1. EPILEPSIACURSO DE PEDIATRA ESCUELA DE MEDICINAUNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS

2. Qu es epilepsia? Dos o ms episodios convulsivos noprovocados ocurren con un intervalomayor a 24 horas. 3. Concepto En todos los casos, subyace una alteracin paroxstica a nivel neuronal, provocada por un exceso de mecanismos excitadores, un defecto en los mecanismos inhibidores o una alteracin en los canales de sodio, calcio, clorodependientes de voltaje. 4. Cundo inicia la epilepsia? Del 50 75% de los casos de epilepsia se presentan antes de los 20 aos de edad 30% se presentan entre 1 y 4 aos 5. Cul es la causa de la epilepsia? En algunos casos la causa de la epilepsia es conocida en 60 70% la causa es desconocida 6. Se hereda la epilepsia? La epilepsia en si no es un trastorno hereditario 7. Cmo se clasifican las epilepsias? Generalizadas Parciales 8. Generalizadas. Se vinculan a descargassimultneas, sincrnicas de amboshemisferios en el EEG. Perdidacompleta de la conciencia desde elinicio Se acompaan de fenmenosvegetativos masivos:cianosis, palidez, sialorrea, sudoracin, cambios pupilares, otros. 9. Parciales Sus primeras manifestaciones clnicas y electroencefalogrficas indican la activacin focal de la descarga epilptica, limitada a un rea de la corteza cerebral de uno de los hemisferios 10. Clasificacin de las crisisparciales Simples: estado de conciencia normal. Complejas: estado de conciencia alterado Parciales simples con generalizacin secundaria 11. CRISIS GENERALIZADAS EN LACTANTES Sndrome de West Triada clsica: Espasmos infantiles, deterioro psicomotor y actividad hipsarrtmica en el EEG. 12. Las crisis se inician entre los 3 y 7 meses de la vida, con un pico de incidencia a los 5 meses 13. Video 14. Sndrome de West El tratamiento de eleccin es la vigabatrina (VGB) a dosis de 80-200 mg/Kg/da en dos dosis 15. Sndrome de Lennox - Gastaut Edad media de inicio 26 meses Tipo: generalizado, con predominio de las tnicas, atnicas, tnico clnicas, ausencias atpicas y mioclnicas EEG caracterstico Retardo mental en 90% de los casos 16. Video 17. 30 40% de los casos precedidos por el sndrome de West Epilepsias de difcil control, requiere ser visto por el neurlogo 18. CRISIS GENERALIZADAS ENLACTANTES Epilpsia mioclnica benigna dellactante Las crisis se inician entre los 5 meses ylos 3 aos de la vida. Manifestacin: las mioclonas 19. Video 20. CRISIS GENERALIZADAS ENLACTANTES El tratamiento de eleccin es el cidovalproico, dosis 15 60mg/kg/da 21. Crisis generalizadas en elescolar CRISIS DE AUSENCIA Se presentan entre los 4 y 8 aos Ms frecuentes en nias 22. No duran ms de 30 segundos Movimientos automticos frecuentes: chupeteo, pestaear. No hay un estado pos ictal Pueden ocurrir cientos en un da 23. Video 24. CRISIS DE AUSENCIA El tratamiento de eleccin es el cido valproico 25. Crisis de ausencia 10 30% de los pacientes pasan a tener crisis tnico clnico generalizadas 26. Crisis generalizadas en escolares y adolescentes CRISIS TNICO CLNICOGENERALIZADAS Las ms comunes Ms del 75% de los casostienen este modelo(Martnez2009) 27. Se desencadenan por la privacin de sueo, consumo de alcohol, estrs fsicos / psquicos. 28. El frmaco de eleccin es el valproato (VPA), que en la actualidad tiende a sustituirse en la mujer por la lamotrigina (LTG). 29. Crisis generalizadas tnico- clnicas, tnicas, mioclnicas y atnicas: Valproato, lamotrigina, topiramato, levetir acetam y zonisamida. 30. Crisis tnico clnicogeneralizadas La mayora tienen buena respuesta al tratamiento Se considera buen pronstico si el EEG mejora, hay buen desarrollo psicomotor, cognitivo y del lenguaje y el examen neurolgico es normal. 