SINDROMES EPILEPTICOS SINTOMATICOSDR. EMILIO BRUNIE

SINDROMES CONVULSIVOSEl trmino convulsiones, se refiere a manifestaciones principalmente motoras, de tipo clnico, tnico, o ambas. Pueden presentarse tanto en cuadros epilpticos como no epilpticos.

Pueden asumir diferentes formas de presentacin, en funcin de su causa, sitio de la lesin, correlaciones EEG y madurez del SNC.

ETIOLOGIA DE LAS CRISIS POR GRUPO DE EDAD

ETIOLOGIA DE LAS CRISIS POR GRUPO DE EDAD

EPILEPSIALa epilepsia es una enfermedad crnica de causas diversas, caracterizada por crisis recurrentes debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales, asociadas eventualmente con diversas manifestaciones clnicas y paraclnicas (OMS).

CLASIFICACION DE LAS EPILEPSIAS1.- SEGN SU CAUSA: 1.- Primarias 2.- Secundarias o Sintomticas

2.-SEGN LA FORMA DE PRESENTACION CLINICA: 1.- Generalizadas 2.- Parciales

3.-SEGN SU LUGAR DE ORIGEN EN EL CEREBRO: 1.- Frontales 2.- Temporales 3.- Parietales 4.- Occipitales

CLASIFICACION CLINICA DE LAS CRISIS EPILEPTICASCRISIS EPILEPTICAS GENERALIZADAS A) CONVULSIVAS: - CRISIS TONICO-CLONICAS - CRISIS TONICAS - CRISIS CLONICAS - CRISIS MIOCLONICAS

B) NO CONVULSIVAS: - AUSENCIAS - CRISIS VEGETATIVAS - CRISIS ATONICAS

CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILEPTICAS CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES: Se inician en un lugar restringido de la corteza cerebral. A.- CON SINTOMATOLOGIA SIMPLE: 1)MOTORAS 2) SENSITIVAS 3) SENSORIALES 4) VEGETATIVAS 5) FORMAS COMPUESTAS

CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILEPTICASCRISIS EPILEPTICAS PARCIALES

CON SINTOMATOLOGIA COMPLEJA 1.- CON COMPROMISO AISLADO DE LA CONCIENCIA 2.- CON SINTOMATOLOGIA PSICOMOTRIZ 3.- CON SINTOMATOLOGIA PSICOSENSORIAL 4.- CON SINTOMATOLOGIA AFECTIVA 5.- CON SINTOMATOLOGIA INTELECTUAL 6.- FORMAS COMPUESTAS

EPILEPSIAS SINTOMATICASEstas crisis epilpticas representan un sntoma o una manufestacin secundaria o asociadas a lesiones cerebrales. Son generalmente parciales simples, complejas o con generalizacin secundaria.

En las crisis parciales, las manifestaciones clnicas dependen de la ubicacin de la lesin.

El hallazgo de una lesin estructural del cerebro, por mtodos imagenolgicos, no es sinnimo de presencia de un foco epileptgeno. Este debe estudiarse por mtodos EEG.

EPILEPSIAS SINTOMATICASEl hallazgo de lesiones morfolgicas como causa de crisis epilpticas ha adquirido mayor importancia con el desarrollo especialmente de tcnica imagenolgicas (RM).Adems del diagnstico etiolgico, permite una correlacin estructural, con el foco epileptgeno al EEG, lo que es importante para una eventual ciruga en pacientes refractarios a tratamiento mdico.Permite una previsin pronstica ya que pacientes con angiomas o tumores de bajo grado, tienen el 60 a 80% de posibilidades de quedar libres de crisis postciruga (Campos 2004)

EPILEPSIAS SINTOMATICASIndependientemente de la causa de la epilepsia, la aparicin de crisis depende de algunos criterios comunes: 1.-Localizacin: especialmente la corteza de los hemisferios cerebrales, en la que tambin hay diferentes grados de epileptogenicidad: es mas baja en polos frontales y occipitales y es ms alta en reas centrales cerca de la cisura rolndica, en las regiones hemisfricas mediales y en el lbulo temporal. 2.-Variabilidad entre el momento de la injuria cerebral y el de la aparicin de las crisis. Ej. En crisis post traumticas que pueden aparecer desde seg a aos despus del Tec, o lesiones perinatales que pueden aparecer en la vida adulta (asoc. a procesos madurativos?). Tambin en Tumores. 3.-Los focos epileptgenos se desarrollan en reas parcialmente lesionadas y no totalmente destruidas. En este caso el foco aparece en zonas marginales de la lesin.

