< 1 por año): el paciente es (A) o (B)Alto riesgo (> 2 por año): el paciente es (C) o (D)
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
![Page 13: Epoc](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082809/556b62b1d8b42a280c8b4d4a/html5/thumbnails/13.jpg)
Evaluación combinada de la EPOC
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
(A) (B)
(C) (D)
1
2
3
4 > 2
1
0
mMRC 0-1CAT <10
mMRC >2CAT >10
RIE
SG
OC
lasi
fica
ción G
OLD
de la lim
itaci
ón d
el flujo
aere
o
RIE
SG
OH
isto
rial d
e e
xace
rbaci
ones
SINTOMAS
RIESGO
![Page 14: Epoc](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082809/556b62b1d8b42a280c8b4d4a/html5/thumbnails/14.jpg)
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
Evaluación combinada de la EPOC
Paciente Caracteristicas
Clasificación
espirometrica
Exacerbaciones por año
mMRC CAT
A Bajo riesgopoco
sintomatico
GOLD 1-2 < 1 0 - 1 < 10
B Bajo riesgomas
sintomatico
GOLD 1-2 < 1 > 2 > 10
C Alto riesgopoco
sintomatico
GOLD 3-4 > 2 0 - 1 < 10
D Alto riesgo mas
sintomatico
GOLD 3-4 > 2 > 2 > 10
![Page 15: Epoc](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082809/556b62b1d8b42a280c8b4d4a/html5/thumbnails/15.jpg)
Tratamiento farmacologico del EPOC estableCategoria del
paciente PRIMERA
RECOMENDACIÓNOPCION ALTERNATIVA OTRAS
OPCIONES
A Agonista beta-2 AC sp o
Anticolinergico AC sp
Agonista beta-2 AC y Anticolinergico AC
oAgonista beta-2 AP
o Anticolinergico AP
Teofilina
B Agonista beta-2 APo
Anticolinergico AP
Agonista beta-2 AP y anticolinergico AP
Agonista beta-2 AC y/o anticolinergico AC
C Anticolinergico APo
CI+Agonista beta-2 AP
Agonista beta-2 AP y anticolinergico AP
Agonista beta-2 AC y/o anticolinergico AC Inhibidores FDE-4
Teofilina
D Anticolinergico APo
CI+Agonista beta-2 AP
Agonista beta-2 AP y anticolinergico AP
oAnticolinergico AP y CI
oAnticolinergico AP y CI + Agonista beta-2 AP
oAnticolinergico AP e
Inhibidores FDE-4o
CI+Agonista beta-2 AP e Inhibidores FDE-4
Agonista beta-2 AC y/o anticolinergico AC
Carbocisteina Teofilina
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
![Page 16: Epoc](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082809/556b62b1d8b42a280c8b4d4a/html5/thumbnails/16.jpg)
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
Indicaciones de oxigenoterapia (>15 hrs/dia)
• Pacientes con PaO2 < 55 mmHg o Sao2 < 88% tomado en dos ocasiones durante 3 semanas
• Pacientes con PaO2 55-60 mmHg y SaO2 88% si hay evidencia de hipertensión pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva o policitemia
![Page 17: Epoc](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082809/556b62b1d8b42a280c8b4d4a/html5/thumbnails/17.jpg)
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
Tratamiento de la exacerbaciones
“Episodio agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios más allá de la variabilidad diaria y que obliga a un cambio en la medicacion habitual.”
• Oxigeno (SaO2 88-92%)• Broncodilatadores (agonista beta-2 AC con o sin
anticolinergicos AC)• Corticoides ( 30-40 mg de prednisolona 10-14 dias)• Antibioticos (aumento de la disnea, del volumen o
purulencia del esputo o que amerite ventilación mecanica)
![Page 18: Epoc](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082809/556b62b1d8b42a280c8b4d4a/html5/thumbnails/18.jpg)
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
Opciones terapéuticas
• Abandono del tabaquismo (10-15%)• Prevención del tabaquismo• Exposiciones ocupacionales• Contaminación doméstica y
atmosférica• Actividad fisica
![Page 19: Epoc](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082809/556b62b1d8b42a280c8b4d4a/html5/thumbnails/19.jpg)
Criterios de ingreso hospitalario
• Marcado incremento de la gravedad de los síntomas
• EPOC grave• Aparición de nuevos signos físicos • Ausencia de respuesta térapeutica• Presencia de comorbilidades graves• Exacerbaciones frecuentes• Edad avanzada• Soporte domiciliario insuficiente.
Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
![Page 20: Epoc](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022082809/556b62b1d8b42a280c8b4d4a/html5/thumbnails/20.jpg)