31. Crisis atnicas: (crisis acinticas) Perdida del tono muscular y cada sbita al piso (como un sncope) 32. CRISIS PARCIALES SIMPLES Motoras. Ejemplo sacudidas clnicas de los msculos de la cara (recuerde al paciente con movimiento del prpado) Sensoriales: sensaciones visuales o auditivas por ejemplo Del sistema nervioso autnomo: piloroereccin, sudoracin, dilatacin pupilar por ejemplo Psquicas 33. CRISIS PARCIALESCOMPLEJAS Los automatismos son frecuentes en las crisisparciales complejas. Inician despus de la perdida dela conciencia. Los automatismos alimentariosobservados son: chuparse el labio, masticar, tragar ysalivacin excesiva. Las crisis parciales complejas duran 1 o 2 minutos.Tiempo ms largo de las crisis parciales simples y delas crisis de ausencia que duran pocos segundos. Si bien la conciencia est alterada, no se pierdecompletamente. Exhiben movimientos extraos porejemplo caminar alrededor de la habitacin. Puedenverse tambin movimientos como estirar su propiaropa. 34. Tratamiento de las crisisparciales Carbamazepina, oxcarbacepina, leve tiracetam, pregabalina, fenitoina y fenobarbital 35. Por qu es importante clasificar correctamente el tipo de epilepsia? El tipo de convulsin puede proveer la clave para la causa de la misma Permite escoger el mejor tratamiento Escoger los candidatos para ciruga de epilepsia Permite conocer su pronstico 36. Qu factores se utilizan para provocar las crisis convulsivas La hiperventilacin, los estmulos luminosos y la deprivacin del sueo 37. Cul es la actitud frente a una crisis convulsiva en la calle? 38. Qu es mejor para evaluar a los pacientes con convulsiones el TAC o la RMN? La RMN 39. LA PRIMERA CRISIS CONVULSIVA El 15% de los nios menores de 15 aos van a padecer trastornos paroxsticos, distribuidos aproximadamente del siguiente modo: 10% son trastornos paroxsticos no epilpticos 3 a 4% son convulsiones febriles 1 a 1,5% son crisis epilpticas, la mitad de ellas con carcter nico, la otra mitad con carcter recidivante, que ya define a la 40. Por ejemplo, un nio de 18 meses con parlisis cerebral, que padece una crisis convulsiva focal de 15 minutos de duracin. En este caso debe informarse de que el riesgo de recidiva va a ser superior al 50%, en torno al 75-80%, de modo que el instaurar el tratamiento antiepilptico crnico puede ser lo ms razonable. 41. 30% de los pacientes que reciben tratamiento con anticonvulsivantes tienen reacciones adversas 42. Una convulsin tnico clnico generalizada, primera convulsin 42% recurren. Si es la segunda convulsin 79%, si es la tercera 96%, Debe recibir tratamiento aquellos casos: con factor de riesgo, con un EEG anormal 43. TRATAMIENTO DE LAEPILEPSIA Qu medidas higinicas pueden ayudar a prevenir las crisis epilpticas: Factores que deben cuidar los pacientescon epilepsia: no desvelarse, lafiebre, lasinfecciones, insolacin, fatiga, ayuno, traumatismos craneanos, abuso desustancias txicas como el alcohol 44. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO Qu es mejor la monoterapia o la politerapia? La monoterapia es mejor Con un buen medicamento, a una dosis alta adecuada y no hay respuesta, la probabilidad de responder a otro medicamento: 10% Con un medicamento se controlan: 50% de los casos, al aadir un segundo medicamento se controlan: 65%, el 40% adicional es refractario 45. Comenzar el tratamiento con dosis bajas y aumentar progresivamente hasta obtener los efectos teraputicos deseados 46. Nunca debe administrarse la dosis total desde el primerda, porque as se inducen efectos adversos de tipodigestivo (nauseas, vmitos), neurolgico(somnolencia, mareo, ataxia) o idiosincrtico(exantemas), que motivan, por otra parte, la desconfianzaa ese y a otros frmacos. Se comienza con una dosisdiaria, en la cena, de aproximadamente la quinta o