epilepsia. clasificacion y epidemiologia

Epidemiología y Clasificación de la epilepsia y crisis convulsivas

Dra.Leticia Munive Báez.

Dra. Leticia Munive Báez

EpilepsiaClasificación y epidemiología

Epidemiología

• Crisis convulsiva única en < 5 años 5%

• Riesgo acumulado de crisis convulsiva en adultos de 70 años 10%

• Prevalencia 0.8 – 1.5/ 1000

• Incidencia 30-50/ 100,000• Afecta a 50,000,000 individuos en el mundo• 75% variedades infantiles

Crisis Convulsivas

• Episodio único o múltiple, autolimitado en tiempo, que se produce por una descarga neuronal cortical anormal y que produce manifestaciones clínicas diversas, cuya fisiopatogenia puede ser epiléptica o no.

No epiléptico EpilépticoFiebre, Trauma ParcialDesequilibrio metabólico GeneralizadaHTA

EpilepsiaDefinición OMS LICE

• Afección crónica de etiología diversa caracterizada por crisis epilépticas recurrentes y autolimitadas en tiempo, debidas a descargas neuronales corticales excesivas que se asocian a diferentes manifestaciones clínicas.

EpilepsiaEtiología

• Epilepsia idiopática• Epilepsia criptogénica• Epilepsia sintomática 30%

– Hipoxia isquemia– Neuroinfecciones y parasitosis– Enfermedad cerebrovascular – Síndromes neurocutáneos– Disgenesia cerebral– Trauma– Neoplasias

LICE 1989 Clasificación de crisis epilépticas

• 1. Crisis parciales, focales o locales• Simples• Complejas• Secundariamente generalizadas

• 2. Crisis Generalizadas

• 3. Crisis no clasificadas

• 4. Addendum

1. Crisis parciales

1. Síntomas Motoresmotora con marchamotora sin marchaversivaposturalfonatoria

2. Síntomas Autonómicosdolor epigástricopiloerelcciónsudoración

3. S. Somatosensorialessomestésicosvisualesolfatoriosgustatoriovertiginoso

4. Síntomas Psíquicosdismnésicosdisfásicoscognoscitivosafectivosilusiones/alucinaciones

1. Crisis parciales simples

• Descarga focal o local sin propagación

• Fenómeno convulsivo breve• Conciencia preservada• Síntomas variables• EEG: descarga focal en el área de

representación cortical

2. Crisis parciales complejas

• 1. De inicio parcial simple • Con síntomas focales• Con automatismos perserverativos/ de novo

• 2. Con deterioro de la conciencia• Sólo deterioro de la conciencia• Con automatismo

• 3. Con propagación• Parcial simple a TCG• Parcial simple a compleja a TCG• Parcial compleja a TCG

2. Crisis parciales complejas

• Descarga focal o local con propagación

• Fenómeno convulsivo breve• Conciencia obnubilada, amnesia

parcial del evento• Fenómeno postictal• Síntomas variables• EEG: descarga focal que puede

generalizarse

Crisis Generalizadas

• 1. Tónico Clónicas Generalizadas• 2. Ausencias• 3. Mioclónias• 4. Atónicas/acinéticas

Crisis Generalizadas

• Duración variable• Pérdida de conciencia, fenómeno

postictal• Amnesia del evento• Manifestaciones clínicas bilaterales• Fenómeno eléctrico generalizado y

sincrónico, actividad de polipuntas, ondas lentas, onda aguda onda lenta.

Crisis tónico clónico generalizada

• Pérdida de conciencia, fenómeno de tónico con hipertonía generalizada, trismus, midriasis, apnea, incontinencia de esfínteres, taquicardia, HTA.

• Fenómeno clónico, movimientos rítmicos.

• Fenómeno postictal con recuperación de FC y FR, amnesia del evento, irritabilidad y somnolencia.

