epilepsia
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Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más
Macarena AránDaniela QuezadaClaudia BorquezRoberto GallardoDaniel López
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¿ Que es la epilepsia?
• Alteración que afecta al SNC y que se manifiesta clínicamente como eventos discontinuos denominados “crisis epilépticas”.
• Las crisis epilépticas, son la manifestación clínica de una descarga anormal de una población neuronal, generalmente pequeña, localizadas ya sea en la corteza cerebral o bien en la profundidad del parénquima cerebral.
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• Es una afección neurológica crónica, de alta frecuencia (incidencia de 114 por 100.000 habitantes por año), de manifestación episódica y de diversa etiología.
• La epilepsia en el adulto tiene implicancias intelectuales, psicosociales y económicas, por lo que su diagnóstico, tratamiento precoz y correcto, impacta en los indicadores de salud como los años de vida saludables.
EPILEPSIA EN CHILE
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Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere el protocolo.
• Este protocolo está diseñado para ser utilizado en el Primer Nivel de Atención, en los pacientes de Epilepsia no refractaria de 15 años y más que asisten a su control crónico.
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Epilepsia no refractaria
• Es aquella epilepsia que responde al tratamiento farmacológico.
Procedimiento
• Diagnóstico: Realizado por profesional Médico en nivel secundario.
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Sospecha diagnostica de Epilepsia.
El médico de atención primaria debe considerar algunos eventos paroxísticos que pueden ser confundidos con crisis epilépticas.
1. Causales de compromiso de conciencia: • Síncope (no cardiogénico o cardiogénico). • Accidentes isquémicos transitorios. • Hipoglicemia. • Crisis de pánico. 2. Causales de movimientos anormales: • Trastornos del movimiento en sueño o en vigilia. • Drop-attack y cataplexia. • Temblor. • Coreoatetosis o distonía paroxísticas. • Tics. • Vértigo paroxístico.
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Ingreso a garantías explicitas de salud
• El médico debe rellenar formulario "Formulario de constancia información al paciente GES", con todos los datos solicitados y hacer entrega de una copia de este documento a paciente, además registrar en la hoja de registro diario de patologías GES.
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Formulario de constancia información al paciente GES
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Actividades en los controles
MÉDICO
• El médico deberá controlar al paciente dos veces al año por lo menos, a no ser, que otro profesional considere un control en plazo más acotado
• Otro es el caso de los pacientes que necesitan receta cheque en los que el control es cada 4 meses.
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CONTROL MÉDICO• Control de signos vitales (PA, FC, PESO, IMC).
• Presencia o ausencia de crisis.• Derivación a nivel secundario para
evaluación por especialista• Efectos adversos de los medicamentos.• Examen físico acorde a patología• Solicitud exámenes de rutina (batería
básica + ELP +hemograma+ p.hepáticas)
• Solicitud de medición de Niveles Plasmáticos de fármacos antiepilépticos una vez al año o en caso de :
- Sospecha de una mala adherencia terapéutica en los fármacos preescritos
- Sospecha de toxicidad farmacológica.- Necesidad de ajustar la dosis del
fármaco.- Interacciones con otros fármacos.
• En cada control rellenar tarjetón de control de paciente con epilepsia no refractaria y asegurarse de que este se encuentre adjunto y de que los datos se encuentren actualizados.
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ENFERMERA La enfermera deberá controlar al paciente
una vez al año, a no ser, que otro profesional considere un control en plazo más acotado.
• Control de signos vitales (PA, FC, PESO, IMC)• Características individuales del paciente (joven, adulto mayor,
nivel intelectual, estado cognitivo)• Hábitos de sueño (insomnio, hipersomnia)• Consumo de alcohol y drogas.• Conducta sexual de riesgo.• Evaluar aumento de peso exagerado que motive ajuste de dosis
del fármaco.• Capacidad del paciente frente al autocuidado.• Capacidad del paciente para tomar decisiones.• Adherencia a controles y tratamiento.• Presencia o ausencia de crisis.• Efectos adversos de los medicamentos.• Otras enfermedades que motiven tratamiento.• Escolaridad y/o trabajo.• Relaciones sociales.• Realizar EMP si la edad corresponde.
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Si el paciente viniera con acompañante se evaluara también:
• Capacidades del cuidador a cargo del paciente.• Interés por el cuidado del paciente.• Capacidad para tomar decisiones.
Luego de haber valorado al paciente se deberá educar y
derivar enrelación a:
• Coordinar exámenes de laboratorio (exceptuando niveles plasmáticos de antiepilépticos.)
• Derivar a otros profesionales para su atención.• Implementar calendario de crisis.• Educar en relación a manejo de crisis• Entrega de material informativo en relación a su patología.• Derivación a Matrona en caso necesario
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• En caso de que el paciente se encuentre inasistente a controles en el periodo de un año, realizar rescate vía telefónica, para saber la situación actual de salud y el motivo de inasistencia.
• En cada control rellenar tarjetón de control de paciente con epilepsia no refractaria y asegurarse de que este se encuentre adjunto y de que los datos se encuentren actualizados.
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VISITA DOMICILIARIA• Se realizará visita domiciliaria a todos
los pacientes que cumplan con los siguientes criterios:
• Cualquier persona con epilepsia en la que se sospeche poca adhesividad al tratamiento médico o morbilidad social.
• Rescate de pacientes inasistentes.
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Asistente socialTodas las personas con el diagnóstico de epilepsiaconfirmado deberán ser evaluadas por AsistenteSocial por lo menos 1 vez.• Establecer motivo de la consulta• Resolver situaciones complejas previamente
realizadas por el Calificador de Derecho de tipo previsional
• Realizar un diagnóstico social. • Realizar plan de tratamiento derivado del
diagnóstico social.• Informar, orientar y derivar según corresponda.• Registrar en ficha clínica.• Hacer seguimiento y evaluación.
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TRATAMIENTO
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Exámenes de sangre para fármaco vigilancia:
Debe efectuarse sólo en determinadascondiciones:1. Estudio al inicio del tratamiento con
hemograma con recuento plaquetario, pruebas hepáticas y electrolitos plasmáticos.
2. Previo a una cirugía electiva en pacientes que estén tomando ácido valproico con estudios de coagulación, amonemia y pruebas hepáticas con tiempo de protrombina e INR.
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