epilepsia

Epilepsia

Jared Martínez CoronadoFacultad de Medicina Unidad Saltillo

Epilepsia proviene del griego "epelambeniam" que

significa "posesión, medida o dominio sobrecogido bruscamente"

1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales5. Convulsiones generalizadas6. Convulsiones inclasificables7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia9. Mecanismos básicos10.Valoración del paciente con una convulsión11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones12.Tratamiento13.Estado epiléptico14.Mas allá de las convulsiones15.Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

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Definición

ConvulsiónFenómeno paroxístico debido a descargas anormales, excesivas e hipersincrónicas de un grupo de neuronas del SNC

Epilepsia Trastorno en el que una persona tiene convulsiones recurrentes

Principios de Medicina Interna Harrison Versión Estudiantil 2002 Vol. I p319

Definición

Epilepsy is a neurological disorder that it is characterized by a tendency to recurrent seizures and it defined by two or more unprovoked seizures.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs165/en/index.html

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Epidemiología

Anyone can be affected by seizures infancy, childhood, adolescence and old age.. Up to 5% of the world's population may have a single

seizure at some time in their lives,

Prevalence 8.2 per 1,000 of the general population. 50 million people in the world

Incidence In developed countries 50 per 100,000 In developing countries 100 per 100,000.

neurocysticercosis meningitis

malaria pre and perinatal complication

malnutrition


Epidemiología

MortalityDeath may be related to: An underlying brain disease (ex. tumour or

infection) Seizures in dangerous circumstances (ex. head

injury) Status epilepticus Sudden and unexplained causes (possible

respiratory or cardio-respiratory arrest during a seizure)


Epidemiología

Incidencia en México 18 por cada 1000 habitantes, o sea 1,800,000 personas

EI INNN "Dr. Manuel Velasco Suárez"

http://www.innn.salud.gob.mx/

1. Definición 2. Epidemiología

3. Clasificación 4. Convulsiones parciales5. Convulsiones generalizadas6. Convulsiones inclasificables7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia9. Mecanismos básicos10. Valoración del paciente con una convulsión11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones12. Tratamiento13. Estado epiléptico14. Mas allá de las convulsiones15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

Clasificación

De ausencia (gran mal)

Tónico-clónicas (pequeño mal)

mioclónicas

atónicas tónicas

Convulsiones sin

clasificar

Parciales con generalización secundaria

Parciales complejasParciales simples

International League Against Epilepsy (ILAE) 1981

(de las convulsiones)

Clasificación(de las convulsiones)

http://www.infodoctor.org/neuro/cap4.htm

1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación

4. Convulsiones parciales5. Convulsiones generalizadas6. Convulsiones inclasificables7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia9. Mecanismos básicos10. Valoración del paciente con una convulsión11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones12. Tratamiento13. Estado epiléptico14. Mas allá de las convulsiones15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

Convulsiones parciales simples

Producen trastornos:

Motores

Sensitivos

Autónomos

Psiquiátricos percepción de olores intensos y poco habituales o sonidos raros, miedo, micro o macropsia, déja vu,

Movimientos tónicos o clónicos (flexo extensión) de una extremidad o cara Marcha Jacksoniana Paralisis de Todd Epilepsia parcial continua

Somáticos (ej paresias) De la visión (ej fosfenos)

Enrojecimiento facial Sudoración Piloerección

Aura

Convulsiones parciales complejas

Se caracteriza por

Comienzan

Foco convulsivo

Actividad convulsiva focalAlteración transitoria de la

capacidad del paciente para mantener contacto con el medio

+

Con aura (convulsión parcial simple) Inmovilidad Mirada perdida Automatismos

Movimientos de…

Movimientos elaborados

Masticación Chupeteo Deglución

Expresar un sentimiento Correr

Región medial del lóbulo temporal Región inferior del lóbulo frontal

Convulsiones parciales complejas

Después de la convulsión

EEG

Confusión Amnesia anterógrada Afasia postictal (cuando se afecta el hemisferio dominante)