EPILEPSIAS SINTOMATICASPATOLOGIA PERINATALTUMORESALTERACIONES VASCULARES CEREBRALES TECINFECCIONESESCLEROSIS MULTIPLEPARALISIS CEREBRAL Y RETARDO MENTALMALF. DEL DESARROLLO DE LA CORTEZA CEREBRAL

PATOLOGIA PERINATALEPILEPSIA Y TRAUMA DEL NACIMIENTO:Durante el parto pueden producirse cuadros de anoxia o contusin cerebral que llevan a la Parlisis Cerebral puede producir crisis por compresin de la cabeza durante el parto, herniacin del Lbulo Temporal que comprime la arteria Cerebral posterior dejando un rea isqumica, que por gliosis originara crisis del lbulo Temporal.

EPILEPSIA Y DEFECTOS DEL DESARROLLO

Sindromes neurocutaneos (Facomatosis): 1.-Neurofibromatosis (E. de von Recklinghausen): Autosmica dominante. Epilepsia:3% (ndulos gliales anormales en la corteza cerebral. 2.- Esclerosis Tuberosa: Autosm. Dom.:Dwespigmentacin de la piel: 90%,Eplepsia:90%, Adenoma sebaceo: 78% Ret. Mental:66%, Tumor renal y cardiaco 50% 3.- Sturge Weber: presentac. espordica. Hemangioma plano de la cara con angiomatosis leptomeningea de produce alt. circ, dao hopxico y calcificaciones que pueden verse al scanner..: Epilepsia y hemiplejia:80%, Ret. Mental: 54%, Glaucoma : 30%Defectos del Desarrollo por causas adquiridas por infecciones in utero por rubeola o citomegalovirus. Tambin Toxoplasmosis o irradiacin in utero

EPILEPSIA PARALISIS CEREBRAL Y RETARDO MENTALLa epilepsia se presenta en el 62% de los casos de Parlisis cerebral.La primer crisis se presenta generalmente en el primer ao de vida en 74,2% de los casos. Con crisis generalizadas en el 61,3% de los casos y parcial en el 27,4%.

Los pacientes con Retardo Mental presentan epilepsia en el 19% de los casos. La probabilidad es mayor en los casos severos y menor en los leves. Su asociacin con Parlisis Cerebral, aumenta el riesgo de epilepsia.

EPILEPSIA Y TUMORES CEREBRALESLas crisis epilpticas, son frecuentemente el primer sntoma de un tumor cerebral.28% de los pacientes operados por Tumores cerebrales malignos tuvieron crisis previas a la ciruga (Foy 1981 Franceschetti 198816.3% de las Epilepsias iniciadas despus de los 25 aos de edad, eran debidas a Tumores cerebrales (Dam:221c)14% de los pacientes cuyas crisis comienzan sobre 60 aos de edad, tienen tumores cerebrales.(Luhdorf)10 a 30% de epilepsia parcial refractaria, presentan tumores cerebrales (Wolf 1993:216 casos)

TIPOS DE TUMORESLos tumores cerebrales que se acompaan de crisis son generalx de localizacin supratentorial y el que tiene mayor incidencia de crisis es el ganglioglioma con 85%.Representa el 0.4 a 9 % de los tumores primarios del cerebro y e localiza principalmente en el lbulo temporal en un 70% (Campos 2004)

METASTASIS CEREBRALES:El 89% de las MC son nicas y su localizacin mas frecuente es el lbulo frontal: 33.3% (Delarive 1992).Las neoplasias primarias provienen de: pulmn:30 a 60%, mamas:15 a 20%, melanomas: 6 a 12%, gastrointestinal:4 a 6%, genitourinario 3 a 6%, desconocido 10 a 18% (Delarive ).15% de las metstasis cerebrales presentan como sntoma inicial, crisis epilpticas.(Massot-Punyet 2000). Para otros autores alcanzan hasta un 31%.

ALTERACIONES VASCULARESEl 25% de las Malf. A-V detectadas angiogrficamente, asocian a crisis epilpticas. La localizacin ms frecuente de las MAV es el lbulo temporal y producen crisis parciales complejas. Las dems localizaciones producen crisis parciales simples.Las MAV ocultas (na evidentes a la angio), presentan hasta un 75% de crisis epilpticas (Wharen).Los angiomas cavernosos son una etiologa frecuente en epilepsias intratables, debido a la gliosis inducida por la hemosiderina (Campos)

EPILEPSIA Y AVEEl compromiso isqumico, puede causar epilepsia, dependiendo de la severidad de la isquemia, su localizacin y la suceptibilidad del cerebro a hacer crisis.El 26% de los pacientes con EVE que compromete la corteza, tienen crisis recurrente, lo que ocurre slo escasax en aquellos en los que no hay compr. Cortical.En pacientes con embolas, 16 a 43% tiene crisis en etapa aguda y 5 a 20% empezan un tiempo despus.En pacientes con Infartos trombticos 6 a 12 % tienen crisis. La incidencia de crisis es ms baja en AVE hemorragicos.En clnica la presencia de una crisis en un paciente en periodo agudo de un AVE es un elemento a favor de embola, al igual que arritmias cardiacas, valvulopatas e infarto cardiaco.