lacuarta parte de la dosis total calculada. Esa dosis semantiene 3 a 7 das, en funcin de la tolerabilidad, y seaumenta de manera escalonada en la mismaproporcin cada 3-7 das, ya repartida en dos o en trestomas diarias, hasta llegar a la dosis final prevista. Lamotrigina, tiagabina, topiramato y zonisamida precisanun escalonamiento ms lento, de alrededor de 8 semanashasta llegar a la dosis total calculada. Con el resto deantiepilpticos suele alcanzarse la dosis final en dos 47. Cumplimiento del tratamiento: seleccionar frmacos que permitan 1 o 2 tomas diarias, tanto ms en adolescentes, en los que son ms frecuentes los olvidos o los defectos de cumplimiento teraputico 48. Edad: cuanto menor la edad del nio, tanto ms deben evitarse fenobarbital, fenitona y benzodiacepinas, por los efectos adversos de dichos frmacos sobre la conducta y las funciones cognitivas. 49. Sexo: en chicas adolescentes evitar el valproato por riesgo de obesidad, alopecia y amenorrea; en nias evitar la fenitona por los efectos cosmticos, como hiperplasia gingival e hipertricosis. 50. El tratamiento de la epilepsia se extiende por 2 a 5 aos. Luego de los cuales uno de los criterios para quitar el tratamiento es un EEG normal La suspensin del tratamiento toma por lo menos 6 meses, se hace lentamente Nunca debe suspenderse el tratamiento en forma sbita 51. LOS MEDICAMENTOS Antiepilepticos de amplio espectro: Valproato, lamotrigina, topiramato, levetiracetam y zonisamida. 52. Para mejorar el cumplimiento teraputico y la tolerabilidad digestiva inicial, se recomienda la toma de los antiepilpticos en las principales comidas, en el desayuno o en la cena con 1 toma diaria, en desayuno y cena con 2 tomas diarias, y en desayuno comida cena con 3 tomas diarias. 53. EFECTOS ADVERSOS Fenobarbital cambio del comportamientohasta en 25% de los casos, disminuye elcociente intelectual, somnolencia Difenihidantoina hirsutismo, hipertrofia delas encas, erupciones en la piel Carbamazepina somnolenciatransitoria, hepatotoxicidad, granulocitopenia, rash Oxcarbamacepina: produce menos sueo Acido valproico (Depaquene) hepatotoxicidad. Quistes de ovario, aumentodel apetito y aumento de peso, perdida del 54. Exantema con carbamacepina, oxcarbacepina o lamotrigina, Irritabilidad con fenobarbital Nauseas y vmitos con valproato Somnolencia con clobazam Durante el tratamiento crnico: alopecia y aumento de peso con valproato, reduccin de peso con topiramato y zonisamida. 55. Enlentecimiento congnoscitivo y bajas calificaciones con topiramato, fenobarbital y benzodiazepinas. 56. Los nuevos antiepilpticos Cul es el beneficio de los nuevos antiepilpticos? Posologa ms cmoda Mejor tolerancia Menores efectos adversos 57. Cules son los efectos sociales de la epilepsia? Sicolgicamente: tienen baja autoestima, sus familias tienen baja autoestima. 58. Existe la CIRUGA PARA EPILEPSIA 59. Antiepilepticos pueden ser teratgenos Qu anticonvulsivantes pueden serteratgenos? Qu particularidad enrelacin al cido flico tienen losmedicamentos anticonvulsivantestradicionales? Difenilhidantoina, cido valproico, carbamazepina y primidona. Se asocian a anomalas faciales, de las extremidades y a disrafismo espinal. 60. Condiciones que simulanconvulsiones Estereotipias motoras Masturbacin Sincope: precedido por un evento emocional, hipotensin ortosttica Sncope cardaco en nios con cardiopatas o trastornos del ritmo. Migraa acompaada de sntomas neurolgicos Hipoglicemia 61. Condiciones que simulanconvulsiones Espasmo del sollozo Apnea del sueo Reflujo gastroesofgico Trastornos del sueo: terroresnocturnos, sonambulismo, la enuresis nocturna. Crisis psicognicas: no se pierde laconciencia, EEG normal durante el ataque, noconductas pos ictales