Crisis de ausencia (1)

• Fenómenos muy breves (<35”)• Múltiples al día• Presentación en preescolares y escolares• Desconección del medio, mirada fija, parpadeo,

movimiento automáticos, leve hipotonía.• Amnesia del evento• No periodo postictal• Interfiere con el aprendizaje• AUSENCIAS TIPICAS IDIOPATICAS• AUSENCIAS ATIPICAS PRONOSTICO

RESERVADO

Crisis de Ausencia (2)

• 1. TIPICAS• Simples• Movimientos Clónicos• Componente Atónico• Componente Tónico• Automatismos• Componente Autonómico

• 2. ATIPICAS• Cambios en el tono• Mioclonías

Crisis Mioclónicas

• Sacudidas súbitas y bruscas de un segmento corporal o de toda la musculatura.

• Múltiples al día, muy breves, se presentan en brotes.

• EEG. Punta onda lenta, polipunta onda.• ESPASMO MASIVO INFANTIL. Sx. West

– Pacientes < 1 año. – EEG hipsarritmia.– Retraso psicomotor.

Crisis Atónica o Acinética

• Pérdida súbita de la conciencia y del tono muscular.

• Varias veces al día• Traumatismos de frente, mentón y

región occipital.• Detención del desarrollo

neurológico.• Pronóstico reservado

3. Crisis no clasificadas

• Crisis con información clínico eléctrica insuficiente.

4. Addendum• Crisis epilépticas relacionadas

• Fortuitas• Cíclicas• Provocadas ( alcohol/ fiebre)• Estado epiléptico

Clasificación. Síndromes Epilépticos (1992)1. Epilepsia y síndromes focales

IdiopáticaCriptogénica L. Frontal, temporal,Sintomática parietal, occipital

2. Epilepsia y síndromes generalizadosIdiopáticoCriptogénicoSintomático

3. Epilepsia y síndromes indeterminadosTanto focal como generalizado

4. Síndromes especiales




Diagnóstico de Epilepsia

Evaluación diagnóstica

• Historia clínica• Electroencefalograma

• Vigilia/sueño fisiológico• Paroxismos focales o generalizadas• Anormalidades no específicas

• Neuroimagen• TAC Datos focales

Estigmas cutáneos• IRM Refractareidad

• Estudios especiales• Video EEG Cirugía epilepsia• SPECT Pseudocrisis

80%

Diagnóstico de epilepsia

• Clínico

• Neurofisiológico

• Neuroimágen

Diagnóstico Neurofisiológico

• Electroencefalograma Comportamiento eléctrico de

eventos• Mapeo cerebral Registro tridimencional, dinámico• Videoelectroencefalograma Crisis neonatales• Telemetría Monitoreo prolongado

Diagnóstico de Neuroimágen

• Ultrasonido transfontanelar No invasivo, neonatos• Tomografía computada Invasivo. Traumatismos• Resonancia magnética nuclear Funcional:espectroscopía, FLAIR• Tomografía computada por emisión de

fotones (SPECT) Perfusión• Tomografía por emisión de positrones (PET) Metabolismo




Tratamiento de la Epilepsia

Objetivos

• Suprimir fenómenos paroxísticos (Clínico / Electríco)

• Evitar complicaciones y accidentes

• Mantener actividad escolar, social, laboral

Modalidades de tratamiento• Farmacológico

Convencionales Nuevos fármacos• Quirúrgico• Tx. Especiales Esteroides Inmunoglobulinas Dieta cetogénica Electroestimulación• Medidas higiénico dietéticas

Consecuencias sobre la decisión terapeútica

• Efectos colaterales Toxicidad sistémica Teratogénesis Neurotoxicidad Psicosocial Económicos

Lineamientos generales

• Administración crónica 3 – 5 años ( Indefinido )

• Monoterapia ( 75% )

• Biterapia ( 25% ).....Tx. Especiales ( 10% )

• Fármacos: convencionales / nuevos

Selección del Fármaco• Factores

relacionados al paciente

• Tipo de epilepsia• Edad• Sexo• Disponibilidad• Costo

• Factores relacionados al fármaco

• Espectro• Vía de administración• Absorción/distribución• Mecanismo de acción• Biotransformación• Eliminación• Efectos colaterales

