epilepsia
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Estas son mis presentaciones para mis seminarios de las distintas clínicas que curso, las comparto con mucho cariño espero sean de ayuda para todos ustedes. att. Maria B.TRANSCRIPT
Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales
“Rómulo Gallegos”
Área de Cs. De la Salud
Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”
Clínica Médica II
Br. María Ysabel Blanca
EPILEPSIA
Epilepsia.
Evento súbito y de corta duración caracterizado por una anormal y excesiva o sincrónica actividad neuronal en el cerebro, la crisis
epilépticas suelen ser transitorias con o sin disminución del nivel de conciencia
Lesiones cerebrales de cualquier tipo.Secuelas de meningitis.
Tumores.Origen genético.
Diferencia .
La epilepsia es una patología, una enfermedad
Mientras que las convulsiones son un signo de que algún daño ocurre en el
cerebro como:
Epilepsia
fiebre tumor cerebral
Clasificación:
Convulsiones parciales :Simples: cuya manifestaciones son síntomas o signos motores, sensitivos o psíquicos.
Parciales complejas:Compromiso a nivel de conciencia, pueden estar presididas o no por una aura donde señala
probable sitio de descarga.
Son frecuentes ciertos gestos automatizados, como movimientos de la lengua, taquicardia, palidez .
Parciales con generalización secundaria:cuando se produce una afectación cerebral global a partir de una crisis parcial generalmente
son de tipo tónico – clónico.
Manifestaciones: el paciente mantiene dicha aura
Convulsiones Generalizados
• Crisis de ausencia: lapsos de perdida de conciencia sin perdida del control,
la convulsión dura solo unos segundos y la conciencia se recupera tan rápido como se pierde.
• Crisis de ausencia atípicas: tienen una característica desde el punto
de vista clínico como en el ECK.
• acompañada de signos motores mas evidente que comprenden signos focales y lateralizadores.
• acompañadas de estructuras difusas o multifocales del cerebro.
• crisis generalizadas tónico – clónicos:• mas frecuentes por trastornos metabólicos.
Crisis atónicas:fase tónica:.el paciente se encoje y luego extiende brazos y piernas o solo piernas con los brazos
doblados . Posible que el paciente se ponga cianótico.. No produce ahogamiento.
Fase clónica:. El paciente presenta movimientos rítmicos de toda la musculatura esquelética. Mordedura frecuentemente .. La salida forzada de aire por la boca y el aumento de saliva puede producir espuma en la
boca. Pocos minutos.
Fase pos crítica:. las crisis generalizadas tónico – clónicas suelen durar entre 30 segundos y 2 minutos.. Después de la crisis el paciente queda profundamente dormido
Epilepsia mioclonica juvenil.
Sx de lennox – gastaut.
Causas de las convulsiones y de la epilepsia
FACTORES ENDÒGENOS
El cerebro normal, bajo determinadas circunstancias
Es capaz de sufrir una convulsión y existen diferencias
entre las personas respecto a la susceptibilidad o el
Umbral para las convulsiones.
FACTORES EPILEPTÒGENOS: algunos procesos
Tienen muchas probabilidades de producir un trastorno
Convulsivo crónico.
FACTORES DESENCADENANTES: Las convulsiones
Son episódicas.
Causas según la edad.
Neonatos
Hipoxia e isquemia perinatales, Hemorragia intracraneal y tx.
Infecciones agudas del SNC, trastornos metabólicos, abstinencia de
drogas, trastornos del desarrollo, trastornos genéticos.
Lactantes y niños
> 1 mes y <12 años.
Convulsiones febriles, trastornos genéticos, infecciones del
SNC, trastornos del desarrollo, traumatismos, idiopáticas.
Adolescentes
12-18 años
Traumatismos, trastornos genéticos, infecciones, TU.
Cerebrales, consumo de drogas, idiopáticas.
Adultos jóvenes
18-35 añosTraumatismos, abstinencia de alcohol, consumo de drogas,
TU. Cerebrales, idiopáticas.
Otros adultos
> 35 años
ECV, TU. Cerebrales, abstinencia de alcohol, trastornos metabólicos, enf. De Alzheimer y otras enfermedades degenerativas del SNC, idiopáticas.
Mecanismos Básicos
Mecanismo del Inicio y Propagación de las Convulsiones.
FASE DE INICIO:
Descarga de potenciales de acción de alta frecuencia.
Hipersincronización.
Mecanismo de la Epileptogènesis
RED NEURONAL NORMAL
RED HIPEREXCITABLE DE FORMA CRÒNICA
D
I
A
G
N
O
S
T
I
C
O
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
SINCOPE: S. vasovagal, arritmia
cardìaca, valvulopatìa cardíaca,
Insuficiencia cardiaca, hipotensión
ortostatica.