Normal (entre convulsiones) Puede mostrar ondas llamadas puntas epileptiformes u ondas agudas Cundo se utilizan electrodos esfenoidales o intracraneales se puede localizar el foco convulsivo

enlentecimiento global del trazado y descargas epileptiformes aisladas sobre ambas regiones

témporo-parietales aunque de predominio derecho

Convulsiones parciales con generalización secundaria

Parcial Generalizada

De difícil Dx

Simple o compleja. Gral/ del lóbulo frontal

Clínica EEG

Gral./ tónico-clónico

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5. Convulsiones generalizadas6. Convulsiones inclasificables7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia9. Mecanismos básicos10. Valoración del paciente con una convulsión11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones12. Tratamiento13. Estado epiléptico14. Mas allá de las convulsiones15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

Convulsiones generalizadas

Episodios clínicos y electrogáficos bilaterales sin un comienzo focal detectable

Convulsiones de ausencia (pequeño mal)

Características 5 - 10 segundos de pérdida de conciencia No hay pérdida postural La convulsión dura segundos La conciencia se recupera rápidamente No hay confusión postictal Movimientos bilaterales sutiles

Clínicamente inadvertida o única

manifestación

Parpadeo rápido Masticación Clónicos de pequeña amplitud con las manos


Comienza a los 4-8 años de edad

Convulsión principal en niños Inducida por la hiperventilación Cientos de veces al día Responden bien al tratamiento

60-70% remitirá espontáneamente en la adolescencia

No se asocian a otros problemas neurológicos a diferencia de las ausencias atípicas

15 - 20% de niños con epilepsia

“Ensimismamiento” y bajo rendimiento escolar

Punta-onda 3 Hz Simétricas Comienzan y terminan bruscamente Las que duran algunos segundos son las que tienen significado clínico


Convulsiones de ausencia atípicas

Características algo diferentes a las típicas Perdida de la conciencia por mas tiempo

Comienzo y final menos brusco

Signos motores mas evidentes

EEG patrón lento y generalizado de punta-onda a una fecuencia de 2.5 por segundo

Se asocian a anomalías estructurales multifocales del cerebro y por tanto puede mostrar otros signos como el retraso mental

Responden peor a los anticonvulsivantes

Convulsiones generalizadas tónico-clónicas (gran mal)

Tipo de convulsión mas frecuente…

La convulsión …

De todas las personas con epilepsia (10%) Consecuencia de trastornos metabólicos

Comienza bruscamente y sin previo aviso

Aparecen en situaciones clínicas

muy diversas

Convulsiones generalizadas tónico-clónicas (gran mal)

Fases

Tónica contracción tónica de todo el cuerpo. Dura 10 a 20 segundos

Clónica Periodos de relajación que aumentan progresivamente. Dura 1 minuto

Recuperación (periodo post ictal) del estado de alerta total a los 10-30 min

Status epiléptico

No cianosis Incontinencia

Opistótonos Gruñido o grito Cianosis Mordedura de la lengua Aumento del tono simpático

Cefalea Fatiga Mialgias Respuestas plantares extensoras Pupilas reactivas a la luz Hemiparesia = estudiarse

Fase tónica actividad rápida de bajo voltaje, seguida de descargas generalizadas y polipuntas de gran amplitud Fase clónica ondas lentas con patron de punta-onda Fase postictal enlentecimiento difuso que se normaliza gradualmente

Convulsiones atónicas

Perdida repentina del tono muscular postural durante 1 o 2 segundos

Conciencia alterada brevemente No confusión postictal Convulsión…

EEG

Se ve en el Sx de Lennox-Gastaut

Breve: caída de la cabeza Prolongada: el paciente se cae

Descargas generalizadasBreves puntas-ondasSeguidas de ondas lentas difusas en relación con la perdida del tono

Sx de Lennox-Gastaut

Convulsiones mioclónicas

Contraccion muscular breve y repentina Parte del cuerpo o todo Fisiológica (en el sueño) y patológica (en trastornos

metabólicos, enf. degenerativas del SNC raras << enf. de Unverricht-Lundborg, enf. corporal de Lafora, lipofuscinosis ceroide neuronal, sialidosis y encefalomiopatia mitocondrial>> y lesiones cerebrales por anoxia)

Originados por disfunción cortical EEG descargas bilaterales y sincrónicas de punta onda Manifestación predominante de la epilepsia mioclónica juvenil

paciente de 8 años de edad que muestra una epilepsia mioclónica sintomática.

bvs.sld.cu/revistas/ped/vol73_3_01/ped06301.htm

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6. Convulsiones inclasificables7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia9. Mecanismos básicos10. Valoración del paciente con una convulsión11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones12. Tratamiento13. Estado epiléptico14. Mas allá de las convulsiones15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