Barbitúricos Fenobarbital• Espectro Crisis neonatales Estado epiléptico Crisis febriles Crisis parciales y

generalizadas • Dosis 3 – 5 mg / kg / día c/24 hrs.• Efectos colaterales Depresión respiratoria Eritrodermia Trastornos de aprendizaje Hiperactividad• Recomendaciones Estado epiléptico

refractario Crisis neonatales Evitar uso en mayores 2 años

Fenitoina• Espectro Estado epiléptico Crisis parciales y

generalizadas • Dosis 7 – 10 mg/kg/día c/8-12 hrs.• Efectos colaterales Depresión miocárdica Eritrodermia Acné Hiperplasia gingival Hirsutismo Trastornos cognitivos• Recomendaciones Evitar uso en ausencias

Carbamazepina, Oxcarbazepina• Espectro Crisis parciales y

generalizadas • Dosis 15 – 30 mg/kg/día c/8-12

hrs.• Efectos colaterales Sedación Eritrodermia Diplopia, Ataxia Incremento de peso Hiponatremia Leucopenia• Recomendaciones Evitar uso en ausencias, o en crisis mioclónicas

Acido valproíco• Espectro Crisis parciales y generalizadas TCG Ausencias, Mioclónicas, Edo. epiléptico Crisis febriles, Sx. West. Sx.Lennox G • Dosis 15 – 60 mg/kg/día c/8-12 hrs.• Efectos colaterales Gastritis, Pancreatitis, Hepatitis Alopecía, Hiperamonemia Incremento de peso Plaquetopenia Ovarios poliquísticos Defectos del cierre del tubo neural• Recomendaciones Evitar uso en neonatos, hepatópatas, alteraciones del ciclo de la urea,

Benzodiacepinas• Espectro Estado epiléptico, Ausencias Crisis parciales,

generalizadas, mioclónicas, febriles • Dosis 0.1 – 0.5 mg/kg/día c/8 hrs.• Efectos colaterales Depresión respiratoria Somnolencia Irritabilidad Trastornos cognitivos Hipotonía Broncorrea• Recomendaciones Incrementos lentos Terapia de adición

Etosuccimida

• Espectro Ausencias, Mioclónicas• Dosis 15 – 35 mg/kg/día c/8 hrs.• Efectos colaterales Gastritis Hipo Síndrome nefrótico

Lamotrigina• Espectro Crisis parciales, TCG,

Ausencias, Lennox Gastaut, Janz• Dosis 4 – 10 mg/kg/día c/12-24

hrs.• Efectos colaterales Gastritis Eritrodermia Disminución de peso Irritabilidad Insomnio• Recomendaciones Incrementos bisemanales Asociación con AVP

Topiramato• Espectro Crisis parciales, TCG, Lennox Gastaut• Dosis 5 – 11 mg/kg/día c/12 hrs.• Efectos colaterales Gastritis Hiporexia Somnolencia Litiasis Glaucoma Psicosis• Recomendaciones Evitar en pacientes con

litiasis renal

Vigabatrina• Espectro Crisis parciales, Síndrome de West• Dosis 50– 150 mg/kg/día c/12 hrs.• Efectos colaterales Somnolencia Incremento de peso Irritabilidad Psicosis Vacuolización de mielina• Recomendaciones Utilizar es esclerosis

tuberosa Evaluación campimétrica

Gabapentina

• Espectro Crisis parciales,• Dosis 30 – 60 mg/kg/día c/12 hrs.• Efectos colaterales Somnolencia Irritabilidad• Recomendaciones Espectro limitado

Medidas no farmacológicas

• Evitar factores precipitantes Desvelo Fiebre/Infecciones TCE Desequilibrios hidrometabólicos Abuso de tóxicos Fotoestimulación• Dieta regular• Escolaridad• Actividad deportiva

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