ECV
TRASTORNOS PSICOLOGICOS:
convulsión psicógena,
hiperventilación, crisis de pánico.
TRASTORNOS DEL SUEÑO:
narcolepsia, cataplejía, mioclonías
benignas del sueño.
TRASTORNOS METABOLICOS:
hipoglicemia, hipoxia, fármacos
alucinógenos.
TRASTORNOS DEL
MOVIMIENTO: tics, mioclonías no
epilépticas, coreoatetosis paroxística
MIGRAÑA: confusional, basilar. TRASTORNOS ESPECIALES DE
LOS NIÑOS: apnea, terrores
nocturnos, sonambulismo.
CARACTERISTICAS CONVULSIÓN SINCOPE
Factores desencadenantes
inmediatos
Generalmente ninguno Estrés emocional,
hipotensión ortostatica,
causa cardiaca.
Síntomas premonitorios Ninguno o un aura( ej.
Olor extraño)
Debilidad, nauseas,
diaforesis.
Postura al comienzo variable Generalmente erecta
Perdida de conocimiento minutos segundos
Mov. Tonico-clonicos 30-60 seg. Nunca mas de 15 seg.
Aspecto de la cara Cianosis, espuma por la boca.
palidez
Desorientación y somnolencia posterior
Minutos a horas Menos 5 min
Mialgias posteriores frecuentes Algunas veces
Mordedura de la lengua Algunas veces raramente
incontinencia Algunas veces Algunas veces
cefalea Algunas veces raramente
Tratar procesos subyacentes:
De origen metabólico, corregir.
De origen toxicológico, suprimir la sustancia.
De origen infeccioso, antibioticoterapia.
De malformaciones vasculares, considerar cirugía.
Evitar factores desencadenantes:
Privación del sueño: horario normal de sueño.
Alcohol y drogas: corregir.
Videojuegos y música: evitar.
Cuando comenzar tratamiento farmacológico:
1. Exploración neurológica anormal.
2. Convulsiones que se presentan como estatus epiléptico.
3. Antecedentes familiares.
4. EEG anormal.
TRATAMIENTO
MECANISMO DE ACCIÓN DE DROGAS ANTIEPILEPTICAS:
Inhibición de los potenciales de acción superditados al Na+
Fenitoina.
Carbamazepina
Topiramato.
Zonisamida.
Potenciación de la función de los receptores GABA:
Benzodiazepinas
Barbitúricos.
Aumento de la disponibilidad del GABA:
Ácido Valproico.
Gabapentina.
Tiagabina.
Nombre genérico Nombre comercial Indicación principal Dosis
Fenitoina(Difenilhidantoina)
Dilatin Tónico – clónicasComienzo focal
300 – 400mg/día(3-6mg/kg) cada 12 –
24 horas
Carbamazepina TegretolCarbatrol
Tónico – clónicasComienzo focal
600 – 1.800mg/díacada 6 – 12 horas
Ácido Valproico
Depakene Tónico – clónicas 750 – 2.000mg/día (20-60mg/kg) cada 6
– 12 horasDepakote Ausencia
Ausencia atípicaMioclónicas
Comienzo focal
Gabapentina Neurotin Comienzo focal 900-2.400mg/díacada 6-8 horas
Nombre genérico Nombre comercial Indicación principal Dosis
Tiagabina Gabatrilo Comienzo focalTónico – clónicas
32-56mg cada 6-12horas
Fenobarbital Luminol Tónico – clónicasComienzo focal
60-180mg/día (1-4mg/kg)
Clonazepam Klonopin Ausencias Ausencias atípicas
Mioclonicas
1 – 12mg/día(0.1-0.2mg/kg) cada
8 – 24h
Felbamato Felbatol Comienzo localSx de Lennox –
Gastaut
2.400 –3.600mg/día 16/22
horas.
Conducta en la Emergencia
•Toma de vía periférica, revisar si hay presencia de cuerpo extraño en la boca, o uso de
prótesis dental.
•Vías aéreas permeables
•Colocar cánula de mayo, si no hay se pueden utilizar dos baja lengua.
•Colocar oxigeno al paciente
•Solución glucosada 0,45%, precaución en pacientes diabéticos. Lo ideal es realizar
glicemia sérica o capilar en primer momento.
•Diazepam 1 amp. VEV sin diluir. (alternativa VIM). Administrar tantos como sean
necesarios para frenar el episodio convulsivo. Intervalo de tiempo entre uno y otro
aprox. 5 min.
•Control de signos vitales
•En caso de HTA: antihipertensivos. Fiebre: antipiréticos.
•Mantenimiento: Epamin numero de ampollas suficientes diluidas en 250 cc. De
sol.fisiologica VEV en 30 min.
GRACIAS POR SU ATENCIÒN