Convulsiones inclasificables

Convulsiones de los neonatos y lactantes

Diferencias en las funciones y conexiones neuronales del SNC inmaduro

1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales5. Convulsiones generalizadas6. Convulsiones inclasificables

7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia9. Mecanismos básicos10. Valoración del paciente con una convulsión11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones12. Tratamiento13. Estado epiléptico14. Mas allá de las convulsiones15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

Síndromes epilépticos

Son trastornos en los que la epilepsia es una manifestación predominante y en los

que hay pruebas suficientes* para sugerir un mecanismo subyacente

común

* clinica, EEG, radiográfica o genética

Generalizadas idiopáticas

Epilepsia mioclónica juvenil (EMJ) 6p11

Epilepsia mioclónica juvenil asociada con ausencias 1p

Epilepsia mioclónica juvenil clásica y EMJ con ausencias 15q

Epilepsia de ausencias de la niñez clásica 8q24

Epilepsia de ausencias de la niñez que evoluciona a EMJ 1p

Epilepsia pura gran mal del despertar (region HLA) 6p

Epilepsia generalizada idiopática 8q24, 3p, 6p

Convulsiones neonatales familiares benignas 20q, 8q

Convulsiones infantiles familiares benignas 19q

Convulsiones febriles familiares 8q13-21, 19p

Mioclónicas progresivas

Epilepsia mioclónica progresiva (EMP1 o Unverricht-Lundborg) 21q

Lipofucinosis neuronal ceroidea tipo juvenil (CLN3) 16p

Enfermedad de Gaucher juvenil 1q21-q31

Síndrome de mioclonías con manchas rojo cereza(sialidosistipo I) 10q

Epilepsia mioclónica con fibras rojas rotas (MERRF) mitocondrial DNA

Parciales idiopáticas

Epilepsia frontal nocturnaautosómica dominante 20q

Epilepsia del lóbulo temporal consíntomas auditivos 10q

Epilepsia autosómica dominantecon focos variables 18q

http://neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/epilepsia-2.html

Epilepsia monoclonal juvenil

Convulsivo generalizado Causa desconocida (poligénica) 6p11 Comienza en la adolescencia (8 a 23 años) Caracteriza por sacudidas mioclónicas bilaterales únicas o

repetitivas Mas frecuentes al despertarse Pueden provocarse por falta del sueño, fatiga y alcohol No se altera la conciencia Puede haber convulsiones tónico-clónicas o de ausencia Benigno aunque no hay remisión completa Responde bien a anticonvulsivantes valproato

Enfermedad de Janz y Delgado-Escueta


Sindrome de Lennox-Gastaut

Afecta niños (2-6 años)

Triada

Se asocia a enf o disfun/ del SNC

Mal pronóstico por las enf asociadas

1. Múltiples tipos de convulsiones (gral/ tónico- clónicas, atónicas y de ausencia atípicas)

2. Descargas de punta-onda lenta (<3Hz)3. Alteración de la función cognitiva (en la mayoría)

Hipoxia Isquemia perinatal Traumatismos Infecciones

Síndrome epiléptico de la porción mesial del lóbulo temporal

Sx que mas se asocia a convulsiones parciales complejas

Datos EEG y anatomopatológicos propios

La RM detecta esclerosis del hipocampo el cual suele ser el elemento de la fisiopatología

No Tx médico, si Qx

Corte coronal donde se observa un incremento de señal de la cabeza de ambos hipocampos. El izquierdo con componente atrófico por esclerosis mesial temporal.

Mujer de 26 años con esclerosis mesial temporal derecha. Crisis parciales compleja, consistente en desconexión y automatismos orales. Descarga 5-6 Hz en electrodos temporales (F8, FT8, T8, FT10, T10) y electrodos esfenoidal derechos (en la parte inferior de la imagen).

