EPISODIO MANIACO

DEFINICIÓN

SE ocasiona por un período concreto durante el cual el estado de ánimo es anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable

• Los efectos directos de una medicación antidepresiva pueden provocar síntomas maníacos.

• También los pueden provocar la terapia electroconvulsiva, la terapia lumínica o algún otro medicamento prescrito para otra enfermedad. 

CARACTERÌSTICAS:

• Pueden cambiar su vestimenta o la apariencia personal hacia un estilo más llamativo o sugerente sexualmente, que resulta extraño en ellos.

• Involucrarse en actividades que tienen una cualidad desorganizada o rara (regalar caramelos o dinero, o aconsejar a cualquier desconocido). 

EPIDEMIOLOGIA:

• Afecta alrededor de 340 millones de personas en todo el mundo.

• Según OMS: Prevalencia: de 15 al 25%, siendo mayor en mujeres.

• Se presenta a los 30 años de edad, aunque también se han encontrado casos donde aparece durante la adolescencia e incluso después de los 50 años.

CRITERIO DIAGNOSTICO:

A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización). B. Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo: 1. autoestima exagerada o grandiosidad2. Disminución de la necesidad de dormir (p. Ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño)3. Más hablador de lo habitual o verborreico4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado5. Distraibilidad (p. Ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes)6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitación psicomotora.7. implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial

para producir consecuencias graves (p. Ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas) C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto. 

D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos. E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (.Ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. Ej., hipertiroidismo). 

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

1) Los episodios Depresivo mayores en un trastorno depresivo mayor deben ser diferenciados de un trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica. Esta decisión se basa en la historia clínica, los hallazgos de laboratorio y la exploración física.

2) Los episodios maniacos deben ser distinguidos de los episodios hipomaniacos. Si bien ambos tienen síntomas idénticos; la alteración en el hipomaniaco no están grave como para provocar deterioro social o laboral importante, ni para requerir hospitalización. Algunos episodios hipomaniacos evolucionan hasta episodios maniacos completos.

3) Es importante distinguir entre los síntomas maníacos y el trastorno de ánimo inducido por sustancias. Un episodio maníaco también puede ser consecuencia, o precipitación de un tratamiento antidepresivo, en este caso se diagnosticaría también un trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias. En estos casos el juicio clínico cobra muchísima relevancia, ya que es el que diferencia un diagnóstico de otro.

TRATAMIENTO:

Psicoterapia

• La psicoterapia individual, aporta un enfoque práctico que ayuda al paciente a enfrentarse mejor con sus problemas vitales y a ordenar su vida, ajustada a su nueva identidad.

• Es importante ayudar a los pacientes a evitar el consumo de alcohol y fármacos estimulantes, a disminuir la falta de sueño y a reconocer los signos de recaída de su enfermedad

EPISODIO MIXTO

DEFINICIÒN:

El sujeto experimenta estados de ánimo que se alternan con rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia), acompañados de síntomas de un episodio maníaco y de un episodio depresivo mayor.

Un episodio mixto se caracteriza por un período de tiempo (de al menos 1 semana de duración) en el que casi cada día se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para un episodio depresivo mayor.

CARACTERÌSTICAS:

Los sujetos con un episodio mixto pueden estar desorganizados en el pensamiento o en el comportamiento.

Pueden ser más proclives a buscar ayuda médica, ya que experimentan más disforia que aquellos sujetos con episodios maniacos.

EPIDEMIOLOGIA:

La duración de este episodio es de una semana aproximadamente.

La persona que transcurre por este episodio tiene rápidos cambios del estado de ánimo que van desde la euforia hasta la tristeza.

Este tipo de episodios es frecuente en personas jóvenes y en personas mayores de 60 años.

Más frecuente en mujeres.

CRITERIO DIAGNOSTICO:

A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para un episodio depresivo mayor (excepto en la duración) casi cada día durante al menos un período de 1 semana.

B. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos.

C. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).

Nota: Los episodios parecidos a los mixtos que están claramente causados por un tratamiento somático antidepresivo (p. ej., un medicamento, terapéutica

electroconvulsiva, terapéutica lumínica) no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

1) Una enfermedad médica puede producir síntomas muy similares a los síntomas característicos de un episodio mixto. Sin embargo, deben saber distinguirse, puesto que en un trastorno de ánimo debido a enfermedad médica, los síntomas son consecuencia directa de la enfermedad médica específica, y no pueden confundirse con un episodio mixto. 

2) Hay ocasiones en las que es difícil distinguir entre un episodio mixto y episodios depresivos mayores con predominio del humor irritable y de los episodios maníacos con estado de ánimo con predominio del humor irritable. En este caso será la pericia del clínico lo que llegue a distinguirlos.

TRATAMIENTO:

• Los objetivos del tratamiento eficaz consisten en mejorar la adhesión, minimizar el deterioro funcional, disminuir los síntomas maníacos, depresivos, psicóticos y cognitivos lo más rápido posible y prevenir nuevos episodios.

• Terapia electroconvulsiva

• Psicoterapia de apoyo e información sobre el tratamiento.