EPILEPSIA Y TECConstituyen una causa frecuente de crisis epilpticaLas crisis que aparecen en las primeras 24 hrs se denominan crisis inmediatas, las que ocurren en la primera semana, crisis tempranas y luego de la primera semana, crisis tardas (Campos)El riesgo de presentar epilepsia est relacionado con la severidad y tipo de trauma: en TEC severos sin laceracin de duramadre y con signos neurolgicos focales la probabilidad de epilepsia es de 7 a 39%. Si hayhay laceracin de la duramadre, el riesgo aumenta a 20 a 57%.En TEC leves (p.c.24 hrs, hematoma subdural o contusin cerebral), el riesgo de crisis se eleva a 17,2 veces

EPILEPSIA E INFECCIONES DEL SNCLa encefalitis viral es la que ms se asocia a epilepsia especialx la producida por herpes simple: 22% en estudio de Annegers en 714 pacientes con epilepsia.La meningitis bacteriana presenta un riesgo de epilepsia del 13%, si hay crisis en los primeros das de la meningitis principalx. de epilepsias del lbulo temporal y esclerosis mesial temporal. El riesgo se reduce a 2.4% en meningitis bacterianas sin crisis tempranas. Las m. crnicas tambin pueden causr cr. Epilepticas: neuroles, Tbc, micosis, toxoplasmosis u otros grmenes oportunistas. Dentro de las infestaciones parasitarias es importante la neurocisticercosis.Procesos inflamatorios no infecciosos: Lupus Erit. Dis.:cr. Epilpticas en 14 a 17%,pplx cr. Focales c/s graliz. Sec. Tambin el Sindrome anifosfolpidos, ambos asociados a microinfartos corticales,por vasculitis primaria.

EPILEPSIA Y NEUROCISTICERCOSISLa neurociscicercosis (NC) se produce por la forma larvaria de la Tenia solium en el SNC. Se asocia a epilepsia, cefalea, signos de focalizacin compromiso de conciencia y alteraciones psiquitricas. Se encuentra en pases subdesarrollados, siendo endmica en Latinoamrica, India, China y Africa.La manifestacin clnica mas comn de la NC es la epilepsia: 60 a 90% de los pacientes, predominando las crisis parciales simples y las t-clnicas generalizadas. Se producen en la fase transicional (entre la ag. y la cr.). Son crisis llamadas provocadas sintomticas agudas debido a los cambios inflamatorios del cerebro por la muerte del parsito. Esta fase puede durar de 3 a 6 meses. El TAC muestra unacaptacin anular o nodular del medio de contraste, debido al aumento de la vascularidad del tejido cerebral circundante al quiste, rodeada de edema perilesional. En la fase crnica las crisis son no provocadas sintomticas remotasy tendran mejor respuesta a trat antiepi, con menor riesgo de crisis.No es seguro que el trat. Antihelmntico mejore el pronstico de la epilepsia, ni del curso de la enfermedad.

EPILEPSIAS REFLEJASLas crisis se producen a consecuencia de estmulos sensoriales y son de tipo generalizado o parcial complejo:Epilepsia Fotosensible o Fotognica: las crisis son inducidas por estmulos visuales intermitentes. Aparece especialx en nios entre 6 y 14 aos.Epilepsia Musicognica: las crisis se producen al escuchas ciertos tonos o temas musicales.Epilepsia de la lectura: mientras lee, presenta mov. Esp. de la mandbula, que pueden seguirse de automatismos, perd. De conciencia y crisis convulsiva T-C.Epilepsia del cepillado de dientes:semejante al anteriorEpilepsia cursiva: compulsin por correr antes durante o despues de la crisis como parte del periodo postictal. Con confusin y p.c. amnesia.Epilepsia Gelstica: risa durante una crisis con confusin y amnesia.

TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES

TRATAMIENTO MEDICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TRATAMIENTOMEDICAMENTOS TRADICIONALES:1.- FENOBARBITAL2.-FENITOINA3.-CARBAMAZEPINA4.- AC. VALPROICO

MEDICAMENTOS RECIENTES:1.- OXCARBAMAZEPINA2.- GABAPENTINA3.- LAMOTRIGINA4.- TOPIRAMATO