1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales5. Convulsiones generalizadas6. Convulsiones inclasificables7. Síndromes epilépticos

8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia

9. Mecanismos básicos10. Valoración del paciente con una convulsión11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones12. Tratamiento13. Estado epiléptico14. Mas allá de las convulsiones15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

Causas de las convulsiones y de la epilepsia

Desequilibrio normal entre excitación e inhibición del SNC

Multifactorial

Factores que provocan convulsión o epilepsia1. Factores endógenos (genéticos, desarrollo normal…) (ej respuesta a

la fiebre)2. Factores epileptógenos cambios específicos que el umbral

convulsivo (ej traumatismo craneoencefálico, infección, EVC, todos causan epileptogénesis)

3. Factores desencadenantes que inducen a una convulsión (fisiológicos, privación del sueño, cambios hormonales, factores exógenos)

Infarto

Trauma

Malformación del desarrollo cortical

Tumor

Demencia



Encefalitis viral

Absceso cerebral

Hemorragia

Cisticercosis


Causas según la edad

NEONATOS < 1 MES

LACTANTES Y NIÑOS

> 1 MES Y < 12 AÑOS

ADOLESCENTES 12-18 AÑOS

ADULTOS JÒVENEES

18-35 AÑOS

OTROS ADULTOS > DE 35 AÑOS

Hipoxia e isquemia perinatales

Convulsiones febriles

Traumatismos Traumatismos EVC

Hemorragia intracraneal y traumatismos

Trastornos genéticos

Trastornos genéticosAbstinencia de

alcoholTumores cerebrales

Infecciones agudas del SNC

Infecciones del SNC

Infecciones SNC Drogas Abstinencia de alcohol

Trastornos metabólicos

Trastornos del desarrollo

Tumores cerebrales Tumores cerebralesTrastornos

metabólicos

Abstinencia de drogas

Traumatismos Drogas Idiopáticos Alzheimer

Trastornos del desarrollo

Idiopáticos Idiopáticos Idiopáticos


epilepsia focal sintomática: incidencia por edad y etiología

0%

20%

40%

60%

80%

100%0-

4

5-14

15-2

4

25-4

4

45-6

4

65 +

grupo etáreo

po

rce

nta

je

otras

degenerativas

tumor

enf. cerebrovascular

trauma

infección SNC

malf. desarrollo

1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales5. Convulsiones generalizadas6. Convulsiones inclasificables7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia

9. Mecanismos básicos10. Valoración del paciente con una convulsión11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones12. Tratamiento13. Estado epiléptico14. Mas allá de las convulsiones15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

Mecanismos básicos

Mecanismos del inicio y propagación de las convulsiones1. Fase de iniciación de la convulsión

2. Fase de propagación de la convulsión

Descargas de alta frecuencia de potenciales de acción.entra Ca = entra Na = potenciales

Hipersincronización Hay hiperpolarización por receptores GABA o K

Punta en el EEG

K extracel (limita la hiperpolarización) Ca en terminaciones presinápticas (liberación de neurotransmisores) Activacion del receptor (entradad de Ca)

La propagación se evita por: Hiperpolarización normal Inhibición circundante

Mecanismos básicos

Fase de iniciación Fase de propagación

Mecanismos básicos

Mecanismos de la epileptogénesis*

Mecanismos genéticos de epilepsia

** Transformación de una red neuronal en una hiperexitable Transformación de una red neuronal en una hiperexitable

Puede tardarse meses o años La lesión progresivamente el umbral de convulsión Factores que regulan el desarrollo en formas idiopáticas y genéticas Reorganizacion de células supervivientes afectadas

Mutaciones genéticas en canales iónicos desarrollo neuronal homeostasia neuronal

Mecanismos básicos

Mecanismos de acción de los fármacos antiepilépticos

Objetivo de los fármacos: Bloquear la iniciación o la propagación de la convulsión

Inhibición de potenciales de acción dependiente del Na Inhibición de los canales de Ca de la liberación de glutamato de la función de los receptores GABA de la disponibilidad de GABA

No hay fármacos para prevenir la formación de un foco convulsivo después de una lesion

Fenitoina, carbamazepina, topiramato, zonisamidaFenitoinaLamotriginaBenzodiazepinas, barbitúricosAc valpróico, gabapentintina, tiagabina

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10. Valoración del paciente con una convulsión

11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones12. Tratamiento13. Estado epiléptico14. Mas allá de las convulsiones15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

Valoración del paciente con una convulsión

ABC Signos vitales AntecedentesAntecedentes y exploración

Factores de riesgo: fiebre, aura, antecedentes de epilepsia, trauma, EVC, tumor Factores desencadenantes: privación del sueño, enf sistémicas, trastornos electrolíticos, infecciones, fármacos, alcohol, drogas Signos de infección Piel Organomegalia Signos de trauma Auscultación identifican anomalías Estado mental (memoria, lenguaje, pensamiento) en… Campos visuales Pruebas de función motora Pruebas de sensibilidad


Pruebas de gabinete y laboratorio Sangre (glucosa, Ca, Mg, electrolítos, toxicológico)

LCR (obligatoria en VIH+)

Orina (toxicológico)

EEG (todos ASAP, desvelados)

RMRM (FLAIR) (tumores, malformaciones vasculares…)

TACPaciente con epilepsia y un pequeño Paciente con epilepsia y un pequeño

cavernoma frontal basal. Corte sagital de RMcavernoma frontal basal. Corte sagital de RM

Electrocorticografìa y angio-RM Electrocorticografìa y angio-RM del mismo paciente con del mismo paciente con

epilepsia y un cavernoma frontal epilepsia y un cavernoma frontal basal. basal.

neurologia.rediris.es/.../p-tecnologicas-4.html

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11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones

12. Tratamiento13. Estado epiléptico14. Mas allá de las convulsiones15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

Diagnóstico diferencial


Síncope


Convulsiones psicógenas Giros de la cabeza lado a lado Movimientos amplios y asimétricos de sacudidas de las extremidades Movimientos de agitación de las 4 extremidades sin pérdida del conocimientosin pérdida del conocimiento Hablar o gritar durante la convulsión EEG normal

EEG-video útil cuando clínicamente es difícil

Las tónico-clónicas producen anomalías en el EEG

Especialmente de las convulsiones parciales complejas (x raras y xq el EEG puede se normal)

1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales5. Convulsiones generalizadas6. Convulsiones inclasificables7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia9. Mecanismos básicos10. Valoración del paciente con una convulsión11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones

12. Tratamiento13. Estado epiléptico14. Mas allá de las convulsiones15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

Tratamiento

Up to 70% can be successfully treated with anti-epileptic drugs

After 2-5 years of successful treatment, drugs can be withdrawn in about 70% of children and 60% of adults without relapses.

Up to 30% of people may not respond to drug therapy. For economic and social reasons, 3 out of 4 people with

epilepsy do not receive treatment. Most of these people live in developing countries.


Tratamiento

Multimodal

Individual

1. Tratar los procesos que causan la convulsión

2. Evitar factores desencadenantes

3. Supresión de las convulsiones (antiepilépticos y Qx)

4. Orientación social y psicológica

Metabólico Medicación o drogas Lesión estructural del SNC

Individualmente. Ej: Privación del sueño Alcohol videojuegos Música La voz de alguien Estrés

No antiepilépticos

Antiepilépticos x 1 año

Tratamiento

Antiepilépticos Cuando comenzar

Base del Tx para muchosPrevenciónFácil dosis

Individualizar

Convulsiones

Manejar o el tipo de trabajo

Recurrentes

Únicas

desconocida o no corregible

identificadas

1. Exploración neurológica anormal2. Con status epiléptico3. Parálisis postictal de Todd4. Antecedentes familiares5. EEG anormal

Riesgo de recidivar del 31-71% en los primeros 12 meses

Tratamiento

Antiepilépticos Selección

Tratamiento

Antiepilépticos Datos de

cada fármaco

Tratamiento

Antiepilépticos Datos de cada fármaco

Tratamiento

Antiepilépticos Como iniciar y seguir el Tx

La dosis de comienzo es la mas baja (ver la tabla anterior <<dosificación>>)

Incrementar la dosis muy lentamente

Si la dosis llega al nivel máximo tolerado

Añadir un 2ndo fármaco y ajustar la dosis hasta que disminuyan las convulsiones

Ajustar la dósis del 2ndo fármaco

Retirar el 1er fármaco gradualmente

Ajustar la dosis puede llevar meses

Tratamiento

Antiepilépticos Cuando suspender el Tx

70% de niños y 60% de adultos pueden suspender los antiepilépticos

1. Control médico completo por 1-5 años (según cada tipo de convulsión)2. Único tipo de convulsión3. Exploración neurológica normal4. EEG normal

Reducir la dosis gradualmente a lo largo de 2 a 3 meses

Las mayor parte de las recidivas ocurre los 1eros 3 meses después de haber suspendido el Tx

Evitar situaciones peligrosas

Tratamiento

Médico

Qx

Combinar 2 o 3 fármacos de 1era línea (carbamazepina, fenitoina, ac valproico y lamotrigina)

Si no hay éxito agregar un fármaco nuevo

Epilepsia resistente

Evaluación prequirúrgica Video- EEG RM Pruebas neuropsicológicas (para valorar consecuencias funcionales) Mapa cortical en el momento de la Qx

Complicaciones <5%

Tratamiento

Epilepsia resistente Qx

1. Resección de la zona epileptogénica

2. Desconexión de la zona epileptógena

3. Otros

http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2005/rmn052j.pdf

a) Resección del lóbulo temporal b) Resección multilobularc) Hemisferectomía y variantesd) Resección neocortical

a) Hemisferectomíab) Sección del cuerpo callosoc) Transección subpial múltiple

a) Estimulación del nervio vagob) Radiocirugía estereotácticac) Estimulación cerebral profunda

anteromesialamigdalohipocampectomía

LesionalNo lesional

el umbral convulsivo

1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales5. Convulsiones generalizadas6. Convulsiones inclasificables7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de

la epilepsia9. Mecanismos básicos10. Valoración del paciente con una

convulsión11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones12. Tratamiento13. Mas allá de las convulsiones

14.Estado epiléptico15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

Estado epiléptico

Crisis con duración de más de 5 minutos, o dos crisis continuas sin recuperación completa del estado de conciencia

Es una urgencia médica Es una urgencia médica Disfunción cardiorrespiratoria Hipertermia Alteraciones metabólicas Encefalopatía hipóxica Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis Fracturas óseas o aplastamiento de cuerpos vertebrales

www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Alteraciones_neurologicas/Estado_epileptico.pdf

ArritmiasColapso cardiovascularHiper/hipo tensión arterialBroncoaspiraciónEdema pulmonar neurogénico

Estado epiléptico

Causas

Tratamiento

No uso de fármacos antiepilépticosTrastornos metabólicos (hipo Na, Ca, glicemia, etc.)Toxicidad de fármacosInfeccionesTumores del SNCEpilepsia resistenteTraumatismo craneal

1. ABC.2. Monitoría ECG y respiratoria.3. Control de temperatura.4. Acceso IV 5. Mandar muestras a laboratorio6. Tratamiento anticonvulsivo

Estado epiléptico

Tratamiento anticonvulsivo

1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales5. Convulsiones generalizadas6. Convulsiones inclasificables7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia9. Mecanismos básicos10. Valoración del paciente con una convulsión11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones12. Tratamiento13. Estado epiléptico

14.Mas allá de las convulsiones15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

Más allá de las convulsiones

Comportamiento interictal

Mortalidad de la epilepsia

Aspectos psicosociales

Empleo y conducción de vehículos

Normal Alteración de la función cognitiva (anomalías del desarrollo o adquiridas) leve de la memoria y atención (lesión del lóbulo temporal)

2 a 3 veces > sin epilepsia Causa: etiología subyacente o a muerte súbita inesperada en Px epilépticos (SUDEP)

1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales5. Convulsiones generalizadas6. Convulsiones inclasificables7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia9. Mecanismos básicos10. Valoración del paciente con una convulsión11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones12. Tratamiento13. Estado epiléptico14. Mas allá de las convulsiones

15.Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

Aspectos especiales de la epilepsia de la mujer

Epilepsia catamenial Definición: de convulsiones en relación con la

menstruación (ppal/ perimenstrual, - periovulatorio)

Fisiopatología: elevada proporción de estrógenos (convulsivante) versus progesterona (anticonvulsivante)

Tx:

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Neurologia/cuadernos/2001/02.html

1. fase ovulatoria 2. fase perimenstrual 3. ciclos con fase lútea anormal

de la dosis de antiepilépticos Acetazolamida usarla 10 días antes del inicio de la regla y mantenerla por 11-14 días, en dosis de 10 mg/kg.


Embarazo Gestación: normal gral/

Producto: normal gral/ (incidencia de anomalías 5% vs 2%, por efecto teratógeno de los antiepilépticos)

Frecuencia de convulsiones

Se recomienda que siga con los antiepilépticos

50% idéntico 30% 20%

Monoterapia y dosis mínima en el 1er trimestre Tomar folato Vitamina K oral 20 mg diarios en las ultimas 2 semanas

…por cambios en la farmacocinética y seguimiento del Tx


Anticoncepción

Lactancia materna

Los antiepilépticos antagonizan a los anticonceptivosUsar otro método

El fármaco aparece en el sueroSeguirlo amamantando

epilepsia

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